Артротомия плечевого сустава это
Артротомия плечевого сустава – вид оперативного вмешательства, который основан на вскрытии полости. Она производится для устранения инородных тел или же с целью устранения нагноительного процесса.
Артротомия плечевого сустава — что это?
Хирургическое вмешательство относится к средней сложности. Может производиться в качестве отдельной манипуляции, например, для устранения инородных тел, а может быть первой стадией более сложной процедуры – восстановление работы конечности. Доступ в полость производится на основании специальных разрезов. Данные разрезы могут иметь различную длину или же форму.
Оперативное вмешательство является плановым, в первую очередь врачи стараются восстановить нормальную работоспособность плеча посредством медикаментов, а также физиотерапевтических процедур. Изначально пациент должен быть детально обследован. На основании полученных данных выбирается вид операции.
Если выявлены противопоказания, то вмешательство откладывается или же выбирается другой вид воздействия. Процедура не будет назначена в том случае, если у человека диагностированы хронические патологии внутренних органов в период обострения. Оперативное вмешательство такого характера чаще всего требуется при вывихе плеча, если вывих повторяется после манипуляций, то формируется фиксация и подшивка связок.
Показания и противопоказания
Артротомия плечевого сустава назначается в таких ситуациях:
- При необходимости произвести удаление посторонних элементов и суставных «мышей».
- В случае, если диагностируется врожденный вывих, который требует оперативного вправления.
- При анкилозах и обработке определенных видов ранений.
- При необходимости произвести удаление сустава, который поражен раком или же туберкулезом.
- При проведении процедуры удаления кровяных сгустков или же гнойных образований.
- Если существует необходимость выправления закрытого внутрисуставного перелома.
- При артрозах и некрозах, при остеонекрозе.
Существуют также определенные противопоказания к проведению данной операции. Противопоказания относительного типа по сути не допускают проведение манипуляций в четко определенный момент, например, при обострении заболеваний. Существуют также противопоказания абсолютного типа:
- Заболевания, которые касаются сердца и сосудистой системы.
- Различные инфекции бактериального типа.
- Поражение органов дыхания.
- Тромбоэмболия в острой стадии.
- Заболевания инфекционного характера в острой стадии.
Виды и техники
Артротомия – оперативный вид вмешательства, который используется при необходимости восстановления подвижности различных суставов: локтевого (техника предполагает, что пациент сгибает локоть, что образует необходимый угол для проведения надреза надмыщелка), лучезапястного, тазобедренного (разрез проводится по мышце), коленного (нога согнута в колене, разрезы осуществляются с отступом на несколько сантиметров от надколенника).
Что же касается плеча, то чаще всего хирурги используют метод Лангенбека, при котором больной ложится на спину, под плечо подкладывается валик. Разрез выполняется длиной не более десяти сантиметров, после чего оголяется капсула для проведения всех необходимых манипуляций.
Есть еще такие виды оперативного вмешательства:
- Доступ переднего типа. Разрез начинается на один сантиметр ниже ключицы, после рассечения производится отвод мышц и формируется доступ к поверхности капсулы.
- Доступ заднего типа. Разрез дугообразный, вогнутая сторона его обращена к впадине подмышечного типа.
- Доступ верхнего типа, он называется еще саблевидным. Разрез начинается на семь сантиметров ниже отростка клювовидного типа, волокна мышцы разлепляются по ходу разреза. Капсула посредством данного вида обнажается очень хорошо.
Подготовка
Изначально врач определяет вид анестезии в зависимости от объема операции и состояния больного. Местная анестезия предполагает введение специализированных обезболивающих препаратов непосредственно в место, где будет производиться операция. За сутки до вмешательства пациент посещает больницу, остается в палате. Производится проверка всех анализов. Рекомендуется в день, предшествующий операции не есть после шести.
Проведение
- Пациенту вводится анестезия выбранным методом.
- Суть дальнейшего вмешательства состоит в том, чтобы обнажить необходимую область для проведения дальнейших манипуляций.
- Осуществляются разрезы в типичном направлении.
- Производится процесс устранения сгустков крови, а также ненужных тканей.
- Если процесс оперативного вмешательства производится до момента развития инфекционных поражений, то производится сшивание синовиальной оболочки, при этом, область дополнительно обрабатывается антибактериальными средствами.
- Мышечные ткани и покровы кожи не сшиваются, прикладывается гипсовая повязка на случай формирования анкилоза.
- Если развивается гнойное воспаление производят вторичную операцию, которая сочетается с широким открытием полости. Вставляются тонкие дренажи, посредством которых будут вводиться антибиотики.
Восстановление и реабилитация
Артротомия плечевого сустава потребует достаточно серьезного процесса восстановления, который занимает не менее четырех месяцев. В первые дни после проведения вмешательства пациенту прикладывают холодные компрессы, конечность плотно фиксируется. Ношение бандажа зависит от заживления и от особенностей проведения операции.
При проявлении боли разрешается применение обезболивающих средств. Основной опасностью считается атрофия мышц, чтобы избежать этого назначается специализированная лечебная гимнастика и ряд физиотерапевтических процедур.
Источник
Артротомия- рассечение капсулы сустава с целью обнажения его полости (вскрытие сустава).
Показания — артротомия выполняется с целью:
S Вскрытия суставной полости при воспалительных заболеваниям сустава (гнойный артрит), открытых повреждениях как этап выполнения первичной хирургической обработки.
S Доступа к суставу при выполнении других оперативных вмешательств не нем (артропластика, артродез, резекция сустава и пр.).
Инструменты — скальпель (остроконечный, брюшистый), хирургические ножницы, пинцеты, крючки (пластинчатые, зубчатые), желобоватый зонд, кровоостанавливающие зажимы (Бильрот), шовный материал, хирургические иглы.
Обезболивание — наркоз.
Положение пациента — больной лежит на операционном столе, конечность отведена, ротирована кнаружи и уложена на дополнительный столик или подставку.
Рассмотрим доступы к плечевому суставу.
Оперативные доступы к плечевому суставу делят на передние, задние, верхние и нижние.
Передние доступы.
Передний дельтовидно-пекторальный доступ. Разрез кожи начинают на 1 см ниже ключицы, в зоне клювовидного отростка и опускают на 10-12 см по дельтовидногрудной борозде. После рассечения кожи и подкожной клетчатки обнажается v. cefalica, Которую следует отвести кнутри, или при невозможности отведения, пересечь между двумя лигатурами. Тупым путем проникают вглубь между волокнами дельтовидной и большой грудной мышц. Обнажают поверхность суставной капсулы. Капсулу можно
вскрыть вертикальным, поперечным или комбинированным разрезом.
Передний доступ к плечевому суставу, расширенный книзу. Разрез начинают у нижнего края клювовидного отростка на 1 см ниже ключицы, а затем продолжают его книзу и кнаружи. Нижняя дугообразная часть разреза проходит у наружного края дельтовидной мышцы и поворачивает назад и слегка кверху. Волокна дельтовидно мышцы рассекают поперек над местом их прикрепления к акромиону. Мышцы отводят кнаружи и кзади и проникают к капселе сустава.
Переднебоковой доступ к плечевому суставу. Разрез начинают от акромиально-ключичного сочленения, проводят по переднему краю ключицы до ее средней трети и далее книзу по переднему краю дельтовидной мышцы до нижней ее трети. Тупо проникают в дельтовидногрудную борозду. Открывается область клювовидного отростка и капсула сустава. Капсулу вскрывают дугообразным разрезом, который проводят параллельно переднему краю суставной впадины.
Переднебоковой доступ к плечевому суставу, расширенный кзади. Разрез начинают от середины ости лопатки ведут к акромиону, обходят его и далее по переднему краю ключицы до границы наружной и средней ее трети и поворачивают по переднему краю дельтовидной мышцы до нижней ее трети. После рассечения поверхностных слоев открывается дельтовидная мышца, которую рассекают, отводят кнаружи и кзади, широко обнажая кансулу плечевого сустава.
Задние доступы
Задний доступ. Дугообразный разрез мягких тканей, обращенный вогнутой стороной к подмышечной впадине. Начинают от наружного края акромиона, затем поворачивают слегка кверху и назад, проводят вокруг гребня лопатки и заканчивают у его основа-
128
ния. Обнажают волокна дельтовидной мышцы. Последнюю отделяют от кости и оттягивают книзу, при этом обнажается задняя поверхность суставной капсулы.
Расширенный задний доступ к плечевому суставу. Разрез начинается от переднего края акромиально-ключичного сочленения, идет по нижнему краю акромиона до перехода его в гребень, поворачивает под прямым углом и идет косо книзу по заднему краю дельтовидной мышцы до наружного края лопатки. В нижней части разреза рассекают апоневроз и мышечные волокна, которые отводят кнаружи. Освобождают внутренний край акромиона. После чего производят остеотомию акромиона. Весь лоскут отводят кнаружи и освобождают верхнюю заднюю поверхность сустава. Обязательным моментом завершения операции является остеосинтез акромиона.
Задний чресспинальный доступ по Хаджистамову. Разрез начинают на 1 см выше ости лопатки, который затем огибает спереди акромиально-ключичное сочленение и спускается книзу к дельтовидной бугристости. Длина горизонтальной ветви разреза 9-
- см. Кожный лоскут оттягивают книзу. Свободную часть акромиона и гребня рассекают вдоль с помощью долота. Костный разрез длиной 5 -7 см проходит по середине кости и слегка вогнут кверху. Он заканчивается у акромиально-ключичного сочленения, которое не вскрывают. ОТ концов костного разреза книзу проводят два разреза через мышцы, которые рассекают продольно волокнам. Образованный четырехугольный лоскут отпрепаровывают книзу. Суставную капсулу вскрывают между прикреплением на- достной и подостной мышц.
Верхние доступы
Саблевидный доступ. Подковообразный разрез начинают на 7 см ниже клювовидного отростка, проводят над внутренней третью дельтовидной мышцы, акромиально-ключичным сочленением, за-
129
тем ведут книзу и заканчивают, в 5 см от акромиона. Волокна дельтовидной мышцы разводят по ходу разреза. Акромиально- ключичное сочленение вскрывают и перепиливают наружную часть ключицы, а затем отсекают конец акромиона. Костно-мышечный лоскут оттягивают книзу. Таким образом широко обнажается капсула сустава.
Чрезакромиальный верхне-передний доступ. Разрез начинают от верхнего края акромиона, затем поворачивают под острым углом вниз по ходу дельтовидногрудной складки. В переднюю часть разреза проникают через волокна дельтовидной мышцы, после чего рассекают клювовоидно-акромиальную связку. Возможна также и остеотомия акромиона, для увеличения ширины доступа.
Доступ к поддельтовидной слизистой сумке и большому бугорку плечевой кости.
Разрез начинают от акромиона и продолжают по наружной стороне плеча на 5 см книзу. Тупо проникают через волокна дельтовидной мышцы. Слизистую сумку, расположенную над большим бугорком плечевой кости рассекают и вскрывают. В случае необходимости рассекают и нижнюю часть сумки, под которой расположены сухожилия мышц.
Артротомия плечевого сустава по Аангенбеку.
Данную операцию выполняют чаще всего при гнойных артритах плечевого сустава. Доступ — передний дельтовидно-пек- торальный. Капсулу сустава вскрывают очень осторожно по желобоватому зонду или ножницами, куполообразно приподнимая пинцетами последнюю. Полость сустава освобождают от гноя, осматривают, промывают растворами антисептиков. Через полость сустава спереди назад, вводят корнцанг таким образом, чтобы он выпячивал ткани на задней стенки сустава. По выпячиванию рас-
130
секают ткани, выполняя задний доступ к полости сустава. Корнцанг не извлекают, а проводят из переднего разреза в задний и захватывают резиновую трубку с отверстиями для дренажа. Корнцанг извлекают, при этом заводя трубку в полость сустава. Рану не ушивают. Асептическая повязка. Иммобилизация.
Источник
Артротомия и резекция сустава – в чем разница?
Вскрытие суставной сумки с полным обнажением его частей называется «артротомия», иногда эту операцию называют еще «капсулотомией». Это вмешательство может производиться на любом сочленении для удаления инородных тел или гноя, очищения с одновременным введением лекарств. Если часть его удаляется, то это резекция.
Артротомия
В каких случаях нужна артротомия?
Это делают тогда, когда нет возможности помочь сочленению более щадящим способом – пункцией или артроскопией. При углубленном исследовании в синовиальной сумке могут быть обнаружены:
- инородное тело;
- кровь;
- смещенный мениск;
- суставная мышь – костный или хрящевой отломок, свободно «плавающий» в полости и приводящий к внезапной блокаде;
- врожденный или застарелый вывих;
- опухоль;
- туберкулезный процесс;
- гной;
- омертвение тканей.
Полная ревизия или осмотр и «чистка» необходимы при ранениях и травмах, когда внутрь полости попадает «с улицы» грязь, осколки, пули, щепки или другие предметы.
Разрезы при вскрытии сустава имеют особенность – всегда стараются обойти связки, не пересечь их.
операция
Исключения составляет первичная хирургическая обработка, когда в процессе травмы или ранения связки уже и так повреждены или у хирурга нет возможности войти через щадящий доступ.
Особенности хирургической тактики
После разреза хирург тщательно осматривает полость и удаляет все, что может помешать заживлению – костные и хрящевые отломки, инородные тела, гной или кровь, а также отмершие или сильно размозженные участки тканей. В этом случае артротомия только начало большой операции, в ходе которой выполняется ревизия и резекция.
Хирургу нельзя ошибиться в оценке жизнеспособности тканей, потому что после иссечения всего омертвевшего синовиальную сумку зашивают наглухо, никаких дренажей не оставляют.
Иначе поступить нельзя – там постоянно вырабатывается синовиальная жидкость, ее необходимо сохранить для того, чтобы сустав получил подвижность.
Это важно и при лечении небольших суставов – голеностопного, локтевого, лучезапястного.
Мышцы и кожу сшивают не до конца, там можно устанавливать отводящие воспалительную жидкость дренажи.
Артротомия
Огромный опыт лечения гнойных воспалений крупных суставов был накоплен советскими хирургами в период Великой Отечественной войны. Наработки академика Сергея Ивановича Спасокукоцкого и Сергея Сергеевича Юдина актуальны до сих пор.
При вторичном нагноении коленного, плечевого и тазобедренного суставов там оставляли тонкие дренажи, через которые не только удалялись продукты воспаления, но и постоянно вводился пенициллин, других антибиотиков тогда не было. Край синовиальной сумки пришивался к коже швом, который придумал Спасокукоцкий – 8-образным съемным. Такая тактика позволила сохранить конечности тысячам военнослужащих в условиях фронтовых госпиталей.
Однако в мирное время хирурги предпочитают удалять погибшие участки кости и хряща. Современные средства протезирования позволяют восстановить подвижность практически во всех случаях.
Оперативные доступы и ход операций
Коленный и тазобедренный суставы – крупнейшие в человеческом теле, от них зависит возможность передвижения, плавность походки и общая физическая активность. Поэтому артротомия в них выполняется по строгим показаниям только опытными хирургами.
Разрез выполняется так, чтобы ни одна связка не была пересечена. Центр разреза должен точно совпадать с центром коленного сустава. Вскрываются поверхностная и глубокая парапателлярная фасции.
Открывается как фиброзная капсула, так и синовиальная сумка. Иногда сочленение вскрывается с двух сторон, реже всего – из заднего доступа, со стороны подколенной ямки.
При двустороннем и особенно заднем разрезе повреждения связок избежать не удается.
сустав
Далее выполняется то, ради чего все и затевалось: удаляются отломки, вымывается гной или кровь, протезируются недостающие части. Заканчивается операция тем, что синовиальная сумка промывается, в нее вводится мощный антибиотик, и ушивается наглухо.
Дальше следует наложение обездвиживающей повязки, уход и постепенная разработка с последовательным расширением объема движений.
Выбор оперативного доступа к тазобедренному суставу – залог успеха всего вмешательства.
Хирургами разработаны 2 передних доступа, 3 боковых и 5 задних. Разрез бывает как продолговатым, так и овальным и Z-образным.
Артротомия тазобедренного сустава в подавляющем большинстве случаев сочетается с резекцией его части, а также одновременным протезированием.
Эта операция относится к крайне сложным и не может выполняться по единому образцу, объем вмешательства во многом зависит от опыта хирурга.
Артротомия на крупных суставах – всегда попытка остановить либо тяжелый гнойно-септический процесс, либо сохранить человеку подвижность при ранениях и травмах. Количество осложнений велико, а прогноз не всегда благоприятный.
Источник: https://artritu.net/artrotomiya
Артротомия сустава — виды операции, осложнения
· Вам понадобится на чтение: 4 мин
Артротомия — хирургическое вмешательство, при котором осуществляется вскрытие суставной полости. Операцию назначают при наличии гнойных воспалительных процессов или проникновении инородных тел. Так как данные патологические состояния диагностируются часто, артротомия считается наиболее распространенным типом операций умеренной сложности.
Показания для проведения
Чаще всего хирургическим вмешательствам подвергаются крупные суставы опорно-двигательной системы.
- Показаниями к проведению артротомии считаются:
- поврежденные мениски и суставные «мыши»;
- врожденные вывихи;
- патологическое сращение костных поверхностей;
- хирургическая обработка ран;
- наличие гнойного содержимого в синовиальной полости;
- воспалительные заболевания;
- закрытые переломы;
- злокачественные опухоли;
- туберкулезные поражения;
- деформирующий артроз;
- неинфекционный некроз.
В определенных случаях решение о необходимости операции принимается при неэффективности консервативных методик.
Противопоказания к операции
Они делятся на абсолютные и относительные. При наличии последних проведение артротомии допускается, однако существуют риски возникновения осложнений. К относительным противопоказаниям можно отнести:
- психические заболевания;
- неврологические нарушения;
- ожирение третьей степени;
- злокачественные опухоли внутренних органов.
Операцию нельзя проводить при:
- незрелости костных и хрящевых тканей;
- острых бактериальных инфекциях;
- хронической сердечной и дыхательной недостаточности;
- тромбозе;
- тромбоэмболии.
Типы хирургических вмешательств
Оперировать можно любые отделы опорно-двигательной системы.
Артротомия плечевого сустава выполняется методом Лангенбека. Под сустав подкладывают валик, после чего делает разрез длиной 8 см. Он начинается в области акромиального отростка, охватывает дельтовидную мышцу и достигает лопатки. Мышцы разводят в стороны, выделяют суставную сумку, после чего вскрывают ее.
Артротомию локтевого сустава проводят по следующей схеме. Локоть должен быть согнут под тупым углом, внутренняя сторона предплечья — касаться операционного стола.
После обезболивания делается S-образный разрез, начинающийся с латерального надмыщелка, спускающийся вдоль лучевой кости и заканчивающийся в области локтевой. После этого мышечные ткани отодвигают, синовиальную полость вскрывают.
При необходимости обработки лучезапястного сустава разрез начинается от середины локтевой части пястной кости и продолжается до предплечья.
Артротомия тазобедренного сустава выполняется так: в области подвздошной кости делается надрез, который проходит вдоль широкой бедренной фасции. Ткани послойно разрезают и раздвигают. Ягодичная мышца отводится назад, портняжная — вперед. Это облегчает процесс выделения суставной сумки.
Артротомия коленного сустава подразумевает сгибание ноги под углом 135°. Разрез может делаться как с одной, так и двух сторон. При вскрытии полости голеностопного сустава ткани рассекают на уровне щиколотки и берцовой кости. Мягкие ткани раздвигают, сухожилия смещают в сторону. Это позволяет добраться до суставной щели.
Артротомия для ревизий с удалением части тканей проводится под общей или местной анестезией. Тип наркоза подбирается в зависимости от общего состояния организма, наличия сопутствующих патологий и подготовленности пациента к операции.
При постановке местной анестезии обезболивающее средство вводится в место разреза. Это устраняет чувствительность к боли, однако неприятные ощущения от прикосновения к тканям сохраняются. Поэтому такие операции переносятся тяжелее.
Эпидуральная анестезия подразумевает введение препарата в костномозговой канал. Пациент пребывает в сознании, однако боли и иных неприятных ощущений не чувствует. Такая анестезия идеальна при проведении операций на тазобедренном, коленном или голеностопном суставе. Общий наркоз подразумевает введение больного в состояние сна, что чаще всего используют при выполнении длительных операций.
Суть хирургического вмешательства состоит во вскрытии синовиальной полости с целью удалений из сустава пораженных тканей. Разрезы чаще всего имеют типичное направление. Несколько иным способом выполняются первичные хирургические вмешательства. В таком случае ткани раздвигают, суставную сумку вскрывают и очищают от инородных предметов, гнойного содержимого и отмерших тканей.
Если воспалительный процесс имеет асептическое происхождение, синовиальную полость обрабатывают антисептиком, оболочку сшивают.
Швы при артротомии не накладывают, заживление раны будет проходить под гипсовой повязкой. При наличии нагноения делается операция второго типа.
Суставную полость оставляют открытой, в рану устанавливают трубки для введения антибиотика. Данная операция может оказаться неэффективной при наличии участков некроза, в таком случае ее заменяют резекцией. Такая техника используется при травмах, ранениях и других повреждениях.
Диагностическая артротомия проводится по той же схеме, однако имеет свои особенности. Делается длинный разрез, обеспечивающий доступ к суставной сумке.
Возможные осложнения
В отличие от эндоскопических хирургических вмешательств, артротомия способна приводить к развитию негативных последствий. Возникают они нечасто, но могут принести существенный вред здоровью. К наиболее распространенным осложнениям относят:
- присоединение бактериальных инфекций;
- травмирование сустава;
- синовит;
- тромбоз;
- дистрофию мышц.
Для устранения инфекций назначается антибактериальная терапия. Что касается повреждения сустава, то оно не считается опасным. Это осложнение лишь продлевает восстановительный период.
Источник
Источник: https://03-med.info/od-sistema/artrotomiya-sustava-vidy-operacii-osl.html
Источник