Артроскопия тазобедренного сустава реабилитация
Диагностику тазобедренного сустава трудно провести без визуального осмотра, но поскольку он скрыт глубоко в тканях, применяют артроскоп – прибор со встроенным освещением и камерой, позволяющий проводить лечебные манипуляции при минимальной инвазии. Для введения артроскопа необходимо произвести прокол и ввести прибор внутрь.
Что такое артроскопия тазобедренного сустава
Артроскопия – распространенный универсальный метод, при помощи которого открывается доступ к любому суставу. Разновидность эндоскопа используют для малоинвазивного лечения, так как для диагностики есть более современный прибор – МРТ, который выявляет проблемы в любой части человеческого организма, при этом бескровно и безболезненно.
Преимущества артроскопии
Метод артроскопии имеет ряд преимуществ перед хирургической операцией:
- тазобедренный сустав не открывается полностью;
- кровопотери минимальны, так как перед процедурой крупные артерии перетягиваются жгутом;
- не повреждаются лимфатические сосуды, следовательно, не образуется отек;
- одновременно проводится диагностика и лечение;
- быстрое заживление проколов после операции.
Проникновение инфекции маловероятно, так как область прокола небольшая. В некоторых медицинских центрах цена на артроскопию тазобедренного сустава минимальна или отсутствует в рамках государственной программы высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП).
Показания и противопоказания
Показаний к артроскопии множество – как с диагностической целью, так и с лечебной:
- Исследование и последующее удаление осколков костной ткани, попавших в сустав после травмы.
- Проблемы со связками, хрящами или костной тканью. После обследования можно сразу провести лечебные манипуляции и восстановить работоспособность тазобедренного сустава. Артропластика хряща также проводится артроскопом.
- Некротические нарушения, степень которых определяют визуально. При этом проблема может существовать в артериях, которые питают сустав.
- Воспалительные процессы, при которых лекарства плохо поступают в ткани через обычные инъекции, и требуется непосредственный доступ для введения препаратов.
- Перед протезированием.
- Для обследования при жалобах пациента на болезненные ощущения в области позвоночника и крестцово-повздошного сочленения.
- При разрушении костной ткани – коксартроза (остеоартроза).
Противопоказания для проведения артроскопии тазобедренного сустава:
- Общие – вирусное заболевание печени – гепатиты В, С, D. ВИЧ инфекция.
- Герпес, ОРВИ.
- Сахарный диабет, нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы.
- Период менструации и три дня до и после цикла.
- Невозможность проведения обезболивания.
- Гнойные процессы в суставе и неподвижность вследствие фиброзных изменений.
- Гематомы в суставе.
- Открытые травмы и повреждения кожных покровов с признаками инфицирования.
Чтобы оценить возможность проведения артроскопии, предварительно проводится осмотр больного места и опрос пациента, сдаются анализы.
Подготовка к процедуре
Плохая свертываемость крови — абсолютное противопоказание к любым операциям
Проводится опрос пациента несколькими специалистами узкой направленности – анестезиологом, терапевтом. После рентгенографии сустава оценивается степень риска оперативного вмешательства.
Анализы перед артроскопией:
- биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи и крови;
- анализ на ВИЧ и гепатиты.
Прием некоторых медикаментов может осложнить течение операции из-за влияния на процесс свертываемости крови. Препараты, применяемые для наркоза, не всегда совмещаются с лекарствами, которые пациент принимает для лечения сопутствующих заболеваний.
Техника выполнения
Операция выполняется в стационаре в стерильных условиях. Применяется эндотрахеальный наркоз. Пациента укладывают на операционный стол на здоровую сторону. При помощи рентгена определяют наиболее подходящее положение, чтобы суставная щель была доступна для осмотра.
На теле отмечают точки надрезов для ввода артроскопа, местоположение крупных артерий и нервов, контуры бедренной кости.
Операция проводится следующим образом:
- В суставную полость вводят адреналин, который способствует расширению щели.
- Вставляют троакар – трехгранный инструмент для проникновения в полости тела, затем после него артроскоп. Таким образом устанавливают три прибора с разных сторон, чтобы полностью контролировать область.
- Проводят лечение или осмотр.
- После манипуляций в рану вводят антисептические растворы и анестетик.
- Удаляют инструменты, раны зашивают.
После всех манипуляций рану обрабатывают зеленкой и накладывают повязку.
Возможные осложнения
Самым неприятным осложнением в процессе операции является:
- повреждение нервной ткани или крупных нервных узлов;
- инфицирование раны и развитие гнойного очага;
- кровопотери из-за случайного повреждения сосудов;
- повреждение хрящевой ткани медицинскими приборами и инструментами.
По статистике, количество осложнений после или в процессе операции крайне мало. В основном они связаны с непредвиденными обстоятельствами, которые выясняются во время проведения артроскопии.
Послеоперационный период
После операции на тазобедренном суставе методом артроскопии период реабилитации длится не долго. Вставать и двигаться с помощью костылей разрешено на вторые сутки, чтобы снизить риск тромбообразования и улучшить кровообращение в мышцах.
Ежедневно проводится осмотр раны и меняется повязка. Швы снимают через неделю. Еще через 3 дня пациента выписывают домой. Через две недели после операции разрешено передвигаться без костылей, если человек не ощущает боли и скованности.
Иногда требуется введение обезболивающих препаратов, если объем операции был большой и пациент ощущает боль. Для скорейшей реабилитации через три дня после проведения артроскопии начинают выполнять легкие упражнения для восстановления подвижности сустава. В реабилитационные мероприятия входит массаж и физиопроцедуры.
Рекомендации по поводу лечебной физкультуры и двигательной активности прописывает врач. В течение месяца следует избегать резких движений и прислушиваться к своим ощущениям.
Реабилитация после артроскопии тазобедренного сустава проводится в лечебном учреждении или индивидуально на дому. Конечная цель операции – улучшить качество жизни пациента, увеличить подвижность конечности, снизить болевые ощущения при движении.
Стоимость операции
Стоимость артроскопии тазобедренного сустава варьируется в зависимости от того, где она проводится. Частные клиники делают все подготовительные процедуры быстрее, поэтому стоимость выше. Также влияет на цену объем манипуляций и степень повреждения сустава.
В государственных заведениях есть возможность провести операцию бесплатно, но в порядке общей очереди.
По отзывам пациентов, процент удачных операций больше. Зависит от того, насколько пациент затянул с лечением. В первые дни бывает отечность, в большинстве случаев через 2–3 месяца все заживает, человек начинает ходить и разрабатывать сустав.
Источник
- Главная
- Полезная информация
- Реабилитация после артроскопии тазобедренного сустава в Израиле
Малоинвазивное вмешательство на тазобедренном суставе, которое осуществляется с использованием эндоскопического оборудования в целях обследования сустава и лечения суставных патологий, называется артроскопией тазобедренного сустава. В этой статье специалисты израильского центра «Рамат-Авив» расскажут об эффективной реабилитации после артроскопической операции на тазобедренном суставе.
Преимущества артроскопического доступа
Артроскопическое лечение тазобедренного сочленения назначают в следующих случаях:
- повреждения гиалинового хряща;
- те или иные патологии синовиальной оболочки;
- наличие в суставной полости каких-либо подвижных тел (чаще всего это фрагменты хряща и кости);
- повреждения суставной губы и т. д.
Операции такого рода проводятся в клиниках Израиля и других развитых стран все чаще. Дело в том, что артроскопия в сравнении с открытыми вмешательствами имеет значительные преимущества:
- полость тазобедренного сустава полностью не вскрывается;
- потери крови незначительны (сокращение операционной травмы особенно актуально для пациентов с низким уровнем тромбоцитов);
- лимфатическая система практически не повреждается, поэтому нет сильного отека;
- в ходе диагностического исследования сустава может быть проведено и лечение;
- быстрое постоперационное восстановление.
Главным преимуществом осуществляемых в Израиле артроскопических операций является существенное уменьшение операционной травмы — оптоволоконный зонд и все необходимые хирургические инструменты хирург вводит в суставную полость пациента через маленькие проколы. Соответственно, и восстановление после такой процедуры происходит куда быстрее, чем после открытых хирургических манипуляций (к примеру, при эндопротезировании тазобедренного сустава реабилитация куда более продолжительная).
Что особенно важно для женщин, рубцы после артроскопии практически незаметны, поэтому нет необходимости их скрывать.
Как уменьшить боль и отечность после артроскопии?
Реабилитационные мероприятия после артроскопии тазобедренного сустава могут быть проведены как в лечебном учреждении, так и на дому. Конечная цель данных мероприятий — улучшение качества жизни пациента, восстановление подвижности прооперированной конечности, а также устранение дискомфорта и болевых ощущений.
Несмотря на незначительный срок восстановления и низкий риск развития опасных осложнений, после артроскопической хирургии тазобедренного сочленения должны быть приняты особые меры в целях купирования воспалительной реакции и уменьшения болевого синдрома, а также для снятия значительного отека тканей.
Немедленно после окончания манипуляций и наложения швов к области прооперированного сустава прикладывают холод (обернутый тканью мешочек, который содержит лед). Организм рефлекторно пытается сохранить тепло, кровеносные сосуды сужаются, благодаря чему сокращается проницаемость капилляров и уменьшается кровотечение. Посредством местного воздействия холодом можно повлиять на естественные биологические явления, вызванные хирургической травмой, тем самым уменьшить болевой синдром, отечность и воспаление. Обычно холод к области сустава прикладывают на 15-20 минут каждые 3 часа на протяжении первых суток после операции (в некоторых случаях срок удлиняется до 2-3 дней).
Характер болевых ощущений, испытываемых пациентом после операции, в каждом случае различен, поскольку зависит от объема хирургического вмешательства, разновидности патологии, а также индивидуальных особенностей конкретного человеческого организма. Для борьбы с болью в первые сутки после артроскопии пациенту назначают мощные анальгетики, а потом в течение 5-7 дней он принимает препараты, относящиеся к группе нестероидных противовоспалительных средств. О выраженных болях и других возникших после артроскопии осложнениях следует незамедлительно сообщить врачу.
Вероятные осложнения и их профилактика
Хотя артроскопия относится к числу малоинвазивных процедур, после вмешательства у пациента могут развиться некоторые осложнения, например:
- инфицирование суставной полости, операционной раны;
- повреждения нервных структур и кровеносных сосудов;
- проблемы с капсульно-связочным аппаратом;
- повреждения гиалинового хряща;
- проникновение ирригационной жидкости в подкожные ткани (экстравазация).
Вероятность развития перечисленных (или иных) осложнений невысока, но специалисты центра «Рамат-Авив» заранее предупреждают пациентов о рисках, связанных с хирургическим вмешательством.
В отделении ортопедии нашего медицинского центра после артроскопии проводится профилактическая медикаментозная терапия антибиотиками общего действия для предотвращения инфекционных осложнений. Чтобы избежать развития тромбоза, пациенту назначаются препараты, уменьшающие свертываемость крови.
Операционные швы снимают обычно по прошествии 7 дней после артроскопической операции.
Физическая активность
Израильские ортопеды небезосновательно полагают, что физическая активность (конечно, не чрезмерная) способствует восстановлению, поэтому в клиниках Израиля пациентам, которые перенесли артроскопию тазобедренного сустава, разрешают присаживаться уже в раннем постоперационном периоде.
Дело в том, что при сгибании в тазобедренном суставе расслабляется его капсула, а это означает, что в сидячем положении пациент чувствует себя лучше, комфортнее. Кроме того, активность в послеоперационном периоде снижает риск образования тромбов и улучшает кровоснабжение, что создает необходимые условия для успешной регенерации тканей.
На вторые сутки человеку, который перенес артроскопию, позволяют самостоятельно подниматься с постели и передвигаться. В начале для передвижения используют ходунки, костыли.
Программа постоперационной реабилитации для каждого из пациентов центра «Рамат-Авив» составляется индивидуально, при этом принимаются в расчет такие факторы, как разновидность пролеченной патологии, объем вмешательства, возраст и общее состояние здоровья пациента. В течение определенного врачом срока пациент должен соблюдать установленные ограничения и делать упражнения, направленные на полное и быстрое восстановление функций прооперированного тазобедренного сустава. В позднем реабилитационном периоде ортопед может посоветовать занятия плаванием или регулярную езду на велосипеде.
Тем пациентам, у которых по различным причинам долго сохраняются боли, тугоподвижность и хромота, рекомендуется некоторое время после операции продолжать пользоваться костылями или ходунками. Если операция проводилась в нашем центре, врач продолжает контролировать состояние пациента до его полного выздоровления.
Как правило, весь реабилитационный период длится порядка 3-4 месяцев. Как показывает статистика, после проведения артроскопии тазобедренного сустава в ортопедическом отделении центра «Рамат-Авив» практически все пациенты очень быстро возвращаются к полноценной жизни, забывая о проблемах со здоровьем.
В настоящее время лицам, нуждающимся в помощи квалифицированных израильских врачей из центра «Рамат-Авив», предлагаются услуги бесплатной первичной консультации. Необходимую контактную информацию вы найдете на нашем сайте.
Источник
Артроскопия тазобедренного сустава – это малоинвазивная операция, которую могут делать в лечебных или диагностических целях. Врач получает доступ к суставной полости и выполняет необходимые манипуляции под визуальным контролем. Для этого ему достаточно сделать 3-5 небольших разрезов в области бедра.
Разметка перед операцией.
К преимуществам артроскопии можно отнести низкую травматичность и относительно быструю реабилитацию. После артроскопического вмешательства у человека не остается огромной послеоперационной раны. Благодаря этому его трудоспособность восстанавливается всего за 8-12 недель. Пациентам не нужна 5-6 месячная амбулаторная реабилитация ( как после эндопротезирования или остеосинтеза).
Немного истории! Первые упоминания об артроскопических хирургических вмешательствах можно найти в работах M.S. Burmam. Он описал их еще в 1931 году. Первый атлас артроскопической хирургии крупных суставов издал M. Watanabe в 1957 году. После этого интерес к методике приутих и возобновился только в 80-90 гг. прошлого века.
Показания к артроскопии тазобедренного сустава
Наиболее частое показание к артроскопическому вмешательству – разрыв вертлужной губы. Данная структура располагается по краю вертлужной впадины и дополнительно фиксирует головку бедренной кости. К нарушению ее целостности обычно приводят травмы, вывихи и подвывихи ТБС. Для патологии характерны болезненные ощущения в области паха.
Разрыв вертлужной губы.
Заподозрить разрыв суставной губы можно тогда, когда боли в области ТБС появляются внезапно и сохраняются дольше 4 недель. В этом случае пациенту обязательно делают магнитно-резонансную томографию (МРТ). При подтверждении диагноза человеку требуется артроскопическая операция.
Довольно часто артроскопию делают больным с импинджмент-синдромом. Для патологии характерно соударение структур ТБС при движениях. Причиной этого могут быть индивидуальные особенности строения сустава (асферическая форма головки бедра, чрезмерное покрытие вертлужной впадины суставной губой и т.д.). Поскольку импиджмент-синдром приводит к развитию деформирующего остеоартроза, пациентов с данной патологией оперировать попросту необходимо.
Другие заболевания, требующие артроскопического лечения:
- трансхондральные переломы хряща;
- аваксулярный некроз головки бедренной кости;
- патологические изменения синовиальной оболочки;
- разрыв круглой связки бедра;
- нестабильность ТБС;
- септический артрит;
- наличие инородных тел в синовиальной полости.
Любопытно! Чаще всего пациентами эндоскопических хирургов становятся молодые спортсмены, которые занимаются фигурным катанием, акробатикой, спортивной или художественной гимнастикой.
Особенности операций
Операцию обычно делают на ортопедическом столе под регионарной анестезией. Больного могут укладывать на спину или на бок. Чтобы расслабить суставные связки, конечность сгибают и слегка поворачивают наружу. С целью расширения суставной щели и устранения миоретракции врачи выполняют предварительную тракцию конечности на протяжении 15-20 минут. Все это позволяет хирургу в последующем беспрепятственно выполнять нужные манипуляции.
В первую очередь врач проводит ревизию ТБС. При разрыве вертлужной губы он заново фиксирует ее к месту крепления, при импинджмент-синдроме – выполняет резекцию остеофитов или другие необходимые манипуляции. Если у пациента выявляют грубые дефекты хрящевой ткани – ему делают абразивную хондропластику.
Любопытно! В последние годы врачи начинают использовать артроскопию для лечения деформирующего остеоартроза. В ходе хирургического вмешательства они вводят в синовиальную полость мезенхимальные стволовые клетки или подсаживают искусственно выращенную хрящевую ткань. Отметим, что подобное лечение эффективно только на начальных стадиях заболевания.
Реабилитация после артроскопии тазобедренного сустава
В первые дни после операции врачи назначают пациентам обезболивающие и противовоспалительные средства. Параллельно с этим медперсонал тщательно ухаживает за послеоперационной раной и следит за адекватной двигательной активностью больного. Важно, чтобы в первые 7-10 дней человек нагружал прооперированную конечность на 50%, а его походка была симметричной.
Со второй-третьей недели больному назначают водные процедуры и комплекс физических упражнений. Спустя еще 2-3 нед. к лечению добавляют мануальную терапию, а физические нагрузки усиливают. На 8-12 неделях человек обычно занимается самостоятельно. Как правило, он выполняет упражнения, направленные на укрепление ТБС. По окончании этого периода он возвращается к привычному для него уровню двигательной активности.
Судя по отзывам пациентов, артроскопия тазобедренного сустава – это безболезненная и малотравматичная операция. При удачном исходе хирургического вмешательства и отсутствии осложнений большинство больных возвращается к привычному образу жизни.
Осложнения после артроскопии тазобедренного сустава
В последние годы артроскопия становится все популярней. Однако вместе в ростом количества артроскопических вмешательств увеличивается и общее число осложнений. К счастью, они в основном проходящие и появляются всего в 0,5-6,4% случаев. Но иногда у пациентов возникают и тяжелые последствия, которые в будущем снижают их трудоспособность.
В интернете вы практически не найдете информации о негативных последствиях артроскопии. На всех сайтах авторы описывают лишь преимущества операции. Поэтому мы уделим чуть больше внимания данной теме.
Таблица 1. Возможные осложнения артроскопических операций.
| Осложнение | Общие сведения | Меры профилактики |
| Дистракционная нейрапраксия | Возникает из-за длительного тракционного воздействия на ТБС, которое может продолжаться несколько часов. В результате у больного развивается ишемия и повреждение бедренного или седалищного нерва. Патология представляет собой нарушение проводимости нервов при сохранении их непрерывности. | Избежать осложнения помогает ограничение периодов непрерывной тяги. Лучше всего чтобы они длились менее 2-х часов и чередовались с прерывистыми тяговыми усилиями. Сила воздействия на ТБС в любом случае не должна превышать 22,7 кг (50 фунтов). Для профилактики нейропраксии врачи также разработали технику инвазивной дестракции ТБС. Ее суть заключается в применении тяги, сосредоточенной только на области сустава. |
| Ятрогенное повреждение хрящей или вертлужной губы | Суставные структуры могут повреждаться во время проникновения в полость сустава или при выполнении внутрисуставных манипуляций. Чаще страдает передняя или верхняя часть губы. | Чтобы предупредить повреждение внутрисуставных структур, нужно выполнить дистракцию ТБС хотя бы на 10 мм. Сделать это можно путем интрасиновиального введения 20-40 мл физиологического раствора. Жидкость растягивает полость сустава, что делает манипуляции хирурга намного безопасней. |
| Утечка ирригационной жидкости | Для патологии характерно проникновение жидкости из синовиальной полости в анатомические пространства, расположенные вблизи ТБС. Довольно часто физраствор попадает в брюшную полость. Известны случаи, когда утечка приводила к параличу бедренного нерва. | В той или иной степени жидкость всегда будет вытекать из синовиальной полости. Избежать этого невозможно. Но уменьшить ее утечку можно путем выполнения экономной капсулотомии и максимального сокращения время хирургического вмешательства. В ходе артроскопии врачи должны контролировать баланс жидкости и следить за тем, чтобы ее давление не превышало норму (40-50 мм. рт. ст.) |
| Инфекции | Артроскопия – это длительная операция, предусматривающая введение в полость сустава инструментария и чужеродным материалов. Естественно, во время манипуляций врачи рискую занести инфекцию. | В клинических протоколах нет рекомендаций по проведению профилактики инфекционных осложнений. Некоторые специалисты с этой целью рекомендуют однократно вводить больному разовую дозу антибиотика широкого спектра действия. Внутримышечную инъекцию следует делать до начала операции. |
| Тромбоз глубоких вен нижних конечностей | Тромбоэмболические осложнения развиваются у 2,8-3,7% пациентов. К счастью, они хорошо поддаются лечению и не оставляют после себя серьезных проблем. В редких случаях у больных может возникать ТЭЛА. | Избежать тромбоза помогает индивидуальная фармакологическая профилактика и ранняя послеоперационная мобилизация (желательно в день операции). В профилактических целях на время операции врачи надевают на здоровую конечность пациента специальные эластичные чулки. |
| Поломка инструментов | ТБС окружен широкой прослойкой мягких тканей, что создает трудности при получении операционного доступа к нему. Это вместе с выраженной кривизной суставных поверхностей значительно повышает риск поломки артроскопического инструментария. | Чтобы предупредить поломку инструментов, хирург должен вводить их предельно осторожно. Работать в синовиальной полости он обязан медленно и предельно аккуратно. Естественно, все артроскопические манипуляции должны выполняться при достаточно расширенной полости тазобедренного сустава. |
Извлечения фиксатора шовного материала, который сломался при попытке фиксации поврежденной вертлужной губы.
Артроскопию тазобедренного сустава делают в Москве, Санкт-Петербурге и других больших городах Российской Федерации. Вы можете прооперироваться в любом из них или поехать в европейскую клинику. За рубежом артроскопические операции выполняют более качественно. Так что если вы хотите избежать неприятных осложнений – поезжайте за границу.
Рейтинг клиник по артроскопии тазобедренного сустава
Артроскопические вмешательства в России делают в государственных и частных клиниках. Отметим, что в цены на артроскопию тазобедренного сустава в Москве могут колебаться в широких пределах. Они зависят от оснащенности больницы и квалификации работающих там специалистов.
Если вам важно сохранить хорошее функциональное состояние ТБС – задумайтесь о лечении в Европе. Обязательно обратите внимание на Чехию, где вам могут предложить качественную медицинскую помощь за сравнительно небольшие деньги.
Клиника спортивной, балетной и цирковой травмы ФГУ ЦИТО им. Приорова
Это именно то место в Москве, где делают артроскопию тазобедренного сустава профессиональным спортсменам и ведущим артистам балета. В клинике расположено 4 операционные, оснащенные качественным современным оборудованием. Тут вы можете прооперироваться и пройти комплексную реабилитацию, включающую массаж, физиотерапию и ЛФК с инструктором.
Стоимость артроскопии тазобедренного сустава в данной клинике составляет 36 000 рублей. Также вам потребуется дополнительно оплатить реабилитационные мероприятия.
ЦИТО.
ФГБУ «НМХЦ имени Н.И. Пирогова» Минздрава России
В Национальном медико-хирургическом Центре им. Пирогова работают лучшие специалисты по артроскопии тазобедренного сустава в Москве. Тут лечат разрывы суставной губы, тяжелые воспалительные заболевания ТБС, повреждения хрящевой ткани, импинджмент-синдром по типу Pincer, Cam и Mixed. Хирургические вмешательства нередко выполняют кандидаты и доктора наук. Цена артроскопии тазобедренного сустава в Центре составляет 40 800 рублей.
НМХЦ имени Н.И. Пирогова.
ЦКБ РАН
Это крупное учреждение Российской академии наук. Хирургические вмешательства на суставах тут выполняют на базе ортопедического отделения Травматолого-ортопедического центра. Стоимость операции – 15 000 рублей.
ЦКБ РАН
Дорожная клиническая больница им. Н.И. Семашко
Медицинское учреждение оснащено новейшим оборудованием, позволяющим выполнять артроскопические вмешательства любой сложности. Артроскопию ТБС вам тут сделают за 10 500 рублей.
Дорожная клиническая больница им. Н.И. Семашко
ФГБУЗ Центральная медико-санитарная часть №119 ФМБА России
Артроскопические операции тут выполняют на базе хирургического отделения. Цены на малоинвазивные хирургическое вмешательства в данном учреждении начинаются с 7 200 рублей. Благодаря этому сделать артроскопию тазобедренного сустава в клинике на Белорусской могут люди, не располагающие большими средствами.
Источник