Артроскопия коленного сустава собак

Артроскопия у собак

Артроскопия — хирургическая процедура, используемая для визуализации, диагностики и лечения патологий суставов.

Это современная малоинвазивная методика, позволяющая выполнить диагностику патологии сустава и сразу же провести лечение.
Для проведения артроскопии у собак в области сустава делается небольшой разрез (даже прокол – 4-5 мм), через который в полость сустава вводится тонкий оптический прибор — артроскоп, диаметром 2-4 мм, соединенный с цифровой видеокамерой, с которой изображение передается на экран монитора, увеличенное при этом в 30-50 раз, что позволяет хирургу осмотреть все структуры сустава максимально подробно и аккуратно.

Через второй порт (прокол) в сустав вводятся миниатюрные инструменты, с помощью которых осуществляются хирургические манипуляции.

Таким образом, артроскопическая хирургия в ветеринарии позволяет не только значительно уменьшить травматичность операции, практически свести на нет объём кровопотери, но и обеспечить быстрейшее восстановление и хороший косметический результат. Благодаря этому, артроскопия по праву считается «золотым стандартом» в хирургии суставов.

У собак чаще всего проводится артроскопическое обследование и лечение крупных суставов – плечевого, локтевого, коленного. Реже – тазобедренного, а так же лучезапястного и скакательного.

При каких же проблемах показана артроскопия у собак?

На наш взгляд, чаще всего приходится иметь дело с локтевыми суставами собак. К сожалению, сейчас очень часто встречаются такие патологии, как фрагментированный венечный отросток локтевой кости, рассекающий остеохондрит медиального мыщелка плечевой кости, изолированный крючковидный отросток. В группе риска находятся щенки и подростки в возрасте 5 — 10 месяцев таких пород, как лабрадор — ретривер, золотистый ретривер, среднеазиатская овчарка, ротвейлер, немецкая овчарка. До недавнего времени решить эти проблемы можно было только с помощью открытой операции – артротомии. Теперь же ветеринарные врачи предпочитают артроскопию, которая позволяет максимально бережно провести лечение, что способствует наиболее полному и быстрому восстановлению функции сустава собаки.

К патологиям плече-лопаточного сустава собак, которые решаются с помощью артроскопии, относятся рассекающий остеохондрит головки плечевой кости (опять же щенки и подростки крупных и гигантских пород наиболее предрасположены к этому заболеванию), свободные хондромные тела в полости сустава, нестабильность плечевого сустава, надрывы и разрывы сухожилия двуглавого мускула.

Коленный сустав собак занимает особое место в этом ряду. Этот крупный сустав, подвергающийся большой нагрузке при движении собаки, имеет большое количество внутрисуставных структур – передняя и задняя крестообразная связки, латеральный и медиальный мениски, сухожилие общего разгибателя пальцев. Молодые животные попадают к ветеринарному врачу все с тем же рассекающим остеохондритом, но чаще всего ортопедам приходится иметь дело с разрывом передней крестообразной связки и сопутствующим ему разрывом мениска. Наиболее подвержены этой патологии крупные собаки среднего возраста, а также йоркширские терьеры – у них разрыв передней крестообразной связки (ПКС) часто связан с нестабильностью сустава вследствие медиального вывиха коленной чашки. При разрыве ПКС артроскопия – только один из этапов хирургического лечения, позволяющий максимально бережно «почистить» сустав от обрывков связки, оценить состояние менисков, при необходимости удалить оторвавшиеся части последних.

Стабилизация сустава проводится обычно внесуставным методом (фабелло-тибиальный шов, миотранспозиция, другие методы) одновременно с артроскопией или следующим этапом.

Какие вопросы обычно волнуют владельцев наших пациентов? Рассмотрим некоторые из них.

Обычно, первый вопрос – какая анестезия? В человеческой медицине при артроскопии достаточно часто применяют проводниковую или местную анестезию, при которой пациент остается в сознании. Но в ветеринарии это невозможно, проводится общая анестезия в сочетании с проводниковой и внутрисуставной, что позволяет добиться максимальной анальгезии при отсутствии сильного угнетающего действия общих анестетиков на нервную и сердечно-сосудистую системы. В результате уже в ближайшее время после операции пациент приходит в сознание и может передвигаться.

Могут ли быть осложнения и какие? Естественно, это тоже волнует владельцев собак. Осложнения после артроскопических вмешательств бывают гораздо реже, чем после открытых операций. Это могут быть повреждения тканей сустава инструментами, внутри – и после операционное кровотечение в сустав (гемартроз), воспалительные процессы в после операционном периоде, в том числе и гнойные.

Как нам подготовиться к операции? Какое обследование пройти?

Прежде всего, животное должно не иметь никаких инфекционных заболеваний на момент проведения артроскопии. В связи с проведением общей анестезии необходимо сдать клинический и биохимический анализы крови, пациентам старше среднего возраста рекомендуется посетить кардиолога (естественно, это касается и животных с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы). Конечно же, рентгеновские снимки, а возможно и КТ или МРТ, которые, возможно, уже были сделаны на этапе диагностики.

И не забывайте, что животное должно быть голодное (12 часов) и чистое (впрочем, как и перед любой плановой операцией)!

Какие есть противопоказания к артроскопии у собак?

Абсолютными противопоказаниями являются критическое состояние животного и декомпенсированная сердечная недостаточность, крайне нежелательно проводить артроскопию при наличии гнойных поражений кожи в области сустава, это значительно повышает риск воспалительных осложнений в послеоперационном периоде.

В России артроскопия у животных достаточно новая методика в исследовании и лечении суставов, которая в настоящее время набирает большую востребованность из-за значительных диагностических и хирургических преимуществ.

В данной малоинвазивной методике мы рассматриваем две цели:

• Артроскопия, как диагностическое исследование сустава. В данном случае, цель диагностика внутренних структур сустава, то есть состояние суставных поверхностей, фрагментации в суставе, контроль эффективности лечения трав и заболеваний сустава, экспертная оценка состояния сустава.
• Артроскопия, как малоинвазивное хирургическое лечение сустава. В данном случае, цель это удаление или реконструкция проблемных структур в полости сустава.

Артроскопическое исследование локтевого сустава у собаки

При каких заболеваниях сустава проводят артроскопию?
Есть ли ограничения для проведения данной методики?

Существуют общие показания для артроскопии суставов:

• дегенеративные изменения сустава;
• воспалительные заболевания сустава;
• острые и хронические травмы сустава;
• последствия перенесенных травм и заболеваний, оперативных вмешательств с целью реконструкции;
• опухолевые заболевания;
• аномалии развития.

Ограничений в проведении данной методики практически не существует. Крайне важно чтобы собака была подготовлена для проведения общей анестезии, так как артроскопические манипуляции проводиться под общим наркозом. Рекомендовано перед наркозом провести исследования крови (биохимический и клинический анализы крови), Эхо сердца и ЭКГ. Если противопоказаний не обнаружено, можно проводить исследование.

Артроскопические манипуляции проводятся у собак, как правило, средних и крупных пород, так как наличие очень маленькой полости сустава может значительно снизить эффективность данного мероприятия, поскольку инструмент и оптика для проведения данном методики имеет свой размер и может не подходить для очень маленького сустава.

Артроскопия имеет ряд преимуществ в диагностике и хирургии суставов над открытым хирургическим доступом:

• Полная диагностика состояния внутренних структур сустава;
• Малоинвазивность методики, то есть малая травматичность при операции;
• Быстрая реабилитация, то есть быстрое восстановление опороспособности собаки.

Частые патологии суставов собак, при которых применяется артроскопия в качестве диагностики и хирургического лечения:

1. Артроскопия локтевого сустава.
   Артроскопия локтевого сустава позволяет проводить диагностику суставных поверхностей сустава, особенно это актуально при нарушении конгруэнтности в суставе при дисплазии локтевого сустава, при фрагментации крючковидного отростка. Позволяет проводить удаление фрагментированного медиального венечного отростка, удаление суставных мышей при РОХ и прочее. Артроскопия локтевого сустава применяется так же как диагностическая комбинированная методика при болезни локтевого сустава на раннем этапе болезни.
2. Артроскопия плечевого сустава.
   Артроскопия плечевого сустава позволяет проводить диагностику состояния суставной поверхности плечевого сустава, а именно болезни хряща, например, РОХ (расслаивающий остеохондрит), малоинвазивное удаление суставных мышей, диагностика травм и воспалительных заболеваний полости сустава. Также диагностика и лечение тендопатии и травмы сухожилия двуглавой мышцы плеча и прочее.
3. Артроскопия коленного сустава.
   Артроскопия коленного сустава позволяет проводить диагностику и лечение внутренних структур коленного сустава, а именно травмы менисков, полный или частичный разрыв крестообразных связок, удаление суставных мышей, диагностика наличия остеоартрита коленного сустава, вывих или перелом надколенника, травма сухожилия длинного разгибателя пальцев стопы.

Артроскопия, как и любая малоинвазивная методика требует большого опыта и тщательной подготовки специалиста. Для проведения данной методики важно наличие хорошего оборудования и инструмента для лечения суставов.

В ГВОЦ «Прайд» есть все необходимое для проведения артроскопии и малоинвазивного хирургического лечения суставов:

• наличие современного артроскопического оборудования и инструмента;
• высококвалифицированные специалисты по данному направлению в ветеринарии;
• высокотехнологичное оснащение хирургического отделения: современный газовый наркозный аппарат с возможностью искусственной вентиляцией легких (WATO EX-65), система кондиционирования газовых смесей Fisher&Paykel, электрокардиомониторинг и многое другое;
• ветеринарные врачи-анестезиологи с современным и безопасным подходом к введению животных в наркоз;
• наличие стационара для наблюдения выхода животного из наркоза и оценки послеоперационного состояния.

Автор статьи:
Ветеринарный врач-хирург, специалист по ортопедии, артроскопии и малоинвазивной хирургии суставов
Маслова Екатерина Сергеевна

Практически любой заводчик знает, что о здоровье питомца можно судить по подвижности и пластичности его суставов. Если у песика толком не гнутся и сильно болят лапы, играть и бегать он наверняка не сможет. Нередко, что не так с суставами у собаки помогает понять только артроскопия.

Что такое артроскопия

Артроскопия – методика внутреннего исследования суставов. Для этого в области суставного сочленения делается маленький разрез, в который вводится эндоскоп. После этого специалист может визуально оценить состояние органа. Но проводят артроскопию не только для этого.

В зависимости от назначения, ее делят на две категории:

• Диагностическая. Как уже говорилось выше, ее проводят для визуальной оценки состояния суставов.
• Терапевтическая. Как можно догадаться, при этом одновременно проводится не только исследование, но и лечение. Так, с помощью современного оборудования (через те же небольшие отверстия) можно промывать полость сустава, удалять мениски и небольшие осколки костей, восстанавливать связочный аппарат и т.д.

Техника проведения артроскопии

Чтобы понимать все преимущества этой процедуры, необходимо знать, как именно она проводится. Предварительно оперативную область выстригают, выбривают и обрабатывают антисептическими составами. После этого делается прокол диаметром около 5 мм и через него в полость сустава вводится артроскоп.

Диаметр прибора – около 2-4 мм. По сути, артроскоп – миниатюрная видеокамера. Изображение от нее передается на дисплей компьютера (при этом оно увеличивается примерно в 40 раз). Разрешение и степень увеличения могут гибко варьироваться, что позволяет оператору максимально подробно и качественно исследовать полость сустава.

В большинстве случаев процедура требует качественной местной анестезии, но иногда специалисты прибегают к общему наркозу.

Если артроскопия преследует также терапевтические цели, одновременно делается второй прокол (того же диаметра, на расстоянии где-то 5-20 мм от первого). Через него в полость сустава вводятся рабочие части хирургических инструментов. После проведения исследования (или исследования, совмещенного с операцией) проколы обычно только обрабатывают спиртовой настойкой йода или иными дезинфицирующими средствам, но все же их желательно закрывать лейкопластырем или повязкой.

Преимущества артроскопии

По сравнению с УЗИ или рентгенографией, у артроскопии есть важнейшие преимущества:

• Исследование визуальное, т.е. оператор видит не проекцию, не картинку, построенную при прохождении через орган рентгеновского облучения или ультразвука. В этом случае оператор получает полноценную видеотрансляцию, показывающую состояние органа в режиме настоящего времени.
• Исследование обладает малой травматичностью, опасность для тканей минимальна (в отличие, к примеру, от рентгенографии).
• Питомец быстро реабилитируется. Особенно это справедливо для терапевтической артроскопии. После операций, сделанных во время лечения, питомец очень быстро приходит в норму. Реабилитационный период после стандартного хирургического вмешательства значительно длиннее. В частности, двигательная функция (в большинстве случаев) восстанавливается примерно через три дня.

Побочные эффекты, негативные последствия

В обычных условиях артроскопия – процедура совершенно безопасная. Но! Только в случаях, когда ее проводит опытный ветеринарный врач.

Если уровень квалификации сотрудника недостаточен, или же во время подготовки были нарушены базовые правила асептики и антисептики, последствия будут тяжелыми:

• Наиболее типичное осложнение – занос инфекции внутрь суставной капсулы. Из-за этого развивается сильное воспаление, если суставы собаки и до этого были не слишком здоровы, течение болезни сильно ухудшается.

• Кроме того, в некоторых случаях происходит повреждение внутренних тканей сустава, отчего у пса развивается хромота, появляется боль при ходьбе и т.д. В особенно «удачных» ситуациях животное вполне может стать инвалидом.

Важно! Проводить артроскопию можно лишь в условиях действительно хорошо оборудованной клиники и при наличии специалиста с соответствующей квалификацией!

Подготовка к процедуре

Каких-то существенных требований нет, но нижеописанные правила соблюдать нужно неукоснительно:

• Обязательное требование – на момент артроскопии у собаки не должно быть никаких инфекционных заболеваний.
• Для исключения скрытых воспалительных процессов необходимо проведение полного и биохимического исследования крови.
• Если питомец находится в преклонном возрасте или близок к нему, а также в случаях, когда у пса есть или подозреваются заболевания сердечно-сосудистой системы, необходима консультация ветеринарного кардиолога!
• Обязательна голодная выдержка за 12 часов до назначенного срока операции, еще за четыре часа перед ней питомцу не дают пить.