Артроскопия плечевого сустава краевая больница
 |
| Вручение заведующему травматолого-ортопедическим отделением №2 А.В.Шевченко медали «За выдающийся вклад в развитие Кубани» III степени. |
Об отделении:
Ортопедо-травматологическое отделение №2 (ОТО-2) расположено на 5 этаже главного лечебного корпуса больницы. Отделение рассчитано на 65 койко-мест.
Возглавляет ОТО 2 Шевченко Александр Валентинович. Главный внештатный травматолог-ортопед министерства здравоохранения Краснодарского края высшей категории. Стаж работы по специальности 20 лет. Специализируется на эндопротезировании крупных суставов (тазобедренный, коленный, плечевой), лечении тяжелых повреждений и деформаций таза, общих вопросах травматологии и ортопедии, а так же лечении артрозов, артритов и переломов шейки бедренной кости. Член Международной Ассоциации травматологов-ортопедов России. Завершает работу над диссертацией. Автор статей и научных работ в центральной печати. Успешно прошел стажировки в Университетских клиниках Германии, Израиля, Швейцарии, Польши и Чехии.
Мы готовы принять и выслушать Вас и Ваших близких, проконсультировать и разрешить Ваши проблемы по вопросам нашей специальности. В стенах нашей клиники Вы встретите доброжелательное и внимательное отношение. У нас грамотный, корректный и вежливый персонал. Охраняя Ваш покой, в корпусах и на территории больницы круглосуточно дежурит охрана.
Наша клиника одно из немногих мест в крае, где круглосуточно можно получить быструю и качественную помощь при травмах.
Работа отделения:
В отделении используют новейшую аппаратуру, оказывают высококвалифицированную медицинскую помощь в соответствии с достижениями современной науки. Сотрудники клиники — специалисты высокой квалификации в области ортопедии и травматологии, диагностики и лечения заболеваний и травм костей и суставов, всего опорно-двигательного аппарата. В клинике проводится круглосуточный экстренный приём пациентов с острой травмой, тяжелой сочетанной травмой. Ежегодно в травматолого-ортопедическом отделении производится более 3000 оперативных вмешательств из них около 1000 эндопротезирований крупных суставов.
Стационарное лечение пациентов ТОО-2 ККБ №1 проходит в общих палатах ( пятиместные) и в боксированных палатах (одноместных, двухместных). В отделении травматологии и ортопедии проводится хирургическое лечение всех видов травм, эндопротезирование крупных суставов, костно-пластические операции, артроскопия коленного и плечевого суставов, восстановление связочного аппарата коленного сустава, лечение деформации стоп и пальцев ног:
- Эндопротезирование коленного сустава
- Эндопротезирование тазобедренного сустава
- Эндопротезирование плечевого сустава/li>
- Остеохондропатии (асептический некроз костей)
- Болезнь Кенига (рассекающий остеохондроз)
- Повреждения связок голеностопного сустава
- Разрыв связки надколенника
- Травмы крестообразных связок
- Травмы коллатеральных связок коленного сустава
- Травма Ахиллова сухожилия
- Спортивные травмы
- Отрывные переломы у спортсменов
- Повреждения сухожилий у спортсменов
- Разрывы мышц у спортсменов
- Оперативное лечение всех видов плоскостопия
- Когтеобразная деформация пальцев стоп
- Артроз первого плюснефалангового сустава стопы
- Плантарный фасциит
- Пяточная шпора
- Врожденные патологии верхних конечностей
- Врожденный вывих бедра
- Вальгусная деформация голеней
- Варусная деформация голеней
- Артроскопическая реконструктивная хирургия крупных суставов
- Остеосинтез длинных трубчатых костей самыми передовыми методами
- Интрамедуллярный блокированный остеосинтеза длинных трубчатых костей
- Реконструктивные операции на стопах при заболеваниях и травмах
- Ортопедические операций на стопах при вальгусной деформации первых пальцев стоп
- Лечение переломов костей конечностей, включая особенно сложные оскольчатые, около- и внутрисуставные переломы
- Исправление деформаций конечностей, удлинение голени и бедра
- Ликвидация дефектов длинных трубчатых костей, образовавшихся в результате травм, остеомиелита или оперативного удаления (замещение дефекта кости до 15 см).
- Оперативное лечение ложных суставов и несросшихся переломов, коррекция неправильно сросшихся переломов и деформаций костей конечностей
- Лечение тяжелых повреждений таза современными методиками, позволяющих рано активизировать больных
Медицинская помощь
Отделением постоянно осуществляется неотложная помощь, в том числе и больным с тяжелой сочетанной травмой, кроме этого производится лечение плановых больных с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата.
Отделение является базой кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ Кубанского государственного медицинского университета. Постоянно осуществляется кураторская работа в травматологических отделениях ЛПУ края, осуществляются выезды по линии оргметодотдела и санитарной авиации. Врачами отделения активно проводятся операции по эндопротезированию тазобедренного и коленного сустава с использованием компьютерного навигатора, что улучшило функциональные результаты. Внедрено эндопротезирование плечевого сустава и онкопротезирование.
Широко применяется разработанная методика закрытой репозиции и синтеза переломов проксимального отдела бедренной кости различными погружными конструкциями, что дает большой положительный эффект у больных в старческом возрасте позволяя ходить с полной нагрузкой на оперируемую конечность на следующей день после операции. А также эти методики применяется в комбинации переломов костей таза, травматической патологии тазобедренного сустава и диафиза бедра комбинированным спице-стержневым аппаратом.
В отделении широко применяются на всех сегментах, включая патологии таза и тазобедренного сустава и позвоночника спицевые, спице-стержневые, стержневые аппараты, методики и наборы для остеосинтеза разработанные международной ассоциацией травматологов АО, эндопротезирование суставов с использованием компьютерного навигатора. Применение этих новых методик даёт положительный результат в лечении больных, а также позволяет ведение послеоперационных больных без внешней иммобилизации с ранней активизацией и возвращение пациентов к активной жизни и работе.
Постоянно работает артроскопическая операционная. Проводятся операции при повреждениях плечевого сустава, синовэктомии, оперативное лечение остеохондропатий и травматических повреждений суставных хрящей. Организованная работа артроскопической операционной позволяет значительно расширить диагностику и оперативное лечение внутрисуставных повреждений коленного сустава, что обеспечивает атравматичность операций, значительное сокращение сроков пребывания в стационаре, реабилитации этого контингента больных. В дальнейших планах отделения расширение деятельности в этом направлении, т.е. освоение артроскопического исследования и оперативного лечения на других суставах.
Широко применяется разработанная методика закрытой репозиции и синтеза переломов проксимального отдела бедренной кости различными погружными конструкциями, что дает большой положительный эффект у больных в старческом возрасте позволяя ходить с полной нагрузкой на оперируемую конечность на следующей день после операции. А также эти методики применяется в комбинации переломов костей таза, травматической патологии тазобедренного сустава и диафиза бедра комбинированным спице-стержневым аппаратом.
В отделении широко применяются на всех сегментах, включая патологии таза и тазобедренного сустава спицевые, стержневые аппараты, методики и наборы для остеосинтеза разработанные международной ассоциацией травматологов АО, эндопротезирование суставов с использованием компьютерного навигатора. Применение этих новых методик даёт положительный результат в лечении больных, а также позволяет ведение послеоперационных больных без внешней иммобилизации с ранней активизацией и возвращение пациентов к активной жизни и работе.
В отделении активно используються новые методики остеосинтеза внутрисуставных переломов, методики международной ассоциации «АО». Методики этих операций позволяют раннее движение в суставах до сращения в результате стабильного остеосинтеза, т.е. период реабилитации идет параллельно со сращением, что позволяет намного сократить сроки нетрудоспособности. Кроме этого постоянно изыскиваются и внедряются методики лечения больных направленные на сокращение сроков лечения. Широко применяется компьютерная томография при патологиях тазобедренного сустава, внутрисуставных переломах, опухолевом поражении костей.
Статистика
В 2016 году первое место в структуре заболеваний, пролеченных в ТОО№2 заняли заболевания костно-мышечной и соединительной ткани – 2158 (67,1%), второе место у политравм (захватывающих несколько областей тела) – 517 (16,8%), третье место у изолированной травмы – 460 (14,31%). Имеется увеличение абсолютного количества пострадавших с политравмой по сравнению с предыдущими годами.
Девушке спасли единственную руку |
Опухоль кости. «Реанимация» |
Источник
На базе ГКБ №29 им. Н.Э. Баумана создан центр хирургии верхней конечности. Благодаря оснащению центра самым современным оборудованием, арсенал оперативных вмешательств на костях, суставах и мягких тканях верхней конечности богат инновационными, малотравматичными и уникальными как для России, так и для Европы технологиями. Центр создан, чтобы качественно улучшить уровень оказания высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с травмами верхних конечностей в целом и с травмами кисти – в частности. Это отделение нового формата, ориентированное на оказание любой необходимой экстренной и плановой, в том числе микрохирургической специализированной медицинской помощи.
Наш центр в своем арсенале имеет артроскопическую установку экспректного уровня «Arthrex», благодаря которой в России только в нашем центре доступны операции, соответствующие качеству мирового уровня.
Артроскопическая хирургия плечевого сустава — малоинвазивная хирургическая операция, которая производится через небольшие надрезы посредством введения в полость сустава необходимых хирургических инструментов и миниатюрной видеокамеры.
Главный инструмент, который используется при артроскопии плечевого сустава, — это артроскоп, в котором установлена миниатюрная камера. Изображение выводится на мониторы с большим увеличением (в несколько десятков раз).
Чаще всего пациент располагается на здоровом боку, а «проблемная» рука при этом поднимается вверх и отводится в сторону через специальную систему блоков, которая фиксирует ее в необходимом положении.
Основным реабилитационным методом является специальная лечебная гимнастика. Приступать к физическим упражнениям можно уже в первые дни после вмешательства.
На сегодняшний день артроскопическое вмешательство уже практически вытеснила открытые операции, так как имеет по сравнению с ними массу преимуществ.
Вмешательство осуществляется через небольшие разрезы, всего несколько сантиметров длиной. После того как с помощью артроскопа обнаружены все поврежденные участки, через дополнительные разрезы (их может понадобиться от 1 до 3) вводятся хирургические инструменты. С их помощью производится коррекция, а также при необходимости удаляются поврежденные участки тканей.
Повреждения Банкарта и вывихи плеча благодаря артроскопии устраняются гораздо менее травматичным для пациента способом, а это уже само по себе является залогом успешности операции. После окончания всех процедур для закрепления эффекта рука ненадолго фиксируется специальной повязкой. После ее снятия человек может очень быстро вернуться к активной жизни.
За малоинвазивными вмешательствами будущее, уже сегодня они постепенно вытесняют открытые операции благодаря своим преимуществам.
Показания к артроскопии плечевого сустава:
- нестабильность сустава (повреждение Банкарта, вывих плеча, в том числе привычный);
- периостит (эпикондилит);
- разрыв суставной губы;
- достаточно малая интенсивность послеоперационной боли;
- разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (бицепса);
- повреждение вращательной манжеты;
- повреждение ротаторной (вращательной) манжеты плеча;
Кто будет оперировать?
В нашей клинике собралась команда блестящих профессионалов. Руководство больницы уделяет огромное внимание подбору кадров.
Мурин Дмитрий Валерьевич – заведующий артроскопическим кабинетом, хирург травматолог-ортопед экспертного уровня, врач высшей категории, стаж работы – 20 лет. Состоит в ведущих артроскопических обществах России и Европы. Занимается научной деятельностью. Его доклады можно услышать на международных конференциях, а перенять уникальный опыт – на обучающих курсах, которые проводятся как у нас в стране, так и за рубежом. Все оперативные вмешательства на коленном суставе проводятся лично доктором Муриным, либо под его контролем.
В нашей клинике выполняются все виды диагностической артроскопии коленного сустава, оперативные вмешательства, направленные на сохранение поврежденного мениска – шов мениска, при невозможности органосберегающей операции выполняются различные варианты резекции травмированного мениска.
Что входит в цену операции и ее стоимость:
Cтоимость операции на коленном суставе рассчитывается индивидуально. Начальная стоимость от 28000 рублей, в которую входит: сама операция, индивидуальное размещение и питание, все необходимые медикаменты и уход, консультации смежных специалистов, анестезия.
Источник
Артроскопия представляет собой малоинвазивную методику, прекрасно заменившую традиционную открытую операцию на плечевом суставе (ПС). Она позволяет проводить одновременно диагностику заболевания и устранять имеющиеся проблемы при минимальном ущербе. При процедуре не требуется разрезов, всего несколько небольших проколов, что дает возможность избегать повреждения соединительной ткани.
Обычно используется два/три прокола. В один вводится артроскоп, оснащенный источников света и микроскопической видеокамерой, которая передает изображение на монитор. Это позволяет подробно разглядеть все структуры. Одна или два других пункции используются для введения микрохирургических инструментов, необходимых для проведения операции.
Вид изнутри на сустав.
Такая методика обеспечивает высокую точность оперирования, минимальность вмешательства, отсутствия послеоперационных осложнений и быстрый период реабилитации. Особой актуальностью процедура пользуется среди спортсменов, которым необходимо быстро восстановиться и продолжить тренировки.
Особенности операции
Путь пациента перед операцией начинается с консультации анестезиолога, который предложит возможные варианты анестезии. Чаще всего производится регионарная анестезия руки или только области плеча. Вещество (наркоз) вводится в основание шеи или по ходу чувствительных нервов, относящихся к плечу. В некоторых случаях врачи применяют комбинированную анестезию с седативными препаратами или легкими анестетиками общего действия, так как пациент может испытывать неприятные ощущения во время операции. Также необходимо будет сдать анализы крови, ЭКГ и флюорографию.
Важно сообщить лечащему врачу о лекарственных препаратах и/или пищевых добавках, которые принимаются. Вероятно, некоторые из них придется прекратить принимать на время до и после операции.
Вмешательство проводится в двух позициях: полулежащее положение и положение, лежа на боку. Каждое положение позволяет проводить разные операции, поэтому хирург выбирает более подходящий доступ для каждого пациента.
Во время хирургического процесса сначала вводится жидкость, увеличивающая размер сустава. Это позволяет получить более качественное и четкое изображение. Затем делаются проколы (от 1 до 3), в один из которых вводится артроскоп. После постановки диагноза в другие доступы вводятся микроинструменты для проведения операции. В конце операции хирург накладывает швы или пластырные полоски для бесшовного сведения краев ран, закрепляя их мягкой повязкой.
Операция обычно не занимает больше часа.
Видео операции
Показания к артроскопии
Использовать данное вмешательство предлагается хирургами в следующих ситуациях:
- При первичной диагностике патологии или уточнения диагноза;
- Сильный болевой синдром в плечевой области после прошедшего хирургического вмешательства. В данном случае артроскопия направлена на диагностику и при необходимости, удаление триггерных элементов;
- Нестабильное состояние плечевого сустава (повреждение Банкарта, вывих плеча, в том числе и первичный).А) При переднем вывихе ПС вмешательство направлено на восстановление суставной губы (операция Банкарта). Метод нацелен на восстановление целостности суставной губы при помощи фиксации оторванной части на край суставного отростка лопатки.
Б) При привычном заднем вывихе суставная губа восстанавливается вместе с ушиванием капсулы сустава сзади. В исследовании G.W. Misamore et W.A. Facibene показано, что после артроскопии 13 из 14 спортсменов, прооперированных таким методом, смогли достичь своих прежних физических кондиций и результатов.
В) В случае сочетания заднего повреждения Банкарта, сопровождающегося задним разрывом связки суставной впадины лопатки, артроскопия позволяет зафиксировать оторванную суставную губу к краю суставной впадины лопатки, заднюю часть капсулы плеча к задней части головки плеча. В качестве фиксатора используются биорассасывающие фиксаторы-якоря. - Эпикондилит. Используется при неэффективности консервативного лечения. Операция сводится к тому, что мышцы отделяют от области прикрепления к мыщелку плечевой кости, затем удаляются хронически воспаленные и измененные ткани. Дальше мышцы обратно прикрепляют к кости.
- SLAP-синдром (синдром «щелкающего плеча»). Характеризуется отрывом верхней компонентов суставной губы ПС, связанных с сухожилием длинной головки бицепса. В начальной стадии рекомендуется артроскопический дебридмент пораженной зоны. Такой способ дает возможность вывести из внутрисуставного пространства кусочки разрушившейся хрящевой ткани, разросшихся фрагментов синовиальной оболочки, костных выступов (остеофитов, мешающих скольжению суставной головки и приносящих дополнительные механические повреждения хрящу).
- Капсулит («псевдозамороженное плечо»). Операция проводится только в случае неэффективности всех консервативных методов и направлена на удаление воспаленных участков капсулы сустава.
- Повреждение вращательной манжеты. Во время операции оторванная часть сухожилия натягивается к месту его крепления и затем подшивают. Для этого применяются специальные материалы – «якорные фиксаторы». Все некротизированные, ДДИ ткани вращательной манжеты подвергаются обязательному удалению. После поврежденную зону, где диагностировали поврежедние манжеты, избавляют от остаточных фрагментов тканей (в том числе и мягких) для того, чтобы сухожилие смогло прочно закрепиться при помощи рубцовой ткани.
- Присутствие в синовиальной жидкости свободных хондроматозных тел.
- Разрастание костной ткани;
- Остеосинтез переломов отростков лопаточной кости.
- Бурсит, в том числе и удаление суставной сумки плечевого сустава. В данной операции врач-хирург полностью удаляет воспаленную суставную сумку.
Когда операция не поможет
Любая процедура имеет свои ситуации, когда она бессильна. Не рекомендуется прибегать к этому методу лечения и диагностики при:
- фиброзном или костном анкилозе;
- наличии инфицированной раны;
- гнойно-воспалительных процессов в околосуставных тканях;
- печеночной, почечной, сердечно-сосудистой недостаточности;
- деформирующий остеоартроз III-IV стадии.
В некоторых случаях, на усмотрение специалиста, операция может быть проведена:
- обширные повреждения (порванные связки и суставные капсулы, нарушение герметичности сустава);
- обильное кровоизлияние в суставную полость.
В случаях анкилоза и артроза плечевого сустава рекомендовано проводить эндопротезирование (замену пораженных суставных поверхностей на протез).
Какой наркоз
Существует несколько видов и тактик анестезии исходя из особенностей повреждения плечевого сустава.
- Проводниковая анестезия при помощи межлестничной блокаде. Вводимый анестетик достигает каудальной порции шейного сплетения (С3, С4), верхних и средних отделов плечевого сплетения (С5, С6, С7), нижнего ствола препарат достигает позже и в значительно меньших концентрациях, поэтому блокада срединного и локтевого нервов чаще всего не наступает. Данный вид анестезии используется при остеосинтезе ключицы, устранения привычного вывиха плеча (ПВП), вправлении вывиха плеча, при операциях на верхней трети плеча.
- Проводниковая анестезия через надключичный доступ. Местный анестетик хорошо взаимодействует со всеми стволами плечевого сплетения, однако в 80% случаев не достигает локтевого нерва. Показана такая анестезия при операциях на верхней конечности, локтевом суставе. Применяется при остеосинтезе плечевой кости.
- Эндотрахеальный (ингаляционный) наркоз. Такая анестезия погружает пациента в состояние глубокого медикаментозного сна, близкого к физиологическом.
- Комбинированная анестезия. Самый частый выбор врачей-хирургов. Применяется эндотрахеальный наркоз вместе с проводниковым. Это позволяет потенцировать эффективность методов и увеличить обезболивающий эффект после операционного вмешательства.
Боли и осложнения артроскопии плечевого сустава
Если хирург соблюдал все нормы безопасности, а в период реабилитации выполнялись рекомендации – осложнений обычно не наблюдается. Однако всегда существуют риски. К ним относятся:
- повреждение нервов или сосудистого сплетения, сгустки в области операционного доступа;
- кожные заболевания (экзема, гнойники, псориаз);
- воспалительный процесс в самом суставе;
- могут повреждаться хрящевые ткани, в результате чего может произойти полное
- срастание костных тканей (вплоть до развития клинической картины артроза IV стадии);
- боли разного характера в самом суставе и тканях вокруг него;
тромботические осложнения.
Чаще остальных из осложнений встречается послеоперационное инфекционное осложнение. Возбудителями являются Propionibacterium acnae и Staphylococcus aureus. Такая инфекция дает более острое начало, быстрое развитие яркое картины инфекционного поражения: отечность и припухлость сустава, местная гиперемия (которая без должного лечения может перейти в генерализованную форму), болезненность и ограничение подвижности сустава.
Инфекция.
Болевой синдром практически всегда сопровождает прооперированного в первые дни после операции. В этом периоде важно максимально зафиксировать прооперированную конечность и пользоваться любыми доступными препаратами для снятия болевых ощущений – НПВП, глюкокортикоиды и их внутрисуставные инъекции, внутрисуставные инъекции гиалуроната натрия (в зависимости от выраженности болей). Продолжительность этого периода у каждого пациента разная, однако, чаще всего состояние улучшается к концу первой недели после артроскопии.
Общие принципы реабилитации
Реабилитация после артроскопии – дело терпеливых и целеустремленных пациентов. Ощущение полного восстановления придет через полгода (~4-6 месяцев). Наибольшую опасность в период восстановления может сыграть прогрессирующая атрофия мышечного каркаса и застойные явления. Для предотвращения развития таких состояний необходимо заниматься лечебной гимнастикой, цель которой — укрепление плечевого сустава и его мышечных слоев.
Первые нагрузки
Самые первые движения плечевым суставом должны проходить под присмотром лечащего врача. Основная цель – донести до пациента правила и технику выполнения упражнений лечебной физкультуры. На 2 день упражнения выполняются в трех положениях: лежа на здоровом боку, лежа на спине и стоя. С 3-4 дня занятия продолжаются в зале ЛФК.
С конца первой недели необходимо начинать задействовать и активизировать травмированную конечность. Упражнения нацелены на улучшение локального кровоснабжения и предупреждение гипотрофии мышц плеча.
Первыми движениями пациента становятся последовательные активные и пассивные движения здоровым плечом. Такая методика сформирует двигательный стереотип, который поможет прооперированной стороне выполнять упражнения правильно. Важно прислушиваться к собственным ощущениям. Если во время занятий и после них появляются/усиливаются болевые ощущения – необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. По итогам беседы может быть изменен комплекс упражнений на другой.
Правила выполнения гимнастики
Для достижения максимального укрепляющего эффекта необходимо соблюдать определенные правила.
- Обязателен системный подход! Заниматься необходимо каждый день, четко придерживаясь прописанных рекомендаций. Не должно быть личных предпочтений. При плохом самочувствии упражнения все равно выполняются, хотя бы из исходного положения сидя.
- Соблюдение техники безопасности. Каждое движение выполняется плавно и поступательно. Важно учитывать возможности своего тела, чтобы не навредить «больному» суставу. Если есть возможность –первые две недели стоит ходить в зал ЛФК и заниматься под наблюдением специалиста.
- Отягощения и нагрузки повышаются постепенно, в соответствии с рекомендациями. В случае несоблюдения существует риск повторного и необратимого повреждения сустава. Потребуется новая операция.
- Исключаются резкие движения и чрезмерные нагрузки. Плечо должно находиться в лояльном режиме.
Всем хочется восстановиться скорее, чтобы вернуться в повседневную жизнь. Но следует набраться терпения – дать плечу и мышцам набрать свои необходимые кондиции.
Как проводятся упражнения
Активные физические нагрузки допускаются через 3-6 недель после проведения операции. К этому моменту пациент уже может работать с отягощениями, резиновыми амортизаторами и блоковыми тренажерами. ЛФК условно разделено на три направления:
- простые действия для поддержания мышечного тонуса;
- силовые активные нагрузк, затрагивающие всю плечевую зону;
- нагрузки с применением дополнительных приспособлений (эспандеров).
Упражнения для восстановления плеча после артроскопии
Самым первыми выполняются пассивные движения с отведением в плечевом сустава до 90 градусов, сгибанием до 90 градусов и внешний ротацией до 45 градусов. Если операция была обширной, то на первых этапах ротацию следует исключить. Упражнения выполняются из исходного положения (ИП): лежа и сидя, не менее 3-х раз в день. Занятие начинается с упражнения «маятник» (упражнения Кодмана).
Пациент опирается здоровой рукой о стол, в то время как больная свободно свисает вниз. Упражнение заключается в покачивании туловищем, а рука при этом полностью расслаблена. Со временем движение туловищем прекращаются, а свисающая рука продолжает раскачиваться по типу маятника. Движения выполняют в разных направлениях: влево-вправо, вперед-назад, по кругу.
Далее проводится пассивная наружная ротация плеча с помощью здоровой руки. В качестве вспомогательного инструмента используется гимнастическая палка, с помощью которой пассивно вовлекается пораженная рука в наружную ротацию.
Затем выполняют упражнения для раннего пассивного растяжения плеча в замкнутом контуре сидя за столом.
Поздний реабилитационный период (3-6 недель)
Задачи на этот период: увеличить амплитуду движений в плечевом суставе и начать постепенно тренировать мышечную силу верхней конечности (для возможности поднятия руки до горизонтального уровня). Добавляются пассивно-активные движения с использованием упражнений с укороченным рычагом.
Упражнения выполняются с помощью здоровой руки:
В облегченных положениях:
В закрытой кинематической цепи (гимнастическая палка):
Для увеличения амплитуды в плечевом суставе применяют упражнения с отведением верхней конечности по скользящей поверхности:
С помощью фитбола:
При помощи укладов (лечение положением):
Когда плечо будет достаточно укреплено, можно подключать изометрические и активные упражнения:
- «Взбираемся» наверх. Локоть держится выпрямленным и, при помощи пальцев, мы подбираемся наверх вдоль стены или дверной притолоки. Рука поднимается максимально вверх.
- Внутреннее вращение плеча. Рука заводится за спину и тянется к противоположной стороне тела.
- Сгибание плеча. Рука поднимается к потолку, локоть держится прямо.
- Приведение руки к туловищу. Отведя руку в сторону, мы ее поднимаем, разворачивая ладонью вниз. В данном упражнении не двигаем плечом и не наклоняем туловище.
- Растяжка плеч. В положении стоя мы опираемся оперированной стороной тела на стену. При этом локоть согнут под углом в 90 градусов.
- Внутреннее вращение плеча. Встаем на углу стены или у дверного проема. Опираемся оперированным плечом о стену и выдерживаем подобное положение в течение 5 секунд.
- Внутреннее вращение плеча. В положении лежа на боку, сгибается локтевой сустав под 90 градусов. Удерживая небольшую гантелю в руках, поднимаем руку в направлении живота.
- Внешнее вращение плеча. Техника похожа на «упражнение 7», только рука отводится от живота.
- Упражнения с малым весом лежа на боку.
На заключительном этапе (8-12 недель) рекомендуется заниматься в зале при помощи амортизаторов и блоковых тренажеров. Наибольшим спросом пользуется механотерапия (Kinetec).
Спорт после артроскопии плеча
Травмы особенно часто преследуют спортсменов, особенно олимпийских видов спорта. Встает вопрос: а когда и реально ли вернуться на прежний уровень своих кондиций после артроскопии плечевого сустава? Реально, при грамотном и обязательном выполнении рекомендаций лечащего врача и необходимого периода восстановления.
Средние сроки (при соблюдении непрерывной реабилитации, удовлетворительного состояния сустава до травмы) восстановления составляют 6 месяцев. После проведения декомпрессии субакромиального пространства: 2-3 месяца. После реконструктирующей операции на суставной губе (в том числе и лопатки) и акромиопластике: 6 месяцев. После шва манжеты ротаторов: 8-10 месяцев.
Чем тяжелее и выше нагрузка на плечевой сустав в определенном виде спорта, тем тщательней необходимо восстанавливать мышцы и их координацию.
Лучшие врачи Москвы и СПб
Миленин Олег Николаевич
Миленин Олег Николаевич
Врач травматолог-ортопед. Кандидат медицинских наук. Специализируется на хирургическом лечении повреждений связочного аппарата и нестабильных состояний плечевого и коленного суставов.
Джоджуа Алхас Вальтерович
Джоджуа Алхас Вальтерович
Врач травматолог-ортопед кмн, доцент, заведующий отделением травматологии НМХЦ им.Н.И.Пирогова. Специализируется на хирургии переломов, остеосинтезе и эндопротезировании крупных суставов.
Игорь Александрович Кузнецов
Игорь Александрович Кузнецов
Профессор, доктор медицинских наук. Врач хирург, травматолог-ортопед. Один из лучших специалистов Российской Федерации в сфере ортопедии и травматологии. 35 лет стажа, из них 30 лет отданы именно артроскопии, проведено более 10 000 операций.
Белоусов Евгений Иванович
Белоусов Евгений Иванович
Травматолог-ортопед, хирург. Врач высшей квалификационной категории. Прием детей от 12 лет и взрослых. Выполняет пластику ПКС с использованием СТ, ВТВ, и сухожилия 4-х главой мышци бедра, шов мениска, хондропластику, операции при нестабильности надколенника, плечевого сустава и повреждении ротаторной манжеты, удаление хрящевых тел из локтевого и голеностопного суставов.
Источник