Артроз коленных суставов гонартроз лечение

Энциклопедия / Заболевания / Суставы и кости / Гонартроз

Гонартрозом или деформирующим артрозом коленного сустава называют дегенеративно-дистрофическую патологию, поражающую фрагмент хряща, который покрывает области бедренной и большеберцовой костей, образующих коленный сустав.

Гонартроз постоянно прогрессирует и приводит к постепенному поражению всего сустава, при этом происходит поражение кости с ее патологическим разрастанием и уплотнением. Все эти процессы затруднят нормальную ходьбу.

Выявить точную причину гонартроза в каждом случае сложно, нет четкой и единственной причины для его развития.

В основном в развитии гонартроза играет роль сразу несколько взаимно отягощающих факторов. Прежде всего, на первое место выходят травмы сустава и прилежащих к нему костей – переломы голени с вовлечением сустава, травмы менисков, разрывы связок на колене. Однако поражение сустава возникает не сразу, а спустя несколько лет после травмы, так часто бывает у профессиональных спортсменов.

Вторым не менее важным фактором является повышенная нагрузка на область колен после 40 лет, особенно если до этого не было регулярных тренировок, и суставы не готовы к повышенному напряжению — опасны приседания, бег и поднятие тяжестей из положения стоя.

Не менее важным для коленных суставов является и постоянная нагрузка в виде лишнего веса, так как основная работа по удержанию тела ложится на нижние конечности и особенно на колени. Это приводит к постоянным микроскопическим травмам, надрывам связок или более серьезным повреждениям и воспалению сустава.

Факторами риска развития гонартроза являются:

варикозное расширение вен на ногах, что мешает нормальному питанию сустава,
артриты ревматоидного, реактивного, псориазного или подагрического происхождения.
генетическая предрасположенность к разболтанности суставов (как при синдроме Марфана),
проблемы обмена веществ, нарушение иннервации суставов.

Обычно первые признаки болезни возникают после 40 лет, чаще страдают женщины, но травматические гонартрозы могут возникать и у молодых людей, активно занимающихся спортом – футболистов, бегунов, прыгунов.

Гонартроз — типичное дистрофическое заболевание, возникающее при проблемах кровообращения и при нехватке питания и кислорода в области суставов. Однако могут встречаться вторичные поражения связок с отложением в них кальциевых солей и нарушением их эластичности.

По происхождению выделяют два вида поражений:

идиопатический или первичный гонартроз — возникает на фоне поражения изначально здоровых коленных суставов, бывает практически всегда двусторонним и возникает в пожилом возрасте.
вторичный, возникающий на фоне заболеваний или поражений суставов, пороков развития или травм суставов, он может развиться в любом возрасте, чаще всего бывает односторонним.

Гонартроз протекает в несколько последовательно сменяющих друг друга стадий, имеющих свои типичные проявления и клинические признаки. Начинается болезнь постепенно и незаметно, иногда больные не могут вспомнить запустившей процесс травмы.

I степень

В первой стадии обычно пациенты жалуются на незначительного характера боли при подъемах или спуске по лестнице, при приседаниях, может быть чувство скованности сустава и натяжения под коленом.

Могут быть так называемые стартовые боли в начале движений из сидячего или лежачего положения, а когда больные «расхаживаются» — боль проходит. Боли могут возникать после значительных нагрузок на колени.

Внешне колено может быть не изменено или слегка отечно, в редких случаях внутри сустава может скапливаться жидкость с раздуванием зоны колена, ограничением движений и чувством тяжести.

II степень

Вторая стадия гонартроза дает более интенсивные болевые ощущения, усиливающиеся при нагрузках, длительной ходьбе и приседаниях.

Обычно боли локализуются с внутренней стороны колен. После отдыха боли исчезают, а при начале движений вновь возникают.

Постепенно уменьшается объем движений в суставе, при попытках насильно разогнуть ногу возникают сильные боли и хруст при движении.

Сустав визуально расширяется, чаще возникают скопления жидкости внутри сустава, они упорные и жидкости скапливается много.

III степень

Третья стадия гонартроза дает постоянные боли не только при движении, но и в покое, в ночное время, пациенты долго ищут положение, чтобы облегчить боль.

Сустав сильно ограничен в движении, сложно как сгибать, так и разгибать ногу, нога полностью не выпрямляется, а сустав резко деформирован и увеличен в размерах, могут формироваться Х- или О-образные деформации ног.

При этом походка становится шаткой и неустойчивой, с опорой на палочку или костыли.

Основа диагноза – жалобы пациента и визуальные изменения в области сустава с огрублением контуров кости, деформацией в области сустава, нарушениями движения в нем. Сдвигание надколенника происходит с хрустом, прощупывание сустава болезненно.

Основа диагноза – рентген сустава, но в начальных стадиях изменения могут отсутствовать. Необходимо сравнение рентгенограмм в динамике. Сегодня также применяют магнитно-резонансную и компьютерную томографии сустава.

Необходимо отличать гонартроз от опухолевых поражений костей, а также от артритов и артрозов ревматической, туберкулезной и иной природы.

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Лечение гонартроза – задача ортопеда, и необходимо проводить лечение на ранних сроках.

При обострении или скоплении жидкости необходим покой конечности, применение лечебной физкультуры и массажа, применения физиотерапии в виде электрофореза с новокаином или гидрокортизоном, лазеротерапию, УВЧ, грязелечение и бальнеотерапию.

Основа терапии гонартрозов:

прием хондропротекторов Алфлутопа, Артифлекса, Артрон Комплекса, Артрон Триактива, Терафлекса, Хомвио-ревмана, Хондровита, Хондроитин комплекса.
препараты для замещения синовиальной жидкости – Остенил, Фемартрон, Синокром, Гиалуром, но они очень дорого стоят.
при особых случаях — введение внутрь сустава стероидных гормонов,
применение противовоспалительных и обезболивающих препаратов внутрь в виде кремов и мазей (диклофенак, вольтарен),
санаторно-курортное лечение с грязетерапией и бальнеолечением,
применение разгрузки при ходьбе с опорой на трость или костыли,
удобная обувь, предотвращение избыточных нагрузок на суставы, проведение особых упражнений.

У молодых пациентов с выраженными болями и дистрофическими процессами применяют оперативное лечение – эндопротезирование сустава, замену сустава с последующей реабилитацией не менее полугода.

Лечение при гонартрозе продолжается пожизненно, так как процесс постоянно прогрессирует. Но при адекватном подборе препаратов и своевременном начале лечения можно существенно затормозить процесс и предотвратить инвалидность.

Источник: diagnos.ru

Источник

Одна из частых жалоб, которую слышит врач от пациентов, это жалоба на боль в коленях. Что эту боль вызывает, не всегда возможно сказать сразу. Колени могут поражать разные болезни, например, например, артроз коленного сустава. Он также известен как гонартроз.

Гонартроз — это повреждение сустава невоспалительного происхождения, которое часто ведет к разрушению хряща, деформации костей и ограничению движения. Данное заболевание имеет код М17 в международной классификации болезней (МКБ-10).

Гонартроз

Всех пациентов можно условно разделить на две группы. Первая группа включает в себя молодых людей, чаще юношей, с повреждением одного, реже обоих коленных суставов. В их истории болезни есть травма или операция на колене.

Ко второй группе относятся люди, страдающие ожирением, среднего или пожилого возраста, чаще женщины, у которых гонартроз развился в нескольких частях тела одновременно.

Симптомы артроза коленного сустава

Симптомы остеоартроза коленного сустава усиливаются постепенно. Пациенты могут годами не подозревать о том, что они болеют, пока не заметят очевидную деформацию колена или сильные болевые ощущения.

В то же время артрит коленного сустава на начальной стадии заболевания чаще всего сопровождается неприятными и болезненными ощущениями в коленях, и мало кто обращается за консультацией к врачу.

Склонные к ожирению женщины, особенно после 40 лет, предрасположены к этой болезни.

Варикозное расширение вен также способствует развитию заболевания. На этой стадии возможно лечение болезни в домашних условиях без использования таблеток и мазей.

Болевые ощущения не бывают внезапными, они появляются постепенно, в течение нескольких лет. Возникают обычно при занятиях спортом, ходьбе и другой физической активности.

Острая боль может не быть симптомом гонартроза, а последствием трещины, повреждения мениска или ушиба. Именно сильная боль становится мотивацией обратиться к специалисту.

Боль часто усиливается в следующих случаях:

при ходьбе;
в длительном положении стоя;
во время наклонов;
при подъеме корпуса тела из положения сидя;
при ношении тяжелых предметов.

Во время выполнения этих действий, на суставы действует максимальная нагрузка, поэтому, если пациент чувствует сильный дискомфорт, ему уже могут поставить диагноз «артрит коленного сустава второй стадии». Человек старается меньше двигаться, занять статичное положение, чтобы избежать боли, но при продолжении физической активности дискомфорт возвращается.

Гонартроз симптомы

Деформирующий остеоартроз коленного сустава сопровождает такой симптом, как деформация. Она становится заметна уже на второй или третьей стадии заболевания. Ее первые признаки: колено слегка припухло, но сохранило свою форму. На более поздних стадиях происходит изменение формы колена, делая одну ногу короче или длиннее.

Одним из самых характерных симптомов является заметный на второй и третьей стадии хруст в суставах. Главное— отличить звонкий хруст в суставах здорового человека от глухого, сухого хруста больного. Этот звук вызывает слабость связочного аппарата или высокая подвижность суставов.

Для обеспечения неподвижности коленного сустава рекомендуется носить коленные фиксаторы.

Формы гонартроза

Существует две формы заболевания:

Первичная: Появляется в результате врожденного неправильного развития суставов.
Вторичная: Появляется в результате болезней и травм.

Первичная форма остеоартроза коленного сустава часто развивается с детства и вызвана неправильным формированием связок и суставов. Они подвергаются сильным нагрузкам и деформируются при физической активности.

Вторичная форма заболевания вызвана следующими факторами:

Повреждения (ушибы, растяжения, смещения, переломы), которые влекут за собой нарушения структуры костей, связок и хрящей. Все это является посттравматической формой болезни.
Операции при смещении мениска нарушают целостность структуры колена.
Слишком большая нагрузка на ноги (характерная для тяжелоатлетов).
Ожирение. Избыточный вес провоцирует давление на хрящи коленных суставов.
Сидячий образ жизни.
Диабет.
Возраст.
Артрит (воспалительный процесс в суставах). Продолжительная болезнь сопровождается образованию лишней жидкости в полости сустава и вызывает осложнения.
Нарушение обмена веществ ведет к отложению солей.
Трансплантация колена.
Болезни, вызывающие длительными мышечными судорогами ног или спазмами сосудов.

Развитие болезни может принимать одностороннюю или двустороннюю форму. Травма чаще становится причиной левостороннего или правостороннего гонартроза, а ожирение — двустороннего.

Стадии заболевания

Существует три стадии гонартроза:

С началом первой стадии до видимых проявлений болезни может пройти несколько месяцев или даже лет. Человек жалуется на периодическую боль в ногах, особенно при начале движения вверх или вниз по ступенькам и при подъеме утром с кровати. Снимки обычно показывают сужение соединения между суставами, и как правило, вместо того чтобы обратиться к врачу, пациенты используют средства народной медицины — мази и настойки.
Вторая стадия характеризуется более острой болью, которая не прекращается при неподвижности конечности. Появляется хруст. Жидкость скапливается в полости сустава, рентген показывает деформацию и рост кости. Пациент на данной стадии всевозможными способами старается не двигать пораженной конечностью. Лечащий врач назначает инъекции и хондропротекторы— медикаменты, помогающие восстановить хрящевую ткань.
На последней третьей стадии, боль становится постоянной и часто усиливается при изменении погодных условий. Рентген показывает значительную деформацию колена, что может быть исправлено только с помощью хирургического вмешательства, пациент должен принимать комплекс хондропротекторов. У пациента изменяется походка: он ходит на полусогнутых ногах или переваливается из стороны в сторону.

Причины болезни. Группы риска

Избыточный вес

Чаще всего от деформирующего остеоартроза страдают пожилые люди. В особой группе риска находятся излишне полные женщины после 40 лет. Вероятность возникновения патологии у тучных людей в 4 раза выше, чем у людей с нормальной массой тела. Закономерность простая: чем больше вес человека, тем быстрее развивается заболевание и тем тяжелее протекает. В таком случае форму болезни можно назвать приобретенной. Под удар попадают именно суставы нижних конечностей, ведь они вынуждены нести наибольшую нагрузку.

Люди с избыточным весом также сталкиваются с гормональным дисбалансом и нарушением метаболизма, что способствует развитию ожирения, и артроза.

Возраст

Пожилыми людьми можно назвать тех, кто достиг возраста старше 60-65 лет. В этой группе населения остеоартроз встречается у 65-85 процентов людей.

Причиной становятся возрастные изменения, негативно влияющие на структуру суставов. Даже обычная ходьба способна стать значительной нагрузкой и простимулировать развитие болезни, при этом изношенные хрящи уже не могут самостоятельно восстанавливаться.

Врожденные патологии и наследственные факторы

Болезнь может коснуться и молодых людей, и тех, кто не страдает от избыточной массы тела. Как правило, в таких ситуациях заболевание возникает из-за врожденных дефектов коленных суставов, например, недостатка внутрисуставной смазки. Наследственность также играет немаловажную роль.

Все же большинство пациентов, страдающих от болей в коленях, — это люди солидного возраста. Среди молодежи артроз — явление редкое. К сожалению, молодые пациенты не всегда получают нужное лечение, потому что не все врачи считают нужным уделить им необходимое внимание.

Высокие нагрузки

Люди, зарабатывающие на жизнь тяжелым физическим трудом, и спортсмены разного уровня тоже рискуют столкнуться с остеоартрозом коленей. В этом случае заболевание становится профессиональной патологией.

Операции, травмы и другие болезни

Оперативное вмешательство, травма, разные болезни суставов могут спровоцировать появление гонартроза.

Травма колена - причина остеоартроза коленного сустава

В случае, когда причина остается неизвестной, остеоартроз коленного сустава принято называть идиопатическим.

Диагностика артроза коленного сустава

Постановка данного диагноза осуществляется на основе жалоб пациента, данных осмотра, пальпации больного сустава и рентгенологического исследования.

Рентген – стандартный метод исследования, который позволяет подтвердить диагноз, установить степень патологических изменений, наблюдать за динамикой процесса, а также позволяет исключить другие патологические процессы (например, опухоли) в большеберцовой и бедренной кости.

Стоит отметить, что первичные изменения в структурах коленного сустава на рентгенограммах могут отсутствовать. В последующем определяется сужение суставной щели и уплотнение субхондральной зоны. Суставные концы бедренной и особенно большеберцовой кости расширяются, края мыщелков становятся заостренными.

Вспомогательными методами диагностики выступают КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография), которые позволяют более детально изучить патологические изменения костных структур и выявить изменения в мягких тканях.

Как лечить гонартроз коленного сустава

Чем острее стадия заболевания, тем более комплексным становится лечение гонартроза. Хронический характер патологии может остаться в фазе ремиссии, когда активные проявления заболевания минимизированы или вовсе отсутствуют.

Гонартроз лечение

Физиотерапевтическое лечение в комбинации с медикаментами-хондропротекторами дает положительные результаты.

Варианты лечения включают в себя:

медикаментозную терапию (хондропротекторы);
хирургическое вмешательство;
курс реабилитации (ЛФК, массаж и прочее).

Лечение препаратами

При медикаментозной терапии назначается применение нестероидных анальгетиков. Эти препараты помогают устранить болевые ощущения и симптомы синовита (воспаления). Если боли особенно интенсивны или синовиальная оболочка коленного сустава сильно воспалена, то могут использоваться кортикостероиды. Эти медикаменты оказывают более мощное анальгетическое и противовоспалительное действие, чем негормональные болеутоляющие средства. Миорелаксанты и спазмолитики помогут околосуставным мышцам избавиться от спазмов.

Антиоксиданты и сосудорасширяющие препараты улучшают питание хрящевой ткани. Главными медикаментами при консервативном лечении заболевания считаются хондропротекторы, которые содержат хондроитин и глюкозамин сульфат (натуральные компоненты хрящей). Это Румалон, Структум, Хондролон и прочие базисные средства.

Употребление патогенетических препаратов должно быть системным и продолжительным.

Физиотерапия

Методы физиотерапевтического лечения (УВЧ, ультразвуковая или фототерапия) считаются дополнительными средствами ускорения процесса выздоровления.

К ним также относятся:

Иглоукалывание. Данный метод облегчает мышечный спазм около пораженного сустава, нормализует в них метаболические процессы, тем самым восстанавливая поврежденные хрящевые ткани.
Гирудотерапия. Лечение пиявками имеет такой же эффект, как инъекции, так как улучшает кровообращение.
Лазерная терапия. Такие процедуры снимают воспаление, отек, улучшает метаболизм и нейтрализует боль.
Криотерапия. Эффективно как лечение жидким азотом, так и обычным льдом в домашних условиях.
Магнитотерапия. Влияние магнитного поля не только улучшает кровообращение в тканях, но и снимает отек и воспаление.
Электромиостимуляция. С помощью микроразрядов тока разной частоты восстанавливаются и укрепляются мышцы, а также улучшается циркуляция крови в конечности.

Лечение гонартроза коленного сустава с помощью физиотерапии эффективно, так как оно уменьшает боль. Лечащий врач обычно назначает такое лечение согласно стадии болезни.

Лечебная физкультура

ЛФК при остеоартрозе коленного сустава — это один из главных средств восстановления атрофированных мышц, и ее нужно проводить очень бережно и медленно. Если пациент чувствует, что боль возвращается, нужно прекратить упражнение.

Артроз коленного сустава лечение

Во время лечебной гимнастики необходимо надевать специальные наколенники-фиксаторы. В курс реабилитации также входит использование данных ортопедических устройств, их цель — снизить нагрузку с больного колена на трость или протез. При гонартрозе пациентам очень часто прописывают ношение наколенников для облегчения боли при ходьбе.

Лечебная гимнастика при гонартрозе снижает нагрузку на поврежденный сустав, развивая мускулатуру ног. Упражнения, нагружающие сустав, строго противопоказаны. Идеальными видами занятий станут гимнастика в воде и плавание.

Ортопедическая терапия

Чтобы снизить нагрузку на пострадавшие суставы, пациенту стоит пользоваться тростью. Хороший помощник при коленном остеоартрозе — ортопедическая обувь, обеспечивающая естественное положение стопы и равномерное распределение нагрузки.

Массаж

Массаж снимает мышечные спазмы, уменьшая болевые ощущения и увеличивая объем движений. Такая процедура также улучшает кровообращение и обеспечение сустава питательными веществами.

Хирургическое вмешательство

Выраженное снижение трудоспособности (особенно до 45 лет) требует хирургического лечения. Выбор между корригирующим (удаление остеофитов) и радикальным (эндопротезирование коленного сустава) способов лечения зависит от стадии заболевания, возраста пациента, симптомов и других факторов.

Питание

Что касается специальной диеты при гонартрозе, то она чаще всего направлена на снижение веса пациента, ведь именно избыточный вес ведет к перегрузке суставов. Рекомендуется есть небольшими порциями каждые 3 часа, употреблять постное мясо (курица, индейка, кролик) и исключить жирную свинину, а необходимые протеины получать из бобовых.

Рафинированное масло следует заменить нерафинированным, ограничить потребление соли. Лечебная диета также подразумевает отказ от консервов, жареной и копченой пищи. Для того чтобы восстановить разрушенные хрящи, необходимо обеспечить организм углеводами, которые есть в кашах и цельнозерновой муке.

Кроме того, рекомендуется пить свежевыжатые соки, например морковный, свекольный и яблочный, для выведения токсинов и снижения воспалительных процессов в организме.

Рыба и различные желе действуют как хондропротекторы и помогают восстанавливать хрящевую ткань не только на начальных стадиях, но и в периоды обострения.

Народные методы лечения

Существует множество мазей, компрессов, настоек, которые используют любители традиционной медицины. Эти средства обычно производятся на основе трав, медицинской желчи, и они помогают улучшить кровообращение в суставах.

Компрессы и мази также расслабляют мышцы, их эффективность очень высока, но на третьей стадии гонартроза без использования препаратов они практически бесполезны.

Средствами народной медицины не следует пренебрегать, ведь они помогают облегчить дискомфорт и уменьшают многие симптомы заболевания. Но в любом случае, следует проконсультироваться с врачом и не заниматься самолечением.

Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Профилактика

Рекомендуется придерживаться следующих принципов здорового образа жизни:

сбалансированное питание;
отказ от вредных привычек (курение, алкоголь);
занятия спортом;
поддержка здорового веса;
предупреждение спортивных травм(ушибов, смещений, переломов).

Гонартроз коленного сустава имеет несколько вариантов лечения в зависимости от возраста и физического состояния пациента. Для предупреждения и контроля заболевания на ранних стадиях необходимы занятия спортом, а также своевременное лечение.