Артроскопия коленного сустава при месячных

Артроскопия суставов > Коленный сустав > Артроскопия коленного сустава > Как и когда проводится артроскопия

Артроскопия коленного сустава — эффективный метод проведения хирургической процедуры, который используют при заболеваниях колена. Эндоскопические манипуляции с использованием артроскопа позволяют проводить не только операции, но также и диагностику. Внутрь коленного сустава пациенту вводятся хирургические оптические инструменты, подсоединенные к цифровой камере. Благодаря чему врач получает возможность онлайн просмотра всех процессов, происходящих внутри.

Во время проведения операции на мониторе все происходящее внутри сустава подается с увеличением в несколько десятков раз. Такая технология позволяет проводить самые деликатные операционные вмешательства без повреждения внешнего кожного покрова, а также без нарушения целостности самого сустава.

Всего 3 небольших разреза вполне достаточно, чтобы провести артроскопию коленного сустава. Благодаря этим особенностям существенно сокращается период послеоперационной реабилитации и не нарушается целостность соединительных тканей.

Размер разреза незначителен, он составляет всего несколько миллиметров, благодаря этому послеоперационные рубцы после полного их заживления остаются незаметными. Пациента уже выписывают из стационара на третий день.

Использование данной методики практикуют для оперирования связок, мениска и других заболеваний суставов и голеностопа.

Впервые данная методика практиковалась в прошлом веке, она была направлена исключительно на диагностику заболеваний суставов. Но ее эффективность позволила расширить границы использования, и на сегодня, используя артроскоп, хирурги проводят манипуляции, направленные на восстановление колена.

Анатомические особенности

Колено – часть ноги, где сходятся две кости: бедренная и большеберцовая. Процесс разгибания в коленном суставе обеспечивается сократительными движениями мышцы, ее сухожилие соединяется с надколенником, связанным с большой берцовой костью связками.

В случаях любых механических травм в разгибательном аппарате человек полностью теряет подвижность ноги. Сустав размещен в капсуле, которая состоит из соединительных тканей, внутренняя часть ее покрыта оболочкой, вырабатывающей смазку.

Во время проведения артроскопии коленного сустава вовнутрь капсулы вводят специальный стерильный раствор, от чего ее размеры увеличиваются и дают возможность ввести хирургическое оборудование. Все происходящее внутри суставной капсулы выводится на монитор, и врач может увидеть поверхность сустава, большой берцовой кости, бедра, надколенника, менисков, связки и синовиальную оболочку.

Мениски – это своеобразная многофункциональная прослойка между костями, они распределяют силу и нагрузку, которые переходят через колено.

Когда мы ходим, нагрузка на коленный сустав превышает вес человека в 2 раза, а во время бега нагрузка увеличивается до 8 раз. Самую большую часть нагрузок на себя принимает медиальный мениск, поэтому количество его повреждений намного выше.

Благодаря мениску коленный хрящ защищен от изнашивания вследствие регулярного давления, которому он ежедневно подвержен. К функциям мениска также можно отнести предотвращение развития артроза и предотвращение травм и нарушения развития суставов.

Также мениск обеспечивается стабильность движения, он образует глубокую площадку для устойчивости большеберцовой кости.

Благодаря двум связкам крестообразной формы коленный сустав сгибается и разгибается до определенных показателей, они также гарантируют устойчивость внутри сустава во время движения. Первым признаком повреждения связок является ощущение подкашивания ноги во время ходьбы или бега, особенно часто такие симптомы проявляются на неровной поверхности. В случаях повреждений связок врачи рекомендуют артроскопию коленного сустава как самый эффективный метод.

Когда применяют процедуру

Артроскопия коленного сустава проводится при:

нарушениях целостности мениска;
разрывах крестообразных связок;
воспалениях внутри коленной капсулы;
деформации надколенника;
повреждениях хряща;
артрите;
некрозе;
артрозах;
для удаления кисты;
рассекающем остеохондрите.

Благодаря артроскопическому методу врачам удается успешно проводить лечение как артрозных и ревматических болезней, так и справляться с травматическими повреждениями. Артроскопия применяется при различных повреждениях, деформациях и переломах внутрисуставных частей.

Противопоказания для артроскопии коленного сустава:

индивидуальная непереносимость наркоза. В таких ситуациях следует обратиться к врачу, который подберет оптимальный вариант обезболивания, не наносящий вред организму;
сопутствующие заболевания, которые влияют на стабильное состояние пациента;
скопление гноя в коленном суставе;
поражение суставной капсулы или кровоизлияние внутри капсулы;
анклиоз;
остимиелит и туберколез костей;
у женщин во время месячных.

Артроскопия коленного сустава – малотравматическое операционное вмешательство, которое предусматривает диагностику и дальнейшее лечение. Благодаря совмещению этих двух манипуляций в одной процедуре удается сократить время лечения пациента и достигать высоких результатов.

Реабилитация после операции

После хирургического вмешательства с использованием артроскопических инструментов пациент выписывается через несколько дней домой. Во время стационарного лечения под присмотром врачей, пациенту назначают обезболивающие препараты и используют физиотерапию, ЛФК, массажи. Осложнения после операции могут проявляться в виде повышения температуры, возникновения отечности, кровотечения или тромбообразования. Если такие симптомы проявляются на протяжении длительного периода после хирургического вмешательства, вполне возможна необходимость повтора данной процедуры или назначение курса приема антибиотиков.

Курс полной реабилитации зависит от типа заболевания и индивидуальных показателей пациента. Если придерживаться всех советов врача и правильного режима в комплексе с физиопроцедурами и ЛФК, то полное возвращение сгибательных и разгибательных функций колена наступает уже через несколько недель. В качестве физиотерапии пациенту назначают электрофорез, УВЧ, лазерную и магнитную терапии. После прохождения первого этапа реабилитационных процедур пациенту рекомендуется постепенно увеличивать нагрузки на колено. В таких случаях реабилитологи назначают упражнения на велотренажере, постепенно пробуя езду с утяжелением. Еще некоторое время после операции противопоказаны активные занятия спортом, пациент должен постепенно возвращаться к привычному образу жизни, разрабатывая перед этим мышцы бедер и ягодиц, и постепенно увеличивая нагрузки с применением силовых упражнений. Эти комплексы пациент выполняет на протяжении второго месяца после проведения артроскопии, но только по рекомендании врача-реабилитолога.

На сегодняшний момент артроскопия коленного сустава считается наиболее эффективной методикой в тех ситуациях, где традиционное хирургическое вмешательство противопоказано.

список

Источник

Артроскопия коленного сустава – эндоскопическая операция, применяемая с целью развернутой диагностики и хирургического лечения различных суставных повреждений. Высокоинформативная визуальная методика позволяет высококачественно обследовать и лечить сустав закрытым способом, используя пункционные порталы, что существенно уменьшает степень операционной травмы, минимизирует болезненные ощущения и в значительной мере сокращает сроки восстановительного периода.

Наглядная схема проведения операции.

Как операцию, стали применять еще на рассвете 20 столетия. Но до нашего времени процедура прошла еще множество этапов совершенствования. И сейчас она стала по-настоящему незаменимым направлением в ортопедии, благодаря минимальной травматичности, стопроцентной диагностической достоверности и высокой эффективности.

Понятие и преимущества процедуры

Хирургия проводится с использованием специализированной волоконной оптики современного поколения, встроенной в инновационный прибор под названием артроскоп. Благодаря уникальному прибору процедура и получила свое название. В процессе производится внутреннее изучение костных и хрящевых тканей, менисков, сухожилий, мышц, связок, соединительнотканных элементов, синовиальной жидкости.

Изображение полости сустава.

В целях высокоинформативной диагностики специалист через микропортал вводит рабочую трубку устройства внутрь сустава, в которую вмонтированы система ультрасильных линз, мощный световой источник и видеозаписывающая цифровая техника. Все структуры, что «видит» артроскоп, визуализируются на экране в «живом» виде, причем изображение поступает в многократно увеличенном формате. Врач может найти точное расположение травмы или дегенеративных изменений, установить характер патологии, степень тяжести и принять меры.

Доказано, что артроскопия превосходит любые существующие способы диагностики. Она четко показывает изнутри все структурные единицы костного соединения в самых мельчайших подробностях, позволяет определить даже мелкие скрытые повреждения, которые нельзя выявить при помощи стандартной рентгеноскопии или артрографии, ультразвука, МРТ, КТ и прочих популярных методов визуализации.

Метод используется не только как средство диагностики, но и в качестве лечебно-восстановительной тактики. Обнаружив те или иные нарушения хрящевой поверхности, доктор может сразу же их ликвидировать. Оперативные манипуляции он выполнит через дополнительный разрез (размер около 6 мм) с использованием микрохирургических инструментов, при этом весь процесс он будет совершать, глядя на монитор.

Показания и противопоказания

Сразу отметим, что к негативным последствиям лечение приводит крайне редко. Однако такое не исключается, если ее стали делать вопреки противопоказаниям. Но сначала осветим рекомендации, а уже после ограничения.

Частичный надрыв боковой связки коленного сустава.

Процедура может быть назначена при:

неясной причине патологических симптомов, когда другие способы бессильны ее установить;
разрывах связок, поврежденных сухожилиях;
подозрении на вывих чашечки (надколенника);
наличии свободных тел в полости;
воспалении синовиальной оболочки неопределенного генеза;
асептическом некрозе головки суставной кости;
травмах, дегенеративно-дистрофических заболеваниях мениска;
артритной болезни и гонартрозе;
внутрисуставных переломах и пр.

Она противопоказана при наличии таких недугов, как:

гипертония;
сахарный диабет в стадии декомпенсации;
нарушенный баланс свертываемости крови;
тяжелая дисфункция легочной или сердечной систем;
локальные кожные воспаления.

С осторожностью выполняется лечебно-диагностическая артроскопия, последствия могут носить непредсказуемый характер, при аллергии на местный/общий анестетик. Поэтому обязательно сообщите специалисту, если у вас имеется склонность к аллергическим реакциям на любые медикаменты.

Подготовка пациента к операции

Подготовка заключается в тщательном осмотре пациента, сборе анамнеза, проведении основных инструментальных и лабораторных тестов. Пока врач не убедится, что это безопасная операция, не взвесит все за и против, операция невозможна. Поэтому вначале всегда назначают обход некоторых специалистов узкого профиля, например, кроме ортопеда или травматолога, в зависимости от ситуации, еще кардиолога, эндокринолога, пульмонолога, аллерголога и пр.

Предельно важно учесть абсолютно все результаты предварительной диагностики. Они будут влиять на выбор наркоза, особенная роль отводится подбору оптимально подходящего вида анестетика, который не причинит вреда организму.

Кроме врачебного обхода, пациенту выдают направления на ЭКГ и флюорографию, на прохождение лабораторных анализов крови и мочи. Удостоверившись, что за эту операцию браться целесообразно, проводят консультацию по подготовке. На консультации предупреждают, что за 12 часов до начала процедуры потребуется остановить прием пищи, за пару недель до нее прекратить прием антикоагулянтов (аспирина, гепарина и лекарств на их основе).

Пациенты, оставившие отзывы, сообщают о предостерегающих рекомендациях врачей по поводу курения и приема алкоголя. С вредными привычками придется расстаться за 10-14 суток до вмешательства и, конечно, постараться к ним после вообще не возвращаться или хотя бы свести к минимуму дозу. При намерении прибегнуть только к диагностике предоперационная подготовка осуществляется аналогичным правилам.

Описание микрохирургического процесса

В отзывах пациенты рассказывают, как быстро и безболезненно перенесли процедуру, при этом без общего наркоза. Это вполне вероятно, но не забывайте, что клинические случаи не у всех одинаковы, да и физиологический статус у каждого пациента свой. Поэтому было бы правильнее сказать, что боль, благодаря сильной местной анестезии практически невозможна. Однако постоперационные неприятные ощущения в области прооперированного участка немного беспокоить какое-то время, скорее всего, будут.

Разволокнение связок при их разрыве.

Видео позволяет разобраться во всех тонкостях процесса. Их предостаточно на просторах интернета. Но ввиду того, что специфические сюжеты не каждый сможет досмотреть до конца, мы предлагаем о важных моментах просто и спокойно почитать.

Расположение пациента на операционном столе.

Исходя из этиологии и степени патологических изменений, состояния больного и сопутствующих заболеваний, анестезиологическое средство подбирается индивидуально. Чаще всего применяется местный наркоз, то есть анестезия регионарного типа (эпидуральная или проводниковая). Регионарный анестетик содержит лидокаин, ропивакаин или бупивакаин. К основному раствору для усиления анестезирующего эффекта могут добавить в мини-дозе лекарство из категории опиатов. В некоторых ситуациях, все же, уместен общий внутривенный наркоз.

Сначала, вне зависимости от планов хирурга, будет осуществлена диагностическая артроскопия. Она предусматривает введение эндоскопического зонда в виде стержня в полость костного соединения. Когда наркоз вступит в силу, тогда начинается диагност-хирургия. Для этого полусогнутую в колене конечность ближе к бедру жгутируют для уменьшения кровотока, после чего делают прокол (6 мм), через который подается контраст-вещество, чтобы усилить видимость суставных и околосуставных структур. Далее через этот операционный порт вводится трубка. Специалист досконально осматривает каждый миллиметр проблемного органа.

Операционное поле, можно видеть свечение внутри.

Видео в реальном времени транслируется на экране, выявляет любые существующие дефекты в больном сочленении. Если врач посчитает нужным выполнить регенерацию патологических элементов, он создаст дополнительный разрез (6-8 мм), через который нужным инструментом из микрохирургического набора устранит обнаруженный дефект. Он может сделать частичную резекцию костно-хрящевых тканей, пластику связок и сухожилий, сшивание или удаление (частичное, полное) мениска, экспроприировать хондромные тела, извлечь выпот и гной, ввести противовоспалительные лекарства, взять фрагмент тканей или синовии для изучения их состава и др.

По окончании хирургии операционное поле промывается, а весь инструментарий извлекается. Доктор производит обработку дезинфицирующими составами рану, ставит дренаж и делает маленький шов, который закрывает стерильным лейкопластырем. На прооперированное колено, чтобы придать ему максимальную обездвиженность, накладывается плотная фиксирующая повязка от стопы до середины бедра.

На весь сеанс уходит в среднем 1 час, в отдельных случаях – до 3 часов. Восстановительные меры несложные, но их нужно строго соблюдать, чтобы не спровоцировать опасные осложнения. О негативных явлениях, которые способны развиться, речь пойдет дальше.

Осложнения после артроскопии коленного сустава

Как любой хирургический способ, данный метод, даже при всей своей миниинвазивности, может иметь неблагоприятный исход. К осложнениям приводят несоблюдение реабилитационных норм, нарушение принципов асептики и антисептики, врачебные ошибки. Неблагополучная картина возникает нечасто, поэтому паниковать не стоит. Нужно изначально со всей долей ответственности отнестись к выбору клиники.

Реконструкция ПКС.

Отзывы пациентов после артроскопии коленного сустава вместе с данными официальной статистики позволили нам сформировать список самых частых эксцессов. В него входят следующие негативные явления, возникающие в ранний или отдаленный послеоперационный период:

повышение общей температуры тела;
ярко выраженный перманентный или периодический болевой синдром в области сустава, нередко иррадирующий в голень, тазобедренный сегмент;
локальная гиперемия, отечность, гипертермия;
местные инфекции, абсцессы;
тромбоэмболия сосудов;
внутрисуставное кровоизлияние;
артрит на фоне воспаления, бурсит;
кровотечение из раны;
боль и онемения из-за повреждения нервных образований;
нарушение целостности связок, как следствие некорректных манипуляций хирурга.

Особенности восстановления

Для предупреждения отекания мягких тканей покрывающих колено к ране прикладывают холод. Сухие компрессы со льдом положены каждые 60-90 минут на начальных этапах реабилитации. Человеку необходимо оставаться в стационаре под наблюдением специалистов минимум двое суток. Ему прописываются хорошие болеутоляющие препараты, а также средство из серии антибиотиков для профилактики инфекционного патогенеза. Вставать разрешается уже на 3 день, но ходить позволяется исключительно с ходунками или костылями. Оберегать ногу от полной нагрузки надо не менее одной недели.

Успех артроскопической операции на коленном суставе всецело завит от качества постоперационного ухода. Полное восстановление наступает примерно через 1-1,5 месяца, все это время нужно выполнять в строгом порядке все пункты реабилитационной программы, индивидуально составленной высококомпетентным реабилитологом.

Интенсивными темпами восстановиться помогают массаж, комплекс ЛФК, физиотерапия, упорный труд и терпение. Приблизительно через 7-10 дней возможна отмена поддерживающих средств для передвижения, человеку разрешается передвигаться так, как этого требует природа, а именно, без поддержки на двух ногах с равнозначной нагрузкой, движения при этом плавные и медленные, шаг мелкий. Лечебная гимнастика и ходьба определенный промежуток времени осуществляются в специальном функциональном ортезе, надетом на проблемную ногу.

Шрамы.

Занятия лечебной физкультурой на ранних сроках щадящие. В первую неделю занимаются, как правило, в положении лежа. Основу комплекса составляют напряжение/сокращение тазобедренных мышц, поднятие прямой конечности на 45 градусов с 5-секундным удержанием, разминка голеностопа. К лимфодренажному массажу прибегают с целью снятия послеоперационного отека. Он выполняется профессионально обученным массажистом вручную или посредством микротокового аппарата. В поздний период прописываются велотренировки, плаванье, ходьба и бег в воде.

Заключение

Выявить причину дисфункции суставов зачастую проблематично привычными приемами диагностики, вроде компьютерной или магниторезонансной томографии, рентгена, УЗИ. В этом случае на помощь приходит визуальный «исследователь» суставной полости – артроскоп, применяемый в ортопедической практике с целью получения полных и достоверных сведений о состоянии сочленения.

Процедура очень высоко ценится специалистами, ведь помимо такого высокоинформативного обследования, она позволяет параллельно исправлять обнаруженные недостатки, причем делать это высокотехнологично, без травматического рассечения надсуставных мягких тканей и без обнажения костного соединения.

Предпочтительнее будет обследовать, а если потребуется, прооперировать колено, в одной из высокоспециализированных клиник Европы. Там данной методикой владеют на высшем уровне. Замечательные хирурги-ортопеды по этой части работают в Чехии, об этом значится в европейских научно-медицинских источниках. Да и, как показывают отзывы, артроскопия голеностопного сустава, коленного сочленения в Чехии, пациентов привлекает цена.