Артроз тазобедренного сустава 4 степени это серьезно ди
Коксартроз – тяжелое заболевание сустава, приводящее к ухудшению подвижности или полной иммобилизации сочленения. Выделяют 3 степени заболевания, по характеру деформации структур сустава. Четвертая степень отсутствует в общепринятой классификации и применяется скорее для обозначения состояния, при котором человек не может совершать нормальные движения суставом. Если диагностирован коксо артроз бедренного сустава 4 степени лечение без операции возможно, но вот эффективность такой терапии остается под вопросом.
Причины развития болезни
Коксартроз бывает двух видов – первичный и вторичный. Первичный также называют идиопатическим, так как точные причины его развития установить невозможно. Эта форма болезни внезапно возникает у ранее совершенно здоровых людей, поэтому врачи его связывают с естественным возрастным износом сустава. В пользу этой причины также свидетельствует тот факт, что средний возраст пациентов с этой болезнью составляет 52 года. Первые изменения появляются после 45 лет, но болезнь медленно прогрессирует, поэтому с начала патологического процесса до первых признаков недомогания может пройти около 7-10 лет.
Вторичный коксартроз – это следствие сильной нагрузки на сустав. Причем нагрузка может быть связана как с профессиональной спортивной деятельностью, так и с банальным лишним весом, из-за которого сустав сильно нагружается при ходьбе.
Среди причин развития коксартроза выделяют следующие заболевания и состояния:
- патологии позвоночного столба – остеохондроз, протрузии дисков, грыжа межпозвоночных дисков;
- аномалии осанки (кифоз, сколиоз), а также выраженное плоскостопие;
- травмы сустава, перелом шейки бедра;
- запущенный артрит;
- врожденные аномалии строения сустава;
- заболевания коленного сустава.
Достаточно часто коксартроз возникает у людей с артрозом или артритом коленного сустава. Из-за заболевания сустав не может справляться с нагрузкой, создаваемой весом тела, поэтому часть нагрузки переходит на тазобедренный сустав, провоцируя его ранний износ.
Точно установить причины патологии может врач после детального обследования пациента.
Симптомы и особенность 4 степени болезни
Во многих русскоязычных медицинских источниках 4 степень коксартроза не указывается. В странах СНГ классификация описывает три степени этого заболевания:
- 1 степень – начальная, симптомы появляются только после нагрузки на сустав, суставная щель не сужается, деформации нет;
- 2 степень – средняя, боль появляется иногда и в состоянии покоя, на рентгене видно сужение суставной щели, после нагрузки на сустав больной может хромать;
- 3 степень – движение осложнено, суставная щель резко сужена, возникают костные наросты, головка сустава деформируется, боли присутствуют постоянно.
Под коксартрозом 4 степени тазобедренного сустава подразумевается тяжелая форма заболевания, при которой возникает ряд осложнений – асептический некроз головки бедра, разрушение хряща, выраженная деформация сустава и укорочение пораженной конечности, хромота или полная иммобилизация сустава.
Пациенты с таким диагнозом чаще всего не могут передвигаться без опоры на трость или костыль, а сильные боли, возникающие независимо от нагрузки, практически не снимаются обычными обезболивающими.
Основные симптомы этой формы болезни:
- сложность самостоятельного передвижения;
- невозможно отвести бедро в сторону и назад;
- интенсивные боли, как при малейшей нагрузке, так и в состоянии покоя;
- одна нога становится короче другой, появляется выраженная хромота из-за диспропорции;
- боли резко отдаются в паху, бедре;
- атрофируются мышцы пораженного бедра, ягодицы и голени больной ноги.
При коксо артрозе бедренного сустава 4 степени лечение без операции возможно только в одном случае – у пациента есть абсолютные противопоказания к проведению хирургического лечения.
Коксартроз и инвалидность
Коксартроз сустава 3 и 4-й степени приводит к тому, что больной не может самостоятельно передвигаться, так как тазобедренный сустав сильно деформирован. Это весомый повод для прохождения медико-социальной экспертизы для получения инвалидности.
Группа инвалидности зависит от тяжести нарушения подвижности. Если у человека 3 степень коксартроза, но он может передвигаться с тростью, скорее всего его присвоят третью группу.
2-я группа инвалидности присваивается людям, которые тяжело передвигаются с костылем или тростью и теряют трудоспособность из-за заболевания. Как правило, коксартроз 3 степени с выраженным нарушением двигательной активности сустава является весомым поводом для подтверждения инвалидности.
А вот 1-ю группу при патологиях суставов присваивают в исключительных случаях. Такая возможность может быть рассмотрена при двустороннем коксартрозе, когда поражены обе конечности, и человек не может нормально передвигаться даже на костылях.
В большинстве случаев инвалидность присваивается тем, кто имеет противопоказания к операции. Всем остальным больным скорее всего откажут в инвалидности и предложат сделать операцию.
Если поводом для отказа от эндопротезирования является отсутствие финансов на оплату лечения, больному может быть предложена льготная программа по замене сустава протезом.
В целом, инвалидность могут присвоить и при коксартрозе второй степени, однако в большинстве случаев медико-социальную экспертизу назначают только при 3 степени болезни.
Диагностика
С диагностикой проблем обычно не возникает, так как изменения в структуре сустава хорошо видны на рентгене. Поэтому пациенту нужно обратиться к ревматологу, взять направление на рентгенографию тазобедренного сустава, а затем проконсультироваться с врачом о методах лечения. При тяжелых формах коксартроза на рентгене видны следующие изменения:
- резкое сужение суставной щели;
- некроз головки бедра;
- разрушение суставного хряща;
- скопление жидкости в капсуле сустава;
- деформация сустава;
- многочисленные костные новообразования в капсуле.
Врач заподозрит тяжелую стадию коксартроза на основе первичного осмотра, так как при этом заболевании атрофируются мышцы ягодицы и бедра.
Лечение без операции
Если диагностирован коксартроз тазобедренного сустава 4 степени лечение без операции назначается только в том случае, если у человека имеются противопоказания к хирургическому вмешательству. Такими противопоказаниями являются:
- тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы;
- нарушение свертываемости крови;
- тромбоз глубоких вен;
- рак.
Относительными противопоказаниями к хирургическому лечению является острый инфекционный процесс, декомпенсированный сахарный диабет, ожирение 3 степени. В этих случаях операция возможна, если вылечить состояние, из-за которого во время процедуры могут возникнуть осложнения и состояния, угрожающие жизни.
4-я стадия коксо артроза бедренного сустава плохо поддается лечению без операции. Медикаменты могут лишь незначительно уменьшить симптомы, но не остановить патологический процесс.
Медикаменты
Лечение препаратами запущенных форм коксартроза осложняется их неэффективностью. Стандартные обезболивающие и нестероидные противовоспалительные средства мало кому помогают, так как слишком слабы против острого болевого синдрома. В результате врачи выписывают кодеиновые обезболивающие, также известные как наркотические анальгетики. Они имеют несколько недостатков:
- отпускаются строго по рецепту;
- вызывают привыкание;
- негативно сказываются на работе других органов и систем;
- не предназначены для длительного применения.
Таким образом, в первые несколько дней приема таких препаратов пациент действительно чувствует облегчение, но затем тазобедренный сустав начинает болеть еще сильнее, и устранить болевой синдром таблетки не могут.
Наркотические анальгетики нельзя приобрести без рецепта с подписью лечащего врача и печатью медицинского учреждения.
Относительно безопасная альтернатива – нестероидные противовоспалительные средства. Лидером по эффективности против боли при коксартрозе 3 и 4 степени является препарат нимесулид. Это вещество содержится в лекарствах Нимесил, Нимид, Аффида Форт, Найз. Эти препараты в течение 20-ти минут снимают острую боль, но тупая ноющая боль в суставе остается. Однако такие медикаменты нельзя принимать чаще двух раз в сутки и больше 7 дней подряд.
Второй вариант устранения боли и симптомов коксартроза – это внутрисуставные инъекции кортикостероидов. Это гормональные препараты с выраженным обезболивающим, противоотечным и противовоспалительным действием. Обычно применяют гидрокортизон, мометазон и аналогичные лекарства. Инъекция делается прямо в суставную капсулу, процедуру проводит врач.
Массаж, физиотерапия и диета
Коксартроз тазобедренного сустава 4 степени лечат с помощью мануальной терапии и различных процедур. Цель такого лечения – улучшить питание хряща и сустава, уменьшить боль, восстановить подвижность.
Однако такие процедуры следует рассматривать скорее как вспомогательный метод лечения, так как они не могут восстановить уже поврежденный сустав и разрушенный хрящ. Чаще всего назначают:
- электрофорез с гидрокортизоном – для снятия боли и стимуляции притока крови;
- магнитотерапию, фототерапию, лечение лазером – для улучшения питания сустава, снятия отека;
- мануальную терапию с вытяжением сустава – для восстановления подвижности и возможности передвигаться без боли.
Все процедуры назначают курсом по 10-15 ежедневных сеансов.
Диета не лечит коксартроз, но необходима людям с лишним весом. Избыточная масса тела приводит к сильной нагрузке на сустав, в результате чего он быстрее изнашивается. Диета подбирается в индивидуальном порядке, чаще всего она основана на уменьшении суточного калоража, корректировке меню и соблюдении питьевого режима.
Какое лечение неэффективно?
Следующие популярные методы лечения при коксартрозе 4-й степени лучше не использовать, либо применять только по назначению врача:
- Хондропротекторы при запущенных формах болезни неэффективны. Цель таких лекарств – восстановление питания хрящевой ткани. Однако на четвертой стадии болезни хрящевой прослойки чаще всего уже нет, она полностью разрушена, соответственно и восстанавливать нечего. Неэффективные препараты – это Хондроксид и Глюкозамин. Стоимость этих лекарств очень кусается, а пользы от них не будет.
- Лечебная физкультура при коксартрозе 4-й степени неэффективна и может навредить. Единственно, к чему можно прибегнуть – это вытяжение сустава в специальных петлях, но только после курса лечения медикаментами и после консультации с врачом. А вот попытка выполнять какие-либо упражнения самостоятельно может ускорить дегенеративно-дистрофические изменения в суставе.
- Народные средства – еще одна бесполезная трата времени и сил при коксартрозе. Они не только не помогают, но и могут навредить. Всевозможные мази собственного приготовления и спиртовые растирания неэффективны, ведь не могут проникнуть вглубь поврежденного сустава.
Главная задача безоперационного лечения тяжелых форм коксартроза – не навредить пациенту еще больше.
Можно ли обойтись без операции?
Если человек хочет передвигаться без постоянной боли и костылей, ему необходима операция. Ни один метод безоперационного лечения не может восстановить полностью разрушенный хрящ и деформированный сустав.
Операция представляет собой замену всего сустава или его части специальным протезом. Эндопротезирование проходит под общим наркозом, после операции человек около недели остается в стационаре, а затем выписывается домой. Реабилитация длиться до нескольких месяцев, но после восстановления двигательная функция бедра полностью восстанавливается. Срок эксплуатации протеза – около 20 лет, затем нужна повторная операция.
Стоимость операции с учетом цены самого протеза – от 150 тыс. рублей. Однако при инвалидности человек может рассчитывать на социальные льготы, и тогда эндопротезирование стоит в несколько раз дешевле, а в некоторых регионах есть программы по бесплатному оказанию такой медицинской помощи.
Профилактика
Чтобы не допустить развития коксартроза 4-й степени, необходимо своевременно диагностировать болезнь и начать лечение. Если терапия начата на 2-й стадии заболевания, высок шанс остановить дальнейшее разрушение тканей сустава, тем самым сохранив двигательную функцию. Проще всего коксартроз лечится на первой стадии, когда еще не возникает деформация сустава и разрушение хряща.
Чтобы не допустить развития самого заболевания, нужно соблюдать следующие правила, начиная с молодого возраста:
- следить за весом;
- правильно питаться;
- регулярно заниматься спортом, но не перегружать суставы и мышцы;
- избегать травм;
- следить за осанкой.
Если уберечься от травмы сустава не удалось, следует посетить врача и сделать рентген и, при необходимости, пройти курс восстанавливающих процедур.
Источник
Коксартроз тазобедренного сустава IV степени с некротическими процессами может развиваться не только у людей старшего поколения, но и у молодежи в связи с травмами и серьезными нарушениями системы кровообращения.
Артроз сустава 4 степени является самой последней и тяжелой стадией болезни. Кости тазобедренного сустава могут полностью срастаться между собой. Поэтому человек постоянно ощущает симптомы боли в области отекшего сустава, что мешает качеству его жизни. Есть риск утратить способность двигаться нижними конечностями.
Лечить коксартроз тазобедренного сустава I – IV степени всегда необходимо сбалансированным комплексом методов: лекарственными средствами и процедурами, массажем, оперативным вмешательством и послеоперационной реабилитацией. Уменьшить нагрузку при артрозе I и II степени можно с помощью трости, при коксартрозе III степени – с помощью костылей.
Содержание
- Диагностика
- Лечение
- Полезные рекомендации
Диагностика
Диагностические мероприятия проводятся инструментальными методами, основной из которых – рентген. На рентгенограмме можно зафиксировать место расположения:
- костных разрастаний на краях хряща сустава (остеофитов);
- зарастания междусуставных щелей;
- деформаций на головке и ее смещение вверх;
- участков с окостенением суставных хрящей;
- разреженной костной ткани в связи с остеопорозом;
- участков уплотненной ткани под хрящом.
Определение степени артроза тазобедренного сустава проводится с помощью ультразвука после общего осмотра и пальпации больного. Ультразвук укажет на количество и локализацию костных разрастаний на вертлюге и впадине, и насколько изменился связочный аппарат. Объемные снимки получают на КТ, более точные данные – с помощью МРТ. Проводится послойное сканирование тазобедренного сустава для фиксации самых минимальных деформаций в структуре костей и хрящей.
Лечение
При наличии запущенных стадий (3 и 4) проводят хирургические операции на тазобедренном суставе:
- эндопротезирование;
- артродез;
- артропластику;
- остеотомию.
Подготовка к операции
После тщательного медицинского обследования артроза, исследования анализов мочи, крови, рентгенографии и электрокардиографии назначают посильные процедуры, пассивные или активные разработки тазобедренного сустава, ЛФК, упражнения на растяжку, плавание, ходьбу пешком с тростью, массаж с целью укрепить мышцы вокруг пораженного артрозом сустава. Любая физическая активность без причинения боли и ускорения прогрессирования артроза включается в подготовительный период.
В обязательном порядке заранее решается вопрос о предоставлении посторонней помощи после операции, какую помощь нужно оказывать в быту и для реабилитации, скорейшего выздоровления.
В подготовительном периоде пациенту предоставляют информацию обо всем, что может произойти после операции. Для этого проводят консультации, на которых врач ставит пациента в известность о степени повреждения тазобедренных костей, подбирает подходящий протез и предупреждает о возможном осложнении и риске операции, переходе на инвалидность.
Риски и осложнения операции
Как и при любой другой операции есть риск:
- инфекционного заражения;
- кровопотери в период и после оперативного вмешательства;
- закупорки тромбом сосуда (тромбоэмболии);
- пневмонии;
- вывиха протеза.
Со временем появляются осложнения:
- Искусственный сустав из любого материала изнашивается, а ткань кости вокруг него разрыхляется и перестает удерживать протез. Больной начинает чувствовать нестабильность имплантата, боль в паху.
- Снижение подвижности (ригидность) происходит за счет уплотнения мягких тканей вокруг искусственного сустава.
- Образуются сгустки крови (редко) в связи с тромбозом вен, лежащих глубоко и легочной эмболии. При тромбозе осложнения проявляются отечностью, болью и ощущением жара в ноге. При легочной эмболии – одышкой, болью в груди с усилением во время вдоха или кашля.
- Инфекционные заражения проявляются ростом температуры, жаром или ознобом, гнойными выделениями из операционного разреза, постоянной болью в бедре.
Методика эндопротезирования
При коксартрозе III и IV степени удаляют сустав и монтируют эндопротез: полимерный, металлический или керамический в течение 1,5-3 часов.
Для операции используют полную или эпидуральную анестезию, при которой обезболивают только нижнюю часть за счет введения анестетика в позвоночник. К эпидуральной анестезии присоединяют седативные препараты и заменяют полную анестезию при риске аллергических реакций.
Протез в виде гладкого шара или гнезда удерживается специальными креплениями или акриловым цементом. На деталях, которые невозможно закрепить цементом, просверливают множественные маленькие отверстия для последующего прорастания в них костной ткани. Стержень протеза может быть титановым, шар изготавливают из сплава молибдена, хрома и кобальта. Иногда пользуются гибридным эндопротезом, удерживая чашку креплениями, а ножку – цементом.
Замену суставов при коксартрозе IV степени проводят эндопротезами:
- однополюсными (меняют только головку);
- двухполюсными (меняют головку кости бедра и вертлужную впадину таза).
Эндопротезированием можно победить коксартроз IV степени при полном разрушении ткани хряща. При этом больной получает инвалидность.
Справка. Эндопротезирование тазобедренного сустава в клиниках России можно провести по цене – 70-155 тыс. руб. Пенсионерам стоимость операции снижают. Клиники, выполняющие эндопротезирование с пометкой «все включено» выставляют счет на 200 тыс. руб. Специалисты немецких клиник берутся оперировать сустав за 7-11 тыс. евро.
Методика артродеза
Если эндопротезирование провести нет возможности, применяют артродез. При этом сохраняется опорная функция ноги при ее неподвижности. Больному присваивают инвалидность.
При коксартрозе IV степени операция проводится 4-мя методами:
- внутрисуставным;
- внесуставным;
- комбинированным;
- компрессионным (открытым или закрытым).
Наиболее доступными подходами считают внешний U-образный или передний подвздошно-бедренный. В ходе операции:
- рассекают мягкие ткани;
- вскрывают суставную полость;
- удаляют ткани, измененные некрозом;
- иссекают прослойку хряща головки и чашки, пока не появится спонгиозный (губчатый) слой;
- освеженные костные поверхности соединяют для последующего надежного сращения;
- при потере жизнеспособности головки и основной части шейки, проводят их резецирование и оголение большого вертела и составляют его с бедром.
После операции абдукция конечности придается — 15°, флексия — 20°. Эти положения иммобилизируют повязкой из гипса. Она охватывает торс от грудных сосков, целиком больную и до колена здоровую ногу. Спустя 3-4 месяца гипсовую повязку снимают и выполняют контрольную рентгенограмму в разных положениях. Если качество сращений удовлетворяет врача, накладывается вторая повязка из гипса без вовлечения здоровой конечности.
Только после 4-6 месяцев больной будет пытаться ходить в специальном ортопедическом аппарате, охватывающем грудь, больную ногу до пальцев. При этом вырастает прочная костная мозоль. Одновременно назначают лечебную гимнастику в виде изометрического напряжения мышц под гипсом, свободных движений суставов выше или ниже гипса.
Проводится точечный массаж с помощью круглой палочки в специальных сделанных отверстиях в гипсе для лучшего заживления и купирования боли за счет активизации кровообращения и доставки питания и кислорода в проблемную зону. Для общего развития выполняют упражнения здоровыми конечностями и на дыхание, например, вдох-выдох и задержка дыхания на счет 5-8.
После лечения коксартроза IV степени артродезом, больной вынужден будет усиленно нагружать колено и область поясницы во время ходьбы для компенсации неподвижности таза и бедра. При этом возникают изменения в позвоночнике, и появляется боль в спине.
Артродез показан при коксартрозе III и IV степени с наличием патологий:
- подвижных (болтающихся) суставов;
- патологических вывихов;
- контрактур;
- артрита на фоне туберкулеза и его последствий;
- артроза и его осложнений;
- прочих патологий, вызывающих боли и ограничение движения конечностью.
Противопоказан артродез при наличии:
- возраста до 10 лет и после 60 лет;
- низкого иммунитета, слабости;
- высокой температуры и АД;
- кожных воспалительно-нагноительных абсцессов.
Методика проведения артропластики
Артропластикой при коксартрозе III и IV степени воссоздают или моделируют разрушенную поверхность костей и хрящей, сохраняют опорную и двигательную функции.
Как только начинают формироваться и уменьшаться размеры концов суставов при артрозе, проводится окружение их пластическими материалами, например, фасцией или кожей больного. Для этой цели подходят колпачки амниона (оболочек плода) и хрящевая ткань пациента. Применяют донорские (консервированные трупные) части суставов и кости (гомополусуставы) или цельные гомосуставы. Артропластику можно заменить эндопротезированием.
Назначают артропластику при развитой контрактуре коксартроза при условии хорошего состояния мышц для стабилизации сустава. Это ягодичные и мышцы брюшного пресса, разгибатели спины, бедра и квадрицепса.
Согласно методике:
- используется общий наркоз;
- разъединяются мягкие ткани;
- вскрывается капсула сустава и отсекается;
- головка кости бедра вывихивается в рану;
- при ее сохранении аллопластическими материалами или созданной дупликатурой фасции наружной стороны бедра делается прокладка для вновь сформированных поверхностей сустава;
- подшиваются мышцы, ранее отсечные от большого вертела для послойного и глухого закрытия операционной раны.
Для фиксации конечности используется лонгета из гипса. При необходимости делают вытяжку гирей 5-7 кг. Разрабатывать ногу начинают через 3 недели.
Методика реваскуляризирующей остеотомии
Деформирующий коксартроз I — IV степени нарушает питание гиалинового хряща. Трофические процессы в хондроцитах напрямую связаны с местным током крови. Поэтому для улучшения регионарного кровотока и доставки питания к хрящам применяют оперативные вмешательства.
С этой целью реваскуляризирующая остеотомия бедра комбинируется с санационной артроскопией тазобедренного сустава. Чаще подобную практику применяют при артрозе начальных, дорентгенологических степеней по любой причине:
- аваскулярного некроза головки бедра;
- идиопатического или посттравматического коксартроза.
Как малоинвазивную процедуру, реваскуляризирующую межвертельную остеотомию кости бедра в проксимальном отделе выполняют одновременно с обеих сторон. После операции для снятия болей и ускорения восстановления лечение в течение 5 дней проводят нестероидными противовоспалительными средствами, хондропротекторами и средствами, улучшающими кровообращение периферическое и микроциркуляцию.
При остеотомии сразу с двух сторон больного наблюдают два месяца, если с одной стороны – разрешают ходить на костылях, исключая осевую нагрузку на конечность после операции.
Далее назначают:
- электротерапию;
- активно-пассивную лечебную гимнастику для расслабления мышц около сустава (на 3-й день после операции);
- обучение хождения на костылях по лестницам и ровной поверхности.
Спустя 2-3 недели назначается восстановительная программа для возвращения подвижности, реинтеграции управления нервами и мышцами и восстановления выносливости мышцев. Дополняют лечение массажем, водными процедурами, электростимуляцией мышц. Физкультуру проводят в разных режимах для сокращения мышц.
Далее больного переводят на амбулаторное лечение. Вводятся специальные тренажерные аппараты. Они улучшают силовые качества больной оперированной ноги, увеличивают объем и амплитуду движений в тазу и бедре, улучшают кровообращение. Через 3 месяца больной может передвигаться без опоры, но тренировки и прием лекарств продолжаются для полного восстановления всех поврежденных артрозом составляющих тазобедренного сустава.
Полезные рекомендации
- после операции в стационаре пациент должен лежать на спине;
- между ногами ему укладывают подушку для правильного положения тазобедренных суставов;
- при выписке домой пациенты не должны:
- допускать сгибание сустава более чем на 90°;
- поворачиваться туловищем. Поворот делают всем телом с помощью маленьких шагов, избегая резких и других движений, поворачивающих тазобедренный сустав;
- сидеть, укладывая ногу на ногу;
- допускать давления на больную сторону, поэтому спать нужно на спине и на здоровом боку;
- садиться на низкие стулья и унитазы, следует приобрести заранее высокие сиденья;
- не нужно заниматься деятельностью, вызывающей дискомфорт в костях бедра и таза;
- нужно справляться с послеоперационной болью, не применяя безрецептурные анальгетики;
- при появлении красноты над зоной операции, отека и боли, следует обратиться к врачу;
- нужно выполнять посильные упражнения, больше отдыхать при чувстве усталости;
- делать массаж ниже или выше зоны операции, здоровой конечности в положении лежа на спине для активизирования кровообращения, лимфаоттока;
- использовать для ходьбы палочки, трости.
Источник