Артроз плечевого сустава после инсульта

… у постинсультных больных часто отмечаются боли в области крупных суставов (особенно в верхней конечности), возникающие вследствие трофических расстройств и длительной обездвиженности.

В постинсультный период (в среднем в течение первых двух месяцев после инсульта) у больных часто развиваются различные трофические нарушения: (1) артропатии суставов паретичных конечностей, (2) мышечные атрофии, (3) пролежни. Развитие артропатий может привести к образованию контрактур, при которых в связи с резкой болезненностью в области суставов значительно ограничивается объем активных и пассивных движений, что препятствует восстановлению двигательных функций, замедляя его темп и мешая проведению кинезотерапии. Наиболее часто (в 20-40% случаев) в первые 4-5 недель после инсульта возникает «синдром болевого плеча», в генезе которого основную роль могут играть два фактора: (1) трофические нарушения (артропатии) и (2) выпадение головки плеча из суставной впадины из-за растяжения суставной сумки, возникающего под действием тяжести паретичной руки, а также вследствие паралича мышц. Помимо случаев поражения плечевого сустава, наблюдаются изменения и других суставов (артропатии) в среднем у 15% больных с постинсультными гемипарезами: преимущественно в суставах пальцев руки и лучезапястном суставе, в локтевом суставе; у 22% больных артропатия распространяется на суставы паретичной ноги.

Плечелопаточный периартроз. У многих постинсультных больных встречаются нейродистрофические синдромы в виде периартрозов, сопровождающиеся болью, которая «тормозит» проведение реабилитации. Плечелопаточный периартроз у постинсультных больных чаще всего развивается постепенно, в течение нескольких недель или месяцев. Реже отмечается острое развитие боли (1-3 дня). Клинически плечелопаточный периартроз проявляется двумя ведущими синдромами: болью и контрактурами.

(1) Боль локализуется преимущественно в плечевом суставе, надплечье, плече, лопатке и шее, усиливается в ночное время и при изменении погоды, а также при движении в плечевом суставе, особенно при отведении руки или при ее закладывании за спину. Для плечелопаточного периартроза (артропатии) характерно также наличие болезненных зон.

(2) Вторая группа синдромов связана с контрактурами мышечно-связочного аппарата в области плечевого сустава. Это приводит к резкому ограничению отведения руки в сторону и вверх, вперед и вверх, при заведении руки за спину, за голову или при ротации. Маятникообразные движения в суставе в небольшом объеме всегда сохраняются.

Клиника заболевания, в особенности болевого синдрома, свидетельствует о вовлечении в патологический процесс нервных вегетативных образований как на сегментарном, так и на регионарном уровне.

Синдром плечо-кисть (синдром рефлекторной симпатической дистрофии). Синдром рефлекторной симпатической дистрофии (РСД) характеризуется болью в мышцах и суставах верхней конечности, гиперестезией и повышенной температурой тела, иногда отечностью и цианозом кисти. При неблагоприятном течении заболевания постепенно могут развиваться контрактуры суставов, остеопороз костей, а также атрофические изменения мышц, кожи, подкожной основы.

В последние годы РСД трактуется как комплексный регионарный болевой синдром (КРБС), представляющий собой локальный болевой синдром, сочетающийся с вегетативными и трофическими нарушениями. Выделяют три типа КРБС. КРБС I типа формируется при различных ноцицептивных повреждениях, не сопровождающихся поражением периферического нерва (переломы, вывихи, растяжения, бурсит). О КРБС II типа говорят при развитии синдрома в случае поражения периферического нерва. К КРБС III типа относят случаи с преимущественным поражением структур ЦНС, в том числе при церебральных инсультах.

Основные признаки постинсультных артропатий:

(1) Постинсультная артропатия чаще всего развиваются в плечевом суставе паретичной конечности из-за растяжения суставной сумки под действием силы тяжести паретичной руки. При этом существенное значение имеют изменения вегетативно-трофических функций у постинсультных больных. Меры профилактики должны включать раннее начало проведения пассивной и активной лечебной физкультуры, а при вертикальном положении больного паретичную руку следует «подвешивать» на косынке или специальной повязке.

(2) Постинсультная артропатия плечевого сустава встречается у 20-40% больных с постинсультными гемипарезами, у 3-5% возможны изменения в других суставах (в суставах пальцев паретичной руки, лучезапястном, локтевом, коленном и др.).

(3) При постинсультной артропатии очаг поражения локализируется чаще всего в области подкорковых узлов и заднего бедра внутренней капсулы (возможно, страдает трофическое обеспечение из-за поражения этих древних образований).

(4) Постинсультная артропатия развивается через 1-3 месяца после инсульта.

(5) Клинически и рентгенологически при постинсультной артропатии плечевого сустава может быть обнаружено выхождение головки из суставной щели, а позже (на 3-4-м месяце) – артроз (периартроз) соответствующего сустава. Наиболее сложны в клинических проявлениях и торпидны при лечении – плечелопаточный периартроз и синдром плечо-кисть (рефлекторная симпатическая дистрофия); последний встречается примерно у 3% постинсультных больных.

(6) Боли при постинсультной артропатии необходимо отличать от таламических, последние обычно возникают сразу после инсульта, усиливаются спонтанно, носят жгучий характер. При постинсультной артропатии боли возникают при движении или надавливании на сустав.

Лечение артропатий вкючает следующие мероприятия:

• обезболивающие электропроцедуры (средствами выбора являются: диадинамические или синусоидально-модулированные токи или чрескожная стимуляционная аналгезия) или импульсная магнитотерапия;
• физиопроцедуры, улучшающие состояние трофики суставов и окружающих их тканей: парафино- или озокеритолечение, вакуумный или турбулентный массаж в сочетании с анаболиками (ретаболил по 1 ед внутримышечно 1 раз в 7–10 дней, курс 3–6 инъекциий);
• нестероидные противовоспалительные препараты (селективные: мелоксикам, нимесулид, целекоксиб и неселективные нестероидные противовоспалительные преараты: кетопрофен, ацеклофенак, ибупрофен и др.);
• антидепрессанты (флуоксетин по 0,02 г 1 раз в день или имипрамин по 0,0125 г 2–3 раза в день; при выраженной депрессии (лучше во вторую половину дня) – амитриптилин; пожилым больным целесообразно назначать тианептин – мягкий антидепрессант с дополнительным анксиолитическим эффектом без седативного действия – в дозе 0,0125 г 2–3 раза в день).

Лучшие результаты наблюдаются в тех случаях, когда лечение проводится в самом начале развития болевого синдрома и/или появления признаков контрактур мышечно-связочного аппарата в области сустава, т.е. когда появляется небольшая припухлость а области сустава, нерезкая болезненность при движениях (активных и пассивных) и при давлении.

Рассмотрим более подробно перечень методов физической реабилитации, применяемых у больных с постинсультными артропатиями:

• электростимуляция паретичных мышц, лечебная гимнастика, механотерапия, массаж;
• магнитолазеротерапия с воздействием на пораженный сустав, сегментарную зону С8–Th3 (уровень позвонков С7–D1) и проекцию ствола мозга (через большое затылочное отверстие) (базисный комплекс);
• короткоимпульсная электроаналгезия (чрескожная стимуляционная аналгезия) с воздействием на болевые зоны и триггерные пункты на уровне болевого порога (продолжительность процедуры составляет не менее 30 минут);
• электротерапия с использованием синусоидальных модулированных (СМТ) и диадинамических токов (ДДТ), а также электрофорез анальгетических смесей, нестероидных противовоспалительных препаратов, например фастум геля;
• фармакопунктура в болевые точки с использованием новокаина, лидокаина, плазмола, препаратов фирмы HEEL и др.;
• ультразвуковая терапия и ультрафонофорез лекарственных мазей или гелей на область пораженного сустава;
• вакуумный и ручной массаж, теплолечение (парафиновые или озокеритовые аппликации), гидромассаж; ультразвуковая терапия, вакуумный массаж, теплолечение на измененные суставы рекомендуется проводить только при отсутствии их отечности (припухлости) и явлений синовиита.

При артропатиях эффективны сочетанные методы: электрофорез с теплолечением, ультразвук с индуктотермией, либо с высокочастотной терапией, или электрофорезом. Эффективна при постинсультной артропатии ДДТ-терапия (по поперечной методике).

Из медикаментозных средств целесообразно применение анальгетиков (анальгин, реопирин или пирабутол) и нестероидных противовоспалительных препаратов (коротким курсом, не более 7–8 дней). Важно также проведение фармакопунктуры в болевые (триггерные) пункты. Используют 0,5 или 1% раствор новокаина по 0,3–0,5 мл в одну точку, суммарно — до 10 мл на один сеанс. При необходимости новокаин заменяют 2% раствором лидокаина (2,0 мл на один сеанс). Из препаратов компании HEEL при периартрозах для фармакопунктуры используют траумель С или цель Т (ампулы по 2,2 мл), на 1 сеанс — 1 ампула по 0,3–0,5 мл в одну болевую точку. Фармакопунктуру проводят через 2–3 дня, курс лечения – 5-7 сеансов. Инъекции могут быть заменены ультрафонофорезом этих же препаратов, изготовленных в виде мазей.

При плечелопаточном периартрозе лучшие результаты достигаются с помощью комбинированной терапии с использованием ниже приведенных методик. При этом важно воздействие на зоны фибропластических уплотнений и мышечных контрактур: массаж, акупунктура, фармакопунктура, ультразвуковая терапия (УЗТ), короткоимпульсная (чрескожная) стимуляционная электроанальгезия и др.

При выпадении головки плеча обязательно назначают ношение фиксирующей повязки, электростимуляцию мышц плеча и плечевого пояса. Рекомендуется начинать лечение в тот период, когда трофические изменения суставов только возникают: появляется небольшая припухлость в области сустава, нерезкая болезненность в нем при движении и надавливании. У больных, которым проводится своевременное лечение, не наблюдается развитие контрактур (Черникова Л. А., 2005).

При периартрозе плечевого сустава применяют методики классической акупунктуры. Положительно зарекомендовала себя методика электроакупунктуры с одновременным воздействием на область пострадавшего плечевого сустава и его проекционную акупунктурную точку на соответствующей ушной раковине. Особенностью такого воздействия является быстрое снятие боли и значительное уменьшение контрактуры.

Лечение рефлекторной-симпатической дистрофии. Назначается медикаментозное лечение (противоболевые препараты коротким курсом), а из методов физиотерапи используются транскраниальные варианты лечения, воздействие на сегментарные зоны и др. На зону боли допустимо применение КВЧ-терапии, лазеротерапии и магнитолазеротерапия. Методы акупунктуры при РСД можно проводить во всех возможных вариантах (электропунктура, электроакупунктура, классическая акупунктура, микроиглотерапия, названные выше методики физиотерапии). Синдром плечо-кисть нередко сочетается с туннельным синдромом карпального канала, и этот факт необходимо учитывать (уточнить клинически и с помощью электромиографии) в реабилитации. После уменьшения болевых проявлений используется электромиостимуляция в сочетании с другими реабилитационными мероприятиями, подобными таковым при плечелопаточном периартрозе.

Источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Боли после инсульта – ситуация довольно распространенная. Около 10% инсультников страдают болями различных частей тела. По интенсивности боль после инсульта бывает, начиная от умеренной, приносящей некоторый дискомфорт, заканчивая такой мощной болью, что она даже может препятствовать восстановлению организма.

[1], [2], [3]

Причины постинсультных болей и их характер

Инсульт – заболевание, которое нарушает работу головного мозга. В связи с этим довольно редко пациенты могут вернуться к нормальной жизни. Исходя из того, какой участок мозга поврежден, нарушаются функции того или иного органа.

Постинсультные боли вызывают нарушения в работе центральной нервной системы. Подобная боль называется стратегической. Ее симптомы наблюдаются у пациентов спустя один-два месяца после приступа. Они характеризуются острой спонтанной болью в конечностях. При этом раздражителя, который мог бы стать причиной этой самой боли зачастую нет.

Характер боли не поддается обобщению. Некоторые жалуются на колющую боль, некоторые ассоциируют ее со жжением, ожогом или с ударом тока. Подобный феномен можно объяснить тем, что нейроны неправильно передают мозгу информацию об ощущениях.

Лечить подобный симптом обычными болеутоляющими средствами нельзя, так как это не периферийная боль, а центральная. То есть она вызвана не физическим раздражителем, а кроется в нарушении работы центральной нервной системы. Обычно врачи назначают антидепрессанты, которые блокируют вышеописанные импульсы, посылаемые в мозг. Курс лечения составляет около 2 месяцев.

Еще один тип постинсультной боли – паретическая. Она возникает в конечностях уже спустя неделю после инсульта и ощущается при движениях. Пациенты жалуются на жгучие, режущие ощущения.

Паретические боли сигнализируют о начале процесса восстановления частей тела после пареза или паралича. Это болят мышцы, получая импульсы ЦНР. Наиболее сильно рука или нога может болеть в период активной реабилитации. Самое главное не прекращать физическую терапию из-за дискомфорта.

Наряду с паретическими болями, может возникать контрактура. Этот феномен характеризуется превалированием сгибательных рефлексов над разгибательными и вызывает спазматическую боль. Контрактура может привести к сокращению мышц руки или ноги, в результате чего конечность может затвердеть. Лечатся такие спазмы физическими упражнениями, приемом лекарств. Довольно важно закрепить конечность в правильном положении при помощи шины.

Беспричинные головокружения и сильная усталость

В некоторых случаях начинающийся инсульт можно спутать с обычным переутомлением. Многие пациенты, перенесшие его, сначала чувствовали сильную усталость и сонливость. Конечно, далеко не всегда эти симптомы являются предвестниками инсульта. Но обратить на них внимание нужно, особенно если усталость появилась без видимых на то причин. Постепенно она может перерасти в необъяснимое головокружение. Человек может жаловаться на сильную тошноту и спутанность сознания. Распознать инсульт могут его родственники и друзья, если заметят, что он невнятно говорит, путается в словах, допускает грамматические ошибки. При этом сам пациент может не замечать, что он говорит неправильно. Головокружение может появиться по многим причинам, но если вы впервые почувствовали его, то лучше обратиться за помощью к врачу. Особенно если оно с каждой минутой становится более выраженным.

Если нельзя пойти на пляж: веселая британская семья решила проблему досуга

76-летняя Небахат Чехре удивляет красотой, но как она выглядела до славы (фото)

В трудной ситуации читаю молитву. В ней всего 2 строчки, но она помогает

Головные боли после инсульта

Головная боль – это то, что сопровождает инсульт постоянно. Она возникает до приступа, продолжается во время атаки и может возникать после нее. Более 60% пациентов страдают от головной боли после инсульта.

Такая боль может иметь нейропатическую природу. То есть, быть вызванной неправильной работой нейронов. Она может быть следствием стресса, бессонницы. Также она может проявляться в результате побочного действия медикаментов от давления, болей в сердце или для разжижения крови.

Зачастую симптом головной боли может мучить пациента на протяжении месяца. Лечат его антидепрессантами. Обычные таблетки от головы не помогают в подобных случаях. При геморрагическом инсульте боль интенсивная. Ее ни в коем случае нельзя пытаться погасить аспирином. Пациенту следует выпивать около 3 л воды в день, употреблять травяные чаи. Следует избегать кофеина и алкоголя.

Сильные головные боли, которые не прекращаются, часто становятся еще одной причиной того, что пациент впадает в глубокую депрессию.

Лекарства, облегчающие боль

Для того чтобы врач точно и правильно смог подобрать лекарственный препарат, который устранит боль и другие неприятные ощущения постинсультного состояния, больной должен ему помочь. Задача последнего заключается в самостоятельном определении характера, локализации и пусковых механизмов, то есть, тех факторов, которые вероятнее всего вызывают возникновение или усиление боли. Это поможет отобразить полную картину последствий такого заболевания местного генеза и подскажет путь решения проблемы в каждой отдельной ситуации. Ведь все люди, которые перенесли инсульт, имеют индивидуальные особенности функционирования организма и обстоятельства возникновения болезни.

Боли в плече после инсульта: лечение

Боли в плече – довольно распространенное явление после инсульта, которое объясняется анатомическими особенностями. Оно возникает у 55% пациентов и может быть вызвано несколькими причинами:

Неврологические нарушения;
Повреждение тканей.

Первые вызваны разладами работы центральной нервной системы. У пациента отчетливо проявляется обманчивое болевое ощущение в результате ошибочной передачи импульсов в мозг.

Вторые причины могут быть связаны с неправильным положением больного, надрывом манжета плеча, артритом сустава и другими реальными физическими нарушениями в плечевой области.

Лечить боли в плечевом суставе следует так же как и другие постинсультные боли. Пациенту в обязательном порядке назначается лечебная физкультура, массаж. Лекарство прописывают исходя из того, почему болит сустав. При разладах нервной системы это антидепрессанты, при локальных повреждениях это обезболивающие препараты. Плечо также необходимо зафиксировать в правильном положении. Хороший эффект дает электростимуляция конечностей.

Как восстановить руку при помощи народных рецептов

Под «народными» обычно понимаются лекарственные средства или методы, не имеющие официального признания и применения в медицине, но в некоторых случаях достигающие положительного результата при их использовании.

Суть этого эффекта давно объяснена и складывается из двух компонентов:

наличие в применяемом средстве определенного активного действующего вещества (аналогичного с содержащимся в лекарственных препаратах);
влияние психотерапевтического феномена плацебо (высокоэффективное действие заведомо нейтрального средства).

Если первый компонент в лечении послеинсультных больных совершенно неприменим, так как необходима действенная лекарственная терапия, то роль психотерапевтической составляющей может оказаться у подобных пациентов очень значимой.

Давно замечено, что успех лечения после инсульта зависит от желания и упорства самого больного, который является главным участником всего процесса постинсультной реабилитации.

Поэтому в качестве «народного» может применяться любое средство. С одним строго обязательным условием — применяемое средство должно быть безусловно безвредным и нейтральным! Эффект его воздействия будет определяться только самоубежденностью больного.

Применяемые «народные» средства должны быть заведомо безусловно не вредящими больному.

При реабилитации после инсульта немаловажную роль играет питание. Питание после инсульта в домашних условиях — основные принципы лечебной диеты.

Комплекс упражнений для восстановления двигательной активности после инсульта вы найдете по ссылке.

Существуют разные формы инсульта. От типа приступа зависит прогноз на выздоровление. В этой статье подробно о типах инсульта и тяжести поражения мозга.

Боли в конечностях после инсульта

После инсульта чаще всего могут болеть конечности и суставы. Пациент испытывает ощущения ожога или удара током, даже если к его телу просто прикасается одежда или покрывало. Для минимизации болей пациентам назначают курсы массажа, физической терапии, лечебную физкультуру.

При первых симптомах назначаются миорелаксанты. Эти препараты расслабляют мышцы ног, рук и снижают боль.

Антидепрессанты назначают для нормализации работы центральной нервной системы. Ботокс – крайнее средство при контрактуре верхних конечностей.

Медикаментозное лечение болевых ощущений

Учитывая различные механизмы возникновения болей, тактика их лечения будет тоже разной. В соответствии с рекомендациями Европейской федерации неврологических обществ (EFNS), наиболее предпочтительной является фармакотерапия.

При центральной боли в качестве препаратов первого ряда (т.е. основных) эффективным считается назначение противоэпилептических средств и трициклических антидепрессантов, в качестве препаратов второго и третьего рядов – наркотические болеутоляющие средства.

Простые болеутоляющие (парацетамол, аспирин) и нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, индометацин и др.) при невропатической боли не назначаются ввиду их неэффективности.

Чтобы облегчить состояние пациента при паретических болях, в первую очередь назначаются миорелаксанты, как дополнительные средства — антидепрессанты, противоэпилептические и нестероидные противовоспалительные средства.

Иногда применяют местное обезболивание (блокады нервных стволов и сплетений).

Лечение народными средствами

Есть несколько хороших народных методов, которые могут помочь избавиться от болевых ощущений, которые влечет за собой инсульт.

Настойка из лугового клевера и спирта.

Соцветия травы нужно засыпать в литровую банку и залить спиртом. Смесь настаивают 2 недели в темном месте, после чего ее следует процедить. Принимают по 1 ч. л. в день на протяжении месяца. Далее делают 10 дней перерыва и возобновляют лечение.

Мазь на основе растительного масла

Следует смешать спирт и растительное масло в соотношении 1:2. Мазь наносят на участки тела, которые болят.

Травяная ванна

Необходимо приготовить отвар. Для этого три стакана смеси шалфея, шиповника, чистотела и хвои заливают двумя литрами горячей воды и настаивают в течение часа. Процеженный отвар выливают в ванну с водой.

Профилактика постинсультных болей

Для того чтобы минимизировать болевой синдром и по возможности избежать его, рекомендуется делать следующую профилактику:

Обеспечьте пациенту правильное положение тела. Спина должна быть прямая, плечи горизонтально. При этом не должна болеть поясничная область.
Кровать должна быть удобной. Рекомендуется выбрать среднюю жесткость, чтобы спина не прогибалась.
Каждые 2-4 часа необходимо менять положение тела пациента. Это поможет избежать появления пролежней.
Пациенту следует систематически напрягать мышцы. Это поможет избежать их парализации.
Очень важно обеспечить равную нагрузку на обе части тела в сидячем и стоячем положении.
Парализованные конечности следует класть на подставку, чтобы не болели суставы.
Следует избегать высоких температур. Пациенту противопоказаны горячие ванны, слишком теплое помещение.
Одежда должна быть в меру теплая.

Чем опасен инсульт

Помимо возможных болевых синдромов инсульт влечет за собой массу других последствий. Среди них:

Парез или паралич конечностей. Наблюдается в той части тела, которая подконтрольна поврежденному участку мозга. Может сопровождаться спастичностью.
Нарушение вестибулярного аппарата.
Отсутствие глотательного рефлекса.
Хроническая усталость наряду с бессонницей.
Расстройство речевого аппарата (наблюдается при левостороннем инсульте).
Нарушение зрения.
Трудности в восприятии и переработке информации.
Неспособность к аналитическому мышлению, обучаемости.
Непроизвольное испражнение желудка и мочевого пузыря.

Перепады настроения и склонность к депрессивному состоянию.

( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )