Артроскопия коленного сустава в институте травматологии

В клиническую практику ЦКБ РАН постоянно внедряются высокотехнологичные и малоинвазивные методы лечения, в частности, в ортопедии и травматологии используются достижения современной артроскопии.

Лечебная артроскопия является одной из самых распространенных операций, которые проводятся на суставах: через небольшие проколы в полость вводится высокоточная оптика (артроскоп) и инструменты – таким образом хирург может четко выполнить все манипуляции. Подобные вмешательства назначаются при повреждениях и заболеваниях связок и сухожилий, менисков и хрящей, других костных и мягкотканных структур внутри сустава.

Артроскопия часто выступает и в роли диагностического метода. Благодаря артроскопу с камерой и осветителем врач может получить изображение сустава. Оно выводится на монитор компьютера и отличается высокой детализацией. Подобный осмотр пациента в сочетании с другими исследованиями позволяет получить достоверную и объективную информацию о реальном состоянии пациента. Диагностическая артроскопия позволяет выявить наличие крови в суставе, признаков острого или хронического воспаления, кристаллических отложений, спаек, рубцов и других дефектов.

Виды артроскопии

Современная артроскопия – это отличная альтернатива классическим открытым операция, которые проводятся на разных суставах. Самыми распространенными являются:

• Артроскопия коленного сустава;
• Артроскопия плечевого сустава;
• Артроскопия тазобедренного сустава;
• Артроскопия лучезапястного сустава;
• Артроскопия локтевого сустава;
• Артроскопия голеностопного сустава.

Операции, проводимые в ЦКБ РАН, позволяют радикальным образом решить проблемы. Это достигается, во-первых, за счет возможности максимально точной диагностики, а, во-вторых, благодаря высокому профессионализму хирургов и оснащенности наших операционных, которые оборудованы по последнему слову техники.

Преимущества артроскопии

В настоящее время данный вид хирургического вмешательства является самым малотравматичным, при этом отсутствует необходимость в гипсовой иммобилизации. Благодаря этому пациент намного быстрее восстанавливается и возвращается к привычному образу жизни уже через 4-6 недель, а на кожном покрове в области сустава не остаются рубцы.

Ход операции

Для хирургов ЦКБ РАН артроскопия не является сложной, и она занимает не более 40 минут. Она проводится под анестезией: общей внутривенной или спинномозговой (эпидуральной). Перед началом процедуры доктор беседует с пациентом, объясняя, какие манипуляции будут проводиться.

Вначале участок кожи обрабатывается антисептиком, после чего врач делает маленький разрез, размер которого не превышает 5 мм. Через него суставная полость заполняется специальной жидкостью, а затем при помощи специальных инструментов осуществляются все необходимые действия. При этом на экране компьютерного монитора появляется изображение сустава, по которому хирург может судить о его состоянии. По окончании процедуры жидкость откачивают, инструменты извлекают. Ранку обрабатывают антибиотиками и накладывают давящую повязку.

Показания и противопоказания для артроскопии

Операция назначается пациентам, у которых диагностированы:

• Повреждения менисков;
• Повреждения передней или задней крестообразной связки;
• Вывих надколенника;
• Дефекты суставного хряща;
• Присутствие хондромных тел в полости сустава;
• Артроз (в том числе посттравматический и деформирующий);
• Вывих и нестабильность плечевого сустава;
• Артрит (включая ревматоидный);
• Дефекты суставной поверхности.

Артроскопия выполняется также при неясной клинике суставного заболевания, которая не может быть уточнена при помощи рентгена и других диагностических процедур.

Сделать заключение о необходимости операции может только врач на основании тщательно проведенного обследования и исключения противопоказаний. Они могут быть абсолютными и относительными. К первой группе относятся:

• Костный или фиброзный анкилоз;
• Общее тяжелое состояние пациента;
• Индивидуальная непереносимость используемых препаратов (например, анестетиков);
• Гнойные раны или воспалительные процессы на суставах.

Относительными противопоказаниями являются обширные кровоизлияния в суставной полости и нарушения ее герметичности.

Артроскопия – эффективный способ лечения и восстановления суставов. На сегодняшний день она является практически самой малотравматичной из всех существующих. После процедуры пациент может быть выписан из больницы в этот же день или на следующий, а период реабилитации значительно сокращен.

Заведующий отделением: Джоджуа Алхас Вальтерович, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, доцент.

• Врачи отделения
• Контактная информация

Отделение было образовано в 2011 г. из квалифицированных врачей, специализирующихся на различных направлениях травматологического и ортопедического профиля. Это позволяет охватить весь спектр заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата.

Наши специалисты регулярно повышают свой профессиональный уровень, обмениваясь опытом с ведущими российскими и зарубежными травматологами-ортопедами. Ежегодно посещают международные конгрессы, научные конференции. Проходят стажировку в ведущих клиниках, в том числе за рубежом.

Отделение работает в плановом и экстренном режиме 24 часа в сутки. Интенсивность работы отделения — в среднем 10 операций в день. В год проводится порядка 2500 операций. Также ведется амбулаторный консультативный прием.

Выполняются операции в рамках государственных программ по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) и обязательного медицинского страхования (ОМС). Налажены контакты с большинством страховых компаний РФ, работающих по системе добровольного медицинского страхования (ДМС). Также существует возможность оказания платных медицинских услуг.

Что мы лечим

Деформирующий артроз крупных суставов

Коксартроз — артроз тазобедренного сустава.

Операция представляет собой замену больного, «изношенного» сустава на искусственный. В данном случае заменяются все компоненты сустава: головка бедренной кости, вертлужная впадина.

В зависимости от стадии заболевания и от степени тяжести развития коксартоза врач-травматолог-ортопед подбирает необходимую модель эндопротеза.

Гонартроз — артроз коленного сустава. В данном случае заменяются все компоненты сустава: бедренный компонент, большеберцовый компонент и прокладка между ними из высокомолекулярного полиэтилена — мениск.

Омартроз — артроз плечевого сустава. Анатомическое эндопротезирование позволяет заместить все поврежденные и «изношенные» части плечевого сустава. В случае, когда омартроз сопровождается невосстанавливаемым разрывом сухожилий вращательной манжеты возможно выполнение реверсивного эндопротезирования сустава.

Также выполняется эндопротезирование при заболеваниях локтевых, голеностопных суставов и суставов стоп.

Нестабильность коленного сустава

В нашем отделении накоплен огромный опыт по выполнению оперативного лечения нестабильности коленного сустава.

При пластике связочного аппарата коленного сустава применяются как собственные ткани, так и синтетические с использованием рассасывающего (биодеградируемого) материала.

Индивидуальный подход к каждому пациенту с учетом уровня и вида его спортивной активности, современное оборудование и ранняя реабилитация в стационаре дают возможность вернуться пациентам к привычному уровню спортивной и бытовой деятельности.

Оперативное лечение нестабильности надколенника

Как правило, первичный вывих надколенника лечится консервативно, но требует проведения грамотного периода реабилитации.

В случаях, когда вывих надколенника становится привычным, требуется оперативное лечение. С целью выявления истинных причин нестабильности надколенника (врожденные анатомические особенности сустава) необходимо полное обследование пациента : рентгенография, КТ, МРТ исследование. Это помогает врачу выработать дальнейшую тактику и вид оперативного лечения.

Артроскопический шов менисков коленного сустава

При свежих разрывах менисков возможно выполнение их сшивания при помощи специального шовного материала. Это позволяет сохранить биомеханическую функцию менисков и предотвратить дальнейшее развитие гонартроза.

В случае застарелого, дегенеративного разрыва мениска выполняется его парциальная резекция с использованием современных технологий таких, как холодноплазменная аблация.

Остеосинтез переломов различной локализации и сложности

Остеосинтез, произведенный через миниинвазивный доступ, позволяет уменьшить болевой синдром в послеоперационном периоде, ускорить заживление мягких и костной тканей, уменьшить вероятность послеоперационных осложнений (воспаление и нагноение в области перелома).

Стабильный остеосинтез, применяемый в нашей клинике, с использованием пластин с угловой стабильностью, блокируемых штифтов обеспечивает надежную фиксацию отломков, что позволяет в раннем послеоперационном периоде активизировать пациентов, сократить сроки пребывания в стационаре и нетрудоспособности.

Лечение нестабильности плечевого сустава

Первичный вывих плечевой кости после вправления как привило лечится консервативно: иммобилизация до 4-х недель с последующим курсом ЛФК.

При повторных вывихах показана стабилизация плечевого сустава.

Мягкотканная стабилизация плечевого сустава (операция Банкарта), при которой поврежденные внутрисуставные структуры, такие как суставная губа вместе с капсулой и связками рефиксируются к месту своего анатомического крепления при помощи биодеградируемых якорных фиксаторов. Данная операция выполняется артроскопическим, малоинвазивным способом.

При многократно повторяющихся вывихах плечевой кости формируются костные дефекты головки плеча и суставном отростке лопатки. В данном случае необходимо восполнить дефицит суставных поверхностей, выполнив операцию Латарже с танспозицией клювовидного отростка. Данная операция позволяет свести риск последующих вывихов к нулю.

Артроскопический шов сухожилий вращательной манжеты плеча

Вращательная манжета — комплекс сухожилий четырёх мышц, которые крепятся к головке плечевой кости и участвуют в основных движениях в плечевом суставе. При их разрывах и отрывах развивается болезненное ограничение движений в плечевом суставе вплоть до псевдопаралича. В этих случаях выполняется их артроскопическая рефиксация к плечевой кости при помощи якорных фиксаторов.

Лечение адгезивного капсулита или «замороженного плеча»

При неэффективном консервативном лечении адгезивного капсулита, показано оперативное лечение, которое заключается в артроскопическом иссечении ригидной воспаленной капсулы сустава. Для профилактики повторного развития капсулита важна ранняя активизация пациента и начало ЛФК. Для этого в полость сустава в конце операции устанавливается микрокатетер для введения анестетиков в раннем послеоперационном периоде. Это позволяет начать ЛФК спустя несколько часов после операции.

Нестабильность (вывих) ключицы

Вывих ключицы, а как наиболее часто случающаяся патология — вывих акромиального конца ключицы, травма, сопровождающаяся разрывом связок между ключицей и лопаткой и клювовидным отростком. В зависимости от давности травмы, степени вывиха ключицы используется ряд методик, успешно применяемых нами на практике.

Hallux valgus — вальгусная деформация первого пальца стопы или «косточки на стопе»

Заболевание, характеризующееся чрезмерным разрастанием костной ткани вокруг I плюсне-фалангового сустава стопы.

На начальных стадиях заболевания пациентов беспокоят отеки, боли в области сустава. При прогрессировании заболевания усиливается деформация стопы, боли, появляются трудности с подбором обуви.

При прогрессировании заболевания, усилении деформации и усиления болевого синдрома мы используем оперативный метод лечения, такой как корригирующая остеотомия. Она направлена не только на удаление костных разрастаний — «шишек», но направлены исправление оси и формирование свода измененной стопы.

Шевронная остеотомия, Scarf остеотомия и исправление молоткообразной деформации пальцев стопы — комплексная операция, направленная на восстановление опорной функции стопы.

Лечение патологии суставного хряща

В нашем отделении возможно выполнение оперативного лечения, направленного на восстановление очаговых дефектов суставного хряща, таких как:

Мозаичная хондропластика. При этом методе костно-хрящевой фрагмент пораженного участка сустава замещается на здоровый, взятый из ненагружаемой зоны сустава.

Имплантация коллагеновой мембраны в зону дефекта хряща по методике индуцированного на матрице аутохондрогенеза.

Микрофрактурирование — метод лечения небольших дефектов суставного хряща, при котором выполняются небольшие отверстия в субхондральной кости для образования кровяного сгустка в зоне дефекта и высвобождения факторов роста. Позднее из кровяного сгустка формируется волокнистый хрящ.

Артроскопия тазобедренного сустава

Артроскопия тазобедренного сустава крайне эффективна в лечении патологий, которые в последующем неизбежно ведут к развитию коксартроза. Основные патологии — это повреждение суставной губы и бедренно-вертлужный импиджмент.

При раннем выявлении и устранении этих патологий путем выполнения артроскопического шва суставной губы или артроскопической артропластики тазобедренного сустава возможно избежать эндопротезирования сустава в будущем.

Артроскопия локтевого сустава

Артроскопия широко применяется для лечения эпикондилитов, контрактуры локтевого сустава, удаление хондромных тел, синдрома синовиальной связки.

Отрыв дистального сухожилия бицепса

Основной функцией двуглавой мышцы плеча является сгибание верхней конечности в локтевом суставе и супинация предплечья (поворот ладонью вверх).

Отрыв сухожилия, чаще всего, происходит при попытки подъема тяжелого предмета в быту или при занятиях спортом, например, при занятиях тяжелой атлетикой. Особое внимание стоит уделить мужчинам в возрасте после 40 лет

Для восстановления силы травмированной верхней конечности, устранения деформации необходимо прибегнуть к оперативному лечению.

Существуют несколько хирургических техник, основной принцип которых заключается в рефиксации дистального сухожилия бицепса к месту своего анатомического крепления на лучевой кости:

• Анатомическая фиксация
• Фиксация через прямой доступ

Принципиальное различие этих техник в выборе места крепления на лучевой кости.

При использовании анатомической техники сухожилие фиксируется к бугристости лучевой кости через дополнительный доступ. При этом восстанавливаются как сгибание в локтевом суставе, так и супинация.

Лечение пациентов с контрактурой Дюпюитрена

Факторы, влияющие на развитие контрактуры Дюпюитрена могут быть как травматическими, генетическими, так и связанными с нарушением обменных процессов организма.

Поражаются, как правило, кисти рук. Развивается ограничение в движениях пальцев, снижается качество жизни пациента.

На ранних стадиях заболевания мы используем консервативное лечение, а так же игольчатую апоневротомию — методику, позволяющую без разреза вернуть подвижность пальцев кисти.

В далеко зашедших случаях используется оперативное лечение — иссечение рубцовых тканей.

Лечение синдрома запястного канала

Карпальный тоннельный синдром — неврологическое заболевание, проявляющееся длительной болью и онемением пальцев кисти.

Причина его развития является компрессия срединного нерва окружающими его сухожилиями в карпальном канале.

При неэффективном консервативном лечении, которое включает в себя комплексную противовоспалительную терапию, выполняется невролиз срединного нерва. При этом рассекается поперечная карпальная связка, снимая компрессию на срединный нерв.

Врачи отделения

Контактная информация

Адрес: 105203 г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70
Единый телефон контакт-центра: +7 (499) 464-03-03
Факс: +7 (499) 463-65-30

Дополнительные контакты

Телефон: +7 (499) 748-93-18
Консультации ежедневно с 10:00 до 13:00, 10-й корпус, 7-й этаж

На карте синим и желтым цветом отмечены бесплатные и платные парковочные места.

Как добраться на общественном транспорте

Проезд до станции метро «Первомайская» (последний вагон из центра). От станции метро «Первомайская» любым трамваем или троллейбусом проехать до остановки «15-я Парковая улица». Пройти по 15-ой Парковой улице до пересечения с Нижней Первомайской улицей, повернуть налево и пройти около ста метров до проходной Пироговского Центра.