Артроз коленных суставов википедия

Однажды научившись ходить, мы начинаем воспринимать эту способность как нечто обыденное. Однако заболевания опорно-двигательного аппарата заставляют нас пересматривать отношение к двигательной активности, а порой — прилагать колоссальные усилия, чтобы ее восстановить. Особенно часто объектом лечения становятся коленные суставы.

Как сохранить подвижность на долгие годы и что делать, если двигательная активность снизилась из-за артроза колена? Давайте разбираться по порядку.

Причины остеоартроза коленного сустава

Остеоартроз колена, или гонартроз, — патология дегенеративно-дистрофического характера, поражающая и деформирующая все структуры сустава, в конечном итоге приводящая к утрате его подвижности. Гонартрозом страдает 15–30% населения планеты, но, несмотря на развитие медицины, статистика не улучшается. Артроз коленного сустава — это болезнь лишнего веса, наследственности, возраста и образа жизни. Заболевают им преимущественно пожилые люди, особенно часто — тучные женщины старше 40 лет. Болезнь провоцирует чрезмерная нагрузка на колени. После 65-ти лет, когда коленный хрящ сильно изнашивается, в том числе по причине гормональных изменений, гонартроз в той или иной степени наблюдается у 65–85% людей. Возможны и врожденные дефекты коленного сустава, ведущие к заболеванию в раннем возрасте, например, недостаточность внутрисуставной смазки. Любые травмирующие воздействия на колено, включая хирургические операции, повышают риск развития гонартроза. В группу риска также входят люди, занятые однообразным физическим трудом, и спортсмены.

Симптомы деформирующего артроза коленного сустава

Болезнь развивается медленно и может доставлять небольшой дискомфорт с годами. В самом начале артроз не сопровождается болезненными ощущениями, но перейдя в более «зрелую» стадию, провоцирует усиливающиеся боли и двигательные ограничения в суставе. Больное колено постепенно начинает менять форму, увеличивается в размере, нога может принять неестественный изгиб влево или вправо.Становится затруднительно выполнять даже элементарные движения, связанные с ходьбой, менять положение тела с вертикального на горизонтальное и обратно, садиться и вставать. При отсутствии лечения артроз коленного сустава ведет к инвалидности.

Не следует путать артрит и артроз, это разные заболевания, хотя артрит может сопутствовать артрозу и даже помогать его выявить на ранней стадии. Артрит — это воспаление сустава, как правило, острое, а остеоартроз — медленное истощение и разрушение хрящевой и костной ткани, протекающее в хронической форме.

Стадии заболевания

Выделяют три степени тяжести артроза коленного сустава. Чем раньше будет выявлено заболевание, тем проще его будет лечить.

1 степень. Клиническая картина в этот период редко заставляет больных обращаться к врачу. Они ощущают легкий дискомфорт в колене после длительной ходьбы, быстро устают. Боль может возникнуть только после высоких физических нагрузок (например, после работы на дачном участке) или при максимальном сгибании-разгибании колена. Однако, если сделать рентгеновский снимок, будет видно небольшое сужение суставной щели и появление первых остеофитов — костных отростков внутри сустава. Проблема обычно выявляется случайно, при профосмотрах или других обследованиях, может быть довольно быстро разрешена при помощи консервативного лечения.
2 степень. Появляются более выраженные признаки патологии, которые сложно игнорировать. Боль в колене ощущается постоянно, особенно сильно по утрам и вечером, даже в состоянии покоя она полностью не проходит. Походка замедляется, движения в колене затрудняются и сопровождаются характерным глухим хрустом. Возможно осложнение в виде попадания кусочка хряща или осколка кости в суставную полость, что усиливает боль и блокирует подвижность. Это состояние называют «суставной мышью». Прощупывание колена вызывает боль, деформация сустава становится видимой. Может присоединиться воспаление, тогда возникает отек колена. Рентген показывает сильно суженную суставную щель, разрастание остеофитов, деформацию и утолщение кости. Требуется комплексная терапия, иногда необходимо хирургическое вмешательство.
3 степень. Запущенная стадия заболевания, стойкая инвалидность. Боль в колене постоянная, сильная, ходьба и особенно преодоление лестничных маршей мучительны. При любых движениях ноги колено издает громкий хруст. Сустав сильно деформирован, увеличен из-за скопления жидкости, практически лишен подвижности. На рентгене видно разрушение связок и менисков, истирание хряща, разрастание соединительной ткани. Суставная щель может частично срастись. Решить проблему можно только заменой пораженного сустава искусственным (эндопротезом).

Чаще всего пациенты обращаются за помощью при второй степени гонартроза, некоторые — уже ближе к третьей. Особенно это характерно для пожилых людей, привыкших к тем или иным недомоганиям, считающих происходящее возрастными издержками и склонных бессистемно применять народные средства.

Как лечить деформирующий артроз коленного сустава

Терапия должна быть комплексной и последовательной, с соблюдением всех рекомендаций врача. Первая попавшаяся мазь, на время снимающая боль, здесь в принципе помочь не в состоянии. Схема лечения подбирается индивидуально — в зависимости от клинической картины и набора методик, доступных в конкретном медицинском учреждении. Лучше, если это будет специализированная ортопедическая клиника или современный медицинский центр с опытными ортопедами.

Методы консервативного лечения гонартроза

Консервативное лечение артроза коленного сустава сводится к двум основным составляющим: медикаментозной и физиотерапевтической. Их обязательно дополняют диета, лечебная физкультура и ортопедическая поддержка.

Препараты для лечения артроза коленного сустава

Медикаментозные средства применяются для снятия воспаления, боли, отеков, а также нормализации обмена веществ и активизации восстановительных процессов. Используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) в виде мазей, таблеток и инъекций (диклофенак, пироксикам, нимесулид), инъекции глюкокортикостероидов («Флостерон», гидрокортизон, «Кеналог»), анестезирующие блокады (новокаин, лидокаин, тримекаин), хондропротекторы в виде таблеток («Артифлекс», «Дона» и пр.). Инъекции делаются напрямую в сустав.

Терапевтические методы

Огромное количество разнообразных методов свидетельствует о внимании современной медицины к патологиям коленного сустава и сложности их лечения.

УВТ. Наиболее прогрессивный метод неинвазивного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Ударно-волновая терапия способствует рассасыванию фиброзной ткани и удалению солевых отложений, снимает воспаление, улучшает кровоток, повышает эластичность связок. Процедура почти безболезненна, напоминает аппаратный массаж, длится 10–40 минут. При гонартрозе необходим курс из 4–10 процедур в зависимости от степени тяжести заболевания. Воздействие ударными звуковыми волнами осуществляется локально, с помощью компактного излучателя.
Плазмотерапия (плазмолифтинг сустава).Это инъекции в сустав собственной плазмы крови пациента, богатой тромбоцитами. Эффективно снимают воспаление, активизируют регенерацию суставных хрящей. Курс состоит из 4–6 процедур, которые проводятся 1–2 раза в неделю.
Миостимуляция. Воздействие электрическими импульсами позволяет снять спазмы и предотвратить атрофию мышц вокруг пораженного сустава. Способствует восстановлению двигательной активности и снижению болевых ощущений.
Фонофорез. Физиотерапевтический метод, использующий свойства ультразвука и лечебных мазей. При артрозе коленного сустава выполняется, например, с гидрокортизоном, оказывающим выраженное противовоспалительное и болеутоляющее действие. Ультразвук способствует лучшей проницаемости кожных покровов и быстрому всасыванию медикаментозных средств.
Озонотерапия. Озон обеспечивает противовоспалительный и обезболивающий эффект. Этот вид терапии обычно назначается при противопоказаниях к приему медикаментозных средств.
Массаж (в т.ч. лимфодренаж) и мануальная терапия. Курс массажа из 5–10 сеансов назначают при отсутствии воспалительных процессов. Полезен лимфодренажный массаж, предотвращающий скопление жидкости в суставе. Мануальная терапия сочетает поглаживания и растирания с движениями сустава. Наиболее эффективна после сеанса лечебной физкультуры.
Сероводородные, радоновые и скипидарные ванны. Обладают обезболивающим и противовоспалительным действием, позитивно влияют на опорно-двигательный аппарат в целом. Сероводородные и радоновые ванны являются элементом санаторно-курортного лечения, скипидарные могут быть организованы в домашних условиях по назначению врача.
Гирудотерапия. Медицинские пиявки, поставленные вокруг поврежденного сустава, снимают отечность и оказывают обезболивающее действие. В их слюне содержатся биоактивные вещества, стимулирующие процессы регенерации тканей. Эффективность лечения можно оценить после трех процедур. Лечение пиявками эффективно на начальной стадии артроза, эффект держится до одного года.
ЛФК. Лечебная физкультура необходима для предотвращения атрофии мышц и застойных явлений в суставе. Первые упражнения делаются по утрам, часто в постели. Далее следует выполнять небольшой комплекс упражнений еще 3–4 раза в день. Полезно плавание.
Иглорефлексотерапия. Если сустав еще не деформирован, иглоукалывание может восстановить его подвижность за счет снятия отека и боли.
Механотерапия. Упражнения с применением тренажеров, позволяющих разрабатывать суставы эффективно, но без чрезмерных перегрузок. Самый популярный вид механотерапии — велотренажер. Рекомендуется в период реабилитации после лечения запущенного артроза, в качестве профилактики болезней суставов. Назначается индивидуально в зависимости от веса, возраста, истории болезни.
Вытяжение суставов. Полость сустава и суставная щель могут быть увеличены методом механического вытяжения. Развитие артроза после курса этих процедур замедляется.
Диетотерапия. Должна быть направлена на снижение веса, чтобы уменьшить нагрузку на колено, улучшить обмен веществ, предотвратить отложение солей, обеспечить питание хрящевой ткани.
Ортопедическое лечение. Использование специальных стелек для обуви, наколенников и тростей позволяет снять излишнюю нагрузку с больного сустава и облегчить ходьбу.

Консервативное лечение способно затормозить развитие гонартроза коленного сустава на долгие годы, но иногда все же требуется хирургическое вмешательство.

Методы хирургического лечения

Оперативное вмешательство направлено не столько на снятие симптомов заболевания, сколько на устранение его причин. Применяется при 2–3 степенях тяжести артроза.

Пункция.Это откачивание жидкости из суставной полости с помощью шприца. В результате снижается давление на сустав, восстанавливается подвижность, уменьшается воспаление. Процедура проводится амбулаторно. Данный метод относится к малоинвазивному вмешательству.
Артроскопия. Если требуется очистить сустав от элементов разрушенных хрящей, проводится эндоскопическая операция под контролем микровидеокамеры. Такое вмешательство переносится легче, чем традиционное хирургическое, и не требует длительной реабилитации.
Околосуставная остеотомия. Метод классической хирургии. Деформированное колено распиливается для придания ему правильной формы и фиксируется при помощи аппарата Илизарова или металлических пластин. Остеотомия требует нескольких месяцев реабилитации.
Эндопротезирование. Замена больного сустава биосовместимой (обычно титановой) конструкцией, позволяющей вернуть пациенту нормальную подвижность. Реабилитация может занять около года.

Врачи-ортопеды советуют бережно относиться к коленным суставам, если вы находитесь в группе риска. После 40 лет следует следить за своим весом, избегать физических перегрузок и травм, носить удобную обувь на небольшом устойчивом каблуке, заниматься плаванием.

Источник

Все синовиальные суставы подвержены дегенеративно-дистрофическим заболеваниям – артрозам, но одни в большей, другие в меньшей мере. Чаще всего поражает артроз колени и тазобедренные сочленения, поскольку они подвергаются значительным нагрузкам, а коленные суставы – еще и травмам. Если артроз локализуется в коленях, ставится диагноз гонартроз (деформирующий остеоартроз коленного сустава). Артроз коленного сустава – болезнь, которая часто приводит как к временной утрате трудоспособности, так и к инвалидности. Что такое гонартроз коленного сочленения, по каким причинам развивается и как проявляется это заболевание, как его лечить – тема этой статьи.

Немного терминологии

Артроз – невоспалительная суставная болезнь, которая начинается с дистрофических процессов в суставном хряще, затем в процесс вовлекаются суставные площадки сочленяющихся костей, синовиальная оболочка, мышцы, которые поддерживают сочленение. Еще одно название этого заболевания – остеоартроз, в нем содержится указание на то, что патологические процессы происходят в костной ткани.

Для уточнения локализации к названию болезни прибавляют название органа: остеоартроз коленей, артроз голеностопа. Поскольку на поздней стадии краевые разрастания суставных площадок приводят к выраженной деформации органа, остеоартроз коленного сустава и других суставных сочленений называют деформирующим, сокращенно ДОА. Диагноз ДОА означает то же самое, что артроз.

Что такое гонартроз и как еще его называют? Довольно часто в интернете можно встретить словосочетания гонартроз колена, гонартроз тазобедренного сустава. Если первое определение являются тавтологией, то второе представляет собой смешение названий двух разных суставных заболеваний. Дело в том, что для удобства обозначения самых распространенных видов артроза используют названия, в которых содержится указание на локализацию. Так, первая часть сложного слова «гонартроз» восходит к древнегреческому слову, которое обозначает «колено». То есть гонартроз – это артроз колена, может также использоваться название ДОА коленного сустава, коленный артроз. А вот названия гонартроз коленного сустава и тому подобные являются избыточными.

Анатомия коленного сустава

В литературе также можно встретить упоминания об артрозе феморо-пателлярного сочленения или пателлофеморальном синдроме. Чтоб понять, что это такое, нужно поближе познакомиться с анатомией коленного сустава. Это мыщелковое сочленение:

суставная поверхность бедренной кости представляет собой выпуклую головку;
большеберцовой кости – впадину.

Эти суставные поверхности не полностью конгруэнтны, то есть между ними нет точного соответствия. Надежное сочленение костей обеспечивают мениски – дополнительные внутрисуставные хрящи полулунной формы.

Помимо крупных трубчатых костей в образовании коленного сустава принимает участие небольшая сесамовидная кость, известная как коленная чашечка или надколенник. Задняя поверхность ее верхнего края сочленяется с бедренной костью. Коленная чашечка на латыни называется пателла, а бедренная кость – фемора. То есть если перевести на русский слово феморопателлярный, получится бедренно-надколенниковый. Это не самостоятельный сустав, а составная часть сложного коленного сочленения. Надколенник удерживает в правильном положении система связок, но иногда он смещается вследствие травмы или изначально имеет конфигурацию, приводящую к нестабильности.

Смещение, нестабильность надколенника – основные факторы, приводящие к развитию так называемого пателлофеморального артроза. К его причинам также относится травматическое повреждение хряща надколенника при ударах, падениях. Специалисты обычно используют термин пателлофеморальный болевой синдром, поскольку механизм развития и клиническая картина этой патологии отличаются от классических, типичных для артроза. Данное заболевание поддается лечению, поскольку истончение хряща (хондромаляция) происходит только на 3 стадии, прогноз достаточно благоприятный. Но при отсутствии надлежащего лечения эта болезнь переходит в гонартроз.

Причины заболевания

Что такое артроз коленных суставов и какие причины его вызывают? Одну мы уже назвали – травмы и нестабильность надколенника, запущенный пателлофеморальный синдром (медики часто рассматривают его как преартроз).

К причинам остеоартроза коленного сустава относятся:

врожденная слабость мышечно-связочного аппарата, стабилизирующего коленный сустав;
сосудистые патологии нижних конечностей (варикозное расширение вен, тромбофлебит), из-за которых нарушается кровоснабжение колена;
затяжные воспалительные процессы в суставной полости и околосуставных тканях;
эндокринные заболевания, особенно сахарный диабет;
травмы нижних конечностей.

Артроз коленных суставов грозит людям, которым поставлен диагноз ДОА голеностопа, коксартроз, плоскостопие. При поражении голеностопного или тазобедренного суставов, нарушении опорной функции стопы возрастает нагрузка на колени. С возрастом частота случаев артроза коленных суставов возрастает. Это связано с замедлением обменных процессов и процессов регенерации, нарушениями кровообращения, естественным износом хрящевой ткани, изменениями гормонального фона.

Гонартроз в молодом возрасте чаще развивается у лиц с наследственной предрасположенностью, генетическими дефектами соединительной ткани. Также ему подвержены спортсмены и люди, занятые тяжелым физическим трудом с нагрузкой на ноги. Сильно вредит коленным сочленениям лишний вес.

Симптомы

При артрозах любой локализации симптомы постепенно нарастают от стадии к стадии. На 1 стадии гонартроза пациент испытывает дискомфорт:

ноги быстро устают;
в начале движения возникает кратковременная боль, ощущение стянутости, скованности, но примерно за полчаса эти симптомы исчезают;
боль может возобновляться после продолжительной нагрузки, но проходит после отдыха.

На 2 стадии достаточно незначительной нагрузки, чтоб вызвать боль, и требуется более продолжительный отдых, чтоб она прошла. Поскольку на этой стадии часто воспаляется синовиальная оболочка, к механическим болям присоединяются воспалительные, которые возникают в состоянии покоя. Для синовита характерно увеличение колена за счет скопления воспалительного выпота в суставной полости, кожа часто краснеет, становится горячей на ощупь.

Если на ранней стадии контрактуры (ограничение подвижности сустава) в основном связаны с болезненными ощущениями при движениях, то по мере того, как заболевание коленного сочленения прогрессирует, контрактуры становятся стойкими. Разрастаются остеофиты, которые препятствуют движениям, укорачиваются и утрачивают эластичность связки, слабеют мышцы, уменьшается выработка внутрисуставной смазки – синовиальной жидкости. На 3 стадии амплитуда движений сильно сокращается, некоторые пациенты могут совершать только качательные движения в колене. Наконец, на поздней стадии сустав деформирован из-за костных разрастаний, нога в колене искривляется (Х-образная или О-образная деформация).

Что такое артроз коленных суставов и какие симптомы позволяют отличить его от пателлофеморального синдрома? Для последнего характерны:

боли, которые локализуются в передней части колена, ощущаются обычно при пробежках, усиливаются при приседаниях, подъеме со стула, ходьбе по лестнице;
припухлость в области коленной чашечки;
прихрамывающая походка;
щелчки при движениях, причем щелчки и боль не возникают одновременно.

Припухлость колена, изменение походки, болевой синдром характерны и для гонартроза, но боли ощущаются в глубине сустава, чаще всего страдает его внутренняя сторона. Движения часто сопровождаются и болями, и крепитацией. Чтоб точно определить локализацию процесса, необходимы функциональные пробы и рентген.

Методы диагностики

Диагноз ДОА ставится после комплексного обследования пациента. Сначала врач выслушивает жалобы, изучает анамнез, осматривает ноги, пальпирует суставы, выполняет пассивные движения и просит пациента выполнить ряд активных. Гонартроз бывает односторонним и двусторонним. При одностороннем поражении здоровую конечность сравнивают с больной. Оценивают объем движений, мышечную силу, измеряют обхваты бедер и голеней, длину ног. Поскольку гонартроз сопровождается атрофией мышц и связок, пораженная нога уменьшается в объемах и укорачивается.

После физикального обследования назначают аппаратные и лабораторные:

основной метод диагностики артроза – рентген, снимок выполняется минимум в 2 проекциях;
КТ – разновидность рентгенологического исследования, при котором получается послойное изображение сустава;
оценить состояние хрящей, мягких тканей, объем внутрисуставной жидкости позволяет УЗИ;
высокоинформативный метод диагностики – МРТ;
анализы назначаются, чтоб отличить артроз от артрита и прочих воспалительных заболеваний.

При постановке диагноза и определении степени гонартроза коленных суставов опираются на данные рентгена.

Незначительное, обычно неравномерное сужение суставной щели, начальные остеофиты в виде мелких заострений по краям суставных площадок.
Сужение суставного просвета на 50% и больше, крупные множественные остеофиты, уплотнение костной ткани (остеосклероз) в местах наибольшей нагрузки. На фоне очагов остеосклероза могут наблюдаться просветления – кистоподобные полости.
Почти полное отсутствие суставного просвета, выраженный остеосклероз, грубые остеофиты, деформация суставных поверхностей костей, сглаживание их рельефа, искривление оси конечности.

Лечение

Следующий вопрос: что такое артроз коленных суставов и как с ним бороться? Методы лечения этого заболевания разнообразны, крайне важен комплексный подход, сочетание медикаментозной и немедикаментозной терапии. Лечение следует начинать с ограничения нагрузки на колени. Для этого необходимо отказаться от бега, прыжков, подъема тяжестей, пациентам с лишним весом следует похудеть.

Тем, чьи мышцы ослаблены из-за малоподвижного образа жизни, необходимо больше двигаться, но не перегружать коленные суставы. Обувь должна быть удобной, при ходьбе рекомендуется пользоваться тростью, также ортопед может подобрать наколенник, ортез и другие приспособления для разгрузки и стабилизации сустава. Обязательно нужно придерживаться диеты.

Медикаментозное лечение

Как лечить артроз, если он сопровождается болями? Чаще всего их купируют с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, которые принимают перорально и используют в форме мазей, гелей. Дополнительно назначают раздражающие мази. При интенсивном воспалительном процессе могут быть показаны инъекции в сустав гормональных препаратов в сочетании с местными анестетиками. Но такое лечение всего лишь снимает симптомы, его проводят краткими курсами, по показаниям.

На 1–2 стадиях симптоматическое лечение обязательно нужно комбинировать с длительным приемом хондропротекторов. Эти препараты замедляют разрушение хрящевой ткани, а на ранней стадии даже способствуют ее восстановлению. Отлично снимают боль и восстанавливают подвижность внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты.

Из медикаментов при артрозе также могут назначаться сосудорасширяющие и препараты для улучшения микроциркуляции, их прием показан при нарушении кровоснабжения сустава. Снять мышечные спазмы помогают миорелаксанты. Специфическим средством для лечения артрозов наряду с хондропротекторами является Диацереин – препарат, нейтрализующий активность белка, который разрушает хрящевую ткань.

Немедикаментозное лечение

Показано при гонартрозе коленных суставов и немедикаментозное лечение. К методам немедикаментозной терапии относятся:

физиотерапевтические процедуры – электрофорез, ультразвук, магнитотерапия, лазерная терапия, УВТ, УФО и другие;
аппликации парафина, озокерита;
компрессы с димексидом, медицинской желчью, бишофитом;
массаж с воздействием преимущественно не на сам сустав, а на окружающие его мышцы;
мануальная терапия – вытяжение или мягкое вправление сустава;
ЛФК, лечебная гимнастика. Освоить упражнения можно по обучающим видео, описаниям комплексов с фото, но лучше начинать занятия под контролем инструктора.

В ряде клиник проходит испытание инновационный метод лечения – терапия стволовыми клетками. Он позволяет восстанавливать хрящевую ткань, не прибегая к оперативному вмешательству.

На 1 стадии гонартроза показано исключительно консервативное лечение, начиная со 2 может осуществляться хирургическое вмешательство. Наиболее прогрессивные операции при артрозе:

артроскопический дебридмент – удаление остеофитов, омертвевших участков хряща через небольшой разрез;
артроскопическая хондропластика – «починка» суставного хряща;
эндопротезирование – замена сустава искусственным.

Первые две операции проводятся обычно на 2 стадии, дают временный эффект на 1–2 года. Эндопротезирование показано на 3 стадии артроза колена, это единственный способ избежать инвалидности. Эндопротезы служат 15–20 лет, после чего требуется повторная операция.

Гонартроз, или артроз коленных суставов входит в тройку наиболее распространенных видов артроза. Боли в колене могут указывать не только на развитие артроза, но и на повреждение связок или менисков, артрит и ряд других заболеваний. Поэтому при появлении тревожных симптомов нужно обратиться к врачу и пройти обследование.

Как сэкономить на лекарствах с помощью аппарата Алмаг: принцип действия магнитотерапии

Зачастую остеоартроз коленных суставов прогрессирует медленно, от появления первых симптомов до полной утраты функций сустава может пройти пару десятилетий. Полностью вылечить гонартроз нельзя, но если начать лечение на ранней стадии, больше вероятность затормозить его развитие и отсрочить последнюю стадию, приводящую к инвалидности.

Source: artroz-help.ru