Асептический некроз головки тазобедренного сустава у кошки
Болезнь Пертеса (полное наименование Легга-Кальве-Пертеса. Синонимы: остеохондропатия головки бедренной кости, асептический некроз головки бедренной кости, субхондральный некроз ядра окостенения головки бедренной кости) — заболевание бедренной кости и тазобедренного сустава, связанное с нарушением кровоснабжения головки бедренной кости и нарушением питания её суставного хряща с последующим некрозом, относится к группе болезней объединяемых под названием остеохондропатии.
Болезнь получила такое названиепо именам трех исследователей Легг, Кальве, и Пертес, которые в 1910 году независимо друг от друга описали эту болезнь у детей.
Болезнь Пертеса относится к числу наиболее часто встречающихся заболеваний тазобедренного сустава у собак мелких пород весом менее 12 кг.(той терьер, йоркширский терьер, померанский шпиц, манчестер терьер, карликовый пинчер, пудель, вест хайленд уайт терьер, керн терьеры и др.).
Рис. 1. Анатомическое строение тазобедренного сустава. 1. Эпифиз головки бедра. 2. Шейка бедра. 3. Вертлужная впадина. 4. Большой вертел. 5. Малый вертел. 6. Суставная капсула.
Возраст, в котором проявляется заболевание, колеблется от 4 до 13 месяцев и представляет собой самую распространенную в молодом возрасте патологию тазобедренного сустава. Пик заболеваемости приходится на возраст 7 месяцев.
У собак нет половой предрасположенности к данной болезни. Наиболее часто поражается один сустав и только в 10-15 % случаев оба сустава.
Термин «асептический некроз» в данном случае означает омертвение костной ткани эпифиза (то есть верхней полусферы) головки бедра неинфекционной природы.
Этиология и патогенез
Взгляды разных исследователей на этиологию и патогенез (то есть происхождение и развитие) болезни Пертеса до настоящего времени расходятся.
Легг предполагал, что сосудистая проблема была связана с травмой, но Trueta описал болезнь как «эпифизарная анемия». Он подчеркнул неустойчивое кровоснабжение эпифиза головки бедра у детей и укрепление этого кровоснабжения с взрослением ребенка. Ljunggren (1967) была предложена эндокринная теория развития некроза головки бедренной кости. В процессе исследования выявилось, что при высокой дозировке стероидов (эстрогенов и/или тестостерона) происходит остеонекроз. Ее гипотеза была основана на идее, что морфологические картины заболевания болезни Легга-Кальве – Пертеса у собак – это проявление преждевременной половой зрелости.
Рис. 2. Кровоснабжение головки и шейки бедра (G.H. Thompson, R.B. Salter. «Legg-Calve-Perthes Disease». 1986):
1. Наружная и внутренняя артерии, огибающие бедренную кость.
2. Восходящие ветви огибающих артерий, входящие в шейку и головку бедра.
3. Хрящевая зона роста головки бедра.
Хотя экспериментальные данные в данном исследовании поддерживают эту идею, нет причин, объясняющих односторонний характер болезни или низкую частоту в популяции породы, характеризующейся преждевременной половой зрелостью.
Предельно упрощенно развитие болезни можно представить следующим образом:
вместо 10-12 относительно крупных артерий и вен, входящих и выходящих из головки бедра, у собаки имеются 2-4 мелкие (врожденно недоразвитые) артерии и вены, поэтому кровоток в тканях сустава хронически понижен, и они испытывают дефицит питания.
Между тем болезнь Пертеса развивается только в том случае, когда кровоснабжение головки бедра полностью прекращается, что происходит под действием так называемых производящих факторов. Производящими факторами болезни Пертеса чаще всего являются воспаление тазобедренного сустава или незначительная по силе травма, ведущие к компрессии (пережатию) извне вышеописанных малочисленных и недоразвитых сосудов. Незначительная по силе травма, например в результате прыжка со стула, или просто неловкое движение, может остаться незамеченной как хозяевами, так и самим животным. В результате происходит полное блокирование кровотока (или инфаркт) головки бедра, приводящее к её частичному или полному омертвению, то есть образованию очага некроза (рис. 3).
Рис. 3. Рентгенограмма тазобедренного сустава собаки с болезнью Пертеса.
Клинические проявления заболевания на данном этапе очень скудны или вообще отсутствуют. Чаще всего животные периодически прихрамывают, могут вылизывать область сустава. Хозяева могут заметить некоторые нарушения походки в виде «припадания» на одну лапу или «приволакивания» лапы. Сильные боли отмечаются гораздо реже, грубой хромоты, как правило, не бывает, поэтому обращение к врачу в первой стадии заболевания (стадия остеонекроза) является довольно большой редкостью.
Рис. 4. Деформация головки бедра слева.
В дальнейшем омертвевшая костная ткань верхней полусферы головки бедра теряет свою нормальную механическую прочность, вследствие чего под влиянием обычной повседневной нагрузки (ходьба, прыжки и т.п.) или даже при отсутствии таковой постепенно развивается деформация головки бедра, которая является главной и наиболее сложной проблемой (рис 4).
На момент полного развития болезни Пертеса деформация головки бедра может иметь разную степень выраженности — от незначительной и едва заметной на рентгенограмме и до грубой «грибовидной» или «седловидной».
Степень деформации головки бедра определяется размерами и локализацией (расположением) очага некроза в эпифизе и напрямую определяет исход заболевания – благоприятный или неблагоприятный. Неблагоприятным исходом заболевания считается появление клинических признаков, так называемого деформирующего коксартроза (неуклонно прогрессирующие дегенеративные изменения сустава), в виде выраженного болевого синдрома и нарушения походки (рис. 5).
Рис. 5. Болезнь Пертеса обоих тазобедренных суставов. Деформирующий коксартроз
Под благоприятным исходом подразумевается ситуация, когда сустав функционирует многие годы, не давая о себе знать.
За время течения заболевания строение головки бедра претерпевает значительные изменения. После уплощения во второй стадии, она подвергается фрагментации (третья стадия), то есть имеющийся очаг некроза «распадается» на несколько отдельных частей в результате врастания в него соединительной ткани, содержащей сосуды и нервы.
Постепенно над процессами разрушения начинают преобладать процессы репарации (заживления), которые заключаются в новообразовании костной ткани в очаге некроза – на смену стадии фрагментации приходит стадия восстановления. Новообразованная костная ткань в результате продолжающейся перестройки со временем приобретает балочное строение и архитектонику, приближающиеся к нормальным (стадия исхода), однако механическая прочность кости остается сниженной.
Помимо новообразования костной ткани в очаге некроза, стадия восстановления характеризуется возобновлением роста головки бедра. При большом объеме очага некроза и отсутствии адекватного лечения рост головки бедра является причиной прогрессирования деформации. Головка бедра, будучи до начала заболевания сферичной (выпуклой), становится плоской или вогнутой; её передне-наружный квадрант может значительно выстоять из суставной впадины, поэтому не редко имеет место подвывих в тазобедренном суставе (рис. 6). Возникает несоответствие формы суставных поверхностей вертлужной впадины и головки бедра, что играет решающую роль в судьбе пораженного сустава.
Рис. 6. Йоркширский терьер с болезнью Пертеса. Пораженный сустав справа. Фрагментация головки бедра и подвывих тазобедренного сустава
Головка бедра щенка содержит хрящевую зону роста – это та часть бедренной кости, за счет которой последняя растет в длину (рис 2). При обширных очагах некроза в эпифизе зона роста вовлекается в патологический процесс, полностью или частично разрушаясь. В результате формируется деформация всего верхнего конца бедренной кости, характеризующаяся укорочением шейки бедра и высоким стоянием большого вертела, и укорочение задней конечности, которые также являются причинами нарушения походки.
Рис. 7. Рентгенограмма тазобедренных суставов. Это необходимый минимум обследования, который позволяет с высокой точностью подтвердить или исключить наличие болезни Пертеса даже в первой стадии
Появление хромоты, болей в бедре, тазобедренном суставе, а также нарушение походки являются поводом для обращения к врачу-ортопеду, который после выяснения анамнеза (истории появления и развития) заболевания и клинического осмотра животного назначает рентгенограммы тазобедренных суставов в прямой проекции (рис. 7) .
Существуют некоторые патологические состояния, напоминающие начало болезни Пертеса по своим клиническим проявлениям (вывих коленной чашки, вывих бедра, инфекционные артриты, вывихи бедра, переломы головки и шейки бедра и др.).
Консервативное и хирургическое лечение
Единственным критерием, на основе которого выбирается метод лечения, является рентгенографическое исследование пораженной конечности. Клинические признаки рассматриваются во вторую очередь.
Если головка бедренной кости круглая, совместное параллельное пространство головки бедренной кости и вертлужной впадины конгруэнтны, то можно предложить консервативное лечение.
Консервативное лечение заключается в помещении животного в небольшом пространстве (клетка). Как правило, это приводят к разрешению рентгенографических и клинических проблем. Во время вынужденного отдыха животное выпускают из клетки только для поддержания его приучения к туалету. Обязательны ежемесячные рентгенограммы с целью выявления прогрессирования заболевания. Иммобилизация животных продолжается до тех пор, пока не будет полного разрешения клинических и рентгенологических проблем. Если разрушение головки бедренной кости происходит во время содержания животного в клетке, необходимо прибегнуть к хирургическому лечению.
Строгое соблюдение этой формы лечения дает почти нормальную рентгенографическую форму головки бедренной кости и полное возвращение функции безболезненного движения и нормальной походки у собаки. Этот процесс занимает от 4 до 6 месяцев. Любой компромисс полной иммобилизации приведет к разрушению головки бедренной кости.
Животные, у которых наблюдаются боль и распад головки бедренной кости с неравномерным совместным пространством между головкой и суставной впадиной, являются кандидатами на хирургическое лечение.
Хирургическое лечение бывает двух видов:
- Резекционная артропластика тазобедренного сустава (хирургическое удаление головки и шейки бедренной кости)
- Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.
Второй вид лечения наиболее предпочтительный, так как позволяет не только избавить животного от боли, но и вернуть функции конечности в полном объеме.
Рис. 8. Имплант тазобедренного сустава для мелких собак.
Рис. 9. Рентгенограмма собаки сразу после резекции головки и шейки бедра.
Резекция головки и шейки бедра — наиболее распространенный метод лечения пациентов с болезнью Пертеса. (Рис 9).
Данная процедура может быть выполнена животному в любом возрасте. Хотя биомеханика конечности восстанавливается не полностью, результаты лечения в большинстве случаев устраивают владельцев. Существует несколько техник выполнения резекции головки и шейки бедра. Ни у одной из них нет особых преимуществ по сравнению с другими. После операции вернуть животному разумные функции помогут физиотерапия и упражнения, период реабилитации может длиться от 2 недель до одного года. Чем раньше будет сделана операция, при условии слабо выраженной атрофии мышц и короткого срока применения нестероидных противовоспалительных средств, тем в более короткие сроки можно будет добиться восстановления функции конечности животного. Основной задачей операции является облегчение боли, но небольшой размер этих пациентов обычно обеспечивает положительный прогноз на возобновление адекватной функции конечности.
На практике, к сожалению, владельцы животных редко обращаются за помощью на начальной стадии болезни их питомцев, когда можно было бы рекомендовать консервативное лечение. Следует отметить, что пациенты, которых удалось вылечить консервативным путем (клетка), впоследствии хуже социализированы, у них наблюдаются нарушения в поведении.
Литература:
- Calve J: Sur une forme particuliere de pseudocoxalgie greffee sur des deformations characteristiques de l’extremite superieure du femur. Rev Surg 42:54, 1910.
- Legg A: An obscure affection of the hip joint. Boston Med Surg J 162:202, 1910.
- Perthes G: Uber arthritis deformans juvenilis. Dtsch Z Chir 101:779, 1910.
- Ljunggren G: A comparative study of conservative and surgical treatment of L-P disease in the dog. Anim Hosp 2:6, 1966.
- Ljunggren G: Legg-Perthes disease in the dog. Acta Orthop Scand (Suppl) 95: 1967.
Источник
Почему моя кошка хромает? Обзор основных патологий опорно-двигательного аппарата у кошек, которые могут проявляться хромотой.
Чаще всего с проблемой хромоты на грудную или тазовую конечность у своего питомца сталкиваются владельцы собак. Однако кошки также подверженным тем или иным патологиям опорно-двигательного аппарата, имеющим различную этиологию (от травматического повреждения скелета до вирусной природы). При наличии хромоты у кошки владельцам животного необходимо обратиться в специализированную ветеринарную клинику для осмотра и постановки окончательного диагноза. Именно от диагноза зависит эффективность лечения. Также владельцам необходимо знать, что хромота любой степени у животного – это ПРИЗНАК БОЛИ. Когда Ваш Любимец испытывает боль при движении, то он старается разгрузить ту конечность, которая приносит ему дискомфорт, и Вы можете отмечать, что Ваше животное не наступает на ту или иную конечность.
Алиментарный гиперпаратиреоз.
Наверное, каждый любящий хозяин хочет побаловать своего питомца едой повкуснее. А что может быть лучше для кошки, чем свежее мясо? Так думают большинство людей, взявших своего первого (а может и не первого) котенка. В этом заключена опасная ошибка, которая может привести к тяжелому заболеванию молодой кошки, и в ряде случаев лишит ее возможности передвигаться!
И так, алиментарный гиперпаратиреоз – это болезнь, характеризующаяся пониженной минерализацией костей, остеодистрофией, деформацией различных участков скелета вследствие избыточного поступления фосфора с пищей при относительной недостаточности поступления кальция. Эта патология является причиной хромоты на тазовую конечность у 15 % животных и на грудную конечность у 25 % кошек! Также алиментарный гипрепаратиреоз — основное заболевание кошек с хромотой в возрасте до года!
С мясом в организм кошки поступает почти в 20 раз больше фосфора, чем кальция. А мы помним, что соотношение кальций-фосфор в крови должно быть постоянным и составляет примерно 1,5:1.
Из-за дисбаланса микроэлементов в организме животного увеличивается выработка паратгормона, воздействующего на многие системы организма, в том числе повышает резорбтивную активность остеокластов. Проще говоря, кальций начинает «вымываться» из костей, что делает их очень мягкими и хрупкими.
Владельцы кошек с такой патологией часто жалуются на понижение активности, возникновение у животного боли при движении или во время взятия животного на руки, перемежающуюся, либо стойкую хромоту на одну из конечностей. В тяжелых случаях проявляются серьезные неврологические нарушения.
Причиной подобных симптомов является нестабильность костной ткани и, как следствие, возникновение патологических переломов костей конечностей, компрессионных переломов отдельных позвонков, деформации позвоночного столба, приводящей к компрессии спинного мозга и защемлению корешков спинного мозга. В некоторых случаях подобный дисбаланс микроэлементов может приводить к эпилептиформным приступам.
Оптимальный способ лечения животного при алиментарном гиперпаратиреозе выбирается ветеринарным врачом. Данное лечение может быть как консервативным, так и, в случае выраженной деформации костей и при наличии патологических переломов – хирургическим. Важным этапом лечения данного заболевания является перевод кошки на корма премиум и супер-премиум класса, учитывающие потребности растущего организма в питательных веществах и содержащие оптимальное количество микро- и макроэлетментов.
Фото.1. Деформация позвоночника на фоне вторичного гиперпаратиреоза.
Фото 2. Деформация бедренной кости на фоне вторичного гипепаратиреоза.
Эпифизеолиз головки бедренной кости.
Среди патологий тазобедренного сустава у кошек на первое мести по частоте встречаемости — эпифизеолиз головки бедренной кости.
При обращении в ветеринарную клинику владельцы кошек жалуются на снижение активности животного, хромоту на одну или обе тазовые конечности, возникшую в отсутствии выраженного травматического фактора.
При осмотре определяется выраженная болезненность при ротации тазобедренного сустава, атрофия мышц бедренной группы пораженной конечности.
Какие причины могут приводить к подобному явлению?
- Дисплазия проксимальной эпифизирной пластинки бедра с патологическим перелом по зоне роста («slipped capital femoral epiphysis») – наиболее часто встречаемая причина;
- Септический остеомиелит;
- Посттравматический эпифизеолиз.
Дисплазия проксимальной эпифизирной пластинки бедра с патологическим перелом по зоне роста — данная патология характеризуется односторонним или двухсторонним атравматическим эпифизеолизом, возникающим из-за аномалии развития зоны роста.
Заболевание характерно для котов в возрасте от 4,5 месяцев до 3 лет. Средний возраст проявления клинической картины заболевания составляет 24-26 месяцев.
Этиология до конца не определена, основной причиной считается нарушение соотношения гормонов роста и половых гормонов, определяющих закрытие зон роста. Патогенез заболевания аналогичен патогенезу юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости (ЮЭГБК) у людей.
В норме оссификация (закрытие) проксимальной зоны роста бедра происходить у кошек к 7-10 месяцам. На данный процесс прямое влияние оказывает гормональный статус организма животного, в частности важным фактором является повышение уровня половых гормонов. В силу ряда причин, происходит дезорганизация расположения клеток хрящевой ткани зоны роста с образование чрезмерного количества межклеточного вещества. Из-за этого размер зоны роста увеличивается в несколько раз. Возникают локальные очаги некроза хрящевой ткани без выраженного нарушения кровоснабжения ткани. Вследствие этого при оссификации зоны роста происходит патологическое образование костной ткани с образованием участков фиброза, т.е. кость на уровне проксимальной эпифизирной пластинки бедра становится афункциональной и происходит патологический перелом по «открытой» зоне роста при физиологической нагрузке.
Предрасполагающим фактором к проявлению клинической картины является избыточный вес животного.
На рентгенограмме отмечается открытая зона роста в области головки бедренной кости (также могут обнаруживаться открытые зоны роста других костей), изменение структуры, отделение головки бедренной кости от шейки, её лизис.
Окончательный диагноз ставится только ветеринарным врачом на основании клинического осмотра и рентгенографии.
Лечение эпифизеолиза – хирургическое. Выполняется резекционная артропластика (удаление головки и шейки бедренной кости) по методике W.Off. Консервативное лечение при данной патологии не эффективно, направлено только на периодическое снятие болевого симптома.
Прогноз при своевременном оперативном лечении благоприятный. Уже на 2-6 сутки после проведения операции кошка начинает опираться на конечность, а через 45-60 суток владельцы не отмечают видимой хромоты у своего питомца.
Фото 1. Эпифизеолиз головки бедренной кости у кошки.
Фото 2,3. Макрофото головки бедренной кости при эпифизеолизе (некроз хрящевой ткани, нарушение кровообращения в проекции шейки бедра).
Фото 4. Метод лечения данной патологии хирургический. Выполняется резекция головки бедренной кости, с последующим ушиванием гипертрофированной капсулы сустава в виде «подушки», располеженной между вертлужной впадиной и бедренной костью. Далее в этой области формируется псевдосустав, что позволяет животному активно пользоваться данной конечность.
Дисплазия ТБС.
Говоря о дисплазии тазобедренных суставов, как владельцы, так и ветеринарные врачи чаще всего подразумевают наличие данной патологии у собак, однако кошки не зависимо от породной принадлежности также страдают от этого заболевания.
Важно отметить, что не во всех случаях дисплазия ТБС проявляется клинически хромотой. Часто данная патология у кошек не имеет выраженной симптоматики вплоть до конца жизни животного. В различных исследованиях, проводимых на большой выборке чистопородных кошек, у 25-40 % животных определялись те или иные признаки дисплазии ТБС, однако клиническую картину показывают только 3-8 % животных!
Первые клинические признаки, как и у собак, могут появляться в возрасте 4-8 месяцев – кошка отказывается от активных игр, часто владельцы отмечают деформацию скелета конечностей, атрофию мышц бедренной группы, появляется хромота на одну или обе тазовые конечности.
При осмотре отмечается боль при ротации тазобедренного сустава, могут определяться подвывихи, на рентгенограмме отмечаются характерные для дисплазии ТБС изменения.
Во второй половине жизни животного хромота при наличии дисплазии ТБС в первую очередь определяется прогрессированием остеоартроза.
Методика лечения выбирается ветеринарным врачом после проведения клинического осмотра и рентгенографии.
При консервативном лечении основой комплексной терапии являются нестероидные противовоспалительные препараты. Их применение позволяет полностью устранить хромоту у животного.
При отсутствии положительной реакции на медикаментозное лечение и при наличии выраженных подвывихов ТБС рационально хирургическое лечение данной патологии. Для кошек методикой выбора является резекционная артропластика по методике W.Off. В послеоперационный период назначается антибиотикотерапия и с 12-14 дня нестероидные противовоспалительные препараты для восстановления опорной функции конечности и уменьшения сроков реабилитации.
Медиальный вывих коленной чашки.
Данная патология характерна для молодых собак карликовых и крупных пород, однако, мы всё чаще наблюдаем медиальный вывих коленной чашки у кошек в возрасте до 1 года.
Владельцы жалуются на хромоту у своего питомца, снижение активности, боль при движении. При осмотре выявляется неполный объем движений в коленном суставе, синовит, смещение коленной чашки.
Основной причиной вывиха является врожденное смещение точки прикрепления прямой связки надколенника часто сочетающееся с нарушением формы межмыщелкового желоба бедренной кости, где в норме располагается коленная чашка. Чрезмерное медиальное натяжение связки и уплощение межмыщелкового желоба приводит к привычному вывиху коленной чашки. Из-за постоянной травматизации медиального гребня большеберцовой кости происходит разрушение не только суставного хряща, но и кости.
Лечение медиального вывиха коленной чашки у собак – только хирургическое. У кошек же возможно восстановление функции конечности животного при проведении консервативного лечения. Порядка 60 % кошек положительно реагируют на терапию.
В случае выраженной хромоты при тяжелой степени медиального вывиха надколенника или при отсутствии ответа на медикаментозное лечение рекомендуется хирургическое вмешательство – транспозиция бугристости большеберцовой кости, при необходимости сочетающаяся с пластикой межмыщелкового желоба, восстанавливающая его нормальную анатомическую форму. В ходе операции происходит перемещение бугристости большеберцовой кости, что позволяет переместить точку прикрепления прямой связки надколенника.
Важно помнить, что методика лечения выбирается только ветеринарным врачом после проведения клинического осмотра животного.
Также владельцам необходимо понимать, что наилучшие результаты лечения можно получить при ранней хирургической коррекции данной патологии!
Разрыв передней крестовидной связки.
Разрыв ПКС является наиболее часто встречаемой причиной хромоты на тазовую конечность у собак в возрасте старше года.
Несмотря на сравнительно небольшой вес, кошки также подвержены данной патологии. Причиной разрыва ПКС у кошек могут быть как травматические повреждения коленного сустава, так и дегенеративные изменения связки, более характерные для кошек старше 5 лет. Более чем в 50 % случаев данная патология сопровождается разрывом медиального мениска.
Клинически разрыв ПКС сопровождается хромотой на пораженную конечность, болевым симптомом, синовитом, симптом «переднего выдвижного ящика». Рентгенографические признаки аналогичны тем, которые наблюдаются у собак (смещение мыщелков бедра относительно плато большеберцовой кости, признаки вторичного артроза).
Способ лечения разрыва ПКС у кошек выбирается в зависимости от степени выраженности клинических признаков.
В подавляющем большинстве случаев кошки показывают хорошую реакцию на проведение консервативной терапии. За счет развития периартикулярного фиброза и стабилизации коленного сустава более 65 % животных не показывают признаков нарушения опорно-двигательной функции конечности.
Однако при выраженной хромоте более рационально применение оперативного метода лечения (один из методов экстракапсулярной фиксации), позволяющего восстановить полный объем движений в коленном суставе и значительно снизить развитие вторичного остеоартроза.
Источник