Асептический некроз коленного сустава отзывы

pacientcitopr

21.12.2008, 15:45

Здравствуйте, уважаемые доктора! Обращаюсь к вам, чтобы услышать независимое мнение специалистов, занимающихся проблемами коленных суставов по поводу сложившейся ситуации.
Мне 30 лет, пол – женский, рост – 174, вес – 78. Веду активный образ жизни, работа «на ногах», большую часть жизни занимаюсь горными лыжами (с 4 лет) но с «большим» спортом это не связано. Конечно, за все эти годы было множество травм (перечислять все не имеет смысла), основная проблема на сегодняшний день – правый коленный сустав. Первая травма произошла приблизительно лет в 12, характер уточнить не смогу. После этого колено периодически беспокоило, к врачам не обращалась, мазала ногу, каталась сначала в бинтах, потом в наколеннике. Зимой 2008 года – резкое усиление болей (еле закончила сезон), пропила НПВП, мазала колено диклофенаком. В итоге все-таки визит к травматологу, рентген, МРТ (разрыв заднего рога медиального мениска), в мае артроскопия. При ревизии сустава: неполный продольный разрыв (тело+задний рог) медиального мениска, краевое дегенеративное повреждение заднего рога латерального мениска, хондромаляция 1-2ст. нагружаемой поверхности медиальных мыщелков бедренной и б/берцовой кости, трансхондральный перелом наружного плато б/берцовой кости. Выполнено: парциальная менискэктомия (тело+задний рог) медиального и латерального менисков. В послеоперационном периоде: хондролон в/м, ксефокам, мазь долобене, ФЗТ (амплипульс, ультразвук), закачивание мышц (ЛФК, велосипед), через 4 недели после операции – Цель-Т с озонокислородом в/с. С конца июня по сентябрь – синовит, раз в неделю пункции, консервативное лечение (терафлекс+донна+структум, флексен внутрь, артрозилен на колено в/с – единожды дипроспан, потом синокром) без эффекта. Сдавала кровь и синовиальную жидкость на предмет специнфекций – результат отрицательный. 15 сентября – ревизионная артроскопия. Обнаружено: ущемление верхнего этажа заднего рога медиального мениска, ПМПСС, резецированный латеральный мениск + все та же хондромаляция и трансхондральный перелом, повреждений ПКС, ЗКС нет. Произведено: парциальная менискэктомия медиального мениска, с помощью высокочастотной коблации резекция ПМПСС. В послеоперационном периоде опять синовит, уже было два укола дипроспана (последнего хватило на 10 дней), из ФЗТ: крио, амплипульс, массаж, магнит, ультразвук с гидрокортизоном. Опять сдала кровь на специнфекции – отрицательный результат. От НПВС уже болит желудок, мази не помогают (последнее, что втирала – индометацин). Мышцы бедра стали намного лучше (бассейн 2 раза в неделю + ЛФК), начала ходить в тренажерный зал, но из-за прогрессирования боли пришлось прекратить. Колено болит, опухшее (немного спадает к утру), стоять и ходить по долгу не могу (а работа обязывает), сплю, подложив под колено валик (так меньше болит). Сделала МРТ. Заключение: МРТ картина асептического некроза:confused: суставных поверхностей внутренних мыщелков бедренной и б/берцовой костей, застарелого повреждения менисков правого коленного сустава. Деформирующий артроз,:ai: синовит. Я пребываю, мягко сказать, в некотором замешательстве от всего происходящего, а надежда вернуться к активной жизни, к которой я привыкла, тает с каждым днем…
Вопрос один: какая возможна дальнейшая тактика лечения?
МРТ:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
P.S. Понимаю, что спрашивая совета здесь, в какой-то степени выхожу за рамки этичности, но это скорее крик отчаянья, чем желание поставить под сомнение действия моего врача. Надеюсь, что отнесетесь с пониманием. Ещё раз спасибо…

LupusDoc

21.12.2008, 17:26

Проверьте, пожалуйста, ссылку — не открывается

pacientcitopr

21.12.2008, 17:45

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Давайте попробуем разобраться, а то намешано все так и, как я понял – Вы пациент ЦИТО им. Приорова.
Начнем с конца. На последнем МРТ у Вас есть три принципиальные вещи.
1. застарелого повреждения менисков правого коленного сустава. Это уже не повреждение. На МРТ именно так трактуется картина после резекции.
2. Деформирующий артроз. На это заключение специалист МРТ не имеет права. Даже если прав. Это клинический диагноз, его ставит ортопед и потому к нему за диагнозом и за объяснениями. Применительно к Вам скажу, что пока никакой речи об А можно не вести.
3. картина асептического некроза суставных поверхностей внутренних мыщелков бедренной и б/берцовой костей. А вот здесь поподробнее. У Вас действительно есть признаки асептического процесса в медиальных мыщелках бедра и голени. Чаще как заключение звучит термин отсекающего остохондрита, но в его основе действительно асептический некроз. Я думаю, что именно это состояние вы вместе с докторами не дооценили, так как лечится оно долго и прежде всего резким снижением всех возможных видов нагрузки. Убирайте все свои тренировки, возможно берте трость и ЛФК только в положении лежа или сидя. Такой режим Вам придется соблюдать в течение не менее 4 месяцев. Затем будет облегчение, Вам можно будет потихоньку наращивать нагрузки. Исход этого процесса – формирование артроза (вот когда А появится) в той или иной степени выраженности. На тот период придется вновь консультироваться у ортопеда, как максимально вернуться к желаемым нагрузкам.

К сожалению, хотите Вы или нет, но некроз (очаговое разрушение, инфаркт) участков хряща и кости уже произошел, это необратимое изменение. Мне трудно обещать, но в полной мере к прежней нагрузке Вы не вернетесь (ну это мало вероятно) или Вы многое будете преодолевать на характере. Давайте вместе и посмотрим.

Теперь про препараты.
У вас в истории назначений откровенно говоря, приличный бардак. Назначения типа хондролон в/м, ФЗТ (амплипульс, ультразвук), Цель-Т с озонокислородом в/с. (терафлекс+донна+структум,. Сдавала кровь и синовиальную жидкость на предмет специнфекций – результат отрицательный., амплипульс, массаж, магнит,. Опять сдала кровь на специнфекции – отрицательный результат – не имеют никакого отношения к Вашему случаю.

Вы с докторами никак не сформируете всю философию вашего лечения. Боли проходить будут долго, а значит спешить некуда, процесс необратим, а значит бесполезны попытки поддержать хрящ.

Сейчас вам надо временно прекратить прием НПВС (на месяц напр), подобрать ЛФК без болей, резко снизить нагрузки, трость взять (м.б.) НПВС затем восстановить (с врачом), медленно возвращаться к нагрузкам, именно тогда решать вопрос о препаратах гиалуроновой кислоты, вновь медленно увеличивать нагрузки и так далее.

Теперь задавайте вопросы

ПС да, и по поводу этичности. Мы же не личность его обсуждаем.

pacientcitopr

21.12.2008, 20:34

Сразу извинюсь, что может быть несколько сумбурно изложила проблему.
Дело в том, что данное состояние развилось за 3 месяца, до этого момента мы пытались выяснить причину и купировать синовит, попутно поддерживая хрящ. Отсюда и хондропротекторы, ФЗТ, НПВС и все остальное… Честно сказать, назначаемая терапия производила впечатление адекватной и не вызывала сомнений. Из занятий на сегодняшний день отались только бассейн и ЛФК (как раз в положении лежа и сидя). Разгрузить полностью сустав не представляется возможным из-за работы:mad:

Если представленные «срезы» МРТ всё, что было получено, я не смог бы придти к аналогичному заключению.

Интересно, где проводилось скенирование.

pacientcitopr

21.12.2008, 20:54

Руслан Валерьевич, я понимаю, что процесс необратим, но возможно препараты гиалруновой кислоты хоть немного смогут его приостановить?

Если представленные «срезы» МРТ всё, что было получено, я не смог бы придти к аналогичному заключению.

Я думаю, что мы имеем в виду одно и то же
Я и у себя в голове с удовольствием все правильно распределю
Пожалуйста, трактуйте этот костный отек

Мы сейчас разберемся в терминах и окончательно Вам ответим. Но в любом случае с хрящом уже хондромаляция произошла. Препараты ГК в отрыве от перечисленных рекомендаций ничего не дадут

В том-то всё и дело, что не знаю без скенирования по «full monty».:ac:

Возможно, мне чуть легче, понимая описание хряща, сделанное интраоперационно.
И все же на этой картинке симптом. О чем он говорит? (не делая заключения)

pacientcitopr

21.12.2008, 21:56

Понимаю и Вас и операционные записи. Хотелось бы знать промежутok времени:
ревизионная артроскопия-МРТ.

Ревизионная артроскопия 15 сентября, МРТ-19 декабря

В таком случае я останусь при своем мнении. Причина длительного болевого синдрома, согласно многим исследованиям, как раз развитие асептического некроза.

pacientcitopr

22.12.2008, 15:40

Получается замкнутый круг…. Снять нагрузки с ноги в той мере, которая необходима я не могу, а без этого, как я поняла, об улучшении состояния не может быть и речи. А что дальше — и представить страшно…

Откровенно говоря, нет пока ничего фатального. Ваше состояние нужно вывести из острого. Поэтому и необходимо снижение нагрузок.

pacientcitopr

23.12.2008, 18:58

Почитала про отсекающий остеохондрит (или болезнь Кенига). В этой связи появились вопросы. На сколько сильно выражено повреждение в моем случае (размер, глубина)? Есть ли вероятность того, что некротизированный участок «выпадет» в сустав? Применительна ли в данной ситуации хондропластика?

нет, пока нет признаков формирования свободного фрагмента. пока не было адекватного консервативного лечения невозможно говорить о необходимостио оперативного восстановления хряща.

pacientcitopr

27.12.2008, 15:49

Взвесив все «за» и «против», врач предложил мхп…Правда более детальный разговор отложили до «после праздников».Со своей стороны стараюсь снять нагрузку с сустава, но уходить на больничный через месяц как вышла на работу с предыдущего — невозможно. Поэтому большую часть дня все равно приходиться проводить на ногах 🙁
Еще раз, спасибо за внимание к моей коленке:) Хочу поздравить всех участников с наступающим НГ! Здоровья, удачи и веры в себя!

Добрый день. Поставлен диагноз асептический некроз головки левого тазобедренного сустава, подскажите есть ли методы консервативного лечения?
Прочитал обнадеживающюю статью [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] доктора говорят что вариантов нет ,только протезирование.
Заранее огромное спасибо

Источник

— — Асептический некроз
(https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=219439)

Асептический некроз

Уважаемые. коллеги. Подскажите. пожалуйста. какими субъективными и объективными симптомами проявляется асептический некроз внутреннего мыщелка бедренной кости. Заранее благодарна.

Dr.Nikolaev

03.01.2012 00:46

Здравствуйте. Настолько разнообразными, начиная от бессимптомного течения, до резких болей в суставе со всеми вытекающими последствиями, что только клинически оценивать наличие, локализацию, степень выраженности и т.п. бессмысленно. Необходимо сопоставление данных МРТ (а при глубоких дефектах еще и КТ) с клиническими проявлениями для того, чтобы определить тактику лечения… Большие зоны некроза неплохо видны и на обычных рентгенограммах.

Асептический некроз

Уважаемый, Кирилл Александрович. Спасибо за то, что откликнулись на мою просьбу. У меня сложилась безвыходная ситуация. Подозрение на субхондральный отек костной ткани в области внутреннего мыщелка левого бедра по данным МРТ было еще 2 месяца назад, но не было ни болевых ощущений, ни нарушения функции сустава. А 2 дня тому назад появилась боль по внутренней поверхности коленного сустава четко ограниченная, возникающая только при ходьбе с иррадиацией по внутренней поверхности голени. Я нахожусь вне пределов своего основного места жительства. Подскажите, что мне делать в данной ситуации. Заранее благодарна.

Dr.Nikolaev

03.01.2012 08:40

По предыдущим вашим сообщениям у меня сложилось двоякое мнение — либо вас не очень удачно прооперировали, либо ситуация с хрящом серьезная и просто так с ней не справиться. Для принятия каких-либо дальновидных решений необходимо хоть раз посмотреть данные исследований, лучше в сочетании с осмотром, но ни то, ни другое позволить не представляется возможным. Правда, ни что и не сможет заменить видеозапись операции, но видеозапись вы скорее всего и не добудете… И остаются лишь догадки, что в принципе неправильно

Поэтому сейчам остается чисто симптоматический подход — НПВС, холод и в зависимости от того, когда болит — при движениях или при вертикальных нагрузках либо ортез (тутор). Либо костыли или и то, и другое. И как только появится возможность очно обратиться за квалифицированной помощью, это нужно сделать. А в зависимости от того, как быстро это произойдет, точнее насколько визит затянется, логично присоединять ЛФК и ФТЛ. Лично я других вариантов не вижу.

Асептический некроз

Здравствуйте. Кирилл Александрович. Год тому назад мне делали резекцию заднего рога медиального мениска (разрыв его). Во время операции был выявлен дефект костной ткани на внутреннем мыщелке бедренной кости, поэтому дополнительно было произведено микрофрактурирование в зоне дефекта. Все было хорошо. Никаких неприятных ощущений в суставе не было за весь послеоперационный период до 01.01.2012г., движения в суставе были в полном объеме. Через полгода после операции я делала МРТ оперированного сустава-все было относительно хорошо. Последнее МРТ 01.11.2011г. на фоне полного благополучия. Заключение:костно-деструктивных изменений и нарушений целостности костей, образующих сустав не обнаружено. Количество жидкости в полости сустава соответствует физиологической норме. По краям суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей определяются остеофиты. Суставная щель неравномерно сужена. Крестообразные связки дают обычный МР-сигнал, толщина их в пределах нормы. Связочный аппарат надколенника и коллатеральные связки левого коленного сустава обычной толщины, дают сигнал обычной интенсивности. По наружному краю медиального мыщелка бедренной и большеберцовой кости определяется дефект хряща на протяжении 8,5 мм и 7,5 мм соответственно. Отмечается истончение хрящевой ткани, покрывающей надколенник, мыщелки бедренной кости и плато большеберцовой кости, поверхность хряща гладкая. В области заднего рога медиального мениска определяется зона линейной формы с повышенным МР сигналом в режиме Т1-ВИ. СТИР и ФФЕ с четкими, ровными контурами. Отмечается выраженное пролабирование переднего рога медиального мениска кпереди за пределы суставной поверхности. Определяется снижение высоты латерального мениска, преимущественно в промежуточной части, с пролабированием его кпереди за пределы суставной поверхности.. Толщина капсулы левого коленного сустава в пределах нормы с наличием обычных характеристик МР сигнала. Создается впечатление о наличии субхондрально суставной поверхности медиального мыщелка бедренной кости зоны до 9 мм с повышенным МР сигналом на Т2-ВИ, пониженным МР сигналом на Т1-ВИ. Заключение% ДОА П ст с наличием дегенеративных изменений обоих менисков. Изменения в области заднего рога медиального мениска обусловлены состоянием после операции. Повреждение хряща в области наружного края медиальных мыщелков бедренной и большеберцовой костей ( по сравнению с 10.05.2011г. отрицательная динамика). Изменения в области медиального мыщелка бедренной кости могут быть обусловлены отеком костного мозга. МРТ в динамике. По рекомендации оперировавшего травматолога я прошла курс лечения в больнице восстановительного лечения (ФТО, ЛФК, массаж). Проблема появилась внезапно при отсутствии каких-либо предпосылок. Можете ли Вы ответить мне насколько серьезны изменения описанные в заключении МРТ и какая тактика ведения больных в таком случае. Заранее благодарна.

Dr.Nikolaev

03.01.2012 22:48

Извините, но отвечу вопросом на вопрос — если я подробно напишу вам как хорошо отдыхается на море летом, вам это заменит личные впечатления, сможете ли вы потом передать мои ощущения другим людям на основании моего описания? Намек понятен? Если не понятен — то говорю прямо — исследования в динамике покажите. https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=72529

Асептический некроз

Я прошу извинить меня. с моей стороны это было непрофессионально.
Высылаю ссылки на фотографии МРТ 10.05.2011г и 01.11.2011г.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]-01/11/2011
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]-01/11/2011
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]-10/05/2011
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]-10/05/2011
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]-10/05/2011
С уважением, Сандра.

Цитата:

Сообщение от alandra
(Сообщение 1577298)

Я прошу извинить меня. с моей стороны это было непрофессионально.
С уважением, Сандра.

насчет асептического некроза, нам могут подсказать здесь присутствующие рентгенологи, т.е. определить есть здесь некроз или только отек кости. На МРТ явная патология в медиальном мыщелке. Обычно нектоз проявляется сильными локализованными болями в той области где он образовался.
В данной ситуации отек может быть с тех пор как вам сделали операцию, т.к. делали перфорацию кости в этом месте. Отек кости, как при переломе, может быть виден на МРТ больше года.
1-2 дня боли ни о чем не говорят, нужно наблюдение.
Ну а лечение некроза вам написал Др Николаев. Единственное, если 3-4 месяца боли не проходят, нужно делать повторно артроскопию и определять состояние кости и хряща в данном месте.

Цитата:

Сообщение от Dr.Nikolaev
(Сообщение 1576949)

Кирилл, обратите внимания на очередное, никому не нужное применение МРТ. Зачем и что они собирались на нем найти?

Dr.Nikolaev

04.01.2012 10:29

у меня сейчас нет вмени писать вдумчивые ответы. Сандра, прошу прощения. постараюсь ответить позже.
Опишите, как чувствуете себя сейчас, что изменилось за 3 дня? Сустав припухший? Вы знаете уже и боли в области некроза и менисковые боли — на что больше похожи ваши боли сейчас? Так как сейчас болит нога, она уже болела? Это было до операции или после?

To Alex: В данном случае согласен, на фоне благополучия делать МРТ не было никакого смысла. И мне мотивация врача не понятна самому. Зато смысл в этом МРТ был посмотреть нам самим, так как мы, в отличие от лечащего врача, вообще никакой информации не имели. Мне мениск не нравится, не похоже на просто рубец после резекции… Линейный сигнал прослеживается, даже на таком качестве фотографий.

Цитата:

Сообщение от Dr.Nikolaev
(Сообщение 1577342)

согласен насчет линеиного сигнала, я обратил на это внимание, однако ни одно исследование четко не разграничит грань между вновь разорвавшимся мениском, недостаточном его удалении во время операции или спаечного процесса после удаления. Поэтому я бы не относился к этому признаку как к какому то показателю. Важна клиническая картина во времени. В данной ситуации МРТ дает часто ложно позитивный сигнал, что мы и видим на артроскопии.

Асептический некроз

Большое спасибо всем за участие. Я, как врач понимаю, что только очная консультация может дать ответы на все вопросы. Но история всей моей болезни напоминает печально известную поговорку «спасение утопающих, дело рук самих утопающих». Разрыв мениска произошел более 2 лет тому назад. Теперь я понимаю, что клинические проявления ясно соответствовали разрыву мениска. Но мне ставили диагноз частичного разрыва медиальной связки, месяц была в гипсовой повязке. После снятия гипса ничего практически не изменилось, и мне сказали, что у меня признаки ДОА и, чтобы я не морочила никому голову. Я по собственной инициативе сделала МРТ коленного сустава, которое и помогло поставить правильный диагноз. Тогда мне сделали резекцию заднего рога медиального мениска. При операции было выявлено повреждение хряща внутреннего мыщелка бедренной кости, поэтому дополнительно произведено микрофрактирурирование кости. После операции через неделю появился цианоз стопы и голени оперированной ноги. Консультирована ангиохирургом. Только на основании УЗДГ сосудов ног, которое не выявило патологии, диагноз тромбоза был снят. Заключение: лимфостаз 1 ст левой голени. Еще месяц я хожу на костылях без нагрузки на оперированную ногу с «синей» ногой, в голени распирающие боли, не сильные, но трудно найти такое положение, чтобы чувствовать себя комфортно. Травматолог опять направляет на консультацию к ангиохирургу, ангиохирург высказывает предположение, что что-то пережимает сосуды в коленном суставе, в связи с этим мы с травматологом решились на диагностическую артроскопию. В результате ничего криминального обнаружено не было, все проблемы сохраняются.
Я опять обратилась к ангиохирургу, хоть я и не специалист в этой области, но все признаки тромбоза вроде бы как налицо, за исключением подтверждения УЗДГ. Мои предположения вызвали снисходительную улыбку доктора, но ,по моей просьбе , он все-таки направляет меня на УЗДГ сосудов ног, которое выявляет тромбоз венозного синуса голени. Оказывается разрешающаяся способность этого аппарата выше, чем предыдущего, поэтому прежний аппарат не мог показать наличие тромба в синусе. На мое счастье ,через 3 недели произошла полная реканализация тромба, на этом история закончилась. Как раз закончился трехмесячный период моего хождения на костылях и начался период активной разработки. За полгода движения в суставе восстановились в полном объеме. Ни разу болевых ощущений в суставе не было. За день до появления боли появилось ощущение, что как будто бы нарушилась конгруэнтность сустава, появилось ощущение «прощелкивания» сустава при сгибании по внутренней поверхности. Почему то появилась мысль, что произошло смещение мениска. На следующий день возникла локальная боль( по моим ощущениям в области медиального мыщелка бедренной кости), ощущение «щелкания» сместилось в подколенную ямку. Боль возникает только при ходьбе. Сгибание в коленном суставе сохраняется в полном объеме. Сустав внешне не изменен. За последние 3 дня никаких перемен ни в лучшую ни в худшую сторону. Эта боль для меня новая, до операции было только ощущение заклинивания в суставе. Я не могу объяснить почему, но у меня такое ощущение, что что-то сместилось в суставе.

Dr.Nikolaev

04.01.2012 18:59

После того что вы дописали, мое отношение вообще поменялось — ваши жалобы не соответствуют картинке МРТ. Судя по жалобам, я, как и доктор Pepp, склоняюсь к тому, что если эти боли не пройдут, то потребуется повторная операция. По проявлениям либо мениск не докусали как следует, либо еще часть хряща отвалилась. Поэтому и ощущения дисконгруэнтности появились, а в подколенной области зона некроза болей давать точно не должна. Вы можете пройти курс физиотерапии, и если динамики не будет, то с благословения ангиохирургов, а возможно после некоторой подготовки придется делать повторную операцию с последующей более активной профилактикой тромбообразования.

Цитата:

Сообщение от Dr.Nikolaev
(Сообщение 1577575)

Можно попробовать сделать укол стероидов. Посмотреть на реакцию, иногда помогает и даже очень не плохо. Тем более, что уже есть доказанные признаки артроза сустава. Торопить события на настоящий момент не стоит. Боли всего 2-3 дня. Это недостаточно, что бы сразу решать вопрос о дальнейшем лечении. Повременим месяц, другой. Посмотрим за развитием клинической картины. В любом случае боли через некоторое время уменьшатся, будь то некроз или разрыв мениска. Это изначально они резкие, а потом идут на убыль. Физиотерапия и нестероидные препараты обязательны.

Добрый вечер, Кирилл Александрович и д-р Рерр.
Я позволила себе побеспокоить вас еще раз. Сегодня по дороге на работу на фоне уже присутствующей боли, появилось ощущение заклинивания сустава с усилением боли. Около 15 минут не могла идти дальше, после того как немного покачала ногой, согнутой в колене, ощущение заклинивания прошло, но до работы дошла с трудом. Оперировавший меня травматолог в течение 2 недель будет находиться за пределами страны. Пришлось обратиться в травмпункт. Там сразу направили меня на МРТ. Врач ( специалист по МРТ) сказал, что по сравнению с предыдущими МРТ динамика положительная и ничего страшного нет. А дежурный травматолог сказал, что есть «суставная мышь», и нужно срочно делась операцию. Без своего доктора мне не хотелось бы предпринимать какие-либо действия. Не могли бы вы сказать почему такое расхождение в заключении доктора функционалиста и травматолога, и есть ли у меня 2 недели до приезда моего доктора.
Снимки прилагаю. Заранее благодарна.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Источник

Асептический некроз коленного сустава отзывы

Какие суставы у вас болят чаще?