Артроскопия лечение тазобедренного сустава
Артроскопия тазобедренного сустава – это малоинвазивная операция, которую могут делать в лечебных или диагностических целях. Врач получает доступ к суставной полости и выполняет необходимые манипуляции под визуальным контролем. Для этого ему достаточно сделать 3-5 небольших разрезов в области бедра.
Разметка перед операцией.
К преимуществам артроскопии можно отнести низкую травматичность и относительно быструю реабилитацию. После артроскопического вмешательства у человека не остается огромной послеоперационной раны. Благодаря этому его трудоспособность восстанавливается всего за 8-12 недель. Пациентам не нужна 5-6 месячная амбулаторная реабилитация ( как после эндопротезирования или остеосинтеза).
Немного истории! Первые упоминания об артроскопических хирургических вмешательствах можно найти в работах M.S. Burmam. Он описал их еще в 1931 году. Первый атлас артроскопической хирургии крупных суставов издал M. Watanabe в 1957 году. После этого интерес к методике приутих и возобновился только в 80-90 гг. прошлого века.
Показания к артроскопии тазобедренного сустава
Наиболее частое показание к артроскопическому вмешательству – разрыв вертлужной губы. Данная структура располагается по краю вертлужной впадины и дополнительно фиксирует головку бедренной кости. К нарушению ее целостности обычно приводят травмы, вывихи и подвывихи ТБС. Для патологии характерны болезненные ощущения в области паха.
Разрыв вертлужной губы.
Заподозрить разрыв суставной губы можно тогда, когда боли в области ТБС появляются внезапно и сохраняются дольше 4 недель. В этом случае пациенту обязательно делают магнитно-резонансную томографию (МРТ). При подтверждении диагноза человеку требуется артроскопическая операция.
Довольно часто артроскопию делают больным с импинджмент-синдромом. Для патологии характерно соударение структур ТБС при движениях. Причиной этого могут быть индивидуальные особенности строения сустава (асферическая форма головки бедра, чрезмерное покрытие вертлужной впадины суставной губой и т.д.). Поскольку импиджмент-синдром приводит к развитию деформирующего остеоартроза, пациентов с данной патологией оперировать попросту необходимо.
Другие заболевания, требующие артроскопического лечения:
- трансхондральные переломы хряща;
- аваксулярный некроз головки бедренной кости;
- патологические изменения синовиальной оболочки;
- разрыв круглой связки бедра;
- нестабильность ТБС;
- септический артрит;
- наличие инородных тел в синовиальной полости.
Любопытно! Чаще всего пациентами эндоскопических хирургов становятся молодые спортсмены, которые занимаются фигурным катанием, акробатикой, спортивной или художественной гимнастикой.
Особенности операций
Операцию обычно делают на ортопедическом столе под регионарной анестезией. Больного могут укладывать на спину или на бок. Чтобы расслабить суставные связки, конечность сгибают и слегка поворачивают наружу. С целью расширения суставной щели и устранения миоретракции врачи выполняют предварительную тракцию конечности на протяжении 15-20 минут. Все это позволяет хирургу в последующем беспрепятственно выполнять нужные манипуляции.
В первую очередь врач проводит ревизию ТБС. При разрыве вертлужной губы он заново фиксирует ее к месту крепления, при импинджмент-синдроме – выполняет резекцию остеофитов или другие необходимые манипуляции. Если у пациента выявляют грубые дефекты хрящевой ткани – ему делают абразивную хондропластику.
Любопытно! В последние годы врачи начинают использовать артроскопию для лечения деформирующего остеоартроза. В ходе хирургического вмешательства они вводят в синовиальную полость мезенхимальные стволовые клетки или подсаживают искусственно выращенную хрящевую ткань. Отметим, что подобное лечение эффективно только на начальных стадиях заболевания.
Реабилитация после артроскопии тазобедренного сустава
В первые дни после операции врачи назначают пациентам обезболивающие и противовоспалительные средства. Параллельно с этим медперсонал тщательно ухаживает за послеоперационной раной и следит за адекватной двигательной активностью больного. Важно, чтобы в первые 7-10 дней человек нагружал прооперированную конечность на 50%, а его походка была симметричной.
Со второй-третьей недели больному назначают водные процедуры и комплекс физических упражнений. Спустя еще 2-3 нед. к лечению добавляют мануальную терапию, а физические нагрузки усиливают. На 8-12 неделях человек обычно занимается самостоятельно. Как правило, он выполняет упражнения, направленные на укрепление ТБС. По окончании этого периода он возвращается к привычному для него уровню двигательной активности.
Судя по отзывам пациентов, артроскопия тазобедренного сустава – это безболезненная и малотравматичная операция. При удачном исходе хирургического вмешательства и отсутствии осложнений большинство больных возвращается к привычному образу жизни.
Осложнения после артроскопии тазобедренного сустава
В последние годы артроскопия становится все популярней. Однако вместе в ростом количества артроскопических вмешательств увеличивается и общее число осложнений. К счастью, они в основном проходящие и появляются всего в 0,5-6,4% случаев. Но иногда у пациентов возникают и тяжелые последствия, которые в будущем снижают их трудоспособность.
В интернете вы практически не найдете информации о негативных последствиях артроскопии. На всех сайтах авторы описывают лишь преимущества операции. Поэтому мы уделим чуть больше внимания данной теме.
Таблица 1. Возможные осложнения артроскопических операций.
| Осложнение | Общие сведения | Меры профилактики |
| Дистракционная нейрапраксия | Возникает из-за длительного тракционного воздействия на ТБС, которое может продолжаться несколько часов. В результате у больного развивается ишемия и повреждение бедренного или седалищного нерва. Патология представляет собой нарушение проводимости нервов при сохранении их непрерывности. | Избежать осложнения помогает ограничение периодов непрерывной тяги. Лучше всего чтобы они длились менее 2-х часов и чередовались с прерывистыми тяговыми усилиями. Сила воздействия на ТБС в любом случае не должна превышать 22,7 кг (50 фунтов). Для профилактики нейропраксии врачи также разработали технику инвазивной дестракции ТБС. Ее суть заключается в применении тяги, сосредоточенной только на области сустава. |
| Ятрогенное повреждение хрящей или вертлужной губы | Суставные структуры могут повреждаться во время проникновения в полость сустава или при выполнении внутрисуставных манипуляций. Чаще страдает передняя или верхняя часть губы. | Чтобы предупредить повреждение внутрисуставных структур, нужно выполнить дистракцию ТБС хотя бы на 10 мм. Сделать это можно путем интрасиновиального введения 20-40 мл физиологического раствора. Жидкость растягивает полость сустава, что делает манипуляции хирурга намного безопасней. |
| Утечка ирригационной жидкости | Для патологии характерно проникновение жидкости из синовиальной полости в анатомические пространства, расположенные вблизи ТБС. Довольно часто физраствор попадает в брюшную полость. Известны случаи, когда утечка приводила к параличу бедренного нерва. | В той или иной степени жидкость всегда будет вытекать из синовиальной полости. Избежать этого невозможно. Но уменьшить ее утечку можно путем выполнения экономной капсулотомии и максимального сокращения время хирургического вмешательства. В ходе артроскопии врачи должны контролировать баланс жидкости и следить за тем, чтобы ее давление не превышало норму (40-50 мм. рт. ст.) |
| Инфекции | Артроскопия – это длительная операция, предусматривающая введение в полость сустава инструментария и чужеродным материалов. Естественно, во время манипуляций врачи рискую занести инфекцию. | В клинических протоколах нет рекомендаций по проведению профилактики инфекционных осложнений. Некоторые специалисты с этой целью рекомендуют однократно вводить больному разовую дозу антибиотика широкого спектра действия. Внутримышечную инъекцию следует делать до начала операции. |
| Тромбоз глубоких вен нижних конечностей | Тромбоэмболические осложнения развиваются у 2,8-3,7% пациентов. К счастью, они хорошо поддаются лечению и не оставляют после себя серьезных проблем. В редких случаях у больных может возникать ТЭЛА. | Избежать тромбоза помогает индивидуальная фармакологическая профилактика и ранняя послеоперационная мобилизация (желательно в день операции). В профилактических целях на время операции врачи надевают на здоровую конечность пациента специальные эластичные чулки. |
| Поломка инструментов | ТБС окружен широкой прослойкой мягких тканей, что создает трудности при получении операционного доступа к нему. Это вместе с выраженной кривизной суставных поверхностей значительно повышает риск поломки артроскопического инструментария. | Чтобы предупредить поломку инструментов, хирург должен вводить их предельно осторожно. Работать в синовиальной полости он обязан медленно и предельно аккуратно. Естественно, все артроскопические манипуляции должны выполняться при достаточно расширенной полости тазобедренного сустава. |
Извлечения фиксатора шовного материала, который сломался при попытке фиксации поврежденной вертлужной губы.
Артроскопию тазобедренного сустава делают в Москве, Санкт-Петербурге и других больших городах Российской Федерации. Вы можете прооперироваться в любом из них или поехать в европейскую клинику. За рубежом артроскопические операции выполняют более качественно. Так что если вы хотите избежать неприятных осложнений – поезжайте за границу.
Рейтинг клиник по артроскопии тазобедренного сустава
Артроскопические вмешательства в России делают в государственных и частных клиниках. Отметим, что в цены на артроскопию тазобедренного сустава в Москве могут колебаться в широких пределах. Они зависят от оснащенности больницы и квалификации работающих там специалистов.
Если вам важно сохранить хорошее функциональное состояние ТБС – задумайтесь о лечении в Европе. Обязательно обратите внимание на Чехию, где вам могут предложить качественную медицинскую помощь за сравнительно небольшие деньги.
Клиника спортивной, балетной и цирковой травмы ФГУ ЦИТО им. Приорова
Это именно то место в Москве, где делают артроскопию тазобедренного сустава профессиональным спортсменам и ведущим артистам балета. В клинике расположено 4 операционные, оснащенные качественным современным оборудованием. Тут вы можете прооперироваться и пройти комплексную реабилитацию, включающую массаж, физиотерапию и ЛФК с инструктором.
Стоимость артроскопии тазобедренного сустава в данной клинике составляет 36 000 рублей. Также вам потребуется дополнительно оплатить реабилитационные мероприятия.
ЦИТО.
ФГБУ «НМХЦ имени Н.И. Пирогова» Минздрава России
В Национальном медико-хирургическом Центре им. Пирогова работают лучшие специалисты по артроскопии тазобедренного сустава в Москве. Тут лечат разрывы суставной губы, тяжелые воспалительные заболевания ТБС, повреждения хрящевой ткани, импинджмент-синдром по типу Pincer, Cam и Mixed. Хирургические вмешательства нередко выполняют кандидаты и доктора наук. Цена артроскопии тазобедренного сустава в Центре составляет 40 800 рублей.
НМХЦ имени Н.И. Пирогова.
ЦКБ РАН
Это крупное учреждение Российской академии наук. Хирургические вмешательства на суставах тут выполняют на базе ортопедического отделения Травматолого-ортопедического центра. Стоимость операции – 15 000 рублей.
ЦКБ РАН
Дорожная клиническая больница им. Н.И. Семашко
Медицинское учреждение оснащено новейшим оборудованием, позволяющим выполнять артроскопические вмешательства любой сложности. Артроскопию ТБС вам тут сделают за 10 500 рублей.
Дорожная клиническая больница им. Н.И. Семашко
ФГБУЗ Центральная медико-санитарная часть №119 ФМБА России
Артроскопические операции тут выполняют на базе хирургического отделения. Цены на малоинвазивные хирургическое вмешательства в данном учреждении начинаются с 7 200 рублей. Благодаря этому сделать артроскопию тазобедренного сустава в клинике на Белорусской могут люди, не располагающие большими средствами.
Источник
Что такое артроскопия тазобедренного сустава?
Артроскопия тазобедренного сустава – это вид малоинвазивной операции, в рамках которой осуществляется обследование и лечение суставов в области сочленения бедренной и повздошной костей и устранение патологий. Данная методика на мировом уровне признана одной из наиболее эффективных и безопасных, её используют самые именитые клиники нашей планеты.
В области тазобедренного сустава делаются три прокола: через один вводится артроскоп с камерой на конце, а через другие инструменты для оперативных манипуляций.
Одним из основных плюсов процесса является то, что в ходе артроскопии суставная полость не открывается целиком – врач не делает большого разреза. Доступ к внутрисуставному пространству открывается посредством проделывания двух или трёх мини-отверстий, в которые вводятся артроскоп и иные, необходимые для конкретной ситуации, инструменты. На конце артроскопической трубки находится камера высокого разрешения, благодаря которой на монитор сразу же выводится информация, картинка, по которой доктор сможет не просто диагностировать проблему, но и начать эффективное лечение.
Историческая справка.
Первая артроскопия была проведена в 1919 году Кендзи Такаги, японским специалистом. Однако впервые мир услышал об артроскопии несколько раньше – ещё в 1912 году Северин Норденфорт, датский учёный, поведал о своих исследованиях в данной области на Конференции хирургов в Германии в 1912 году.
Также большой вклад в развитие отрасли внесли Хешмат Шахриари и Масаки Ватанабе – они изобрели непосредственно сам артроскоп, который после множества изменений и усовершенствований дошёл до наших дней в современном виде. Много работ на тему артроскопических исследований опубликовал также Ойген Бирхер.
Плюсы артроскопической операции
Метод имеет множество преимуществ, ниже представлены некоторые из них:
- Проведение не предусматривает полного открытия сустава, поэтому врач совершает лишь небольшие разрезы – их достаточно для того, чтобы ввести все необходимые инструменты. Благодаря этому околосуставные ткани травмируются минимально.
- На кончике артроскопной трубы расположена камера – она обладает высокими качествами с точки зрения оптики и позволяет увеличивать изображение в несколько раз, выводя его на монитор в режиме реального времени. Такая хорошая детализация даёт возможность со стопроцентной гарантией правильно поставить диагноз, оценить степень повреждений и назначить курс лечения или сразу же прооперировать бедро.
- После завершения не останется большого шрама – косметический дефект будет минимальным (останутся небольшие, еле заметные рубцы).
- Практически полное отсутствие противопоказаний и осложнений – ещё одно весомое преимущество методики.
- Короткий период нахождения в больнице привлекает немало пациентов – нередко уже в день артроскопии человек может отправляться домой – конечно, не без посторонней помощи, но ему вовсе не обязательно находиться в стационаре несколько дней (за исключением случаев, когда он проходит реабилитацию на территории клиники).
- Реабилитация также требует гораздо меньше времени, средств и сил, нежели в случае проведения классического оперирования.
- Низкая вероятность больших кровопотерь.
Показания для проведения тазобедренной артроскопии.
При запущенной стадии бурсита тазобедренного сустава врач назначает артроскопическую операцию.
Врач может назначить артроскопическое обследование в следующих случаях:
- Наличие посторонних внутрисуставных тел (например, хондромных);
- Разрушение хряща;
- Изменения костной ткани;
- Неудачное протезирование;
- Воспаления синовиальной оболочки;
- Повреждение суставной трубки в результате травмирования;
- Хронические болезни бедренного сустава, имеющие постоянные рецидивы и не поддающиеся консервативному лечению;
- Артриты, воспалительные процессы в суставной сумке;
- Уточнение поставленного диагноза;
- Травмы различного типа.
- Анклиоз тазобедренного сустава — полость не раскрывается и не даёт осуществить процедуру;
- Избыточный вес, ожирение;
- Костные аномалии;
- Психические отклонения;
- Нарушения свёртываемости крови;
- Болезни печени, почек и сердечно-сосудистой системы.
Противопоказания.
Осуществлять артроскопию можно практически всем пациентам, исключение составляют лишь те, которые имеют нижеперечисленные проблемы:
Выбор специалиста.
Чтобы артроскопия прошла эффективно, выбирайте только проверенных врачей. В нашей клинике Вы можете пройти операцию у доктора медицинских наук Кузнецова Игоря Александровича– профессора с мировым именем, обладающим тридцатилетним опытом работы и осуществившим более 10000 артроскопических операций.
Профессор Кузнецов Игорь Александрович перед артроскопической операцией в хорватской клинике SvetiDuh.
Проведение артроскопической операции.
Процесс артроскопии начинается с подготовки – прежде всего, врач проводит тщательный осмотр пациента, собирает анамнез, расспрашивает об особенностях патологии или полученной травме. Действительно важно на этом этапе максимально точно описать процесс получения травмы, а также неприятные эмоции, которые вы при этом испытали – нередко именно на основании нюансов травмы и типа болезненного синдрома доктор может поставить первичный диагноз.
После того, как проведена консультация, проводится дополнительная проверка – назначаются рентгенографические исследования, компьютерная или магнитно-резонансная томография. По результатам этих экспертиз, а также по данным, полученным в результате сдачи анализов мочи и крови, специалист назначает артроскопию.
Проводится под общим наркозом (местной анестезии не хватает на несколько часов, которые может длиться операция). Сам процесс представлен следующей последовательностью действий:
- Больного кладут на хирургический стол на здоровый бок, таким образом, чтобы к повреждённому суставу был открыт максимальный доступ;
- После этого врач может ввести раствор хлорида натрия – он позволит получить на выходе более чёткую картинку;
- Далее проделывается два или три отверстия, через которые вводится сам артроскоп, троакар, канюли металлические и прочие инструменты;
- Следующий этап – анализ синовиальной жидкости, позволяющий обнаружить вирусы, бактерии и патогенные микроорганизмы;
- Далее осматривается выемка вертлужной впадины, жировая подушка, связки головки бедренной кости;
- При обнаружении отклонения, с помощью инструментов врачи нормализуют работу органов, а также удаляют хондромные тела при их наличии.
Реабилитация после артроскопии.
Лечебная гимнастика является важной составляющей послеоперационной реабилитации суставов.
На раннем этапе восстановления главное – это обеспечить пациента обезболивающим. В некоторых случаях болевой синдром может выражаться довольно ярко, однако, по большей части, он значительно ниже, чем после обычной операции.
Если устраняются внутрисуставные тела, то дискомфорт, напротив, становится куда меньше. Если же проводилась артропластика (в ходе которой устанавливаются протезы), то боли имеют более интенсивный характер.
В первые дни необходимо соблюдать постельный режим и прикладывать холодные компрессы для снижения болевых эмоций, а также для снижения отёчности и воспалений. Лёд применяют по пятнадцать-двадцать минут каждые два-три часа в течение нескольких суток. Смена повязки должна осуществляться специалистом – помните, она должна содержаться в чистоте и сухости.
Через неделю-две снимают швы, после чего постепенно разрешают присаживаться. Как правило, в ходе восстановления положение сидя является более удобным – это происходит потому, что при сгибании сустава расслабляется его капсула. Вставать на костыли можно уже через пару дней после операции, однако на оперированную ногу опираться запрещается.
Стоит отметить, что реабилитация включает множество различных процедур, в частности:
- Лечебную гимнастику под контролем лечащего врача;
- Массажи;
- Магнитотерапию;
- Миостимуляцию;
- Носку бандажей и т.д.
Курс реабилитации подбирается доктором индивидуально – в зависимости от особенностей конкретного человека и тяжести состояния.
Источник