Аск коленного сустава что это такое
Повреждение суставов очень частое явление, которое знакомо людям, занимающимся физическим трудом, например профессиональными спортивными тренировками. Чаще всего регистрируются повреждения коленного сустава, поскольку он имеет сложную структуру и выполняет множество движений.
Патологию достаточно сложно диагностировать, поэтому врачи применяют актуальные диагностические методы исследования, чтобы определить степень тяжести заболевания или травмы. После установления диагноза, врач выбирает стратегию лечения, в зависимости от актуального состояния.
Часто в качестве лечения применяется артроскопическая санация коленного сустава. После операции необходимо пройти реабилитационный период.
Артроскопическая санация сустава: суть и особенности
Оперативный метод дает возможность проникнуть в сустав, изучить его и сразу начать лечение, при необходимости. С помощью эндоскопического инструмента, врач входит в сустав, который до этого заполняют стерильной жидкостью.
Артроскопическая санация коленного сустава представляет собой малоинвазивную хирургическую операцию, которая устраняет не только боли, но и саму причину заболевания, возвращая человеку радость движения.
Артроскоп имеет систему волокон и оптических линз. Кроме этого, он оснащен встроенной видеокамерой. С помощью артроскопа врач на мониторе исследует патологические процессы в полости сустава. Внутренний осмотр позволяет выявить даже малейшее нарушение, такое состояние не показывают рентгенографические снимки.
Помимо этого, в процессе осмотра врач может незамедлительно принять меры по ликвидации причины заболевания.
Артроскоп выпускают разных размеров, для коленного сустава, как правила используют аппарат с диаметром 5 мм.
Преимущества артроскопии
Артроскопия – малоинвазивный метод, который проводится на основе решения врача, и учитывает степень повреждения коленного сустава. Артроскопия имеет несколько преимуществ, что отличает ее от других методов хирургического вмешательства:
- Нет больших разрезов, потеря крови минимальна,
- Возможность проведения операции в амбулаторных условиях,
- После вмешательства не нужно накладывать гипс для иммобилизации конечности,
- Быстрый и легкий период восстановления,
- Непродолжительное время стационарного лечения.
Таким образом, метод повсеместно используется врачами при заболеваниях суставов, давая благоприятные результаты.
Показания к выполнению артроскопии
Существует несколько факторов, являющихся показаниями к проведению операции:
- Артрит,
- Дегенеративные процессы сустава,
- Нарушения синовиальной оболочки сустава,
- Хондромаляция, то есть истончение либо размягчение хрящевой ткани,
- Разрывы связок или мениска,
- Травмы колена и вывихи надколенника,
- Инфекционный артрит,
- Воспалительные процессы разного происхождения.
При дегенеративных процессах в полости сустава, а также, если есть истончение хрящевой ткани.
В процессе артроскопии трещины суставных поверхностей могут заполняться специальной пастой, которая состоит из хрящевых клеток.
При воспалении, которое спровоцировано инфекционным артритом, артроскопия дает возможность:
- полностью удалить воспаленную область ткани,
- сделать биопсию синовиальной оболочки,
- узнать точную причину появления инфекции или артрита и ликвидировать ее.
В случае подагрического хронического артрита выполняется чистка поверхностей суставов, чтобы убрать уратные отложения мочевой кислоты, и сделать поверхность ровной и гладкой. В конце процедуры сустав обильно промывают физраствором.
При травматизации колена выполняют артроскопическую санацию коленного сустава, чтобы устранить нарушения:
- разрыв сухожилий и связок,
- вывих коленной чашечки,
- истончение хрящевой ткани.
Подготовка к оперативному вмешательству
Подготовка к артроскопии включает в себя только два основных требования:
- Прекращение употребления сильнодействующих противовоспалительных и обезболивающих средств за две недели до операции,
- Прекращение употребления пищи за 12 часов до операции.
Именно эти два условия являются обязательными при подготовке к операции. Выбор анестезии находится в компетенции врача. В зависимости от индивидуальных особенностей больного, его возраста, степени тяжести состояния, врач выбирает наиболее подходящий вид анестезии. Существуют следующие виды анестезии:
- Проводниковый наркоз. Показано введение 1% раствора лидокаина для блокады нервов,
- Местная анестезия. Выполняется после короткого диагностического обследования.
- Общий наркоз. Используется строго по показаниям.
- Эпидуральная анестезия. Такое обезболивание дает возможность постоянно держать связь с пациентом в процессе операции, и при необходимости, продлить время обезболивания.
Период реабилитации
Когда артроскопическая санация коленного сустава проводится с целью диагностики, то это не подразумевает госпитализации. Если в процессе артроскопии проводилось лечение в виде хирургического вмешательства, то потребуется некоторое время на восстановление в стационарных условиях.
Тем не менее, во многих случаях, в зависимости от того, насколько серьезным было хирургическое вмешательство, пациент может проходить реабилитационный период в амбулаторных условиях. Есть перечень послеоперационных симптомов, которые наблюдаются практически в 100% случаев:
- умеренные болевые ощущения коленного сустава,
- ограниченность движений,
- покраснение сустава.
Все вышеперечисленное это совершенно нормальные явления, о которых пациент не должен беспокоиться.
Иногда возникают некоторые послеоперационные осложнения, о которых следует своевременно сообщить лечащему врачу. Среди наиболее распространенных можно назвать:
- Повышенную температуру,
- Отеки и покраснения в районе коленного сустава,
- Усиливающиеся болевые ощущения,
- Озноб.
Обратите внимание: если возникает хотя бы один из перечисленных симптомов, следует, не откладывая обратиться к врачу, поскольку промедление может привести к губительным последствиям. Чем быстрее врач разберется в проблеме, тем меньше вероятность формирования серьезных осложнений.
Чтобы не допустить осложнений на фоне артроскопии, не рекомендуется нагружать поврежденное колено. Следует ограничить колено в движениях хотя бы на несколько дней, для его восстановления.
Применяются следующие реабилитационные действия:
- Лечебный массаж,
- Компрессы со льдом,
- Перевязки через каждые 3 дня,
- Электрофорез,
- Употребление обезболивающих средств,
- Возвышенное положение коленного сустава,
- Лимфодренаж. Разновидность массажа, который способствует оттоку лимфы и улучшает кровообращение в пораженной конечности. Польза лимфодренажа состоит в ускорении восстановительного периода и возвращении функции коленного сустава.
Артроскопическая санация коленного сустава имеет благоприятный прогноз, однако это зависит от вида диагноза и дополнительных мер. Например, если у человека был выявлен артроз сустава, то после операции запрещается прыгать и бегать.
При ликвидации повреждения мениска, скорее всего, пациент вернется к обычному образу жизни сразу после периода реабилитации.
Важно понимать, что чем быстрее врач ознакомится с вашей проблемой, тем больше шансов на быстрое избавление от боли и дискомфортных ощущений в районе коленного сустава. Своевременно начатое лечение – гарантия быстрого реабилитационного периода, а значит и возвращения к привычной деятельности.
Источник
Артроскопия коленного сустава на сегодняшний день является золотым стандартом в лечении самых разных патологий, ограничивающих функциональность суставного аппарата. Применение малоинвазивных методов для лечения заболеваний суставов стало своего рода революцией в хирургии и позволило не только значительно сократить период реабилитации, но и выполнять оперативное вмешательство пациентам, имеющим противопоказания к применению общего наркоза. Это связано с тем, что артроскопия колена может выполняться с применением спинномозговой, местной и проводниковой видов анестезии.
Строение и патологии коленного сустава
Из всех суставов, имеющихся в организме человека, на долю суставов нижних конечностей приходится самая большая доля нагрузки. Именно этот факт обусловливает более сложную его структуру, позволяющую максимально снизить риск возникновения травм. Основными элементами, формирующими сустав колена, являются:
- кости;
- мениски;
- суставная капсула и суставная полость;
- синовиальная сумка;
- связки.
Строение коленного сустава
Мениски являются хрящевидными образованиями, непосредственно участвующими в работе коленного сустава. Основная их функция в обеспечении амортизации в процессе движения колена. Существует два вида менисков – наружный и внутренний. Наружный имеет округлую форму, а внутренний – форму полумесяца.
Таблица: Патологии коленного сустава, симптомы и причины развития
| № | Наименование патологии | Симптомы | Вероятная причина |
1 | Разрыв ПКС и ЗКС (передней и задней крестообразной связки) | Щелканье сустава при совершении круговых движений | Острая травма |
Опухание | |||
Появление избыточной подвижности колена | |||
Провисание мышц голени | |||
2 | Повреждение или разрыв медиального или латерального мениска | Ограничение подвижности | Травма следствие вывиха голени кнаружи или во внутрь, удар, резкое сгибание колена |
Блокирование сустава | |||
Боль | |||
3 | Киста мениска | Отсутствие симптомов | Разрыв мениска, врожденная патология, дегенеративные процессы во внутрисуставных тканях |
Боль | |||
Ограничение подвижности (в сочетании с разрывом мениска) | |||
4 | Свободные тела в суставе | Ощущение присутствия подвижного фрагмента в суставе | Острая травма, смещение надколенника |
Боль | |||
5 | Болезнь Кенига (рассекающий остеохондроз) | Боль | Нарушение кровообращения, травма |
Отек | |||
Нестабильность сустава | |||
6 | Патологические изменения синовиальной оболочки | Боль | Травма, регулярные физические нагрузки, воспаление |
Отек | |||
Щелканье сустава при сгибании |
Предоперационная подготовка
Для обеспечения удобства при проведении артроскопии, оперируемую область обязательно обескровливают. С этой целью на бедро оперируемой ноги накладывают пневматический турникет, раздувание манжеты которого препятствует поступлению крови.
Поскольку при применении турникета высока вероятность развития побочных эффектов (сильные болевые ощущения, нарушение кровообращения в оперируемой конечности, тромбоэмболия), перед его наложением конечность максимально обескровливают с помощью эластичного бинта.
Важно! Одновременное наложение турникета на левую и правую ноги, вызывает повышение внутричерепного и артериального давления, что при наличии у пациента сердечно-сосудистых заболеваний (ишемической болезни сердца, гипертрофии левого желудочка) может вызвать серьезные осложнения.
Длительность оперативного вмешательства не должна составлять более двух часов, так как у взрослых пациентов происходит необратимое повреждение периферического нерва, а у детей критическое повышение температуры тела.
Раздувание турникетной манжеты приводит к снижению давления кровотока в оперируемой конечности
Болевой синдром, развивающийся при сдавливании конечности турникетом, называется «турникетная боль». Она характеризуется постепенным нарастанием и устойчивостью к купированию местными анестезирующими средствами. Поэтому при планировании операции учитывают ее вероятную длительность и применяют соответствующие методы анестезии.
Таблица: Допустимая длительность оперативного вмешательства при различных видах анестезии
| № | Вид анестезии | ед. изм. | Длительность операции |
1 | Местная | мин | 20 — 30 |
2 | Проводниковая блокада | мин | 30 — 40 |
3 | Спинномозговая | мин | 40 — 60 |
4 | Общий наркоз | час | 1 — 2 |
В день проведения артроскопии не рекомендуется употреблять пищу и питье.
Проведение операции
Артроскоп представляет собой тонкую трубку, снабженную оптическим элементом, позволяющим, при исследовании состояния внутрисуставных элементов, выводить видеоизображение на монитор. Возможность многократного увеличения картинки (до 50–60 раз) дает возможность врачу в деталях оценить видимые повреждения, что в плане диагностики гораздо информативнее результатов магниторезонансной томографии (МРТ).
Техника проведения артроскопии заключается в поэтапном осуществлении следующих действий:
- Выполнение надрезов на коже в местах оптимальных для введения хирургических инструментов.
- Прокалывание мягких тканей с помощью троакара или специального приспособления, зафиксированного на концах хирургических инструментов. В первом случае, инструменты вводятся после прокалывания тканей, во втором прокалывание и введение осуществляется одновременно.
- Введение артроскопа и подача стерильной жидкости в полость сустава через канюли. Жидкость в коленном суставе находится под максимально допустимым давлением, что обеспечивает лучший обзор за счет расширения внутрисуставного пространства и возможности удалить кровь, ухудшающую качество изображения. Регулировка интенсивности подачи жидкости производится при помощи регулятора, находящегося на канюле.
- Осуществление необходимых хирургических манипуляций по санации сустава (удаление свободных фрагментов, ушивание повреждений и т. д.).
В зависимости от характера повреждений доступ к внутреннему пространству сустава осуществляется следующими способами:
- антеролатеральный (переднелатеральный);
- антеромедиальный (переднемедиальный);
- супралатеральный (верхнелатеральный);
- центральный;
- заднемедиальный;
- заднелатеральный;
- срединный.
Артроскоп введен через переднемедиальный доступ, артроскопический инструмент – через переднелатеральный, канюля – через верхнелатеральный доступ
Повреждения менисков
Поскольку мениски являются хрящами, они имеют очень плохое кровоснабжение, поэтому процесс регенерации в них происходит чрезвычайно медленно. Собственно кровоснабжение происходит только в периферийной части мениска, там, где хрящ срастается с артерией капсулы. В основных же частях, находящихся глубоко в суставе, кровоснабжение отсутствует полностью. По этой причине, при травме крайней части, мениск относительно быстро восстанавливается, а при повреждении основных частей, не восстанавливаются совсем.
Разрывы менисков могут быть следующих видов:
- вертикальными;
- косыми;
- продольными;
- радиальными (поперечными);
- смешанными.
При проведении лечебно-диагностической процедуры, с помощью оптической системы производят осмотр сустава и оценивают возможность восстановления поврежденного мениска. Если разрыв находится в центральной зоне или произошел полный отрыв фрагмента мениска, производится его удаление. Для того чтобы принять решение о сохранении мениска принимают во внимание следующие факторы:
- возраст пациента — молодой возраст является аргументом в пользу попытки восстановления целостности поврежденного фрагмента;
- давность травмы — чем позднее пациент обратился за врачебной помощью, тем меньше шансов восстановить целостность мениска;
- состояние связок суставного аппарата — если травма мениска сочетается с частичным или полным разрывом связок, шансы на заживление сшитого мениска, довольно низкие;
- форма и расположение разрыва — наиболее высокие шансы на восстановление имеет свежий разрыв внешнего края мениска.
Важно! Разрыв мениска, сопровождающийся смещением сустава, является показанием к проведению артроскопической операции по удалению оторвавшегося фрагмента.
Осложнения
Несмотря на относительную безопасность операции, существует небольшой риск развития осложнений. Так, негативные последствия артроскопии коленного сустава могут быть следующими:
- развитие воспалительных процессов вследствие проникновения инфекции;
- множественные кровоизлияния в полость сустава;
- повреждение периферического нерва;
- тромбоз вен нижних конечностей;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- артрит инфекционного происхождения.
Длительно не спадающие отеки и скопление жидкости в полости сустава также являются послеоперационным осложнением
Необходимо обратить внимание врача, если после операции наблюдаются следующие симптомы:
- усиление болезненности в прооперированном колене;
- увеличение отеков (в норме отеки должны уменьшаться);
- повышение температуры;
- жар и гиперемия в прооперированной области;
- плохое самочувствие, сердцебиение или нехватка воздуха.
Реабилитация
Процесс реабилитации направлен на максимальное снижение вероятности развития осложнений и сокращения времени восстановления поврежденного сустава. Для уменьшения болезненных проявлений и предупреждения появления отечности, непосредственно после проведения артроскопии к поврежденному суставу прикладывают лед. Процедуру охлаждения проводят строго дозировано, приблизительно один раз в 3 часа, продолжительностью около 15 минут.
Важно! В связи с высоким риском развития воспаления, колено нельзя подвергать согревающим и водным процедурам.
Обязательной процедурой после артроскопии является прием антибиотиков и нестероидных противовоспалительных средств (НПВП). Длительность приема определяется врачом и колеблется в диапазоне от 2-х до 5-ти дней.
Ношение наколенника (наколенного бандажа), позволяет предупредить вероятность смещения суставных поверхностей и является необходимым элементом послеоперационного периода
После операции по удалению мениска пациент должен пользоваться костылями в течение 5–7 дней. Восстановление мениска (сшивание) требует длительное время избегать нагрузок, поэтому использование костылей при ходьбе может длиться до двух месяцев.
Таблица: Этапы реабилитации после ревизионной артроскопической пластики передней крестообразной связки (ПКС) колена
Этап | Длительность недели | Цель | Мероприятия |
1 | 1-4 | Увеличение диапазона движений, включение в работу мышцы бедра (предупреждение ее атрофии), отказ от костылей к 4 неделе | Массаж; электрическая стимуляция; общеукрепляющие упражнения (ЛФК) |
2 | 5-10 | Расширение диапазона движений, укрепление балансировки сустава, достижение уверенной ходьбы | Упражнения, выполняемые в воде; интенсивная электростимуляция; ручной массаж |
3 | 11-16 | Значительное увеличение силы мышц бедра, ходьба без боли, возвращение возможности бегать | Упражнения включающие значительные силовые нагрузки (приседания, езда на велотренажере, выпады) |
4 | 17-24 | Восстановление полного диапазона движений, уверенная постановка сустава, отсутствие отеков и боли после интенсивных нагрузок | Упражнения включают большие вертикальные нагрузки на колено (ходьба на цыпочках, прыжки) |
Противопоказания
Противопоказания к артроскопии коленного сустава подразделяются на абсолютные и относительные. Абсолютными являются те противопоказания, при которых невозможно осуществление операционного вмешательства, к ним относятся:
- отсутствие суставной щели при костном анкилозе;
- воспалительные процессы в околосуставных тканях;
- общие противопоказания к оперативным вмешательствам.
При относительных противопоказаниях, решение о проведении артроскопии принимает врач на собственное усмотрение. К ним относятся:
- полный разрыв связок (в этом случае проводят открытую операцию);
- интенсивные кровотечения в полость сустава, осложняющие визуализацию в процессе операции.
На рентгеновском снимке хорошо видно сращение суставной щели при анкилозе костей
Отзывы
Евгений: Понятия не имел, что такое артроскопия коленного сустава, пока не случилась полная блокада колена. И самое главное, не знаю, как это случилось. Месяц мучился – боль то отпускала, то усиливалась. Потом пришлось обращаться к врачу. Результат – частичное удаление медиального мениска (задний рог). После операции нога болит до сих пор (прошло около 2 месяцев), особенно после физических нагрузок. Даже температура поднималась. Снова обратился к врачу. Он говорит, что нагружать сустав надо обязательно, а то потом совсем гнуться не будет, а температура потому, что после операции образовались спайки, которые рвутся при нагрузках. По утрам колено совсем не гнется, а после того как разработаю, болит. У кого-нибудь было подобное и сколько длится нормальное восстановление?
Олег: Я, конечно, не врач, но мне кажется, что ситуация не совсем нормальная. Мне тоже делали артроскопию, правда, мениск удалили полностью. Поэтому я не понаслышке знаю, что это такое. Восстановление было относительно безболезненным. Вам нужно пройти обследование в другой больнице. Такое впечатление, что в суставе есть какой-то раздражитель, который мешает нормальному восстановлению.
Сергей: Мне артроскопию делали дважды на одном и том же колене. В первый раз 4 года назад, была операция по удалению мениска (упал, коленом о ступеньку ударился). Восстановление прошло быстро, никаких проблем не было. А второй раз 6 месяцев назад – разрыв ПКС и мениска (спортивная травма). После последней травмы меня предупредили, что восстановление будет долгим. За это время работа сустава полностью восстановилась, правда, после интенсивных нагрузок появляется ноющая боль, но врач говорит, что со временем это пройдет. В целом, результатами операции я остался доволен.
Источник