Артроз коленного сустава с подвывихом
Возможность полноценно ходить, бегать и заниматься спортом резко ограничивается при любых неполадках в работе коленного сустава. Именно этот сустав испытывает постоянные нагрузки. Он наиболее подвержен развитию вывихов и подвывихов. Это связано с постоянной двигательной активностью и анатомическими особенностями данной части тела. Случайно оступившись или больше обычного нагрузив нижнюю конечность, можно получить травму — подвывих коленного сустава. Как определить проблему, отличить ее от истинного вывиха и оказать первую медицинскую помощь пострадавшему? Насколько сложным и длительным будет реабилитационный период?
Строение коленного сустава
Склонность к подвывихам связана с анатомическими особенностями сустава. Состоит самое крупное в организме человека сочленение из связок, латеральных и медиальных хрящей, мышц, менисков, сосудов и нервных волокон. Образуется оно поверхностями костей (большеберцовой и бедренной) и коленной чашечкой (надколенником). Мыщелки обеих костей сочленяются между собой шарнирным соединением, надколенник контактирует только с бедренной костью.
Строение сустава
Весь сустав заполнен синовиальной жидкостью — густой массой, которая постоянно смазывает суставные поверхности, обеспечивая плавное движение и предупреждая преждевременное старение сочленения.
При повреждении какой-либо детали столь сложной конструкции нарушается вся его работа, человек лишается возможности не только бегать и прыгать, но и полноценно ходить. Чаще всего травмируется подвывих не собственно сустава, а надколенника (коленной чашечки). Причины различны. Это:
- разрыв или повреждение удерживающих чашечку связок;
- врожденная патология;
- неправильная анатомия конечностей, выражающаяся в нестабильности сустава;
- слабые бедренные мышцы.
Формируется подвывих мениска или сустава в результате травмы, падения, неправильной нагрузки, резкого движения. Причиной, повлекшей ситуацию, может стать и операция на колене, способная спровоцировать последующую нестабильность надколенника, а также различные заболевания, приводящие к старению сочленений.
Чаще всего с проблемой торсионного (горизонтального) подвывиха сталкиваются люди с так называемой Х-образной формой ног. По статистике, травмированию подвержены представительницы прекрасного пола, у которых анатомически суставы слабее и неустойчивее.
Симптомы и признаки
Симптомы подвывиха от признаков полноценного вывиха отличаются кардинально. При вывихе сустава ощущается резкая боль в месте повреждения, способная вызвать шок, теряется чувствительность конечности, образуется сильный отек, сустав деформируется. В некоторых случаях становится невозможно прощупать пульс ниже места травмы.
При подвывихе картина не такая яркая, болевой синдром смазан. Больной может ощущать:
- нестабильность надколенника, мешающую опереться на ногу;
- хруст и болезненные щелчки в области колена;
- боль, усиливающуюся при сгибании-разгибании конечности;
- чувство провала при полном разгибании ноги;
- отечность колена, сопровождающуюся повышением температуры и гипертермией кожи на травмированном участке.
Важно! Подвывих не может исчезнуть сам по себе. Даже если самочувствие нормализовалось, через время проблема даст о себе знать привычной симптоматикой. Именно поэтому при малейшей травме колена необходимо обратиться в медицинское учреждение, где смогут оценить степень повреждения конечности и назначить эффективное лечение.
Первая помощь: что делать
При травме нижней конечности важно сразу же оказать человеку помощь.
- В первую очередь необходимо вызвать скорую или доставить больного в ближайший травмпункт.
- Если такой возможности нет или предстоит длительная транспортировка, ногу необходимо зафиксировать в одном положении при помощи специальной или импровизированной шины, приложить к травмированному месту холодный компресс, способный приостановить воспалительный процесс, дать человеку обезболивающий препарат.
- Желательно, чтобы нога находилась на возвышении. Нагружать ее, пытаясь наступить, нельзя, так как это может привести к вывиху.
Лечение
Лечение подвывиха начинается с комплексной диагностики. После осмотра травматолога пациента отправляют на инструментальные исследования. Это:
- рентген, позволяющий определить целостность костей и обнаружить перелом;
- допплерография, артериография или УЗИ-диагностика для проверки состояния артерий на предмет повреждений;
- пульсометрия — оценка кровообращения в травмированной конечности;
- МРК или КТ, способные дать полную картину состояния сустава.
Если нет дополнительных осложнений (переломов, трещин, обнаружения мелких осколков костей, разрывов связок), травматолог или мануальный терапевт вправляет подвывих. Делать это следует быстро, чтобы избежать усложняющих манипуляцию нарастающих болезненности и отечности. Колено предварительно обезболивают при помощи Лидокаина, ставят сустав на место и сразу же иммобилизируют ногу при помощи бандажа или ортеза, носить который необходимо до окончания реабилитационного периода.
Если подвывих осложняется нарушением функционирования суставов, пережиманием артерий, показано хирургическое вмешательство. В последующем больному обязательно назначается консервативное лечение в амбулаторных и домашних условиях, призванное восстановить сустав.
В случае рецидивов подвывиха, сопутствующих осложнений, нарушающих двигательную активность, принимается решение об эндопротезировании. В ходе операции частично или полностью удаляются поврежденные суставные поверхности, на их место устанавливаются импланты. Благодаря такому решению человек полностью восстанавливается и забывает о нестабильности колена.
Если во время диагностики обнаружено, что подвывиха нет, а только наклонен надколенник, проводят артроскопию, позволяющую мобилизировать наружный край чашечки. Поддерживающую наружную связку и участок широкой мышцы рассекают, что позволяет вернуть сустав в его нормальное положение.
Реабилитация и восстановление
Вправлением вывиха лечебные манипуляции не завершаются. Для восстановления функций травмированного сустава требуется целый комплекс мер. Среди используемых методик:
- медикаментозная терапия, включающая прием обезболивающих, регенерирующих средств и витаминов;
- массаж;
- лечебная физкультура;
- физиопроцедуры.
Насколько длительным будет этот период, зависит от тяжести повреждения, состояния здоровья больного. После вправления колено фиксируют в оптимальном положении при помощи ортеза или специального наколенника. Это позволяет избежать нового смещения при неосторожном движении.
Ортез — наколенник, позволяющий стабилизировать сустав
Дополнить лечение можно, прибегнув к рецептам народной медицины, которые способствуют скорейшему выздоровлению после перенесенной травмы. Например:
- прикладывать к колену сложенную в несколько слоев и смоченную в горячем молоке марлю;
- делать компресс из натертого и подслащенного сахаром репчатого лука;
- смачивать тканевую салфетку в настойке прополиса и прикладывать к колену.
Важно! После вправления возвращение к привычному ритму жизни должно быть постепенным. Нагрузка на сустав наращивается с каждым днем с обязательным контролем со стороны врача. Только так можно предотвратить рецидив нарушения и избежать возможных осложнений.
Последствия
В среднем на лечение подвывиха требуется не более 3 месяцев, по прошествии которых человек может полноценно двигаться и заниматься спортом. Если же пустить травму на самотек и не прислушиваться к врачебным рекомендациям, осложнением может стать истинный вывих, способный надолго лишить человека радости движения и требующий оперативного вмешательства.
Заключение
Подвывих — явление достаточно частое. С ним может столкнуться ребенок, играющий в мяч, девушка, бегущая на свидание на каблуках, взрослый спортсмен и пенсионер, оступившийся на даче. Важно вовремя обратить внимание на характерные проявления нарушения и не пытаться вернуть сустав в исходное положение самостоятельно. Вовремя оказанная врачебная помощь позволит быстро и безболезненно восстановить поврежденное колено без последствий для дальнейшей двигательной активности. А специальный комплекс упражнений, представленный в видео, поможет ускорить процесс реабилитации и укрепит колени.
Источник
Своевременное лечение артроза — возможность избежать тяжелых осложнений в виде постоянных болевых синдромов в области колена или полной утраты подвижности сустава.
Посмотреть современные виды лечения…
Процедуры ударно-волновой терапии призваны помочь разрушить солевые отложения, снять боль, повысить подвижность сустава, улучшить кровообращение в проблемной зоне.
Подробнее о показаниях…
Внутрисуставное введение лекарственных препаратов может быть актуальным для восстановления разрушенного хряща сустава и его смазки, стимулирования регенерации тканей.
Узнать больше…
Электростимуляция дает возможность устранить болевые ощущения и восстановить мышечный тонус с помощью воздействия электрическими импульсами.
Показания к применению…
Внутрисуставное ведение лекарственных препаратов непосредственно в патологический очаг призвано помочь ускорить эффект лечения, устранить острые боли, снять отек и воспаление.
Подробнее…
Здоровый человек воспринимает способность к ходьбе и бегу как нечто естественное и простое. Но те, кому доводилось сталкиваться с болезнями опорно-двигательного аппарата, знают, сколько жизненных сложностей несет временное или постоянное ограничение подвижности. Между тем каждый второй человек старше 50-ти лет страдает от воспаления суставов, а артроз коленного сустава — одна из главных причин потери трудоспособности у российских женщин и мужчин.
Причины артроза коленного сустава
Несмотря на широкую распространенность артрозов, до сих пор имеет место путаница с названием этого заболевания. Официально оно именуется «деформирующим остеоартрозом» (от древнегреческих слов «остеон» — кость и «артрон» — сустав), сокращенно — ДОА. Но даже из уст врачей, можно услышать слово «артрит» — существенной ошибки здесь нет, хотя чаще этот термин применяют в отношении ревматоидного артрита: другого заболевания, имеющего иное происхождение и симптомы, нежели остеоартроз. Артроз коленного сустава именуют также гонартрозом (от древнегреческого «гони» — колено).
Справка
Деформирующий остеоартроз — это прогрессирующее поражение хрящей, выстилающих поверхность сустава, которое приводит к нарушению его работы и болевым ощущениям.
Это крайне распространенная патология, которая чаще встречается у женщин преклонного возраста, страдающих избыточным весом. Однако порой деформирующий остеоартроз наблюдается и у молодых подтянутых мужчин: толчком к развитию заболевания становится спортивная травма, вызванная избыточными нагрузками в тренажерном зале.
Помимо этого, гонартроз возникает по следующим причинам:
- переломы ног и вывихи коленных суставов;
- травмы менисков;
- воспалительные заболевания суставов (ревматизм, подагра, болезнь Бехтерева и т.д.);
- нарушение обмена веществ;
- врожденная слабость связочного аппарата (гипермобильность суставов);
- наследственная предрасположенность к артрозу коленного сустава.
Гонартроз может развиться у любого из нас — эксперты отмечают, что это следствие (как ни парадоксально) увеличения средней продолжительности жизни населения: наши суставы выходят из строя раньше, чем мы ощущаем себя пожилыми людьми и отказываемся от активности.
Симптомы артроза коленного сустава
Артроз никогда не возникает внезапно. Первый симптом, возникающий задолго до разгара болезни, — незначительные боли в колене при ходьбе, усиливающиеся при подъемах и спусках по лестнице. Неприятные ощущения, как правило, появляются в начале движения, исчезают после непродолжительной прогулки, а после длительной нагрузки на сустав — возвращаются вновь.
Со временем, если артроз не лечить, симптомы усугубляются — боль становится непрерывной, движения в коленном суставе все больше ограничиваются, а колено увеличивается в размерах. Врачи советуют не тянуть с визитом в больницу уже при появлении первых неприятных ощущений. Это позволит обойтись без длительного и дорогостоящего лечения: при развитии заболевания избавиться от него становится все сложнее.
Степени гонартроза
Выделяют три степени артроза коленного сустава:
- 1 степень гонартроза — это промежуток от первых симптомов болезни до появления костных деформаций, которые заметны при осмотре или на рентгеновских снимках. При этом колено может изменить свою форму и в первые месяцы артроза, но за счет скопления жидкости в суставе (это явление называется синовитом). 1 степень гонартроза преимущественно характеризуется болью разной интенсивности, возникающей при движении.
- 2 степень артроза коленного сустава сопровождается неприятными ощущениями при малейших нагрузках, хрустом в колене при ходьбе и приседаниях и уменьшением подвижности сустава. На рентгене видны разрастания костной ткани по краям сустава и сужение суставной щели. Внешне колено при 2 степени гонартроза также выглядит деформированным и увеличенным в размерах.
- При 3 степени гонартроза хрящевой ткани внутри сустава почти не остается, а при тяжелой форме остеоартроза кости срастаются между собой, что приводит к полной обездвиженности больной ноги. Человеку с таким заболеванием сложно принять положение, в котором боль стихает — нарушается сон, а без костыля или палки передвигаться становится невозможно.
Установить степень артроза коленного сустава способен только врач после изучения рентгенограммы: известны случаи, когда слабовыраженные симптомы, характерные для первой степени, сопровождаются далеко зашедшим разрушением внутрисуставного хряща.
Лечение артроза коленного сустава
Если диагностика выявила гонартроз, необходимо ответственно подойти к предстоящему лечению. Не стоит рассчитывать, что компрессы или мази из ближайшей аптеки позволят решить проблему — эта болезнь требует комплексного подхода и соблюдения рекомендаций специалиста.
Нет и не должно быть единого «сценария» лечения артроза коленного сустава — ортопед обязан учесть жалобы пациента, обратить внимание на сопутствующую патологию и принять во внимание тот арсенал физиотерапевтических методик, который доступен в медицинском учреждении. Оптимальным вариантом является лечение гонартроза в специализированной ортопедической клинике.
Медикаментозное лечение (препараты для лечения артроза коленного сустава)
Лекарственные препараты важны в лечении гонартроза, особенно в ситуациях, когда требуется экстренно снять симптомы острой боли и уменьшить воспаление. С этой целью врачи назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): диклофенак, индометацин, нимесулид и другие. Для борьбы с тяжелым воспалительным процессом назначаются стероиды, а для улучшения состояния хрящевой ткани — хондропротекторы и сосудорасширяющие лекарства. Все эти препараты прописывают как в таблетированной форме, так и в виде кремов, мазей, инъекционных растворов (при любой степени тяжести артроза коленного сустава).
Отдельного упоминания заслуживает метод плазмолифтинга — введение обогащенной тромбоцитами плазмы крови пациента в пораженный артрозом коленный сустав. Эта методика успешно применяется в спортивной медицине, где особое внимание уделяется быстрому восстановлению опорно-двигательного аппарата.
На заметку
Издавна одним из главных народных средств лечения артроза считался мед: его использовали как для настоев (например, из цветков липы), так и для обертываний и массажа. Сложно сказать, насколько мед помогает устранить причины болезни, однако вреда это средство точно не принесет — так говорят даже врачи.
Хирургическое лечение
Операционные вмешательства различной степени инвазивности призваны не только облегчить симптомы болезни, но и устранить ее причины.
- Пункция. Чтобы избавиться от лишней жидкости в полости сустава, хирурги прибегают к пункции — такое малоинвазивное вмешательство уменьшает воспаление и восстанавливает подвижность колена.
- Артроскопия. Если артроз требует проведения хирургической операции (обычно — при 2 степени тяжести), она может быть выполнена эндоскопически — эта методика не требует рассечения полости сустава, а все манипуляции осуществляются тонкими гибкими инструментами под контролем микровидеокамеры. Артроскопия подразумевает очистку суставных поверхностей от фрагментов разрушенной хрящевой ткани.
- Околосуставная остеотомия — более травматичное вмешательство. В ходе операции одна из костей, формирующих коленный сустав, распиливается, а затем фиксируется вновь, но уже под другим углом. Такой подход позволяет перераспределить нагрузку на колено, что снижает болевой синдром и повышает подвижность колена. Околосуставная остеотомия применяется обычно при 1 и 2 степени остеоартроза коленного сустава.
- Эндопротезирование подразумевает замену коленного сустава на биосовместимую конструкцию, обеспечивающую прежний объем движений. Это сложное хирургическое вмешательство требует продолжительной реабилитации, поэтому, как правило, на него решаются пациенты с 3 степенью гонартроза.
Нехирургические методы лечения деформирующего остеоартроза
Но все же любая операция — серьезное испытание для организма, поэтому люди, страдающие артрозом коленного сустава, предпочитают консервативное лечение. Практика показывает, что физиотерапевтические и кинезиологические методы, а также изменение образа жизни приводят к ощутимому улучшению, с минимизацией использования фармацевтических препаратов.
Физиотерапия
- Ударно-волновая терапия (УВТ) применяется в российских клиниках уже 20 лет. В ходе процедуры врач воздействует на пораженную область аппаратом, генерирующим радиальные акустические волны (2000–4000 импульсов на одну процедуру). Терапевтический эффект достигается за счет активации кровоснабжения в области сустава и стимуляции процессов восстановления костной и хрящевой тканей.
- Миостимуляция подразумевает воздействие на окружающие сустав мышцы импульсами слабого тока, благодаря чему увеличивается подвижность в больной ноге, стихают боли, повышается выносливость к физическим нагрузкам.
- Фонофорез — комбинация ультразвуковой терапии и воздействия лекарственных средств, которая весьма эффективна при гонартрозе. Известно, что в норме через кожу всасывается всего 5–7% препарата в форме мази, геля или крема. При фонофорезе высокочастотные вибрации разогревают ткани коленного сустава и улучшают усваивание лекарства, что дает возможность сэкономить на дорогих медикаментах, получив при этом хороший результат.
- Озонотерапия. Воздействие активным кислородом на ткани обладает противовоспалительным и обезболивающим эффектом, посредством чего при артрозе коленного сустава можно отказаться от приема гормональных препаратов или снизить их дозировку.
Кинезитерапия
- Лечебная физкультура (ЛФК), по мнению врачей, позволяет ответственному и трудолюбивому пациенту с гонартрозом «убежать» от операции. Ежедневные тренировки по специальной методике плавно укрепляют мышцы ног, что в некоторых случаях обращает вспять патологический процесс, возвращая пациента к прежней подвижности. Ключевой фактор успеха — грамотная последовательность упражнений, которую подскажет опытный инструктор ЛФК.
- Массаж (в том числе лимфодренаж) и мануальная терапия — методы пассивного воздействия на мышцы, суставы и связки пациента. Они подходят для малоподвижных пациентов и отлично сочетаются с ЛФК, физиотерапией и лекарственными методами лечения деформирующего остеоартроза.
- Механотерапия подразумевает использование специальных приспособлений, усиливающих эффект ЛФК и массажа, — вибрационных тренажеров, утяжелителей и механических массажеров.
- Вытяжение суставов — механическое увеличение пространства их полости, благодаря которому уходит боль и замедляется разрушение сустава. Курсовое применение этой методики позволяет на несколько лет отсрочить прогрессирование артроза коленного сустава.
Диетотерапия
Консультация с диетологом и последующее лечение избыточного веса и ожирения — эффективное дополнение основных методов борьбы с артрозами любой локализации. Похудение снимает нагрузку на суставы и облегчает занятия ЛФК у тучных людей. Нередко радикальное лечение ожирения — бариатрическая операция — позволяет снять диагноз у людей, долгие годы страдавших гонартрозом.
Врачи-ортопеды рекомендуют подумать о здоровье коленей еще до того, как вы впервые ощутите боль в этой области. Рекомендации просты: следить за весом, тщательно выбирать подходящую обувь, рационально подходить к физическим тренировкам, заниматься плаванием (оно снимает нагрузку со всех суставов одновременно), избегать переохлаждения ног и отказаться от курения.
Источник