Артроскопия плечевого сустава отзывы
Артроскопия плечевого сустава относится к малоинвазивным хирургическим вмешательствам на суставах. Суть метода в том, что через небольшие разрезы 5–7 мм вводится артроскоп, позволяющий осмотреть полость сустава, и специальные микрохирургические инструменты для проведения операции.
В каких случаях проводится
Артроскоп представляет собой тонкую трубочку, диаметром несколько миллиметров, на конце которой находится оптоволоконная видеокамера. С помощью инструментов раздвигаются ткани, и доктор может осмотреть все анатомические структуры в суставной полости.
Такое исследование используется в тех случаях, когда другие методы диагностики (рентген, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) не дали однозначно трактуемых результатов. Преимуществом артроскопии является, то, что она используется в качестве и диагностического, и лечебного метода.
Оперативное вмешательство на плечевом суставе с помощью артроскопа показано в следующих случаях:
- Повреждение хрящевой манжеты.
- Нестабильность, привычные вывихи и подвывихи сустава.
- Спаечный процесс в полости сустава.
- Осложненные воспалительные процессы (артрит, синовит, бурсит).
- Сдавление лопаточного нерва.
- Наличие в полости сустава инородных тел — кусочки хрящевой или костной ткани.
- Разрывы сухожилий и связок.
- Подозрение на опухоль в полости сустава.
Противопоказания
Артроскопия плечевого, как и любого другого, сустава не проводится, если имеются острый воспалительный процесс в полости сустава, значительно сужена суставная щель, есть гнойничковое поражение кожи в зоне вмешательства. Кроме того, операция не назначается, если есть противопоказания к проведению анестезии.
Подготовка к артроскопии
Так как артроскопия плеча проводится под наркозом, то перед процедурой пациента осматривает анестезиолог. Для этой консультации необходимо иметь на руках свежий результат ЭКГ, общий анализ крови и коагулограмму. В день операции прием пищи исключается, накануне рекомендуется легкий ужин.
Как проводится процедура
Операция проводится под общим наркозом. Укладка пациента производится таким образом, чтобы обеспечить наиболее свободный доступ к пораженному суставу. Чаще всего это положение на здоровом боку. Больная рука отведена вверх и немного в сторону, зафиксирована специальной системой блоков.
Операционное поле обрабатывается обеззараживающим раствором и делается 2–3 надреза. Сначала вводят пункционную иглу для удаления синовиальной жидкости и последующего введения физраствора. После этого в полость сустава вводят артроскоп, а через другой разрез – специальную канюлю для введения других необходимых хирургических инструментов.
В ходе артроскопии хирург проводит необходимые манипуляции:
- Удаляет отломки хряща и костей при травмах.
- Проводит декомпрессию нервных волокон.
- Восстанавливает губу сустава (хрящевую манжету).
- Проводит пластику сухожилий и связок.
- Иссекает спайки.
В настоящее время существует масса методик проведения артроскопии. В каждом случае врач определяет, какую из них выбрать исходя из конкретной ситуации.
Обычно операция занимает 1–3 часа
Заканчивается артроскопия удалением инструментов, наложением швов на разрезы и фиксацией сустава стерильной повязкой. После операции в профилактических целях больному назначаются 1 или 2 инъекции антибиотиков пролонгированного действия.
Возможные осложнения
Артроскопия относится к манипуляциям, риск осложнений после которых является минимальным. Тем не менее возможны:
- Развитие инфекции в суставе.
- Скопление крови в суставной полости (гемартроз).
- Повреждение хрящей и нервов инструментами.
- Появление послеоперационных спаек.
Риск развития осложнений составляет 0,7–1,7%.
Реабилитация
Грамотно проведенная послеоперационная реабилитация является залогом успешного восстановления функции сустава. Длительность реабилитационного периода обычно от двух до шести месяцев и зависит от сложности проведенного оперативного вмешательства и общего состояния пациента. План реабилитационных мероприятий составляет врач-реабилитолог.
Первые 1–4 недели
В ранний период важна иммобилизация конечности. Как правило, накладывается бандаж с жесткой фиксацией. Если после операции беспокоят болевые ощущения, то рекомендуются холодные компрессы или прием обезболивающих препаратов.
Уже на первом этапе реабилитации необходимо выполнять простые упражнения: сгибать и разгибать пальцы, выполнять круговые движения кистью. Затем добавляются движения на сведение и разведение лопаток, плавное поднимание и опускание плеча, вращения с небольшой амплитудой.
Пациенту следует быть внимательным к своим ощущениям. Если во время или после занятий боль заметно усиливается, то следует сообщить об этом врачу.
Он проведет анализ ситуации и скорректирует программу тренировок. Первую неделю лучше заниматься под контролем инструктора ЛФК (лечебной физкультуры). Обязательно выполняются упражнения здоровой конечностью.
5–8 недель
Лечебная физкультура является основой реабилитации. Во время занятий важно придерживаться следующих правил:
- Упражнения делать ежедневно.
- Нагрузки увеличивать постепенно, в соответствии с рекомендациями специалиста.
- Запрещены резкие движения, рывки, работа с грузами.
На протяжении второго месяца после операции комплекс ЛФК включает более сложные упражнения для разработки сустава и предупреждения развития контрактур
После 9 недель
В этот период рекомендуются занятия в бассейне и разработка суставов на специальных блоковых тренажерах. Спортсмены могут приступить к индивидуальным тренировкам по специальной облегченной программе. Артроскопическая операция считается «золотым стандартом» хирургического лечения суставов.
К ее преимуществам относятся:
- Минимальный риск осложнений.
- Более короткий (в 2–3 раза) реабилитационный период.
- Отсутствие выраженных косметических дефектов на коже в виде послеоперационных рубцов.
- Возможность совмещения диагностической и лечебной функции.
Отзывы
Ирина, 40 лет:
Артроскопию пришлось делать для стабилизации плеча из-за привычного вывиха. После третьего вывиха врач сказал, что уже без вариантов. Операция заняла где-то час времени, на второй день уже ночевала дома. Главное – четко придерживаться всех рекомендация после операции и каждый день делать комплекс упражнений. Пошел год, плечо не болит, я по-прежнему катаюсь на велосипеде. Правда, стараюсь беречь сустав и при больших нагрузках надеваю бандаж, который порекомендовал травматолог.
Виктор, 28 лет:
Год назад сильно ушиб плечо, но к врачам не обращался. Купил в салоне бандаж, проносил его примерно 2 недели, потом вроде все прошло, но потом как-то неудачно крутанулся на турнике, и сустав снова начал болеть. Промаялся еще месяц, потом пошел к травматологу, сказали, надо делать операцию. Решился на артроскопию, так как врач сказал, что риска почти нет и быстрое восстановление. Прошел месяц, восстанавливаюсь потихоньку. Первую неделю после операции плечо сильно болело, а сейчас – почти совсем прошло. Выполняю специальные упражнения. В общем, главное – сразу обращаться к специалистам, а не тянуть, как я.
Олег, 25 лет:
3 недели назад перенес артроскопию левого плеча – пришивали обратно суставную губу. Вроде все нечего, но не чувствую подушечек пальцев, какое-то онемение. Меня это напрягает, а врач сказал, что все должно пройти. Надеюсь на лучшее, так как занимаюсь спортом и хочу поскорее вернуться к тренировкам.
Источник
15.02.2019, 11:22 | |||
| |||
Артроскопия плечевого сустава Доброго всем времени суток! В мае 2018 я вдруг стала ощущать боль в правом плече при одевании куртки, поднятии руки вверх или при заведении назад при каких-то движениях. Обратилась к хирургу, который сказал, что это болезнь всех офисных работников из-за компьютера и единственный выход сделать блокаду. Сделала блокаду дипроспаном в правое плечо. Стало легче, но боль совсем не прошла, а стала похожей на судороги. В ноябре я как-то вдруг поняла, что с трудом расстегиваю бюстгальтер. Хирург посоветовал загипсовать руку на две недели и всё пройдет, но я не согласилась. В декабре я уже совсем не могла справиться с бюстгальтером, и плечо стало сильно болеть. Еще добавилась боль в шейном отделе позвоночника справа. Эта боль как будто что-то врезается в ткани. После нового года мне совсем стало плохо. Боль в пчеле усилилась. Стала болеть вся правая рука. Появилось онемение, либо мурашки. Боль разная: жгучая, режущая, спазмы, покалывания, причем в разных местах руки. Тянущая боль впереди под правой ключицей и справа в позвоночнике. Рука совсем не заводится назад, плохо поднимается вверх и в бок. Боль возникает при разных движениях: порой не могу почистить зубы. И что-то случилось с правой лопаткой. У меня несколько дней было ощущение, что растет горб. Правая лопатка изменилась: верх ушел под мышцы что-ли, а внизу стала выпячиваться. И когда я что-то делаю мне, словно мешает камень на лопатке. Я стала плохо спать. Сначала мне удавалось спать на левом боку, но рука все равно болела. Если я согну её в локте и так усну, а так легче, то потом я просыпаюсь от боли, потому что не могу её сдвинуть с места и разогнуть. Порой она немеет в локте. Если я много что-то поделаю на улице (живу в своем доме) то не могу спать ни на одном боку. Рука сильно болит, плечо отекает, становиться твердым как камень и я маюсь в полудреме или просто сижу на кровати. Утром после таких ночей я порой даже чайник этой рукой не могу поднять. Но порой и это непредсказуемо, при каких-то резких движениях в плече или в руке возникает очень сильная боль до слез, как будто что-то рвется внутри. При этом сильное жжение, рука немеет и одновременно трясется, несколько минут не действует. Была в областном центре у травматолога-ортопеда. Заключение — • Диагнозы: Осн.: M75.0 — Адгезивный капсулит правого плечевого сустава. Синовиит. ДОА правого плечевого сустава. |
Источник
При необходимости диагностики или лечения повреждения и травм верхних конечностей применяется артроскопия плечевого сустава. Процедура относится к малоинвазивным вмешательствам, проводится быстро и имеет малый срок реабилитации. На сегодняшний день врачи все чаще прибегают к артроскопии, поскольку накоплен позитивный опыт в проведении операции, а отдаленные результаты показали ее положительные качества.
Показания и противопоказания
Артроскопия плечевого сустава имеет четкие показания и противопоказания. Плечевой сустав ввиду своих анатомических особенностей довольно часто повреждается. Плечо имеет один из максимальных объемов движений, однако площадь соприкосновения головки и суставной поверхности небольшая – все это провоцирует различного рода повреждения, при которых понадобится проводить артроскопию.
Процедура проводится при следующих патологиях:
- подвывих или привычный вывих плеча;
- повреждения синовиальной оболочки;
- травмы сухожилий;
- разрыв манжеты плеча;
- повреждения суставной поверхности;
- бурсит;
- ограничение подвижности;
- посттравматический артроз;
- хондроматоз (наличие внутрисуставных тел).
Артроскопию можно приводить при появлении новых признаков уже имеющихся заболеваний или при рецидивах, если таковые появились.
Как и любая процедура, артроскопия плеча имеет противопоказания. Не проводят процедуру:
- при хронических и острых инфекционных процессах в плечевом суставе;
- если у пациента есть противопоказания к применению анестезии;
- при гнойном повреждении кожи в области плечевого сустава, что может спровоцировать занесение инфекции;
- в случае развития кистозно-фиброзного анкилоза, т.е. сращения костей;
- при уменьшение суставной полости.
Это не значит, что при таких ограничениях пациентам нельзя помочь – врач предложит проведение полостной операции. Конечно, она будет более травматичной и период реабилитации дольше, но артроскопию при таких ограничениях однозначно не используют.
Возможности процедуры
Артроскопия плечевого сустава может справиться со следующими патологиями:
- стабилизация ротаторной манжеты плечевого сустава – усечение и дальнейшее сращение суставов с тканями;
- восстановление разорванных связок – повторная фиксация связочного аппарата, возврат в анатомическую позицию при смещении, при необходимости – усечение связок с дальнейшим креплением;
- извлечения остеофитов – иссечение остеофитов и хондроматозных тел с последующим их удалением;
- посттравматичный артроз – проводится удаление нефункциональной хрящевой ткани, вызывавшей воспаление;
- субакромиальная декомпрессия – высвобождение защемленного нерва;
- SLAP повреждение – проведение процедуры дебридмента;
- патологии бурсы – вскрытие суставной сумки, удаление утолщений и промывание полости антисептическими средствами;
- привычный вывих плеча – восстановление анатомического положения суставных элементов, удаление нефункциональных частей, компрессионная репозиция.
Артроскопию успешно применяют для удаления кистозных образований и восстановления трещин, а также при ограничении подвижности, импиджмент-синдроме. Однако замена плечевого сустава, т.е. установка импланта, все еще проходит посредством широкого доступа и проведения полостной операции.
Плюсы и минусы артроскопии
Проведение артроскопии при патологиях плечевого сустава имеет огромные плюсы. Врачи отмечают, что такое вмешательство признано одним из лучших в плане одновременной диагностики и лечения.
При проведении вмешательства врач имеет возможность контролировать процесс на мониторе
Положительные стороны артроскопии заключаются в следующем:
- пациент находится в стационаре короткий срок – чаще всего это один день, максимальный срок при необходимости наблюдения за пациентом – 4 дня;
- артроскопию проводят довольно быстро – от получаса до часа;
- возможность сберечь целостность сустава;
- при артроскопии есть возможность поставить наиболее точный диагноз, поскольку доктор видит на мониторе патологию;
- малоинвазивность процедуры, ведь два прокола в плечевом суставе – это отнюдь не широкая полостная операция, после которой остаются большие шрамы;
- низкая вероятность осложнений;
- существенным плюсом является быстрая реабилитация и восстановление подвижности в суставе.
Среди минусов операции можно отметить возможные осложнения, которые появляются после проведения процедуры. Как правило, их немного, и они составляют 0,5 процентов среди всех случаев, когда эта процедура проводилась. Иногда осложнения возникают в ходе операции и устраняются сразу в процессе ее проведения. Среди минусов можно отметить:
- гематому;
- отечность плеча;
- болезненность.
Эти последствия являются обычными и возникают практически после каждого оперативного вмешательства. Они быстро проходят и специального лечения не требуют, а для снятия болезненности доктор посоветует обезболивающие лекарства.
СПРАВКА! Очень редко можно встретить повреждение глубоких вен. Это бывает, если доктор задел крупный кровеносный сосуд. К редким осложнениям относятся локальные воспаления, неврологические проблемы и повреждения хрящевой ткани в суставе.
Порядок проведения
Проведение артроскопии начинается с подготовительного этапа. Как правило, длительной подготовки и дополнительной диагностики не требуется. В клинике больной заранее посетит анестезиолога и врача-ортопеда. Анестезиолог попросит пациента рассказать об аллергии на различные анестетики, если таковая имеется. По результатам опроса и изучения медицинской документации анестезиолог принимает решение о том, какой необходим наркоз, определяется с наркотическим веществом и дозировкой.
Врач-ортопед потребует результаты других методов исследования, которые необходимо иметь перед операцией:
- анализ крови на вирус иммунодефицита человека;
- анализ крови на наличие гепатита;
- кровь на сифилис;
- коагулограмма, т.е. расшифровка показателей свертываемости крови;
- свежая электрокардиограмма, которая будет содержать заключение врача с разрешением на проведение операции;
- МРТ плечевого сустава.
Сама операция проводится под общим наркозом. Его подают посредством маски или эндотрахеально. Перед тем как провести операцию, врач выбирает методику доступа к суставу.
Классическая поза, в которой наиболее часто проводят операцию, это когда больного кладут на здоровую сторону, а больную руку отводят вверх и слегка в сторону, фиксируя системой блоков. Еще одно положение – это аксиальная трактация по двум осям. Больная рука будет зафиксирована под прямым углом к оси плеча с блоками нагрузкой по 2–3 кг. Еще один вариант – это позиция пляжного кресла. Пациента располагают полусидя, словно он сидит в шезлонге. Сустав будет свисать на свободный край стола, где доктор проводит оперативное вмешательство.
В ходе проведения вмешательства операционное поле обеззараживается, проводятся необходимые отметки, где будут делаться проколы, отмечается диспозиция отдельных частей сочленения. Пункционной иглой делается прокол и вводится в сустав около 50 мл физраствора. В месте основного доступа делается небольшой разрез. Обычно он не превышает 5 мм и с использованием троакара туда вводится артроскоп – это специальное оборудование, содержащее видеокамеру.
Через второй разрез вводится пластиковая канюля. Она служит для отсасывания появляющихся жидкостей. Дальнейшая тактика лечения определяется врачом в зависимости от того, что необходимо делать в суставе. Вся операция проводится под полным видеоконтролем. Доктор видит абсолютно все, что происходит в суставе. Артроскопическая операция малотравматична и помогает достичь высоких результатов в лечении патологий плечевого сустава.
Восстановление
После артроскопии пациенты проходят реабилитацию. Это несложный период, как правило, он не связан с какими-либо осложнениями. В первую неделю после операции желательно не снимать повязку, которую накладывают еще в лечебном учреждении на больной плечевой сустав. В это время необходим максимальный покой суставам. Если необходима перевязка, ее должен делать исключительно медицинский работник.
ЛФК проводится под контролем медицинского работника
В процессе реабилитации доктор назначит антибактериальные средства, проинформирует об обезболивающих препаратах, которые можно принять при сильной боли. Для снятия воспаления на плечевой сустав нужно прикладывать периодически холод. Так восстановление проходит гораздо легче.
Также плечо после операции фиксируется повязкой, а позднее можно приобрести специальную конструкцию для иммобилизации сустава. С первого дня до окончательного восстановления показана ЛФК. Тяжелые физические нагрузки для руки необходимо ограничить сроком на полгода. Если все рекомендации врача соблюдать, то проблем с реабилитацией не будет и пациент очень быстро восстановится после артроскопии плечевого сустава.
Отзывы
Чтобы иметь представление о процедуре, можно почитать отзывы пациентов, перенесших ее:
Ирина, 32 года
«Плечо я повредила в прошлом году во время рафтинга на отдыхе. Там я не обратила внимание, но по приезде домой начались боли. Оказалось, это повреждение связок, причем довольно крупного масштаба. Врачи делали артроскопию – операцию на плече. Все прошло хорошо, причем восстановилась я почти за две недели».
Алексей Иванович, 57 лет
«У меня начались сильные боли в плече и посторонний хруст, МРТ показало хондроматозные тела. Их мне удаляли при помощи артроскопии. Все прошло хорошо, а при рецидиве врач снова посоветовал попробовать эту методику».
Игорь, 26 лет
«Артроскопию мне делали внепланово, я занимался спортом и повредил плечо, начался воспалительный процесс, рентген показал инородные тела. Врачи делали операцию недолго, боли не было, причем восстановился я быстро».
Артроскопия плечевого сустава – отличный способ малоинвазивного вмешательства в довольно крупное сочленение. После процедуры не остается шрамов, а реабилитация проходит максимально быстро.
Источник