Артроскопия локтевого сустава при контрактуре
УДК 616.727.3-009.12-089.819
АРТРОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ КОНТРАКТУРЫ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА У СПОРТСМЕНА
И.Л. Кузнецов, Л.В. Рыбин, H.H. Волоховский, М.В. Рябинин, Н.Т. Яценяк
ФГУ «•Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена Росмедтехпологий >>, директор — д.м.н. профессор P.M. Тихилов Санкгп -Петербург
Па примере лечения профессиональною спортсмена с рассекающим остеохондритом и сшбательно-разгибательной контрактурой локтевого сустава доказан выраженный положительный эффект лечебно-диагностической артросконии но сравнению с традиционным консервативным лечением. Тактика ведения пациентов с подобной патологией должна быть активной — проведение артросконии с последующим назначением реабилитационного лечения для достижения наилучшего функционального результата.
Ключевые слова: локтевой сустав, артроскония, рассекающий остеохондрит.
ARTHROSCOPIC TREATMENT OF ELBOW CONTRACTURE IN SPORTSMAN
I.A Kuznetsov, AV. Rybin, N.N. Volokhovsky, M.V. Ryabinin, N.T. Yatsenyak
This is ail example of treatment of a professional sportsman with osteochondrit is dissecans and flexion-extension contracture of an elbow. As a result of treatment it was proven, that the arthroscopic method of treatment undoubtedly had an obvious positive effect compared to the traditional non-operative treatment. The course of treatment for such patients with similar pathologies should be an active one — the use of arthroscopy followed by a rehabilitation in order to achieve the best result possible.
Key words: elbow, arthroscopy, osteochondrities dissecans.
Профессиональный спорт подразумевает, прежде всего, постоянную нагрузку и перенапряжение опорно-двигателыюй системы, что особенно отрицательно действует в период роста и формирования молодого спортсмена. Наиболее уязвимыми звеньями опорно-двигателыюй системы (ОДС) в этом отношении являются суставы.
Многолетний опыт диспансерных наблюдений (было обследовано 3380 спортсменов -представителей 50 видов спорта) показал, что травмы и заболевания, связанные с хронической травматнзацней, составляют более 50% от всей патологии ОДС [1].
Одна из задач современной спортивной медицины — повысить способность спортсмена переносить соревновательные нагрузки, в кратчайшие сроки восстановить его после травмы и вернуть к профессиональной деятельности.
В спортивной гимнастике травмы локтевого сустава происходят довольно часто. Восстановление функции локтевого сустава является одной из наиболее сложных проблем современной травматологии. Трудности связаны, прежде всего, с анатомическим строением и биомеханикой сустава, быстрым развитием после травмы стойких контрактур и склонностью сустава к пара-
артнкулярной осснфнкацнн [8]. Это приводит к прогресснрованшо болевого синдрома и выраженному нарушению функции верхней конечности. Количество неудовлетворительных результатов лечения после внутрисуставных повреждений локтевого сустава достаточно высоко — от 18,5 до 45,6% [4, 6]. «
Ввиду того, что сохранение должной функции в локтевом суставе крайне необходимо для спортсмена, выбор тактики лечения должен производиться индивидуально.
Рассмотрим случай из практики — лечение патологии локтевого сустава у профессионального спортсмена, члена сборной России по спортивной гимнастике.
У пациента К., 16 лет, более двух лет назад-появились проблемы, связанные с локтевым суставом (боли, ограничение движений). Это не позволяло тренироваться на должном уровне, следствием чего стали неудовлетворительные результаты в турнирах по спортивной гимнастике разного уровня.
В 2007 г. пациент впервые обратился с жалобами на боли в левом локтевом суставе в поликлинику по месту жительства, где был поставлен диагноз: наружный эпикондилит ле-
ТРАВМАТОЛОГИЯ И О Р Т О П Е Д И Я Р О С С И И
3 (57)-2010
131
вого локтевого сустава. Пациенту был назначен курс консервативной терапии, которая включала физиотерапевтическое лечение и инъекции глюкокортикостероидов в область латерального надмыщелка плечевой кости. Пациент почувствовал некоторое облегчение, но вскоре боли вернулись. Спортсмен более двух лет тренировался, испытывая боль, пройдя в течение этого времени еще несколько курсов консервативной терапии.
В октябре 2009 г. спортсмен обратился в поликлинику РНИИТО им. P.P. Вредена с жадобами на боли (как во время покоя, так и при физических нагрузках), невозможность полностью согнуть и разогнуть левую верхнюю конечность в локтевом суставе, периодические «заклинивания», «щелчки», блокады.
При клиническом исследовании была оценена амплитуда движений в левом локтевом суставе: сгибание 140°, разгибание 30°, супинация 50°, пронация 15°. Таким образом, наиболее страдали разгибание и ротационные движения в плече-лучевом суставе. Также определялась умеренная гипотрофия мышц левого плеча и предплечья. Определялся отек мягких тканей по наружной поверхности сустава. Наибольшую болезненность пациент испытывал при активных и пассивных ротационных движениях (пронация-супинация), а также при попытке разогнуть левое предплечье. После клиничес-
кого обследования назначено дополнительное обследование — рентгенография и компьютерная томография. На рентгенограмме левого локтевого сустава было обнаружено внутрисуставное тело (рис. 1).
Рис. 1. Рентгенограммы левого локтевого сустава пациента К.: в боковой проекции в области венечной ямки — внутрисуставное тело
На компьютерной томограмме выявлен остеохондральный дефект головки мыщелка плечевой кости (рис. 2).
Рис. 2. Компьютерные томограммы левого локтевого сустава пациента К. (стрелками указан остеохондральный дефект головки мыщелка плечевой кости)
Состояние функции локтевого сустава в момент обращения оценено по шкале Mayo Elbow Perfoniance Score (MEPS): амплитуда движений — арка 110° = 22 балла, сила = 8 баллов, стабильность = 10 баллов, боль = 0 баллов (плохой результат — сумма баллов 40).
Поставлен диагноз: рассекающий остеохонд-рнт головки мыщелка левой плечевой кости. Сгнбателыю-разгнбательная контрактура, снно-внт левого локтевого сустава.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
21.10.2009 г. пациент поступил в 21 отделе-пне РНИИТО им. P.P. Вредепа для оперативного лечения с использованием артроскопнн. 22.10.2009 г. пациенту была произведена артрос-копнческая операция па левом локтевом суставе под регионарной анестезией. В ходе диагностической артроскопнн из оригинальных доступов выявлено: 1) разрастание синовиальной оболочки в виде гипертрофированных, гнпере-мнроваппых ворсин; 2) в медиальном отделе сустава визуализируется внутрисуставное хонд-ральное тело размером 1,5 х 0,6 см, подвижное, фиксированное в толще ворсин синовиальной оболочки; 3) хопдральпый дефект па суставной поверхности головки лучевой кости (плече-лу-
х
до субхопдральпой кости; 4) частичная отслойка хряща па головке мыщелка плечевой кости, вызывающая импииджмеит-сиидром в плече-лу-чевом суставе при пассивных пропацноппых движениях во время операции. Выполнено оперативное вмешательство в следующем объеме: 1) артроскопнческая локальная снповэктомня внутреннего и наружного отделов локтевого сустава с помощью электрического резектора (VAPR) (рис. 3 а); 2) артроскопнческое удаление внутрисуставного тела (рис. 3 б); 3) артроскопнческая хопдропластнка головки лучевой
кости с помощью электрического резектора (УАРК). После проведения операции движения в локтевом суставе восстановились в полном объеме. Иммобилизация не производилась. Проходил курс реабилитационного лечения с первых суток — лечебная физкультура (увеличение амплитуды движений — укладки), физиотерапия (УВЧ №5, магпнтотерапня № 5). На 5-е сутки после операции выписан па амбулаторное лечение.
Повторный осмотр пациента через 1 месяц после операции. За это время пациент прошел полный курс реабилитационного лечения (ФТЛ, ЛФК, массаж, прием НПВС). Значительно увеличилась амплитуда движений, особенно вращательных (сгибание 150°, разгибание 10°, супинация 70°, пронация 70°). Несмотря на рекомендации ограничить физические нагрузки па 1 месяц, начал активно тренироваться па 9-е сутки после операции. У пациента появлялись боли в левом локтевом суставе во время физической нагрузки и после активности. Спортсмен не чувствует достаточную силу в левой руке, особенно при нагрузке во время полного разгибания (гимнастический элемент па брусьях). Амплитудой движений пациент доволен, отмечает расширение возможностей при выполнении сложных физических элементов.
По шкале МЕРБ функциональный результат через 1 месяц после операции оценен как удовлетворительный, так как сумма баллов составила 61 (арка 140 =28 баллов, сила 8, стабильность 10, боль 15).
В целях уменьшения болевого синдрома и максимально возможного увеличения объема движений в левом локтевом суставе было принято решение провести курс инъекций препарата 1% гналуроповой кислоты впутрнсустав-но (1 раз в неделю, № 3).
Рис. 3. Артроскопичсская картина: а — локальная синовэктомия при помощи вапуаризатора; б — удаление внутрисуставного тела
ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ Р О С С И И
3 (57)-2010
133
Пациент повторно осмотрен через 2 месяца после операции. В течение последнего месяца он усиленно тренировался, выступил на открытом первенстве Санкт-Петербурга по спортивной гимнастике, где занял третье место. После проведенной внутрисуставной терапии препаратом гиалуроновой кислоты отмечает уменьшение болевых ощущений (периодически возникает легкая ноющая боль после тренировки, во время активности боли нет), увеличение силы, опороспособности левой руки, что связывает с интенсивными тренировками в последнее время. Амплитуда движений без изменений. Пациент утверждает, что данного объема движений достаточно для достижения хорошего спортивного результата.
По шкале МЕРБ функциональный результат через 2 месяца после операции можно расценить как хороший, так как сумма баллов составила 80 (арка — 140° = 28 баллов, сила — 12, стабильность — 10, боль — 30).
Достижение подобного результата позволяет сделать вывод о том, что активная тактика лечения была выбрана правильно: артроскопи-ческое лечение позволило определить все особенности состояния элементов локтевого сустава и устранить причины развития контрактуры и синовита. Последующее реабилитационное лечение позволило даже в условиях спортивной нагрузки существенно улучшить функцию локтевого сустава (рис. 4).
Проблема лечения травматических заболеваний суставов полностью не решена. Необходимость поиска оптимальных методов ранней диагностики и своевременного лечения локтевого сустава не вызывает сомнений, так как увеличивается частота заболеваний, которые проявляются уже в молодом возрасте, особенно у спортсменов. Важным моментом является необходимость развития артроскопического лечения локтевого сустава. По данным зарубежной литературы, артроскопическое лечение локтевого сустава требуется в 11-19% случаев [5].
Рис. 4. Разгибание в левом локтевом суставе в послеоперационном периоде
Литература
1. Гория, Ф.И. Особенности лечения больных с тяжелыми внутрисуставными повреждениями проксимального метаэпифиза локтевой кости / Ф.И. Гория // Восстановительные операции на опорно-двигательной системе. — Кишинев, 1989. — С. 27 — 34.
2. Жабин, Г.И. Оперативное лечение свежих повреждений локтевого сустава и их последствий: дис…. д-ра мед. наук / Жабин Георгий Иванович ; РНИИТО им. P.P. Вредена Росмедтехнологий. — СПб., 1995. — 520 с.
3. Исмайлов, А.Х. Комплексное лечение некоторых посттравматических контрактур ронидазой и лечебной физкультурой : автореф. дис. … канд. мед. наук / Исмайлов А.Х. — Ташкент, 1962. — 34 с.
4. Ball, С.М., Arthroscopic treatment of post-traumatic elbow contracture / C.M. Ball [et al.] // J. Shoulder Elbow Surg. — 2002. -Vol. 11. — P. 624-629.
5. Miller, D. Textbook of arthroscopy / D. Miller, J. Cole.
— 2004. — Chapter 36.
6. Morrey, B.F. Arthroscopy of the elbow / B.F. Morrey // Instructional Course Lectures. — Rosemont, IL., 1986.
— Vol. 35. — P. 102-107.
7. Nagura, S. The so called osteochondritis dissecans of Konig / S. Nagura // Clin. Orthop. — 1960. — N 18. -P. 100-122.
8. Ritler, G. Fracturen an Ellenbogen und Unterarshaft / G.Ritler, H.-S. Walde // Therapiewoche. — 1974. — Bd. 24, H. 47. — S. 5479-5492.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Кузнецов Игорь Александрович — д.м.н. профессор, руководитель отделения спортивной травматологии и реабилитации ФГУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена Росмедтехнологий» e-mail: 5966188@mail.ru;
Рыбин Александр Владимирович — к.м.н. научный сотрудник отделения спортивной травматологии и реабилитации ФГУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена Росмедтехнологий» ; Рябинин Михаил Владимирович — к.м.н. травматолог-ортопед 21-го отделения ФГУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена Росмедтехнологий»;
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Волоховский Николай Николаевич — к.м.н. заведующий 21-м отделением ФГУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена Росмедтехнологий»;
Яценяк Назар Тарасович — клинический ординатор ФГУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена Росмедтехнологий».
Источник
Артроскопия – это хирургическая операция, применяемая для осмотра, диагностики и устранения проблем внутри сустава.
Слова «артроскопия» происходит от двух греческих слов: «артро» — сустав, и «скопео» — смотрю, и дословно означает «смотреть в сустав». Во время артроскопии локтевого сустава в него вводится небольшая камера, называемая артроскопом. Изображение с камеры передается на телеэкран, и под таким визуальным контролем хирург вводит в полость сустава миниатюрные хирургические инструменты, с помощью которых выполняет все необходимые манипуляции.
Поскольку и артроскоп, и инструменты достаточно тонкие, то и разрезы для введения этих инструментов очень маленькие, в отличие более значительных разрезов, используемых при традиционных открытых вмешательствах. После операции пациенты испытывают меньше болевых ощущений, быстрее восстанавливаются и возвращаются к привычному для них образу жизни.
Артроскопические вмешательства на локтевом суставе начали выполняться в 80-х годах прошлого века. Они подняли диагностику, лечение и реабилитацию после травм и заболеваний локтевого сустава на новый уровень, который раньше было сложно представить. Техника артроскопических вмешательств на локтевом суставе продолжает развиваться и по сей день. Ежегодно появляются новые методики лечения, разрабатываются и внедряются новый инструментарий и расходные материалы для артроскопии локтевого сустава.
Анатомия локтевого сустава
+
Локтевой сустав – это сложный сустав, образованный тремя костями:
- Плечевая кость
- Локтевая кость
- Лучевая кость
Сочленяющие поверхности костей, образующих локтевой сустав, покрыты суставным хрящом, гладкая поверхность которого защищает кости от повреждения и служит естественным амортизатором, поглощающим приходящиеся на сустав нагрузки.
Вся остальная внутренняя поверхность сустава покрыта тонкой оболочкой, называемой синовиальной мембраной. В здоровом локтевом суставе эта мембрана продуцирует небольшое количество жидкости, которая смазывает суставной хрящ и обеспечивает беспрепятственное скольжение костей друг относительно друга при движениях в суставе.
С внутренней и наружной стороны кости, образующие локтевой сустав, удерживаются коллатеральными связками.
Сзади и спереди локтевой сустав окружен мышцами. Кроме того, в непосредственной близости к суставным поверхностям и капсуле в области локтевого сустава проходят три крупных нерва, которые во время артроскопических операций необходимо защитить.
Локтевой сустав образован тремя костями: плечевой костью и двумя костями предплечья – локтевой и лучевой. Эти кости удерживаются вместе мощными связками, предотвращающими развитие вывиха в суставе.
Основными движениями в локтевом суставе являются сгибание, разгибание и ротация предплечья (пронация – вращение кистью вниз, супинация – вращение кистью вверх).
Сгибание и разгибание осуществляется в области сочленения плечевой и локтевой кости, а ротация – за счет сочленения локтевой и лучевой кости, причем в последнем случае в этом участвуют мышцы и связки, расположенные ниже на предплечье и в области лучезапястного сустава.
Когда рекомендуется артроскопия локтевого сустава
+
Доктор может порекомендовать вам артроскопическое вмешательство в случаях, когда связанную с тем или иным состоянием боль в локтевом суставе не удается купировать консервативными мерами. Консервативное лечение включает покой, физиотерапию и ряд препаратов, в т.ч. применяемых в виде инъекций в сустав, способствующих купированию воспаления. Воспаление – это нормальная реакция организма на травму или заболевание. Воспаление в суставе вызывает появление отека, боли и ограничения движений.
Наиболее частыми причинами проблем с локтевым суставом являются травма, избыточная нагрузка или связанный с возрастом износ внутрисуставных структур локтевого сустава. Артроскопия локтевого сустава помогает устранить болезненные проявления многих состояний, при которых повреждаются суставной хрящ и мягкие ткани вокруг локтевого сустава. Также артроскопия может быть рекомендована для удаление свободных внутрисуставных фрагментов костей и хряща или удаления рубцовых тканей, ограничивающих движения в суставе.
Наиболее распространенные артроскопические вмешательства на локтевом суставе:
- Лечение т.н. «локтя теннисиста» (латерального эпикондилита)
- Удаление свободных внутрисуставных тел (фрагментов хряща или костных фрагментов)
- Релиз внутрисуставных спаек для увеличения объема движений
- Лечение остеоартроза (артрита вследствие износа суставного хряща)
- Лечение ревматоидного артрита (артрит воспалительной причины)
- Лечение рассекающего остеохондрита (повреждение головчатого возвышения суставного конца плечевой кости вследствие физических перегрузок, наблюдаемое у метателей и гимнастов)
На представленной рентгенограмме локтевого сустава в боковой проекции видны признаки тяжелого остеоартрита. Обратите внимание на массивные костные выросты, сформировавшиеся вокруг сустава. При артроскопии эти выросты можно удалить, а также удалить любые свободно лежащие в суставе фрагменты хряща.
При некоторых состояниях локтевого сустава до сих пор наиболее эффективными считаются открытые варианты хирургических вмешательств. К таким состояниям и операциям можно отнести:
- Локоть гольфиста (медиальный эпикондилит)
- Восстановление целостности коллатеральных связок
- Фиксация многих переломов в области локтевого сустава
- Эндопротезирование локтевого сустава
- Декомпрессия локтевого нерва
При некоторых вариантах хирургических вмешательств комбинируются артроскопические и открытые доступы. Например, при тяжелом варианте рассекающего остеохондрита свободный костно-хрящевой фрагмент можно удалить артроскопически, а костную пластику поврежденного участка суставного конца плечевой кости выполнить открыто.
Хирург может направить вас к терапевту или врачу общей практики для обследования и выявления возможных проблем, которые необходимо решить до операции. Перед операцией с тем, чтобы максимально обезопасить вмешательство, вам могут быть назначены анализы крови, электрокардиограмма или рентгенография грудной клетки.
Если вы относитесь к той или иной группе риска, перед операцией вы должны будете пройти более углубленное обследование. Не забудьте проинформировать хирурга о любых препаратах или пищевых добавках, которые вы принимаете постоянно. Прием некоторых из таких препаратов перед операцией придется приостановить.
Если вы практически здоровый человек, артроскопия у вас будет почти амбулаторной операцией. Это означает, что после операции вам не придется оставаться в больнице.
Госпитализация в стационар и встреча с анестезиологом
+
Сотрудники клиники заранее свяжутся с вами, чтобы проинформировать о важных деталях, связанных с предстоящей операцией. Строго следуйте их рекомендациям, особенно касающимся того, когда вам следует прибыть в клинику, когда перестать есть и употреблять жидкости.
Анестезия
Перед операцией вы встретитесь с анестезиологом, который расскажет вам о возможных вариантах анестезиологического обеспечения операции. Артроскопия локтевого сустава чаще всего выполняется в условиях общей анестезии, это означает, что во время операции вы будете спать.
Регионарная анестезия, при которой блокируются нервы, отвечающие за чувствительность в области локтевого сустава, при этих операциях используется редко, поскольку ее эффект продолжает намного дольше, чем длится операция. Это, конечно, позволяет избавить пациента от боли сразу после операции, однако не дает возможности хирургу оценить функцию нервов верхней конечности по завершении вмешательства и убедиться, что с ними все в порядке.
При необходимости подобного обезболивания регионарная блокада может быть выполнена в послеоперационной палате после того, как хирург проведет необходимое ему неврологического обследование.
АРТРОСКОПИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ НА ЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ
+
Укладка пациента на операционном столе
В операционной вам скорее всего дадут наркоз и введут внутривенно антибиотик. Антибиотики перед операцией назначаются для снижения риска инфекционных осложнений.
На операционном столе вы будете лежать так, чтоб хирург легко можно ввести в локтевой сустав артроскоп и увидеть все, что ему необходимо. При таких артроскопических операциях наиболее часто используются два положения пациента: на боку и на животе. В любом из этих положений под все костные выступы вашего тела для профилактики сдавления подкладываются мягкие подушки.
Типичная укладка для артроскопии плечевого сустава. Плечо пациента удерживается с помощью специального фиксирующего устройства.
На верхнюю часть вашего плеча накладывается турникет, а рука фиксируется специальным удерживающим устройством, чтоб во время операции она оставалась неподвижной. Для снижения отека предплечья и кисти на них во время операции может быть наложена компрессирующая повязка. Хирургическая бригада обрабатывает кожу в области операции раствором антисептика и укрывает руку и верхнюю часть тела стерильным операционным бельем.
На коже хирурги обычно отмечают костные и другие ориентиры, а также точки для формирования артроскопических портов.
Небольшие черточки на коже – это точки формирования артроскопических портов.
Ход операции
Сначала хирург вводит в полость сустава жидкость, чтобы увеличить его объем. Это облегчает осмотр всех внутрисуставных образований локтевого сустава, а также позволяет снизить риск повреждения кровеносных сосудов и нервов, проходящих близи сустава. Затем хирург делает несколько небольших проколов для введения в сустав артроскопа и инструментов.
Через артроскоп в сустав постоянно подается жидкость, с помощью которой полость постоянно промывается и обеспечивается хороший обзор. Изображение от артроскопа передается на видеоэкран, на котором хирург наблюдает за всеми проводимыми манипуляциями. Перед проведением тех или иных манипуляций внутри сустава хирург сначала полностью осматривает сустав. При необходимости осмотра полости сустава целиком используются 5 или 6 отдельных артроскопических портов. При выявлении проблемы хирург через отдельные проколы введет в сустав инструменты для ее устранения. При артроскопических вмешательствах используются инструменты для удаления, захвата, иссечения различных образований, проведения шовных нитей и завязывания узлов. Во многих случаях используются т.н. шовные якори, с помощью которых те или иные структуры фиксируются к костям.
Во время артроскопии хирург вводит в полость локтевого сустава артроскоп и небольшие инструменты.
По окончании операции хирург может ушить края разрезов швами или сопоставить их стерильными полосками пластыря, поверх которых накладывается мягкая марлевая повязка. В зависимости от особенностей операции эта повязка может меняться на другую мягкую повязку, допускающую возможность движений в суставе, либо на гипсовую повязку для исключения движений и защиты вашего локтевого сустава.
Свободные костные фрагменты и остеофиты, удаленные во время артроскопии, выполненной по поводу дегенеративного поражения локтевого сустава.
Восстановление после операции и реабилитация
+
Послеоперационный период
После операции перед выпиской домой вы 1-2 часа проведете в послеоперационной палате. Медицинские сестры будут следить за вашим состоянием и при необходимости выполнят обезболивание. При выписке вы получите инструкции, как действовать дальше, какие препараты принимать, нужно ли вам применять лед или возвышенное положение для локтя, как ухаживать за повязкой. Затем желательно, чтобы кто-либо отвез вас домой (самому за руль садится нельзя) и по крайней мере на одну ночь оставался с вами дома.
Дома
Восстановительный период после артроскопических вмешательств обычно короче, чем после открытых операций, однако все равно не стоит ожидать полного восстановления раньше, чем через несколько недель.
На протяжении по меньшей мере первой недели после операции вы будете испытывать в той или иной мере выраженные болевые или дискомфортные ощущения. При более или менее обширных вмешательствах, пусть даже артроскопических, полностью боль исчезнет только через несколько недель. Доктор скорее всего выпишет вам обезболивающие препараты, которые вы будете регулярно принимать первые несколько дней после операции. Дополнительно вам могут быть выписаны и другие препараты, например, средства для размягчения стула или противовоспалительные.
В первые 48 часов после операции рекомендуется прикладывать к локтевому суставу лед и держать руку в возвышенном положении. Это уменьшить выраженность отека и уменьшит боль. Возвышенное положение означает, что ваша рука, когда вы лежите, должна находиться выше уровня сердца. В зависимости от особенностей операции доктор может порекомендовать лед и возвышенное положение на более долгий период.
Вам скорее всего будет рекомендовано регулярно заниматься гимнастикой для пальцев и лучезапястного сустава для улучшения кровообращения в конечности и снижения отека. Для профилактики контрактуры локтевого сустава доктор может рекомендовать как можно раньше начать восстановление движений в локтевом суставе. Когда вы сможете начать такие упражнения, а также сроки возвращения в обычной повседневной активности, зависит от характера проведенной вам операции.
Уход за повязкой также определяется характером выполненного вмешательства, а также предпочтениями хирурга. В большинстве случаев послеоперационная повязка и/или шина снимаются через 2-3 дня после операции. В этот период не следует трогать повязку и необходимо держать ее в сухости. В некоторых случаях вам будет рекомендовано сделать перевязку только при первом послеоперационном визите в клинику.
Реабилитация
Реабилитация является важнейшим компонентом вашего скорейшего возвращения к повседневной жизни. Специальные упражнения помогут вам как можно быстрей восстановить силу мышц и подвижность локтевого сустава. В зависимости от особенностей выполненного вмешательства вам будет предложен индивидуальный план реабилитации.
В некоторых случаях доктор научит вас или кого-либо из членов вашей семьи основным упражнениями, которыми следует заниматься дома в первые дни после операции. В более сложных ситуациях для ускорения восстановления движений, силы мышц и функции локтевого сустава назначается реабилитационное лечение в специализированном центре. Характер и продолжительность лечения зависят от характера вашей проблемы и типа выполненной операции.
Возвращение за руль, к основным повседневным занятиям и работе также зависят от характера предстоящей вам операции, и эти вопросы следует обсудить с доктором до ее проведения.
Возможные осложнения
У большинства пациентов, перенесших артроскопию локтевого сустава, не бывает каких-либо осложнений, однако, как и при любая другая операция, артроскопия сопряжена с определенными рисками. Если осложнения и случаются, обычно они незначительны и хорошо поддаются лечению. Однако во многих исследованиях сообщается, что риски инфекции и повреждения нервов при артроскопии локтевого сустава выше по сравнению с артроскопией, например, плечевого и коленного суставов. Возможными проблемами при артроскопии могут быть инфекция, кровотечение, тромбозы и травмы кровеносных сосудов и нервов.
Перед операцией вы обязательно обсудите с хирургом риски возможных осложнений в вашем конкретном случае.
Результаты артроскопических операций на локтевом суставе
+
Каждый пациент индивидуален, поэтому и сроки реабилитации в каждом конкретном случае разные.
Если объем операции в вашем случае невелик, иммобилизация конечности в вашем случае может быть не нужна, а реабилитационный период у вас закончится достаточно быстро. Вы сможете вернуться к работе или учебе уже через несколько дней после операции.
При более сложных вмешательствах реабилитационный период удлиняется. Хирургические доступы при артроскопии локтевого сустава невелики, однако это не означает, что объем внутрисуставного вмешательства такой же небольшой. Полное восстановление может занимать несколько месяцев. Восстановление – это медленный процесс, и только четкое соблюдение рекомендаций хирурга и выполнение всех пунктов плана послеоперационной реабилитации позволит вам добиться желаемого результата.
ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХОДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС
+
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 1500 рублей
- Изучение истории заболевания и жалоб пациента
- Клинический осмотр
- Выявление симптомов заболевания
- Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
- Установление диагноза
- Назначение лечения
Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно
- Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
- Постановка диагноза
- Назначение лечения
Артроскопическая операция на локтевом сустава – от 49000 до 59000 рублей
- Пребывание в клинике
- Анестезия
- Артроскопия локтевого сустава
- Расходные материалы
* Анализы для операции в стоимость не входят
Внутри- и околосуставное введение, «блокады» глюкокортикоидами (без стоимости препарата) — 1000 рублей
- Местная анестезия
- Локальное введение расствораглюкокортикоида (Дипроспан)
PRP-терапия, плазмолифтинг при заболевания и травмах локтевого сустава — 4000 рублей (одна инъекция)
- Консультация специалиста, к.м.н.
- Взятие крови
- Приготовление обогащенной тромбоцитами плазмы в специальной пробирке
- Введение обогащенной тромбоцитами плазмы в пораженную область
Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно
- Клинический осмотр после операции
- Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
- Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
- Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой к?