Асептическая нестабильность компонентов эндопротеза тазобедренного сустава
На сегодняшний день эндопротезирование крупных и мелких суставов является одним из самых популярных видов хирургического вмешательства в области травматологии и ортопедии. В западных клиниках объем таких операций составляет в совокупности более 1 миллиона в год. Отечественные клиники эндопротезирования пока в несколько раз отстают, предоставляя услуги по протезированию только 40-50 тысячам больных, хотя потребность в имплантатах гораздо выше.
Методика доказала на практике свою эффективность, однако, даже самые совершенные технологии могут в долгой перспективе привести к возникновению осложнений. Нестабильность частей эндопротеза – самая часто встречающаяся патология, которая может вызвать нежелательные последствия и привести к необходимости повторной операции.
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Симптомы нестабильности протеза тазобедренного сустава
Еще в период консультации у лечащего врача пациенту должны объяснить возможные побочные эффекты и осложнения после операции. Непосредственно сам хирург должен предвидеть такие негативные последствия на основании диагностических данных в период обследования больного. Неправильный подбор индивидуального протеза может привести к тому, что он выйдет из строя уже по истечении пяти лет после установки. Повторной операции эндопротезирования можно избежать, если соблюдать все меры предосторожности и не выполнять тех действий, которые могут повредить устойчивости имплантата.
Можно выделить следующие признаки нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава:
- Возникновение перманентной ноющей боли в суставе как во время ходьбы, так и в состоянии покоя. Зачастую болевые ощущения усиливаются ближе к ночи (во время сна).
- Потеря опоры для искусственного сустава.
- Общая слабость в нижних конечностях, быстрая утомляемость при ходьбе.
Большинство пациентов заблуждаются, полагая, что перечисленные выше симптомы являются результатом последствий операции, которые пройдут сами по себе в течение короткого времени. на самом деле, все гораздо сложнее. Желательно как можно скорее обратиться к специалисту и пройти диагностические процедуры, которые покажут, требуется ли повторное хирургическое вмешательство.
Все дело в том, что установленный имплантат влияет на движения тазобедренного сустава, как при тотальном эндопротезировании, таки при замене лишь части поврежденного сустава. В результате процесс восстановления костной ткани может замедлиться. Расшатывание ножки протеза в большинстве случаев приводит к развитию местного остеопороза. Таким образом, ограничивается подвижность самого эндопротеза.
К сожалению, современные научные и лабораторные исследования не смогли определить материал для протезов, которые бы не наносил абсолютно никакого вреда здоровью человека. В результате трения компонентов имплантата друг о друга мельчайшие частицы оседают в окружающих тканях, вызывая инфекционные процессы и отмирание тканей. Также может нарушится локальное кровообращение. Поэтому при появлении первых признаков расшатывания эндопротеза тазобедренного сустава следует немедленно обратиться за помощью к лечащему врачу.
Последствия нестабильности
Смещение протеза
В результате данного явления вживленный имплантат не только теряет фиксацию и расшатывается, но и приводит к постепенному или резкому изменению длины ног. В таком случае требуется немедленная консультация у врача и повторная операция на конечности. К основным причинам можно отнести следующие:
- неправильная установка имплантата;
- недостаточный контакт между поверхностями сустава и протеза;
- сильные нагрузки на имплантат;
- непрочное соединение компонентов изделия.
Вывих — дислокация.
Остеолиз
К образованию данного процесса может привести частичное или полное разрушение кости, которое наступает в результате взаимодействия компонентов протеза с живой тканью.
Перелом эндопротеза
Диагностика переломов протеза, которые периодически случаются, дает основания предположить следующие причины таких последствий. К ним относится:
- неправильный подбор индивидуального имплантата;
- чрезмерная или преждевременная высокая физическая активность пациента;
- избыточный вес пациента.
Чтобы предотвратить наступление таких последствий, требуется неукоснительно соблюдать рекомендации, данные врачом, и не заниматься чрезмерно двигательной деятельностью.
К особым случаям относится расшатывание и повреждение отдельных компонентов протеза. В достаточно короткий срок может разрушится структура полиэтиленового вкладыша или бедренной ножки. Вывих или перелом эндопротеза также случается достаточно часто. Поэтому в обязательном порядке следует соблюдать рекомендации специалистов, а также осуществлять диагностические и профилактические мероприятия. Это гарантировано поможет предотвратить появление негативных последствий операции.
Формирование сгустков крови
Такие сгустки образуются в сосудах нижних конечностей. Данное осложнение не требует повторного хирургического вмешательства. Достаточно пройти терапевтический курс, назначенный врачом. Он может включать в себя различные физические упражнения для ног либо прием медикаментозных препаратов.
Воспаления
Для предотвращения развития инфекционных процессов специалисты рекомендуют в первые два года после установки протеза принимать антибиотики. Назначение лекарств в каждом случае рассматривается индивидуально, исходя из общего состояния организма пациента.
Диагностика нестабильности протеза
При наступлении первых симптомов нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава либо до появления таковых не будет лишним пройти курс диагностических мероприятий. Врач назначит следующие виды обследования:
- рентгенологическое исследование тазобедренного сустава;
- проведение анализа состояния костной ткани и ее плотности с помощью метода денситометрии;
- анализ процессов метаболизма в костной ткани.
В некоторых случаях назначение перечисленных выше мероприятий происходит сразу же после хирургического вмешательства. Особую опасность представляет изначальное наличие у пациента остеопороза, так как именно данная особенность костной ткани может спровоцировать нестабильность протеза после установки.
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Методы лечения нестабильности суставного имплантата
Избежать тяжелых последствий поможет своевременная диагностика и лечение. В данном случае удастся достаточно быстро нормализовать и стабилизировать процесс восстановления костной ткани. Также это положительным образом скажется на процессе интеграции протеза в организм человека.
В качестве превентивной меры может быть назначена временная ходьба с помощью костылей. Параллельно назначается курс приема соответствующих лекарственных препаратов. В некоторых случаях пациенту будут рекомендованы определенные физические упражнения для нижних конечностей.
Источник
Асептическая нестабильность эндопротезов – послеоперационная проблема №1
Асептическая нестабильность эндопротезов – это несостоятельность эндопротезов, вызывающая нарушения в обменных процессах костной ткани вокруг компонентов эндопротеза и ведущая к её разрушению с нарушением функции тазобедренного сустава.
Эндопротезирование может быть тотальным (полная замена сустава эндопротезом) и однополюсным (заменяется лишь часть сустава). Изменение процессов сжатия и растяжения бедренной кости под влиянием установленного эндопротеза провоцирует асептическую нестабильность, вследствие чего воссоздание кости может замедляться. Часто развивается локальный остеопороз, из-за расшатывания ножки эндопротеза из-за чего может быть ограничена функция эндопротеза.
На данный момент не существует идеального материала для эндопротезов, который не наносил бы никакого ущерба организму. Из-за трения мельчайшие частицы эндопротеза оказываются в окружающих тканях и могут вызвать воспалительные процессы, нарушение местного кровообращения, отмирание окружающих тканей. Одновременно расшатывается и разрушается сам эндопротез. Это приводит к инфекционным осложнениям, перипротезным переломам костей таза и бедренной кости, вывихам эндопротеза.
На сегодняшний день уже проведено множество международных долгосрочных исследований, посвященных выживаемости эндопротезов. Выявлено, что 10-летняя выживаемость эндопротезов в европейской практике достигает 92-95%. В нашей стране не ведется общей статистики, но отдельные медицинские центры тщательно фиксируют информацию по выживаемости эндопротезов у своих пациентов. По данным госпиталя им. Н.В. Бурденко, при 148 млн. населения в России ежегодно выполняется 10-15 тысяч операций по установлению эндопротеза головки бедренной кости, но каждый четвертый из установленных требует ревизии в сроки до 5 лет. При этом повторные операционные вмешательства проходят гораздо тяжелее, имеют меньше положительных результатов и больше осложнений.
Основными видами несостоятельности эндопротезов является асептическое расшатывание вертлужного и бедренного компонентов, изнашивание или разрушение полиэтиленового вкладыша, вывих головки эндопротеза, перелом бедренной кости, глубокое нагноение, перелом ножки эндопротеза, фрагментация головки эндопротеза, раздражение седалищного нерва.
Причины развития несостоятельности эндопротезов многофакторны: плохое соприкосновение поверхностей сустава, неправильная постановка эндопротеза, ненормальное восприятие нагрузки частями сустава, возникновение срезывающего или крутящего момента, инфекция, чрезмерная нагрузка и увеличение массы тела, чрезмерное истирание сустава, остеопороз, асептический некроз перипротезной костной ткани.
Таким образом, несостоятельность эндопротезов является серьезной проблемой в современных условиях. Если пациент обращается к нам с АНГБК до операции, мы делаем всё возможное, чтобы восстановить сустав безоперационным методом. Ведь восстановление после операции в среднем требует не менее года, тогда как безоперационный метод лечения позволяет проходить терапевтический курс, не выпадая из повседневной жизни. Установка эндопротеза также может привести к различным осложнениям, таким как тромбоз, жировая эмболия легочной артерии, инфекционные осложнения.
Опасность заключается и в современном подходе к противопоказаниям.
Абсолютными противопоказаниями считаются местные и генерализованные инфекционные процессы, наличие гнойных очагов в организме; незрелость скелета; тяжелый остеопороз или остеопения, дающие основания предполагать неспособность сохраненной костной ткани поддержать установленный эндопротез; психические расстройства, приводящие к неспособности пациента следовать указаниям врачей. Относительные противопоказания включают остеопороз лёгкой и средней степени выраженности; нейропатический артрит; наличие генерализованных инфекционных процессов в анамнезе; локальные нарушения кровообращения, недостаточность сосудистого снабжения, недостаточность покрытия мягкими тканями.
Хотя остеопороз всё чаще рассматривается в качестве предиктора асептической нестабильности, его лёгкая и средняя степень по-прежнему является относительным противопоказанием. Это значит, операция может быть произведена при наличии начальных стадий развития остеопороза, что практически обрекает пациента на появление асептической нестабильности вскоре после операционного вмешательства.
Чтобы этого не случилось, не стоит спешить с операцией, особенно если пациенту менее 70 лет. Необходимо проводить превентивное терапевтическое лечение, направленное на купирование проявлений остеопороза, наращивание костной массы и регулирование костного ремоделирования.
Но если эндопротез головки бедренной кости уже установлен, важно помнить о значительном влиянии резорбтивных процессов в раннем послеоперационном периоде, на среднесрочную (5-10 лет) и долгосрочную (10-20 лет) выживаемость эндопротеза. Следует проводить диагностику и профилактику асептической нестабильности эндопротеза, в чём мы обязательно поможем нашим пациентам.
Симптомы асептической нестабильности эндопротезов – важная информация для прооперированных пациентов
Симптомы асептической нестабильности должны быть известны каждому пациенту, подвергшемуся операции эндопротезирования. По данным исследований клиники им. Н.В. Бурденко 25% всех эндопротезов требует замены в сроки до 5 лет, однако повторной операции можно избежать, при этом сохранив полную функциональность тазобедренных суставов, если внимательно относиться к своему организму.
Симптомы асептической нестабильности проявляются следующим образом:
- Ноющая боль при ходьбе и в состоянии покоя (во время сна);
- Слабость в нижних конечностях;
- Снижение опороспособности искусственного сустава.
Не стоит думать, что это просто последствия операции, которые со временем исчезнут. В данном случае необходимо сразу же обратиться к врачу и пройти терапевтический курс, направленный на устранение асептической нестабильности эндопротезов.
Диагностика асептической нестабильности эндопротезов – возможность не запустить болезнь
Зная о распространённости проблемы асептической нестабильности эндопротезов, следует проводить диагностику, не дожидаясь появления симптомов. Следующие обследования являются обязательными:
- Рентгенография тазобедренного сустава;
- Рентгеновская двухэнергетическая денситометрия по программе «Эндопротез» с оценкой плотности костной ткани в 7 зонах Груэна;
- Оценка маркеров метаболизма костной ткани.
Диагностические исследования следует провести вскоре после операции, чтобы исключить возможность развития асептической нестабильности и успеть принять меры. Если до операции у пациента был остеопороз, необходимо пройти диагностику как можно быстрее, так как остеопороз является предиктором асептической нестабильности.
Методика лечения асептической нестабильности – помогает избежать новой операции
Часто асептическая нестабильность эндопротезов развивается в течение первого года после операции. Наш опыт показывает, что своевременные профилактика и лечение асептической нестабильности эндопротеза нормализует резорбцию и костеобразование, достигая анаболического эффекта и повышая реабилитационный потенциал кости, что обеспечивает успешную интеграцию импланта.
Клиническая картина асептической нестабильности напоминает АНГБК, следовательно, используются методы лечения, показавшие наилучшие результаты в устранении асептического некроза головки бедренной кости. Применяется разгрузка суставов (ходьба на костылях), индивидуально назначаются лекарственные средства, витамины и БАДы, подбирается лечебная диета и специальные упражнения, проводится электростимуляция определённых участков через фитоаппликаторы. Пациенты ведут дневник самочувствия, чтобы отслеживать прогресс в борьбе с заболеванием.
Раннее лечебное воздействие на обменные процессы в перипротезной костной ткани доказало свою эффективность на практике. Безоперационный метод лечения, который применяется в нашем Центре, способствует в среднесрочной и долгосрочной перспективе выживаемости эндопротеза, предотвращению необходимости его ревизии.
Источник
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Максимов А.Л.
1
Горбач Е.Н.
1
Каминский А.В.
1
1 ФГБУ «РНЦ «ВТО» имени акад. Г.А. Илизарова» Минздравсоцразвития России, Курган
Исследован 41 пациент с асептической нестабильностью эндопротеза тазобедренного сустава SLPS. С целью выявления возможных причин развития асептической нестабильности изучался анамнез заболевания, оценивалась правильность установки компонентов протеза, отмечались особенности операции ревизионного эндопротезирования, выполнялось гистологическое исследование окружающих эндопротез мягких тканей. Выявлено, что основными причинами нестабильности явились нарушение техники установки эндопротеза и реакция организма на материал и продукты износа полиэтиленового вкладыша. Среди нарушений техники установки наиболее значимым оказалось высокое и глубокое положение тазового компонента, неполное погружение бедренного компонента, малые их размеры. Отмечено, что металлоз и износ вкладыша присутствуют даже при отсутствии видимых изменений. В меньшей степени причинами нестабильности явились травма, тяжелая физическая нагрузка, избыточный вес, развившийся локальный остеопороз.
асептическая нестабильность
эндопротезирование
тазобедренный сустав
1. Истомин С. Ю. Прогнозирование и диагностика нестабильности после тотального эндопротезирования при деформирующем остеоартрозе тазобедренного сустава: дисс… канд. мед. наук. — Челябинск, 2009.
2. Кавалерский Г. М., Мурылев В. Ю., Петров Н. В., Силин Л. Л., Рукин Я. А. Асептическое расшатывание эндопротеза тазобедренного сустава. — М.: Медицина, 2011. — 191 с.
3. Кузнецов И. В. Диагностика и профилактика развития ранней нестабильности бесцементных эндопротезов тазобедренного сустава: дисс… канд. мед. наук. — Тюмень, 2009.
4. Николенко В. К., Буряченко Б. П., Давыдов Д. В., Николенко М. В. Эндопротезирование при ранениях, повреждениях и заболеваниях тазобедренного сустава. — М.: ОАО Изд-во «Медицина», 2009. — 356 с.
5. Руцкий А. В. К проблеме эндопротезирования крупных суставов / А. В. Руцкий, А. П. Маслов, А. В. Руцкий, А. П. Маслов // Медицинские новости. — 2005. — №12. — С. 73-76.
6. Тихилов Р. М. Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава / Р. М. Тихилов, В. М. Шаповалов. — СПб.: РНИИТО им. Р. Р. Вредена, 2008. — 301 с.
Введение. Операции эндопротезирования крупных суставов в настоящее время получили широкое распространение во всем мире. В Европе и США в год выполняется 500 000 и 800 000 соответственно. В России выполняется, по данным разных авторов, 30 000 — 40 000, а потребность определяется в 300 000. Все эти факты говорят о том, что количество операций эндопротезирования будет расти [4, 6]. К сожалению, эндопротезирование имеет и свои осложнения. На отдаленных сроках после операции самым частым и значимым осложнением, приводящим к повторным вмешательствам, является асептическая нестабильность компонентов эндопротеза [1]. В ее патогенезе ведущая роль отводится асептической воспалительной реакции организма на материал протеза или продукты износа полиэтилена с активацией клеточного и гуморального иммунитета, приводящей в конечном итоге к ослаблению фиксации устройства в кости. Среди причин нестабильности в литературе обычно указываются плохое качество эндопротеза, нарушение техники имплантации, избыточная нагрузка, травма, остеопороз и другое [2, 3, 5].
Наиболее часто устанавливается эндопротез тазобедренного сустава. В настоящее время насчитывается около шестиста его модификаций. Имеющееся многообразие говорит об отсутствии идеального протеза, который бы по своим качествам полностью устраивал хирурга и пациента. В связи с этим актуальным является исследование каждой конкретной системы. В ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Илизарова» с 2001 по 2006 год выполнено 522 имплантации эндопротеза SLPS (Алтимед), а начиная с 2003 года, реэндопротезированию подверглись 54 (10,3 %). Основной причиной повторного вмешательства явилась асептическая нестабильность компонентов — 41 случай, что составляет 75,9 % от числа ревизий и 7,9 % от общего количества установленных эндопротезов.
Цель исследования — анализ причин асептической нестабильности эндопротеза SLPS.
Материал и методы. Материал исследования составили 41 больной с асептической нестабильностью, оперированных с 2003 по 2012 год. Возраст пациентов составил от 27 до 80 лет, средний возраст — 50,75 ± 2,13. Мужчин было 19, женщин — 22. Срок после эндопротезирования составил от полугода до 9,5 лет, средний срок — 5,3 ± 0,38 года. Тотальная замена выполнялась в 17 случаях, замена тазового компонента — в 14, бедренного компонента — в 10.
У пациентов до операции тщательно собирался анамнез, выяснялись возможные факторы, повлекшие нестабильность.
Для оценки правильности установки компонентов изучались архивные рентгенограммы сразу после первичного эндопротезирования, для чего строились скиаграммы, где определялись следующие параметры: уровень (высота) и глубина имплантации впадины, угол фронтальной инклинации, антеверсия, соответствие размерам ацетабулярной впадины, глубина погружения бедренного компонента, центрация его в канале бедренной кости, параметры восстановления офсета и биомеханики.
В ходе операции реэндопротезирования отмечались видимые изменения в области тазобедренного сустава, которые могли бы указать на возможную причину возникновения нестабильности: состояние мягких тканей, наличие металлоза, жидкости в суставе, признаки бактериального воспаления, состояние костных стенок вокруг бывших компонентов.
Для оценки состояния тканевых компонентов выполнялось гистологическое исследование фрагментов выстилки ацетабулярной впадины, забираемой при проведении реэндопротезирования тазобедренных суставов. Кусочки тканей фиксировали в 10 % растворе нейтрального формалина, часть из них дегидратировали в спиртах восходящей концентрации, помещали в уплотняющие среды и заливали в парафин. Гистологические срезы готовили с использованием санного микротома фирмы «Reichard» (Германия) и окрашивали их гематоксилином Вейгерта и эозином. Исследования методом описательной световой микроскопии и получение иллюстративного материала осуществляли при помощи аппаратно-программного комплекса «ДиаМорф» (Россия).
Другую часть фрагментов внутрисуставной выстилки после этапов фиксации и дегидратации заливали в камфен (3,3-диметил-2-метиленбицикло-[1,2,2]-гептан), после чего высушивали на воздухе в беспыльных условиях, напыляли тонким слоем серебра или платины в вакуумном напылителе «JEE — 4 Х/5 В» и ионном напылителе IB-6 для создания электро- и теплопроводности. При помощи рентгеновского электронно-зондового микроанализатора «INСA Energy 200», смонтированном на сканирующем электронном микроскопе «JSM-840», определяли распределение металлов на электронных картах поверхности изучаемого объекта в характеристическом спектре излучения каждого элемента, входящего в состав эндопротеза (Ti, Co, Cr, Al, Mo), и элементы, входящие в состав кости (Са и Р). Кроме того, выполняли исследование структуры тканей и фрагментов эндопротеза методом сканирующей электронной микроскопии (СЭМ) с использованием сканирующего электронного микроскопа «JSM-840».
Результаты и их обсуждение
Из 41 пациента при сборе анамнеза 5 четко связывали развитие нестабильности с предшествующей травмой. Во всех случаях это было падение на область тазобедренного сустава. В 2 случаях при этом диагностированы оскольчатые переломы большого вертела, эти пациенты поступили на лечение с момента травмы по сравнению с другими в ранние сроки — через 1 и 4 месяца. У других 3 пациентов после травмы (ушиба) появлялся и постепенно усиливался болевой синдром, заставлявший в конечном итоге обращаться в клинику, в этих случаях сроки после травмы были больше — 9 месяцев, 2 и 3 года. Также 3 пациентов напрямую связывали развитие осложнения с ранней нагрузкой на оперированную ногу после операции и тяжелым физическим трудом (земельные работы, работа на стройке, грузчиком).
При построении скиаграмм были выявлены следующие нарушения установки компонентов: высокая или глубокая установка впадины, малые ее размеры, увеличение угла инклинации, перелом дна вертлужной впадины, дефект кости в области дна, уменьшение угла антеверсии, неполное погружение, малые размеры бедренного компонента, варусное положение, несоответствие оси бедренной кости, недопокрытие проксимальной области, лишнее заглубление.
Если взять группу случаев с каждым из выявленных рентгенологических признаков нарушения установки и проанализировать количество выполненных в них замен компонентов, то можно отметить их взаимосвязь (таблица 1).
Таблица 1. Распределение случаев нестабильности компонентов в группах с признаками нарушения их установки
Компонент | Признак | Число случаев с признаком | Число случаев замены компонента в группе |
Впадина | Высокий уровень установки | 13 | 12 |
Глубокая установка | 18 | 15 | |
Малые размеры | 5 | 5 | |
Недопокрытие в области дна | 3 | 3 | |
Недопокрытие в области крыши | 2 | 2 | |
Угол инклинации больше 50 | 12 | 9 | |
Угол инклинации меньше 40 | 6 | 3 | |
Антеверсия меньше 10 | 7 | 6 | |
Перелом ацетабулярной впадины | 1 | 1 | |
Ножка | Неполное погружение | 27 | 20 |
Малые размеры | 3 | 3 | |
Варусное положение | 1 | 1 | |
Несоответствие оси бедра | 1 | 1 | |
Недопокрытие в проксимальной части | 2 | 2 | |
Лишнее заглубление | 3 | 1 |
Дополнительным фактором повышенной нагрузки на компоненты протеза могла явиться избыточная масса тела пациентов. При обследовании пациентов и оценке индекса массы тела выявлено, что 15 человек (36,6 %) имели нормальную массу тела, 12 (29,3 %) — повышенную массу тела (предожирение), 11 (26,8 %) — ожирение 1 степени, 3 (7,3 %) — ожирение 2 степени. Таким образом, 63,4 % пациентов имели избыточную массу тела, что также создавало дополнительные трудности при реэндопротезировании.
В мягких тканях вблизи эндопротеза визуально в 7 случаях присутствовали признаки выраженного металлоза. В двух случаях при этом костная ткань большого вертела была черного цвета, размягченной, при удалении костной ложкой измененных тканей в одном случае вертел выбран на 2/3, в другом случае при незначительных манипуляциях произошел его патологический перелом, операция закончилась удалением протеза из-за выраженного металлоза, имплантация протеза выполнена позднее.
При осмотре вкладыша в 15 случаях наблюдался его износ, что говорит о недостаточной его прочности и может явиться причиной избыточного накопления продуктов износа в окружающих мягких тканях, вызывая иммунные реакции в организме.
Костная ткань вертельной области часто была остеопорозной, что могло произойти из-за перераспределения нагрузки на кость, в результате чего основная нагрузка приходилась на нижележащие области (stress-shielding) Также отмечено, что при этом часто наблюдалось неполное погружение бедренного компонента. Это приводило к недопокрытию его в области пористых вставок и соответственно отсутствии врастания в них и передачи должной нагрузки на проксимальные отделы.
При гистологическом исследовании окружающих эндопротез мягких тканей практически во всех случаях наблюдали участки рубцово-измененной плотной соединительной ткани (рис.1а) с очагами геморрагий и круглоклеточных инфильтратов (рис.1б). Наличие во фрагментах исследуемых тканей наряду с грубыми рубцовыми изменениями волокнистого остова фрагментов новообразованной рыхлой волокнистой соединительной ткани с достаточным количеством гиперемированных сосудов (рис.1в) и пролиферирующими фибробластами (повышенной клеточной плотностью участков) свидетельствовало о продолжительном воспалительном процессе, принявшем хроническую форму.
Рис.1. Гистоструктурная характеристика тканей внутрисуставной выстилки тазобедренного сустава после ревизионного эндопротезирования. А — рубцовые изменения волокнистого остова. Б — очаг круглоклеточного инфильтрата в межпучковой области коллагеновых волокон. В — гиперемия сосудов, повышенная клеточная плотность. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение: А, В -100х; Б — 400х
В тканях таких пациентов обнаруживались обширные скопления гранулоцитов и присутствие в этих участках значительного количества клеток моноцитарно-макрофагального ряда. У многих макрофагов выявлялась объемная цитоплазма, в которой при больших увеличениях микроскопа обнаруживались микровключения, свидетельствующие об активном процессе фагоцитирования этими клетками частиц инородного происхождения и продуктов деструкции тканей (рис. 2 а, б).
Рис. 2. Клетки моноцитарно-макрофагального ряда с признаками фагоцитоза. А — окраска гематоксилином и эозином. Б — СЭМ. Увеличение: а — 400х; б- 1600х
При выполнении исследований методом рентгеновского электронно-зондового микроанализа при внешнем отсутствии признаков металлоза было обнаружено содержание в тканях, окружающих протез, наличие значительного содержания Тi, Mo, Co, Al (рис.3).
Рис. 3. Электронные карты распределения металлов, входящих в сплав деталей эндопротеза на поверхности образцов биоптатов внутрисуставной выстилки в характеристическом излучении каждого определяемого элемента. Увеличение — 160х
На основании гистологического исследования можно заключить, что нестабильность эндопротезов может быть вызвана местным раздражением тканей частицами металла или полиэтиленовых материалов, являющихся результатом износа составляющих эндопротеза, либо результатом длительного раздражающего механического воздействия.
Выводы
При анализе возможных причин асептической нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава компании «Алтимед» наиболее значимыми явились нарушение техники установки компонентов и реакция на материал и продукты износа полиэтиленового вкладыша, что тесно взаимосвязано.
Среди нарушений установки компонентов отмечается связь развития нестабильности с глубокой установкой впадины, ее краниализацией, увеличением угла инклинации, неполным погружением ножки, малыми размерами компонентов. Судить о связи других выявленных нарушений имплантации из-за малого их количества преждевременно.
Присутствие выраженного металлоза и износа полиэтиленового вкладыша в большом количестве доказывает их немаловажную роль в развитии данной патологии. Кроме того, даже при визуальном отсутствии этих признаков их нельзя исключать, так как они присутствуют на микроскопическом уровне.
В меньшей степени (12,2 %), но зато более достоверно причинами нестабильности можно назвать травму (переломы, ушибы) области тазобедренного сустава после операции.
Также причинами нестабильности могли явиться: тяжелый физический труд, избыточный вес, развившийся остеопороз проксимальных отделов бедренной кости.
Рецензенты:
- Солдатов Юрий Петрович, доктор медицинских наук, профессор, руководитель учебного отдела ФГБУ «РНЦ «ВТО» имени акад. Г. А. Илизарова» Минздравсоцразвития России, г. Курган.
- Тепленький Михаил Павлович, доктор медицинских наук, заведующий лабораторией патологии суставов, заведующий травматолого-ортопедическим отделением № 9 ФГБУ «РНЦ «ВТО» имени акад. Г. А. Илизарова» Минздравсоцразвития России, г. Курган.
Библиографическая ссылка
Максимов А.Л., Горбач Е.Н., Каминский А.В. АНАЛИЗ ПРИЧИН АСЕПТИЧЕСКОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ ЭНДОПРОТЕЗА ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА КОМПАНИИ «АЛТИМЕД» // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 5.;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=7113 (дата обращения: 17.07.2020).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник