Артроскопия коленного сустава донецк
- Общие сведения о замене сустава
- Показания к эндопротезированию
- Конструкции эндопротезов
- Срок службы эндопротезов
- Осложнения эндопротезирования
- Эндопротезирование тазобедренного сустава
- Эндопротезирование коленного сустава
- Реабилитация после эндопротезирования
Схема эндопротезирования (замены) тазобедренного сустава. Установлен тотальный эндопротез тазобедренного сустава безцементной фиксации.
Общие сведения
Эндопротезирование сустава (замена сустава, артропластика) – это хирургическая операция, в ходе которой разрушенные болезнью части сустава заменяют искусственными. Эти искусственные части называются термином эндопротез. Замена изношенных частей сустава новыми (эндопротезирование сустава) приводит к:
- полному устранение боли в суставе или ее значительному ослаблению
- улучшению подвижности в прооперированном суставе
Эндопротезирование в его современном виде с успехом применяется во всех развитых странах с начала 70-х годов ХХ века. Только в США ежегодно проводится более 300 тысяч операций по эндопротезированию тазобедренного сустава. В Донецке эти операции начали регулярно выполнять в далеком 1994 году.
Медицина накопила колоссальный опыт практического применения эндопротезирования. Были существенно усовершенствованы конструкции эндопротезов, которые в настоящее время представляют собой сложнейшие в техническом отношении устройства. Изготовление качественных эндопротезов под силу лишь наиболее развитым государствам: США, Великобритании, Германии. Наибольшие успехи достигнуты в замене тазобедренного и коленного суставов, хотя операции возможны и на других суставах.
Конструкция эндопротезов
Компоненты эндопротезов тазобедренного и коленного суставов
За свою долгую историю конструкция эндопротезов претерпела существенные изменения. Современный эндопротез состоит из высокопрочных и биоинертных металлических и полимерных частей или керамики, форма которых в известной степени повторяет форму сустава, в который планируется установить эндопротез.
В здоровом суставе человека трение происходит между суставными хрящами. В искусственном суставе трущиеся поверхности чаще всего изготавливаются из:
- металлических сплавов
- высокопрочного полимера, называемого полиэтиленом высокого давления
- керамики
На сегодняшний день наиболее распространенной парой трения является «металл — полиэтилен». Она же и наиболее доступна по цене. Более современными и дорогими являются керамические пары трения, однако рекомендовать оптимальный вариант эндопротеза можно только после обследования пациента.
Существует два типа фиксации эндопротезов внутри организма: цементная и безцементная. В первом случае части сустава крепятся к костям при помощи специального высокопрочного полимера, именующегося не вполне удачным термином костный цемент. Во втором случае поверхность эндопротеза еще на этапе его изготовления покрывается специальным материалом, к которому как бы «прирастают» окружающие его кости.
Оба способа фиксации обеспечивают надежное крепление эндопротеза. Тем не менее считается, что более молодым и физически активным пациентам лучше подходят безцементные эндопротезы, тогда как пожилым – цементные. Не следует забывать, однако, что на выбор эндопротеза оказывает влияние множество других факторов, поэтому правильно подобрать тип эндопротеза может только врач.
Срок службы эндопротеза
Нестабильный бедренный компонент (ножка) эндопротеза тазобедренного сустава. Вокруг ножки эндопротеза сформировались обширные участки рассасывания кости (желтые стрелки), в результате имплант «расшатался» (стал нестабильным). Пациенту выполнено ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава, в ходе которого ножка заменена на новую.
Эндопротез, как и любая механическая конструкция, подвержен износу. Срок его службы в определенной степени зависит от нагрузок, испытываемых им в процессе эксплуатации. Очевидно, что чем моложе пациент, и чем более активный образ жизни он ведет, тем интенсивнее будет происходить износ искусственного сустава. И наоборот, в пожилом возрасте, когда физическая активность уменьшается, срок службы эндопротеза увеличивается. Как правило, при соблюдении рекомендаций врача более 95% эндопротезов нормально функционируют в течение 15 лет, а часто — и более.
По прошествии этого времени вероятность механического износа эндопротеза или его «расшатывания» в кости (нестабильность) возрастает. Как правило, это проявляется болью в области сустава. В такой ситуации требуется повторная операция эндопротезирования (так называемая ревизия или ревизионное эндопротезирование), в ходе которой нестабильный эндопротез заменяется новым.
Таким образом, пожилые пациенты часто избегают повторной операции. У людей среднего и, в особенности, молодого возраста, в будущем весьма вероятно возникнет необходимость ревизионного эндопротезирования. Об этом необходимо помнить.
Показания к эндопротезированию
Правильно определить показания к эндопротезированию может только квалифицированный травматолог-ортопед. Как правило, основными причинами, заставляющими отказываться от консервативного лечения в пользу эндопротезирования, являются:
- интенсивная боль, с трудом поддающаяся контролю путем приема больших доз обезболивающих препаратов
- значительные затруднения в самообслуживании больного из-за сильного ограничения подвижности в суставе
Эти симптомы имеют место у многих пациентов с тяжелым остеоартрозом (коксартрозом, гонартрозом) и асептическим некрозом головки бедра. Еще одним показанием к эндопротезированию тазобедренного сустава являются переломы и ложные суставы шейки бедра у пожилых пациентов.
Если у Вас есть такие симптомы, рекомендую почитать статью о том, как правильно подготовиться к эндопротезированию тазобедренного или коленного сустава.
Осложнения эндопротезирования
Как любая операция, эндопротезирование сустава может сопровождаться развитием осложнений. К счастью, сегодня частота их невелика.
Существует два наиболее опасных осложнения эндопротезирования:
- Инфекционный процесс в области эндопротеза (частота 0,5-1%)
- Тромбоэмболия легочной артерии (смертельное осложнение, частота менее 0,05%)
Инфекция в области эндопротеза — грозное осложнение, лечение которого является сложным, длительным и дорогостоящим. Чаще всего инфекционный процесс удается остановить только после удаления эндопротеза.
Для предотвращения этого осложнения используют антибиотики — лекарства, убивающие микробов, которые в минимальном количестве неизбежно попадают в рану в ходе операции эндопротезирования. Обычно, антибиотики назначают перед операцией и продолжают вводить после нее.
Важно знать, что риск развития инфекции в некоторых ситуациях может существенно повышаться. Например, если пациент страдает ревматоидным артритом и постоянно принимает гормональные препараты, то риск развития инфекционных осложнений у него намного выше, чем у «средне-статистического» больного остеоартрозом. Степень риска можно прогнозировать только после тщательного обследования пациента.
Тромбоэмболия легочной артерии — самое тяжелое осложнение эндопротезирования, приводящее к смерти. Спасти пациента в случае возникновения тромбоэмболии очень сложно.
Причина этого осложнения кроется в том, что после эндопротезирования у больных резко повышается способность к образованию тромбов. Один из таких тромбов может оторваться от стенки кровеносного сосуда и пройти с током крови в легкие. В результате этого нарушается процесс поступления кислорода в организм и пациент погибает.
К счастью, современная медицина располагает широким арсеналом высокоэффективных лекарств, предотвращающих развитие тромбоэмболии. Всем больным после эндопротезирования вводят специальные лекарства, «разжижающие» кровь (антикоагулянты). В результате этого тромбы не образуются и опасность возникновения тромбоэмболии уменьшается. Обычно, антикоагулянты пациент принимает в течение 3-4 недель после операции.
Существуют и другие, куда менее опасные осложнения (например, вывихи), о которых подробно говорится в разделах, посвященных эндопротезированию тазобедренного и коленного суставов.
Эндопротезирование тазобедренного сустава
Наибольшее количество операций по эндопротезированию приходится именно на тазобедренный сустав.
В ходе операции разрушенный тазобедренный сустав безвозвратно удаляется из организма. После этого на его место устанавливается эндопротез.
В течение 6-8 недель после операции в области эндопротеза формируется плотная капсула, которая не позволяет эндопротезу вывихиваться. До этого момента существует риск вывиха эндопротеза. С целью предотвращения этого осложнения, пациент в первые 6-8 недель после операции должен соблюдать следующие ограничения:
- не сгибать прооперированную ногу в тазобедренном суставе более 90 градусов
- лежать в постели только на спине или здоровом боку с подушкой между ног
- не поворачивать прооперированную ногу носком стопы внутрь или наружу (в зависимости от особенностей операции)
Как правило, через 6-8 недель ограничения снимаются и пациент постепенно возвращается к привычной жизни. После эндопротезирования тазобедренного сустава рекомендуется ограничить поднятие тяжестей, бег, приседания.
Эндопротезирование коленного сустава
В техническом отношении эндопротезирование коленного сустава является более сложной операцией, чем замена тазобедренного сустава.
В процессе эндопротезирования с помощью специальных инструментов разрушенные части коленного сустава удаляются, а ось ноги выравнивается. Далее устанавливается эндопротез, повторяющий форму нормального коленного сустава.
Главным отличием эндопротезирования коленного сустава от операций на других суставах является необходимость регулярной разработки движений в прооперированном суставе. Эта процедура начинается уже на первые сутки после эндопротезирования и продолжается на протяжение не менее 3-4 недель после нее.
В первые дни после замены сустава разработка движений вызывает боль, поэтому пациенту вводят обезболивающие препараты, облегчающие проведение этой процедуры. Разработка движений в прооперированном суставе нужна для того, чтобы в последующем пациент мог безболезненно сгибать ногу более, чем на 90 градусов.
В зависимости от особенностей эндопротезирования коленного сустава, полная нагрузка на прооперированную ногу разрешается через 4-6 недель. До этого времени пациент должен ходить с костылями.
Реабилитация после эндопротезирования
Как правило, больные начинают ходить при помощи специальной рамки («ходунков») уже на следующий день после эндопротезирования сустава. В первые 2-3 дня пациент ходит по палате, затем постепенно увеличивает продолжительность прогулок. Приблизительно через 5-7 дней вместо ходунков больной начинает использовать костыли. В течение 10-14 дней после замены сустава больной находится в стационаре. За это время рана заживает и больной выписывается домой. К моменту выписки пациент уже уверенно ходит с костылями.
Дома больной продолжает ежедневно выполнять физические упражнения, которым его обучил лечащий врач. Также, большинство пациентов продолжает принимать разжижающие кровь препараты, так как риск тромбозов сохраняется в течение 3-4 недель после эндопротезирования.
Ходьба с полной нагрузкой на ногу разрешается через 1-1,5 месяца после цементного эндопротезирования и через 2-2,5 месяца после безцементного. Общий срок реабилитации зависит от возраста пациента и особенностей эндопротезирования. В среднем, он составляет около 3-4 месяцев. Спустя это время большинство пациентов возвращается к нормальной жизни.
Отмечу, что после эндопротезирования противопоказаны любые физиопроцедуры на прооперированную область: электрофорез, магнит, УВЧ, прогревания, грязелечение и т.п. Эти воздействия ни коим образом не способны улучшить функционирование искусственного сустава и не должны использоваться в любые сроки после этой операции.
Если Вы никак не можете решиться на замену сустава, советую почитать вот эту статью о целесообразности эндопротезирования.
Полную информацию по эндопротезированию суставов в Донецке Вы можете получить, обратившись ко мне на консультацию.
Ссылки по теме
- Brander V. A., Stulberg S. D., Chang R. W. Life after total hip arthroplasty // Bull. Rheum. Dis.- vol. 42.- # 3.- May.- 1993.- p.1-5
- Harris W. H. The first 32 years total hip arthroplasty // Clin. Orthop.- № 274.- January.- 1992.- p. 6-11
- Maquet P. G. J., Radin E. L. Osteotomy as an alternative to total hip replacement in young adults // Clin.Orthop.- # 123.- March-April.- 1977.- p. 138-142
- National Joint Registry (United Kingdom)
- Steinberg M. E., Garino J. P. Revision total hip arthroplasty.- Lippincott Williams & Wilkins.- Philadelphia.- 1999.- 578 p.
- The Norwegian Arthroplasty Register
Дата публикации: 20.05.2017
Автор: доктор А. В. Вакуленко
Источник
Сообщить об изменении цены
Минимальная цена: 3160 грн
Максимальная цена:грн
Смотрите все клиники в разделе Ортопедия.
Если вы не смогли определиться с клиникой предоставляющей услугу Артроскопия коленного сустава, вы можете воспользоваться формой Запись на прием в клинику, и мы найдем для вас наиболее подходящий вариант.
На нашем сайте вы найдете большую базу данных врачей и отзывы о них
Цена артроскопии сустава включает дебридмент, работу с менисками (полное или частичное удаление).
Замена тазобедренного сустава: с чего все начиналось
По конструкции тазобедренный сустав представляет собой шарнирное соединение. Верхняя часть бедренной кости, являющаяся подвижной частью, присоединяется к участку тазовой кости, называемой вертлужной впадиной. Такое соединение обеспечивает свободное движение сустава в различных направлениях.
Замена тазобедренного сустава: с чего все начиналось
В конце 60-х годов прошлого столетия британским ортопедом Джоном Чарнли был изобретен протез тазобедренного сустава и разработаны основополагающие принципы операции. Таким протезом пользуются до сих пор. Применение новых более качественных материалов для замены тазабедренного сустава, обладающих высокой прочностью и износоустойчивостью, дало возможность значительно удлинить срок эксплуатации эндопротеза.
Операция по замене тазобедренного сустава в Украине
Чаще всего причиной нарушения нормального функционирования тазобедренного сустава являются:
- артрозы,
- артриты,
- последствия неправильного сращивания кости после перелома.
Однако пациентам рекомендуются сначала нехирургические виды лечения. И только в том случае, когда замена сустава становится единственным способом выздоровления, больному предлагается операция по замене тазобедренного сустава в Украине: в Николаеве, Одессе, Херсоне.
Операция на тазобедренном суставе: стоимость, предоперационное планирование и подготовка
- Какой эндопротез, цементный или бесцементный, выбрать для имплантации, решает только врач. При помощи шаблонов ещё до операции он подбирает необходимый размер импланта.
- Шаблоны накладывают на рентгенограммы, выполненные в прямой и боковой проекциях. Таким образом определяют размер импланта и длину шейки, способные восстановить естественные анатомические связи в новообразованном суставе.
- До операции пациент сдаёт все необходимые анализы и проходит обследование, включающее консультацию терапевта и осмотр анестезиологом.
- Непременным условием проведения протезирования является дооперационное устранение очагов хронической инфекции (стоматологической, ЛОР и т.д.).
Пациента госпитализируют и готовят к операции по замене тазобедренного сустава в Украине. Утром в операционный день больному запрещается принимать пищу и напитки. Операция проводится двумя бригадами врачей – операционной и анестезиологической. В состав операционной бригады входят:
- оперирующий хирург,
- два ассистента,
- две операционные сестры.
Бригада анестезиологов состоит из врача и медсестры.
Операция по замене тазобедренного сустава в стандартных ситуациях длится около 1 часа.
Какие производители суставов лучше
В конце 60-х годов прошлого столетия британским ортопедом Джоном Чарнли был изобретен протез тазобедренного сустава и разработаны основополагающие принципы операции. Таким протезом пользуются до сих пор. Применение новых более качественных материалов для замены тазабедренного сустава, обладающих высокой прочностью и износоустойчивостью, дало возможность значительно удлинить срок эксплуатации эндопротеза.
Чаще всего причиной нарушения нормального функционирования тазобедренного сустава являются:
- артрозы,
- артриты,
- последствия неправильного сращивания кости после перелома.
Однако пациентам рекомендуются сначала нехирургические виды лечения. И только в том случае, когда замена сустава становится единственным способом выздоровления, больному предлагается операция по замене тазобедренного сустава в Украине: в Николаеве, Одессе, Херсоне.
- Какой эндопротез, цементный или бесцементный, выбрать для имплантации, решает только врач. При помощи шаблонов ещё до операции он подбирает необходимый размер импланта.
- Шаблоны накладывают на рентгенограммы, выполненные в прямой и боковой проекциях. Таким образом определяют размер импланта и длину шейки, способные восстановить естественные анатомические связи в новообразованном суставе.
- До операции пациент сдаёт все необходимые анализы и проходит обследование, включающее консультацию терапевта и осмотр анестезиологом.
- Непременным условием проведения протезирования является дооперационное устранение очагов хронической инфекции (стоматологической, ЛОР и т.д.).
Наибольшее количество операций по эндопротезированию приходится именно на тазобедренный сустав.
В ходе операции разрушенный тазобедренный сустав безвозвратно удаляется из организма. После этого на его место устанавливается эндопротез.
В течение 4-6 недель после операции в области эндопротеза формируется плотная капсула, которая не позволяет эндопротезу вывихиваться. До этого момента существует риск вывиха эндопротеза. С целью предотвращения этого осложнения, пациент в первые 6 недель после операции должен соблюдать следующие ограничения:
- не сгибать прооперированную ногу в тазобедренном суставе более 90 градусов
- лежать в постели только на спине или здоровом боку с подушкой между ног
- не поворачивать прооперированную ногу носком стопы внутрь или наружу (в зависимости от особенностей операции)
Как правило, через 6-8 недель ограничения снимаются и пациент постепенно возвращается к привычной жизни. После эндопротезирования тазобедренного сустава рекомендуется ограничить поднятие тяжестей, бег, приседания.
Как делают артроскопическую операцию на суставе колена
Над коленной чашечкой ортопед-травматолог делает маленький надрез, через который в область сустава вводит артроскоп, представляющий собой трубку с миниатюрной камерой и источником света на конце. Введённая внутрь камера передаёт картинку на дисплей, расположенный в непосредственной близи с операционным столом.
С другой стороны колена делается отверстие для ввода инструментов. Наблюдая на экране в реальном времени то, что происходит внутри сустава, хирург выполняет действия, направленные на восстановление функциональности сустава. Вот в этот и состоит смысл операции на суставе колена. Которые высокопрофессионально проводят в Николаеве, Херсоне и Одессе.
- обследование всего сустава и установление степени его подвижности без нарушения анатомической целостности;
- ускорение восстановительного процесса после хирургического вмешательства, что очень важно для спортсменов и других людей, ведущих активный образ жизни;
- увеличение шансов на успех, так как соединительные ткани при артроскопии повреждаются в меньшей степени, нежели в случае с открытой операцией;
- сделанные во время операции надрезы быстро заживают и становятся малозаметными.
Стоимость любого оперативного вмешательства зависит, в первую очередь, от цен на используемые при этом расходные материалы и медикаменты. Набор одноразовой системы для проведения артроскопической операции на коленном суставе представители европейских фирм-производителей медицинской техники и инструментов оценивают в 7 – 8 тыс. гривен. Цена операции по замене сустава включает эту сумму.
тел.
Артроскопия суставов – основные показания
- Повреждение мениска – своевременное обнаружение повреждения позволяет снизить риск артроза коленного сустава и сохранить подвижность в коленном сустве.
При начавшемся гонартрозе артроскопия в несколько раз снижает скорость разрушения сустава
- Повреждение крестообразной связки и других элементов связочного аппарата. Артроскопия коленного сустава — самый точный метод диагностики в этом случае, обнаружить повреждение крестообразной связки, зачастую, удаётся только благодаря возможности заглянуть непосредственно в сустав. Диагностировать проблему можно как при «стабильном колене», так и в случае задней или передней нестабильности сустава. Подробнее о пластике крестообразной связки.
- Ревматоидный артрит и другие причины воспаления синовиальной оболочки сустава. Артроскопия не только определяет состояние сустава, но и позволяет произвести частичное иссечение синовиальной оболочки (частичная синовкапсулэктомия – что это), что может быстро устранить боль и значительно улучшить качество жизни пациента.
- Артроз коленного сустава, а также повреждение суставного хряща иной природы. Артроскопия даёт исчерпывающую информацию о степени артроза или травматического поражения коленного сустава (другой причине боли в колене). Назначается при подозрении на гонартроз, для контроля проводимого лечения.
- У спортсменов (спортивная травма) артроскопия помогает диагностировать разрастание (гиперплазию) жирового тела (Болезнь Хоффа). Иногда эта патология определяется у девушек и молодых женщин вследствие гормональных нарушений.
Как выполняется артроскопия коленного сустава
После проведения анестезии, исключающей болевые ощущения в заинтересованной ноге, производятся разрезы менее 1 см. Через них вводится артроскоп и, при необходимости, хирургические инструменты для малых операций. Количество разрезов колеблется от 2х до 4х.
Сустав заполняется стерильным раствором, изображение с артроскопа проецируется на экран. При необходимости – врач удаляет повреждённые элементы хряща, менисков, участки воспалённой синовиальной оболочки. В этом же режиме производят восстановительные манипуляции с крестообразной связкой.
Точность полученных данных составляет 95-98%.
Артроскопия не сопровождается существенным повреждением суставной капсулы, осложнения и побочные явления вызывает крайне редко. Больные выписываются через сутки после проведённой манипуляции.
Для пациентов с повышенной реактивностью существует реабилитация после артроскопии – комплекс лечебных мероприятий, помогающих быстро восстановиться после манипуляции (подробнее о реабилитации после артроскопии).
Стоимость оперативного вмешательства
препаратов гиалуроновой кислоты 1% (Синокром, Остенил, Сингиал и др.)
местного действия («Депо-медрол». «Дипроспан») — блокада
Стоимость артроскопии зависит от сложности оперативного вмешательства, количества и качества применяемых расходных материалов (фиксаторов, якорей и проч.)
Что включено в стоимость артроскопии в нашем Медицинском центре читать здесь
Источник