Артроз коленного сустава хирургический метод лечения

Артрозы лечатся консервативными (безоперационными) методами только на ранних стадиях (1-2 стадии). Если болезнь перешла на более позднюю стадию, медикаментозное лечение дает слабый эффект, и не всегда может убирать симптомы.

Бывает, что даже при приеме препаратов болезнь сможет дойти до 3-4 стадии, когда уже требуется операция (обычно это случается у пациентов преклонного возраста, которые несвоевременно начали лечение).

В запущенных ситуациях улучшить состояние больного можно только при помощи операции. Есть несколько методов хирургического лечения гонартроза, и мы опишем их ниже.

Когда не обойтись без операции?

Оперативное вмешательство при гонартрозе может потребоваться, когда консервативная терапия (прием лекарств) становится неэффективной.

Показания к операции:

1. Невозможность унять боль в суставе при помощи обезболивающих. Если облегчить состояние помогает только блокада, то операция тоже необходима, поскольку часто ставить блокады вредно для здоровья.
2. Частичная или полная иммобилизация сустава (анкилоз, невозможность сгибать-разгибать колено в полной амплитуде). В этом случае чаще всего проводится эндопротезирование.
3. Присоединение инфекции, образование гнойных полостей в суставе.
4. Внутренние повреждения сустава, скопление костных обломков в хрящевой полости.
5. Тяжелые деформативные изменения хряща. В этом случае операция проводится в попытке устранить деформацию.

Операции при артрозе колен являются отработанной методикой лечения, и в большинстве случаев облегчают состояние пациента. Их делают далеко не каждому больному: до хирургического вмешательства доходят только самые запущенные случаи, когда альтернативы уже нет.

к меню ↑

Виды операции при гонартрозе

Существует 4 основных вида оперативного вмешательства в лечении артроза коленного сустава. Между каждой процедурой имеются серьезные различия: и по технике проведения, и по стоимости, и по возможностям (насколько серьезные повреждения можно устранить), и по прогнозу.

Виды операций:

• артродез;
• околосуставная остеотомия;
• артроскопический дебридмент;
• эндопротезирование (замена сустава).

Из списка выбирается 1 метод, который больше всего подходит для определенного больного.

Ниже опишем каждую операцию подробнее.

к меню ↑

Артродез (+видео)

Основная цель артродеза – фиксация конечности в оптимальном функциональном положении. После этого производится иммобилизация в коленном суставе и последующее удаление оставшейся поврежденной хрящевой ткани.

В итоге нога пациента перестает сгибаться в колене. Это радикальный способ лечения, позволяющий устранить воспаление и боли, но приводящий к иммобилизации конечности. Такой метод используют, если восстановить сустав другим способом уже никак нельзя.

Противопоказания к процедуре:

1. Хронические патологии сердечно-сосудистой системы.
2. Варикозное расширение вен.
3. Любые болезни суставов, находящиеся в стадии обострения или в острой стадии.
4. Скопления гнойных масс в хрящевой полости (в этом случае сначала полость чистится, а потом проводят операцию).
5. Тромбофилия (усиленное тромбообразование).

Возможные осложнения:

• отторжение трансплантата;
• анемия из-за кровопотери;
• некорректное сращение хряща;
• повреждения нервных узлов во время операции;
• тромбоз или тромбофлебит нижних конечностей;
• инфекционные, гнойные или воспалительные поражения.

По возможности лучше использовать другие способы лечения артроза коленного сустава, так как артродез – это утрата подвижности конечности. Сейчас артродез используется сравнительно редко. Стоимость процедуры в среднем составляет 45000 рублей.

к меню ↑

Околосуставная остеотомия (+видео)

Одна из самых технически сложных методик, требующая длительной реабилитации для пациента.

Суть процедуры: кости, примыкающие к коленному суставу, подпиливаются и немного смещаются (изменяется угол положения костей). В результате нагрузка на коленный сустав существенно снижается. Это приводит к торможению или остановке прогресса заболевания. Но это лишь временная мера: саму болезнь такая операция не устраняет.

Противопоказания к процедуре:

1. Перенесенный недавно инфаркт миокарда или инсульт (геморрагический или ишемический).
2. Сердечная или легочная недостаточность.
3. Нарушение свертываемости крови.
4. Системные инфекционные заболевания, либо локальные в области коленного сустава.

Возможные осложнения:

• длительный болевой синдром;
• гнойные или инфекционные осложнения;
• остеомиелит;
• некорректное сращение отломков.

Из-за сложности проведения, длительного периода реабилитации и просто из-за наличия более продвинутых аналогов эта операция в современных реалиях используется сравнительно редко. Стоимость процедуры в среднем составляет 15000 рублей.

к меню ↑

Артроскопический дебридмент

Процедура проводится с помощью специального аппарата – артроскопа. Ним специалист извлекает из хрящевой полости отмершие и отломившиеся частицы хряща. То есть процедура заключается в извлечении из хрящевой полости инородных объектов.

Артроскопический дебридмент оказывает только временный эффект, так как после санации (чистки) хрящевой полости инородные объекты могут появиться снова. Боли и воспаление после дебридмента исчезают в среднем на 1-1.5 года.

Противопоказания к процедуре:

1. Начальные стадии артроза (поскольку полость в это время еще чистая).
2. Костный анкилоз.

Возможные осложнения:

• инфицирование хрящевой полости, в том числе с образованием гнойного экссудата;
• повреждение окружающих колено нервных узлов;
• тромбоз или тромбофлебит в период реабилитации.

Технически артроскопический дебридмент является операцией средней сложности. Результат зависит от того, насколько поврежден сустав. Средняя стоимость процедуры составляет 22000 рублей (для одного сустава). Есть возможность получить квоту на бесплатное лечение.

к меню ↑

Операция по замене коленного сустава (видео)

к меню ↑

Эндопротезирование (+видео)

Процедура заключается в удалении пораженного сустава и установке протеза. Протез может быть сделан из металла, керамики или специального пластика.

Противопоказания к процедуре:

1. Патологии сердечно-сосудистой или бронхо-легочной системы в декомпенсационной стадии.
2. Наличие гнойного поражения.
3. Незрелость скелета.
4. Отсутствие в бедренной кости костномозгового канала.
5. Тромбофлебит нижних конечностей или тромбоэмболия (ТЭЛА).
6. Активная или подострая (латентная) инфекция в области коленного сустава, длящаяся меньше 3 месяцев.
7. Тяжелые психические нарушения, нейромышечные расстройства.

Возможные осложнения:

• инфекционные осложнения в области операции;
• массивная кровопотеря (может произойти во время операции или после нее);
• тромбофлебит, тромбоз нижних конечностей или тромбоэмболия (ТЭЛА) легочной артерии.

Лучший способ лечения, но и самый дорогой. Эндопротезирование позволяет вернуть практически полную работоспособность колена. Средняя стоимость процедуры составляет 100000 рублей, из-за чего большинство пациентов попросту не могут позволить такое лечение.

к меню ↑

Какую операцию лучше выбрать?

Каждый вид операции показан в разных случаях:

В частности, эндопротезирование идеально подходит при тотальном разрушении хрящевой ткани или развитии анкилоза. Околосуставная остеотомия может использоваться в случаях, когда нужно выиграть время и затормозить прогрессию заболевания.

Артродез и околосуставная остеотомия это самые неудачные методики, которые сейчас применяются редко (их мы упомянули скорее для ознакомления).
к меню ↑

Реабилитация после операции

Реабилитационный этап крайне важен: от него зависит успех оперативного лечения.

Реабилитация включает такие процедуры:

1. Применение медикаментов (в первые недели после операции). Обычно назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и гормональные препараты. Иногда назначаются хондропротекторы и обезболивающие.
2. Ношение ортопедического бандажа. Обычно бандаж назначается больным, что имеют выраженное уменьшение костного просвета.
3. Физиотерапевтические методики – иглорефлексотерапия, грязелечение, магнитотерапия, лечение лазером. Такие методики назначаются не сразу после операции, и не обязательно.
4. Лечебная физкультура (ЛФК). Пациенту предписывают подобранные под него упражнения. Это необходимо для разработки прооперированного сустава (если только проводится не артродез) и для возврата тонуса мышцам ног.
5. Регулярное посещение лечащего врача для наблюдения за состоянием сустава.

Реабилитационный процесс может быть очень длительным, от 3 месяцев до года и более. На продолжительность восстановления влияет возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний, успешность проведения операции.

Начиная лечить артроз 2 степени коленного соединения, пациентам необходимо знать о нижеприведенных принципах терапии данного поражения хрящей:

• Ортопедический режим;
• выполнение назначенной лечебной физкультуры;
• физиотерапия;
• ограничение нагрузок на пораженное колено;
• применение фармакотерапии;
• правильное питание;
• декомпрессия метаэпифиза, блокады внутрисуставно;
• санаторно-курортное лечение.

Терапия поражения тканей хряща в зоне колен проводится двумя методами:

1. Консервативный;
2. оперативный.

Что такое артроз коленного сустава можно почитать ЗДЕСЬ

Медицинские препараты при артрозе коленного сустава

Медикаментозную терапию врачи проводят с целью уменьшения болевого синдрома, замедления развивающегося воспалительного процесса. Медикаментозное лечение артрозе коленного сустава направлено на восстановление функции сочленения. Также их действие направлено на активацию метаболизма. В терапии поражения соединений врачи применяют медпрепараты из нижеуказанных групп, которые считаются наиболее эффективными при рассматриваемой болезни:

• Анальгетики;
• НПВС;
• средства удлиненного действия.

Степени артроза коленного сустава: признаки, лечение

Нестероидные противовоспалительные

Важное место занимает противовоспалительная терапия. Медпрепараты указанной группы необходимы для купирования болей, уменьшением отека, выпота, присутствующих вследствие воспаления синовиальной оболочки. Широко применяемыми медпрепаратами рассматриваемой группы считают нижеперечисленные:

1. Диклофенак;
2. ацетиловая кислота;
3. напроксен;
4. ибупрофен;
5. индометацин.

Гормональные препараты

Когда поражение хрящей сопровождают боли, воспаление, выпот, специалисты прописывают гормональные медпрепараты. Они представлены глюкокортикостероидами. Доктора акцентируют внимание на том, что такие средства необходимо вводить непосредственно внутрь сочленения. Таким образом можно устранить экссудат. Когда такие средства комбинируют с обезболивающими, достаточно 10 – 40 мг. глюкокортикостероидов.

Хондропротекторы

Данные средства незаменимыми считаются при артрозе. Их действие направлено на восстановление хряща, замедление разрушающего процесса в тканях сочленения. Более эффективными сейчас признали препараты 3 поколения, включающие 2 главных вещества:

• Хондроитин;
• глюкозамин.

Врачи используют наиболее эффективные хондропротекторы на нашем рынке:

1. Терафлекс.
2. Артра.
3. Дона.
4. Артрофиш.
5. Артро-Актив.

Оксикамы

Указанные средства представляют собой 4 группу НПВС, оказывающих высокую анальгетическую деятельность, отличающихся длительным периодом полувыведения. К оксикамам, применяемым в терапии артрозов, относят нижеприведенные позиции:

• Теноксикам;
• мелоксикам;
• пироксикам.

Внутрисуставные инъекции

При артрозе назначают инъекции глюкокртикостероидов, а также гиалуроновой кислоты. Гормональные препараты мы рассмотрели выше. А гиалуроновая кислота способна оказывать нижеперечисленные эффекты:

1. Повышение вязкости синовиальной жидкости;
2. защитный;
3. обезболивающий;
4. противовоспалительный.

Препараты для восстановления хрящевой ткани

Ткани хрящей восстанавливаются под воздействием хондропротекторов. Питание хрящей, восстановление их структуры обеспечивается глюкозамином, хондроитинсульфатом. Медпрепараты из этой группы необходимы для оказания нижеперечисленных эффектов:

• Улучшение продуцирования суставной жидкости;
• восстановление хрящей, устилающих сочленение;
• нормализация смазочных действий синовиальной жидкости.

На рынке хондропротекторов очень много:

1. Артрофлекс.
2. Артра.
3. Структум.
4. Дона.
5. Кондро.
6. Хондроитин АКОС.
7. Хондро.
8. Терафлекс.
9. Юниум.

Сосудорасширяющие препараты

Для улучшения внутреннего кровотока специалисты применяют такие медпрепараты:

• Агапурин;
• теоникол;
• пентоксифиллин.

Витаминные комплексы

Для приостановления дегенеративно-дистрофических процессов организм стоит обогащать нижеперечисленными витаминами:

1. С.
2. Д.
3. Е.
4. А.

Деформирующий артроз коленного сустава: симптомы, лечение

Механическое воздействие на коленный сустав

Лечение артроза коленного сустава без операции возможно на ранних этапах. В лечении артроза отдельное место занимают механические воздействия на пораженную зону, сочленение. Полезным считается массаж, лечебная физкультура. Благодаря массажу, ЛФК, растираниям активируется кровообращение, улучшается метаболизм пораженной зоны. При механическом воздействии пораженного участка уменьшается отек, снижается выраженность болей, улучшается подвижность.

Лекарственный компресс из Димексида

Рассматриваемый медпрепарат представлен хим. веществом с обезболивающим, противовоспалительным эффектом. Этот препарат проникает внутрь тканей довольно быстро и там снимает воспаление. Компресс с указанным веществом незаменим в терапии артрозов.

Компресс выполняют следующим образом:

• Раствор наносят посредством ватки на дерму, смотрят за реакцией. При отсутствии аллергии, делайте компресс.
• Димексид стоит смешать с кипяченой водой (остуженной).
• Намочить марлю в жидкость, наложить поверх пораженного сочленения.
• Марлю покройте полиэтиленом.
• Поверх пленки наложите слой ваты.
• Для фиксации используйте эластичный бинт, платок, полотенце.

Выдерживайте компресс до часа. Достаточно раза за день. Терапевтический курс длится 15 – 20 дн.

Растирки

Облегчить состояние при поражении 2 степени коленного сустава помогают и различные растирки, притирки. Средств в народе очень много. Эффективными считают нижеприведенные:

1. Скипидар + уксус яблочный + желток.
2. Настой из одуванчиков.
3. Скипидар + водка + масло растительное + камфора.

Массаж

Благодаря массажу оказываются нижеуказанные действия:

• Улучшение тока лимфы;
• Снятие болевого синдрома;
• улучшение кровотока;
• снятие скованности.

Чтобы на сочленение было оказано необходимое воздействие, массажист должен выполнять движения неспешно. Не допускается возникновение болезненных ощущений при массаже. Массаж может применяться для дополнения лекарственной терапии. Он довольно эффективен на начальном этапе патологии. Также неоценима польза массажа во время реабилитации после замены сочленения.

Аюрведа для коленного сустава

Отдельно внимание в аюрведе уделяют использованию масел в терапии сочленений. Специалисты, практикующие аюрведу, считают, что промасливание способствует сохранности, восстановлению соединений. Масляные средства должны подбирать зависимо от специфики поражения, конструкции пациента.

В терапии сочленений более популярными считаются нижеприведенные масла:

1. Карпуради. Оно помогает при спазмах, судорогах, онемении мышечных волокон, болях, отеках;
2. тимьян;
3. коттамчуккади. Его действие направлено на снятие отека, онемения, болей, жжения, уменьшение ограниченности подвижности;
4. маханараяна. Помогает при болях, отеках. Способствует улучшению кровообращения, восстановлению тканей после ушибов, травм;
5. сахачаради. Это масло применяют для массажей при ревматоидном артрите;
6. пинда. Помогает растворить, вывести солевые отложениях из соединений;
7. астикар. Масло улучшает кровообращение, оказывает рассасывающее, успокаивающее действия. снимает отеки.

Народная медицина

Можно ли вылечить артроз коленного сустава 3 степени без операции? Все зависит от состояния хряща, особенностей организма. Для терапии артроза используют также средства из народа. Перед их использованием стоит провести консультацию с лечащим врачом. При использовании народных средств важно не превышать допустимые дозы, чтобы не нанести вреда организму. Рецептов от болей, отеков, онемения сочленений, мышц много.

Народные средства от артроза колена: эффективные рецепты

Мази

Особенно эффективной считается мазь из яичного желтка, скипидара, уксуса яблочного. После того, как все компоненты тщательно смешаете, их наносят на эпидермис в зоне поражения. Нужно укутать на ночь после натирания.

С болью хорошо справляется мазь из топленого масла и бодяги. Ее втирают перед сном и укутывают колено.

На восстановление тканей, снятие болей, воспаления, предотвращение рецидивов направлено действие мази из таких компонентов:

• Трава тимьяна;
• масло сливочное;
• шишки хмеля;
• листки можжевельника;
• мартиния душистая;
• кора ивы.

Настойка из картофеля

Ценными считают ростки. Из них и готовят средство. Ростки помещаем внутрь бутылки, заливаем водкой, плотно накрываем, даем настояться месяц. Рекомендовано периодически взбалтывать. Натирать средством сочленения можно после процеживания.

Настой из коры

Полезными при артрозе считаются настои коры сельдерея, петрушки. Их берут по 1 ст. л. и настаивают в кипятке (2 ст.) около 4 часов. Пить нужно процеженную жидкость по 3 – 4 ложки перед пищей.

Перец

Горький перец стоит нашинковать с зернами. В него добавляют лист алоэ, чистотел (если сухой, то 1 ст. л.). Массу заливаем водкой, настаиваем 3 нед. Смазывать зону поражения следует после того, как процедите. Средство помогает снять отек, боли.

Хмель

Шишки хмеля смешиваем с маслом розовым. Важно выдержать соотношение компонентов (1:10). Все прокипятите на медленном огне. Использовать стоит для натирания сочленений 3 раза за день. Также можно смешать шишки хмеля с вазелином. Пропорция будет следующей 1:4.

Масло

Масла при артрозе, артрите применяют для проведения массажей в проблемных зонах. Для борьбы с застойными явлениями применяют вытяжки майорана, черного перца, имбиря. Для массажей полезны комплексы эфирных экстрактов и масел холодного отжима:

1. Кукурузное;
2. оливковое;
3. подсолнечное.

Листья

Для облегчения состояния при артрозе используют листья разных растений:

• Капуста;
• лопух;
• крапива двудомная;
• каланхоэ;
• береза.

Листья обычно используют для компрессов.

Овощи

С картофеля можно готовить настойку, делать компресс. Также можно использовать капусту для компресса, помидоры для настойки.

Полевые цветы

Эффективными в борьбе с гонартрозом считаются настои, отвары из цветов:

1. Арника горная;
2. бузина черная;
3. ромашка лекарственная;
4. пижма;
5. ноготки лекарственные.

Уксус

В лечении поражений сочленений можно применять уксус яблочный. Пить его стоит по 1 ч. л. трижды за день. растворяют уксус водой (0,5 ст.). Также можно применять такие рецепты:

• Тонизирующий напиток;
• уксусная вода;
• уксус + сок вишни;
• компресс, ванночка с уксусом;
• уксусное масло для втираний.

Желатин

Желатин – это белок, полученный при термической обработке связок, костей, сухожилий рыб, животных. Его ценят за наличие аминокислот, способствующих синтезу собственных белков. Желатин применяют в терапии гонатроза в виде:

1. Настойки;
2. желе;
3. водный раствор;
4. компресс.

Физические процедуры

Особенно полезными считаются физические процедуры, занятия гимнастикой. Любые процедуры должен назначать врач.

Озонотерапия

В восстановлении сочленений эффективными считают уколы озона. Они оказывают такие эффекты:

• Увеличение двигательной активности;
• уменьшение болей.

Кинезитерапия

Данная методика предполагает выполнение спец. упражнений на тренажерах. Первые занятия стоит проводить под контролем врача. Терапия необходима для:

1. Устранения болей;
2. повышения тонуса мышц;
3. улучшения качества жизни.

Физиотерапия

В домашних условиях можно применять тепловые процедуры. В медцентрах выбор физиопроцедур намного шире:

• Парафинотерапия;
• аппликации с озокеритом;
• лечебные грязи;
• ультразвук;
• лазерное излучение;
• электрические токи;
• магнитное поле;
• ванны;
• обертывания;
• инфракрасное излучение.

Магнитотерапия

Назначают магнитотерапию для достижения нижеуказанных целей:

1. Ускорение метаболизма;
2. уменьшение болей, отечности;
3. подавление роста патогенной микрофлоры;
4. улучшение циркуляции крови;
5. укрепление иммунитета;
6. расширение объема движений;
7. усиление действия других процедур, эффективности медпрепаратов.

Противовоспалительные физиопроцедуры

Противовоспалительный эффект оказывают нижеуказанные физиопреоцедуры:

• СВЧ воздействие;
• гальванизация;
• инфракрасное излучение (применяют аппарат Витафон);
• импульсная магинтотерапия;
• лазеротерапия;
• криотерапия.

Лазеротерапия

Терапия лазером артроза коленного сочленения направлена на:

1. Нормализацию местного кровотока;
2. уменьшение отека тканей;
3. активацию клеточного иммунитета;
4. разрушение стенок возбудителей.

Лечение лазером артроза стало довольно популярной процедурой.

Ультравысокочастотная терапия

При гонартрозе УВЧ помогает снять воспаление. Процедура предполагает воздействие электрического поля (импульсное, непрерывное).

Сантиметровая терапия

Эффекты оказываются следующие:

• Метаболический;
• трофический;
• противовоспалительный;
• анальгезирующий;
• секреторный.

Лечение ультразвуком

Под воздействием ультразвуком происходят нижеприведенные эффекты:

1. Устранение болей;
2. улучшение метаболизма;
3. увеличение подвижности сочленений;
4. улучшение циркуляции крови.

Диадинамотерапия

Процедура предполагает применение диадинамических токов. Они способствуют торможению болевой чувствительности, уменьшению мышечного напряжения, снижению сокращения гладкой мускулатуры сосудов.

Интерференцтерапия

Предполагает процедура использование низкочастотных «биений». Их частота бывает стабильной или меняется за время процедуры. Главное воздействие – улучшение периферического кровообращения. При этом улучшается насыщение тканей кислородом, скорее выводятся токсины. Процедура оказывает противовоспалительный, бактерицидный эффект.