Бедренная кость выходит из тазобедренного сустава

Вывих бедра — травма, при которой головка бедренной кости выходит из вертлужной впадины. Причиной может стать падение с большой высоты, участие в ДТП, неосторожное движение или неправильное выполнение физических упражнений. Иногда встречаются врожденные нарушения. Квалифицированному травматологу для диагностики достаточно очного осмотра поврежденной конечности. Чтобы исключить перелом и оценить состояние сустава, пациента дополнительно направляют на аппаратное исследование (рентген, КТ или МРТ). Золотым стандартом лечения вывихов является вправление кости и дальнейшая профилактика. У детей терапия проводится в индивидуальном порядке в зависимости от этиологии болезни.

Классификация вывихов

Повреждения тазобедренного сустава составляют всего 5% от общего числа вывихов. Они делятся на передние и задние. Каждая из категорий в свою очередь делится еще на два подвида, среди которых:

• надлонные — передние и верхние;
• запирательные — передние и нижние;
• подвздошные — задние и верхние;
• седалищные — задние и нижние.

В зависимости от этиологии вывихи классифицируют следующим образом:

• Травматические. Тазобедренный сустав выскакивает в результате характерного механического действия (падения, удара). Обычно травма сопровождается разрывами в суставной сумке, ущемлением мягких тканей, реже — переломами.
• Врожденные. Патология опорно-двигательного аппарата появляется во время внутриутробного развития. Согласно исследованиям, в основе врожденного вывиха лежит дисплазия сустава. В дальнейшем заболевание становится катализатором для других нарушений костной системы.
• Патологические. Являются результатом воспалительных процессов. При отсутствии лечения приводят к разрушению сустава или его частей.

Наиболее часто встречаются врожденные вывихи ТБС.

Симптомы и признаки

Вывих — стойкое смещение сустава, которое сопровождается выраженным болевым синдромом и ограничением физической активности. При этом возникает чувство, будто нога в тазобедренном суставе отстегивается.

Другие симптомы деформации сустава:

• вынужденное размещение конечности;
• укорочение ноги со стороны повреждения;
• острая боль при движении, неправильном положении;
• увеличение лордоза позвоночника.

При заднем вывихе нога сгибается и поворачивается коленом внутрь. Чем более выражен изгиб, тем выше вероятность седалищного вывиха беда. В случае переднего вывиха конечность повернута наружу и отведена в сторону. Может быть усилен изгиб в области коленного сустава.

При получении переднего вывиха боль появляется внезапно и пронизывает всё тело. Это связано с ущемлением бедренных сосудов и давлением на запирательные нервы.

Нередко вывихи сочетаются с переломами бедра. Для правильной постановки диагноза необходимо сделать рентгеновский снимок сустава.

Первая помощь

Тазобедренный механизм обеспечивает движение и поддерживает позвоночник в правильном положении. Если после травмы вылетел тазобедренный сустав, потерпевшему необходимо оказать экстренную помощь:

1. Дайте выпить обезболивающий препарат, чтобы снизить порог чувствительности и предотвратить травматический шок. Для этой цели подойдут Кетанов, Анальгин или любое другое эффективное средство с минимальным набором противопоказаний.
2. Обеспечьте неподвижность поврежденной конечности.
3. Если в наличии есть гибкая шина, зафиксируйте конечность в том положении, в котором она пребывает после травмы.
4. При отсутствии шины сделайте её из подручных материалов — веток, палок, деревянных досок.
5. Перед наложением шины обмотайте конечность стерильным бинтом или одеждой.
6. В конце процедуры приложите к месту травмы холод.

Когда первая помощь оказана, вызовите скорую или бригаду МЧС. Обязательно прикрепите к шине записку, в которой указано время её наложения, а также название и дозировка обезболивающих.

Методы терапии для взрослых

Терапия при вывихе состоит из двух этапов: вправление поврежденного сустава и реабилитация. Перед тем как вставить в полость вертлужной впадины головку бедра, травматолог проводит тщательный осмотр участка. При необходимости назначается рентген. Результат позволяет исключить костные повреждения и более точно определить положение бедренной кости.

Самостоятельное вправление

Тазобедренная область охвачена большим количеством мышц, поэтому самому вправить тазобедренный сустав в домашних условиях невозможно. Без наркоза мышечные ткани сжимаются и препятствуют выполнению процедуры. Пренебрежение правилами чревато серьезными последствиями:

• разрывом сухожилий;
• повреждением связок;
• повреждением хрящевой ткани вертлужной впадины;
• нарушением целостности суставной полости и др.

Вместо самостоятельной попытки врачевания, рекомендуется своевременно обратиться за квалифицированной помощью.

Вправление сустава в стационаре

При отсутствии осложнений вправление бедра проводится в условиях стационара без операционного вмешательства. Основные правила процедуры:

1. Место проведения — операционная.
2. Пациенту обязательно делают глубокую или спинальную анестезию.
3. В поврежденную конечность вводятся миорелаксанты, способствующие расслаблению скелетной мускулатуры.

В медицинской практике наибольшую популярность приобрели два метода вправления суставов — по Кохеру и по Джанилидзе. Названы в честь врачей, их разработавших.

Техника вправления сустава по Кохеру:

1. Пострадавшего укладывают на спину на кушетку и вводят наркоз.
2. Ассистент хирурга фиксирует пациента, положив руки ему на таз.
3. Врач сгибает ногу под прямым углом в коленном и тазобедренном суставе.
4. Ногу вытягивают вверх, одновременно выворачивая внутрь.
5. После характерного щелчка конечность опускают на кушетку.

Техника вправления сустава по Джанилидзе:

1. Пострадавшего укладывают на живот и вводят наркоз.
2. Когда пациент впадает в глубокий сон, больную конечность свешивают с кушетки.
3. Ассистент подкладывает под таз два мешка с песком и фиксирует пациента.
4. Врач сгибает ногу в колене и ставит свое колено в подколенную ямку больной конечности.
5. При сильном надавливании ногу выворачивают наружу.
6. В момент попадания в суставную полость происходит характерный щелчок.

После вправления пациенту делают рентгеновский снимок бедра, чтобы убедиться, что головка кости встала на место.

Хирургическое вмешательство

Лечение вывихов предполагает хирургическое вмешательство только в случае врожденных патологий или при наличии осложнений. Также операция необходима при серьезных повреждениях суставов. После ряда диагностических процедур проводят эндопротезирование. Для этого сначала удаляют поврежденный сустав, а затем на его место устанавливают протез.

Особенности терапии у детей

Диагностика тазобедренных патологий у детей обычно происходит в первые несколько дней после рождения. Это позволяет использовать исключительно консервативный метод лечения и быстро добиться желаемых результатов. Необходимые мероприятия проводятся до трехмесячного возраста.

Перед тем как поставить тазобедренный сустав на место, младенцу подбирают индивидуальную шину. Она фиксирует ногу в положении, которое в последующем влияет на правильное развитие и формирование конечности. Спустя несколько дней производится вправление. Процедура должна быть медленной и поэтапной. Любое силовое воздействие недопустимо.

Возможные осложнения и последствия

Виды осложнений при вывихе бедра и их последствия:

1. Повреждение сосудов. Нарушается питание головки бедренной кости и кровообращение в нижней конечности. Ткани, которые не получают кислород, начинают постепенно отмирать. У пациента развивается аваскулярный некроз, он теряет способность самостоятельно передвигаться.
2. Ушиб седалищного нерва. Возникают сильные боли в области бедра, язвы на поверхности кожи. Нарушается подвижность и чувствительность тканей, вплоть до паралича конечности.
3. Повреждение запирательного нерва. Нарушается работа мышц внутренней поверхности бедра.

Для скорейшего восстановления функций тазобедренного сустава и конечности в целом, необходимо пройти курс лечебного массажа, физиотерапии и регулярно заниматься по индивидуальной программе ЛФК.