Артроскопия коленного сустава татарстан

Сотрудники отделенияРуководитель
Салихов Рамиль ЗаудатовичЗаведующий ортопедическим отделением №1кандидат медицинских наукТелефон: (843) 231-20-56Подробная информация

Ортопедическое отделение 1

В отделении проходят оперативное и восстановительное лечение пациенты с повреждениями опорно-двигательной системы, а также их последствиями практически всех сегментов конечностей, за исключением лечения повреждений кисти и повреждений позвоночника, для лечения которых в РКБ имеются специализированные отделения.
В отделении широко владеют методом Г.А. Илизирова, что позволяет осуществлять высококвалифицированную помощь больным с дефектами лечения в виде ложных суставов, врожденных и приобретенных укорочений конечности, неправильно сросшихся переломов костей, посттравматических контрактур суставов. Важным направлением являются реконструктивные и малоинвазивные операции по поводу различных повреждений и заболеваний суставов с использованием артроскопии. Отделение специализируется на оказании помощи больным с опухолями костей. Врачи проводят операции торакопластики грудной клетки по поводу воронкообразной и килевидной деформаций по разработанной в отделении методике.
В отделении накоплен большой опыт по эндопротезированию тазобедренных, коленных и плечевых суставов. Врачами отделения также проводится операции наиболее трудным в ортопедии направлением ревизионного эндопротезирования, то есть заменой, при нагноение, поставленных эндопротезов.
Список лечебно-диагностических услуг в отделении:
• Билокальный остеосинтез по Илизарову;
• Васкуляризированная костная пластика;
• Оперативное лечение кистозных процессов длинных трубчатых костей с применением чрескостного остеосинтеза;
• Оперативное лечение повреждений тазобедренного сустава;
• Реконструктивно-восстановительные операции при последствиях эпифизарного остеомиелита тазобедренного сустава;
• Торокопластика воронкообразной, килевидной и др. деформаций грудной клетки;
• Коррекция деформаций плосковальгусной стопы;
• Сухожильно-мышечные транспозиции;
• Эндопротезирование крупных суставов;
• Ревизионное эндопротезирование крупных суставов;
• Реконструкция крыши вертлужной впадины;
• Удлинение сегментов конечностей с применением аппарата Илизарова при врожденной или приобретенной патологии более 5 см;
• Корригирующие деторсионно-варизирующющие остеотомии бедра, чрескостный остеосинтез с разгрузкой тазобедренного сустава при остеохондропатии и асептическом некрозе головки бедренной кости;
• Лечение ложных суставов, неправильно срастающихся переломов;
• Реконструктивные операции при привычных вывихах плеча, надколенника;
• Свободная костная пластика;
• Транспозиция мышц;
• Мышечно-сухожильная пластика;
• Оперативное лечение последствий внутрисуставных переломов костей конечностей;
• Сегментарная резекция доброкачественных новообразований с костной пластикой;
• Артродезирование крупных суставов;
• Артропластика плечевого, локтевого, тазобедренного, коленного суставов;
• Сухожильно-мышечная пластика при лечении последствий перенесенного ДЦП;
• Краевые резекции костей конечностей и туловища при экзостозной болезни;
• Корригирующие остеотомии костей с наложением аппарата Илизарова и применением металлоконструкций;
• Устранение контрактур суставов с применением аппаратов внешней фиксации;
• Реампутации сегментов конечностей при порочной культе;
• Восстановление связок суставов;
• Закрытое устранение застарелых вывихов костей крупных суставов конечностей;
• Остеоперфорация костной полости с введением остеоиндуктивных трансплантатов при деструктивных процессах;
• Тенотомия приводящих мышц бедра;
• Открытая биопсия новообразований костной ткани;
• Удаление мягкотканых доброкачественных опухолей;
• Удаление накостных пластин, интрамедуллярных штифтов и др. погружных металлоконструкций.
Артроскопические операции:
• Диагностическая артроскопия с целью подтверждения или уточнения внутрисуставной патологии;
• Лаваж сустава;
• Резекция менисков коленного сустава;
• Парциальная синовэктомия;
• Дебриджмент коленного сустава;
• Удаление внутрисуставных хондроматозных тел, инородных тел;
• Резекционная хондропластика, субхондральный микрофрактуринг;
• Тотальная синовэктомия;
• Артролиз сустава;
• Артроскопически контролируемая реконструкция разгибательного аппарата голени;
• Артроскопически контролируемый остеосинтез внутрисуставных переломов;
• Пластика крестообразных связок коленного сустава.

Понятие и преимущества процедуры

Хирургия проводится с использованием специализированной волоконной оптики современного поколения, встроенной в инновационный прибор под названием артроскоп. Благодаря уникальному прибору процедура и получила свое название. В процессе производится внутреннее изучение костных и хрящевых тканей, менисков, сухожилий, мышц, связок, соединительнотканных элементов, синовиальной жидкости.

В целях высокоинформативной диагностики специалист через микропортал вводит рабочую трубку устройства внутрь сустава, в которую вмонтированы система ультрасильных линз, мощный световой источник и видеозаписывающая цифровая техника. Все структуры, что «видит» артроскоп, визуализируются на экране в «живом» виде, причем изображение поступает в многократно увеличенном формате. Врач может найти точное расположение травмы или дегенеративных изменений, установить характер патологии, степень тяжести и принять меры.

Доказано, что артроскопия превосходит любые существующие способы диагностики. Она четко показывает изнутри все структурные единицы костного соединения в самых мельчайших подробностях, позволяет определить даже мелкие скрытые повреждения, которые нельзя выявить при помощи стандартной рентгеноскопии или артрографии, ультразвука, МРТ, КТ и прочих популярных методов визуализации.

Метод используется не только как средство диагностики, но и в качестве лечебно-восстановительной тактики. Обнаружив те или иные нарушения хрящевой поверхности, доктор может сразу же их ликвидировать. Оперативные манипуляции он выполнит через дополнительный разрез (размер около 6 мм) с использованием микрохирургических инструментов, при этом весь процесс он будет совершать, глядя на монитор.

Общие сведения о операции

Пациенты, состояние которых не улучшается при консервативном лечении, нуждаются в хирургическом вмешательстве — артроскопии коленного сустава. Артроскопия – метод эндоскопического выполнения операции на суставах. Операции выполняются при помощи очень тонких инструментов и специальной оптики, соединенной с цифровой видеокамерой.

Во время операции хирург смотрит на монитор и видит все, что происходит в данный момент в суставе, с большим увеличением – от 40 до 60 раз. Использование современных инструментов и высокочувствительной оптики позволяет выполнять тончайшие манипуляции на коленном суставе с минимальным повреждением окружающих структур и самого сустава – и все это через 2–3 небольших разреза.

Это сокращает процесс послеоперационного восстановления и увеличивает шанс успеха проведения операции, так как степень повреждения соединительных тканей намного ниже, чем в случае с открытой операцией. Это особенно удобно для профессиональных спортсменов, которые часто повреждают коленные суставы и при этом им требуется мало времени для восстановления.

Также, вследствие артроскопии рубцы остаются менее заметными, благодаря незначительной величине надрезов. После подобной операции пациент обычно выписывается в нашей клинике уже через 3 дня.

С помощью артроскопии оперируют связки (крестообразные связки) и мениски коленного сустава, лечат привычные вывихи и так называемые «отложения солей» плечево¬го сустава, заболевания голеностопного суставов и др.

Артроскопия наиболее часто используется для диагностики и лечения коленного и плечевого сустава. Когда артроскопия впервые была применена в 70-80 годах, она была использована, прежде всего, чтобы заглянуть внутрь коленного сустава и поставить диагноз. Сегодня артроскопия используется для выполнения широкого спектра хирургических реконструктивных процедур внутри суставов.

Артроскоп увеличивает изображение и позволяет хирургу видеть лучше и яснее. Артроскоп позволяет хирургу выполнять операции, используя при этом микро надрезы в области сустава. Это приводит к уменьшению повреждения нормальных тканей и сокращает период заживления.

Но помните, артроскоп это всего лишь инструмент. Результат, который Вы ожидаете от операции зависит от того, что случилось с Вашим суставом, какая хирургическая процедура была сделана, чтобы решить проблему в суставе а также Ваши усилия по реабилитации после операции.

Послеоперационный период

Этот этап берет начало с самых первых минут после операции, когда артроскопия завершена: ранняя реабилитация коленного сустава продолжается примерно 48 часов. Человек находится в стационаре, где ему оказывается необходимая медицинская помощь, включающая:

• введение болеутоляющих, противовоспалительных, сосудистых средств, антибиотика широкого спектра действия и прием БАДа на основе глюкозамина и хондроитина;
• обработку раны, наложение стерильной повязки для профилактики ее инфицирования;
• бинтование эластичным фиксирующим бинтом, чтобы максимально обездвижить сочленение, а также воспрепятствовать развитию отека;
• надсуставную криотерапию, то есть прикладывание сухих компрессов изо льда на чашечку с целью предупреждения отечности мягких тканей, уменьшения болевых ощущений.

На протяжении этого времени нагрузки на сочленение исключены. Колено фиксируется в выпрямленном состоянии, нога располагается в приподнятом положении. Пока от пациента потребуется, помимо прохождения вышеуказанных процедур, выполнять упражнение на сокращение четырехглавой мышцы бедра и изометрическую разминку голеностопа. Начальная реабилитационная фаза может по срокам быть длиннее или короче, все зависит от вида и объема операционного вмешательства.

Помните, не приходит моментально и сразу, как прошла артроскопия коленного сустава, восстановление после операции, отзывы людей помогут убедиться в этом. Как ни крути, но это – внутреннее вторжение в сложный отдел опорно-двигательного аппарата и осуществление (внимание!) хирургических манипуляций в его структурах.

Приблизительно по истечении 48-72 часов происходит заживление ранки, и, как правило, пациента выписывают из стационарного отделения, но на этом послеоперационное лечение не заканчивается. Доктор должен осведомить, где и как продолжить дальнейшие мероприятия, нацеленные на окончательное восстановление после артроскопии коленного сустава.

Повреждение связок

Чтобы получить доступ к медиальному мениску хирурги искусственно расширяют суставную щель перед артроскопией. Для этого они используют специальные держатели ноги и силовую тягу. Проведение подобных манипуляций может приводить к повреждению связок коленного сустава (0,04% всех артроскопий). Отметим, что у большинства пациентов страдает медиальная коллатеральная связка, которая располагается с внутренней стороны колена.

Легкие растяжения или надрывы связок вызывают боль в колене и могут сопровождаться лигаментитом. Избавиться от неприятных симптомов помогают обезболивающие средства (Диклофенак, Ибупрофен) и временная иммобилизация колена.

Что влияет на цену

Базовый принцип артроскопии основан на введении в полость сустава специального инструмента – жесткого эндоскопа. Суть исследования заключается в осмотре внутренней поверхности колена с фиксацией повреждений. Однако артроскопия не только диагностическая процедура, с ее помощью можно выполнить лечебные действия. Для того чтобы видеть полость сустава изнутри, требуется создание оптической среды. Это достигается введением специальной ирригационной жидкости, обеспечивающей четкую визуализацию на экране подключенного к артроскопу монитора.

В стоимость операции включается не только оплата персонала и использование эндоскопа, но и расходные материалы, которые необходимы для качественного проведения процедуры. Общая сумма также существенно зависит от необходимости лечебных действий, так как только диагностика намного дешевле. Однако в большинстве ситуаций установка диагноза производится путем компьютерной или магнитно-резонансной томографии, поэтому артроскопия чаще нужна для лечения суставной патологии.

На стоимость процедуры влияют нижеперечисленные факторы.

• Характер клиники. Частные учреждения предлагают услуги обычно дороже, чем государственные.
• Особенности оборудования. Чем выше качество изображения, получаемого при артроскопии, тем больше затрат требуется для его приобретения. Поэтому итоговый чек может оказаться существенно больше даже в муниципальных больницах, если имеется высококлассное оборудование.
• Оплата труда персонала. Зависимость прямая – чем больше медицинских работников участвует в проведении артроскопии, тем выше ее себестоимость.
• Статус врача. Специалист, имеющий научную степень доктора или кандидата, обойдется дороже, чем обычный врач-ординатор.
• Необходимость в лечении. Вмешательство на передних крестообразных связках (ПКС) существенно повышает дороговизну манипуляции, так как увеличивается время и сложность операции.
• Качество расходников. Использование современных материалов подразумевает увеличение стоимости самой операции.
• Уровень комфорта в палате. Артроскопия – не амбулаторная процедура, после операции на колене необходимо минимум 2 суток провести в лечебном учреждении. Люкс-условия в палате обойдутся намного дороже.
• Особенности наркоза. Для проведения артроскопии применяется два вида обезболивания – общее и спинальное. Первый вариант намного дороже, так как подразумевает использование аппарата искусственной вентиляции легких. Чаще практикуется эпидуральная анестезия.

На стоимость могут влиять факторы, не относящиеся непосредственно к качеству выполняемых услуг. При большом спросе в условиях дефицита специалистов цены даже в провинциальных городах окажутся существенно выше разумных.

Видео удаления мениска:

В Российской Федерации артроскопия входит в перечень услуг, оказываемых бесплатно при наличии медицинского полиса. Так как, по сути, процедура эндоскопическая, то она не является высокотехнологичной. Поэтому при медицинских показаниях после госпитализации в бюджетный государственный стационар, операция проводится полностью бесплатно для больного за счет средств страховой организации. Однако при желании комфортных условий пребывания, люкс-палату все равно придется оплачивать. Кроме того, в травматологических отделениях бюджетных организаций возникнут серьезные сложности с выбором врача. Хирурга обычно назначает заведующий отделением без учета мнения больного.

Сколько стоит операция на коленном суставе? При анализе прайс-листов медицинских организаций в мегаполисах и на периферии, диапазон цен очень велик. В муниципальных больницах областных центров стоимость вмешательства варьируется в пределах 5-10 тысяч рублей, а крупных городах в 3-4 раза дороже. В Сибири и Дальнем Востоке из-за относительной изоляции от Москвы и Санкт-Петербурга ввиду больших расстояний, практикуется существенное увеличение оплаты операции коленного сустава. Восстановление ПКС обойдется в цену до 50 тысяч рублей, а простая манипуляция – в 2 раза дешевле.

Артроскопия коленного сустава

Классическая артротомия, заключающаяся во вскрытии полости коленного сустава, сдает свои позиции. Теперь большинство хирургов-ортопедов предпочитает проводить операции методом артроскопии, одно из достоинств которой — минимальные риски для пациента.

Определение

Артроскопией называется эндоскопическое исследование коленного сустава с помощью специального артроскопического оборудования. Диагностическая манипуляция позволяет провести тщательный осмотр всех внутрисуставных структур, оценить их состояние. Это одно из самых информативных исследований, результаты которого нередко позволяют выставить окончательный диагноз.

Для чего делается

Артроскопическая манипуляция может выполняться с диагностической, лечебной или лечебно-диагностической целью. Нередко в процессе обследования внутренней поверхности колена врачом принимается решение о незамедлительном проведении терапии — удалении посторонних включений, применении антисептических растворов или антибиотиков, извлечении патологического экссудата.

Показания к проведению

Артроскопия показана для выявления и (или) лечения многих ортопедических патологий. Это «суставная мышь», деформирующий остеоартроз, внутрисуставной перелом, ревматоидный артрит, травмы мышц и сухожилий. С помощью эндоскопической процедуры удается диагностировать разрыв передней крестообразной связки, повреждение менисков и сразу провести их восстановление.

Плюсы и минусы метода

Малоинвазивное хирургическое вмешательство малотравматично, так как для введения миниатюрных инструментов не требуется рассечения кожи и мягких тканей. По ее окончании пациент может быть выписан домой уже через 3 дня. После артроскопии возможно возникновение определенных осложнений, но их вероятность значительно ниже, чем после проведения полостной операции.

В каких случаях противопоказана операция

Артроскопия обычно не используется при контрактурах, костном или фиброзном анкилозе, низкой свертываемости крови. Она противопоказана при тяжелом общем состоянии пациента, остром инфекционном процессе, наличии в области колена ран, гнойников, ссадин. Решение о проведении хирургической манипуляции у больных с сахарным диабетом, артериальной гипертензией принимает лечащий врач.