Артроскопия коленного сустава деформирующий артроз
Деформирующий остеоартроз (ДОА) крупных сустав широко распространен во всем мире, а заболеваемость им составляет 8-12%. Известно, что артроз коленного сустава (гонартроз) чаще всего встречается у людей старше 55 лет. Однако в последние годы наблюдается рост заболеваемости среди лиц средней возрастной группы (40-55 лет). У молодых пациентов с артрозом часто возникает необходимость в артроскопии коленного сустава. Операцию делают для того, чтобы замедлить прогрессирование болезни и перенести эндопротезирование на более поздние сроки.
Деградация внутреннего мыщелка.
Для чего проводится артроскопия
Большинство случаев деформирующего артроза не обходится без хирургического лечения. На 2-3 стадиях болезни медикаментозная терапия становится малоэффективной. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и стероидные гормоны перестают справляться с болью и воспалением. А хрящевая ткань продолжает разрушаться несмотря на прием хондропротекторов и внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты.
В молодом возрасте многие пациенты отказываются от эндопротезирования и ищут всевозможные способы отложить замену коленного сустава.
Сегодня в хирургическом лечении гонартроза используют три операции: артроскопию, корригирующую остеотомию и тотальное эндопротезирование. У ортопедов нет единого мнения насчет выбора того или иного метода.
Доминирующую позицию среди оперативных методик пока что занимает эндопротезирование — полная замена коленного сустава искусственным эндопротезом. Однако специалисты все больше склоняются к органосохраняющим операциям, которые дают возможность сохранить анатомо-функциональную целостность коленного сустава. К таким операциям и относится артроскопия. Она обеспечивает хороший функциональный результат и позволяет отложить эндопротезирование как минимум на несколько лет.
Плюсы и минусы операции
Главный плюс артроскопии в том, что она является органосохраняющей операцией. В отличие от эндопротезирования, она не требует удаления коленного сустава и установки искусственного имплантата.
Артроскопия — это малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое проводится без вскрытия суставной полости. Все манипуляции хирург выполняет через маленькие разрезы, под визуальным контролем (для этого в полость сустава вводится специальная камера). Благодаря этому реабилитация после артроскопии длится недолго и протекает относительно легко.
Во время процедуры.
Минусом артроскопии является ее низкая эффективность в пожилом возрасте и у пациентов с гонартрозом 3-4 стадии. В запущенных случаях в ее выполнении нет смысла, поскольку вскоре после этого все равно придется делать эндопротезирование. Однако у молодых пациентов с остеоартрозом 2-3 стадии, у которых сохранена ось нижней конечности, артроскопия позволяет добиться значительного эффекта и дольше сохранять трудоспособность.
Необходимость хирургического вмешательства
Артроскопию делают не ранее, чем на 2-й стадии гонартроза, когда у пациента разрушено 20-25% хрящевой ткани. Показанием для хирургического вмешательства может быть нарушение подвижности сустава, рецидивирующий синовит или хронический болевой синдром, который не поддается консервативному лечению. К хирургическому вмешательству также могут прибегать в тех случаях, когда человек не хочет в больших количествах принимать противовоспалительные препараты. Как известно, регулярный прием НПВС может навредить желудочно-кишечному тракту.
Людям трудоспособного возраста, у которых ограничена подвижность колена, артроскопия помогает вернуться к нормальному образу жизни. А пациентам с постоянной болью — на несколько лет почувствовать облегчение и отказаться от приема обезболивающих средств (полностью или частично).
Как проводится вмешательство
Операция выполняется под спинальной или периферической регионарной анестезией. Во время артроскопии пациент находится в сознании и может наблюдать за всем происходящим на экране.
Перед хирургическим вмешательством кожу в области коленного сустава обрабатывают с соблюдением всех правил антисептики. Затем хирург делает несколько небольших разрезов. Через них он вводит в полость сустава хирургический инструментарий и артроскоп с камерой. Во время операции изображение выводится на экран, чтобы хирург мог выполнять нужные манипуляции под визуальным контролем. За ходом хирургического вмешательства может наблюдать и сам пациент.
Операция при артрозе коленного сустава 3 и 4 стадии
Для пациентов с артрозом 3 и 4 стадии «золотым стандартом» лечения является эндопротезирование. Полная замена коленного сустава позволяет полностью избавиться от хронических болей и восстановить утраченные функции конечности. В отличие от артроскопии, эндопротезирование гарантирует длительный результат. Современные эндопротезы могут успешно служить до 15-20 лет.
Разрушение хрящей при выраженном артрозе, вид через артроскоп.
В запущенных случаях, по особым медицинским и социальным показаниям, пациентам рекомендуют артродез. Это операция отчаяния, которая предусматривает полное обездвиживание сустава. В таком случае сохраняется опороспособность конечности, но ее функции сильно страдают.
Типы операций при гонартрозе
Сегодня существует несколько видов артроскопических вмешательств. Наиболее распространенные из них:
- Артроскопический лаваж и дебридмент — санационная операция, в ходе которой хирург промывает суставную полость и удаляет из нее фрагменты разрушенных хрящей.
- Хондропластика (мозаичная, коблационная, абразивная) — операция, направленная на восстановление разрушенных хрящей. Вместе с выполнением хондропластики хирург может удалять искривленные мениски, менять форму поврежденных связок и капсулы и т.д.
- Плазменная абляция — воздействие холодом на суставной хрящ. Вызывает уплотнение коллагена в хряще и тем самым улучшает его структурное и функциональное состояние.
- Лазерная артроскопия — предусматривает воздействие на хрящи, субхондральную кость, мениски и синовиальную оболочку специальным лазером. Это высокоэффективная методика, которая пока что используется редко, но продолжает активно внедряться в клиническую практику.
Пациентам, у которых нарушены осевые параметры конечности, вместо артроскопии чаще всего делают корригирующую остеотомию. Операция более инвазивна, но дает гораздо лучший эффект. Она позволяет восстановить ось нижней конечности и добиться хороших функциональных результатов.
Осложнения и последствия
Артроскопия — наиболее безопасная из всех операций на коленном суставе. В редких случаях она может сопровождаться интра- и послеоперационными осложнениями: повреждением нервов, растяжением внутренней боковой связки, затеком внутрисуставной жидкости или кровоизлиянием в суставную полость. Очень редко возникает инфицирование и нагноение. Частота развития осложнений при артроскопических вмешательствах составляет не более 1-2%. Для сравнения: после эндопротезирования неблагоприятные исходы операции и осложнения возникают у 4% пациентов.
Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.
Узнать подробнее
Послеоперационная реабилитация
Восстановительный период обычно длится не дольше двух месяцев. А послеоперационные раны заживают в течение 10-14 дней.
В первые дни после артроскопии больному требуется щадить конечность и придавать ей возвышенное положение. Для профилактики тромбоэмболических осложнений ему также необходимо носить компрессионное белье. Лечебную гимнастику пациенту назначают уже на следующий день после операции. Сначала больной занимается в постели, лежа на спине, а затем — в положении стоя.
Подведем итоги
Артроскопические операции эффективны при гонартрозе 2-3 стадии, когда сохранена ось нижней конечности. Они позволяют улучшить функциональное состояние колена и временно избавиться от симптомов артроза. Но скорее всего через несколько лет коленный сустав все равно придется заменить. Поэтому артроскопию следует рассматривать только как временную меру, позволяющую отложить эндопротезирование.
Пациентам с запущенным остеоартрозом следует рассматривать другие варианты хирургического лечения. Наиболее эффективной операцией в этом случае является тотальное эндопротезирование коленного сустава.
Источник
Для чего проводится артроскопия
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
Большинство случаев деформирующего артроза не обходится без хирургического лечения. На 2-3 стадиях болезни медикаментозная терапия становится малоэффективной. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и стероидные гормоны перестают справляться с болью и воспалением. А хрящевая ткань продолжает разрушаться несмотря на прием хондропротекторов и внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
В молодом возрасте многие пациенты отказываются от эндопротезирования и ищут всевозможные способы отложить замену коленного сустава.
Сегодня в хирургическом лечении гонартроза используют три операции: артроскопию, корригирующую остеотомию и тотальное эндопротезирование. У ортопедов нет единого мнения насчет выбора того или иного метода.
Доминирующую позицию среди оперативных методик пока что занимает эндопротезирование — полная замена коленного сустава искусственным эндопротезом. Однако специалисты все больше склоняются к органосохраняющим операциям, которые дают возможность сохранить анатомо-функциональную целостность коленного сустава. К таким операциям и относится артроскопия. Она обеспечивает хороший функциональный результат и позволяет отложить эндопротезирование как минимум на несколько лет.
Симптомы
Гонартроз 3 степени имеет характерные симптомы, которые отличают его от других заболеваний. Прежде чем приступить к лечению, необходимо определить их наличие:
- боль в состоянии покоя и при движении;
- гиперемия, локальное повышение температуры области коленного сустава;
- отек мягких тканей вокруг колена;
- ограничение активных и пассивных движений в коленном суставе;
- визуальная деформация сустава.
Особенности методики
Артроскопия коленного сустава представляет собой исследование хирургического характера, в его ходе специалист в полость сустава вводит специальный инструмент – артроскоп. При помощи этого эндоскопического аппарата проводят диагностику и лечение колена.
Такое исследование появилось в хирургии ещё в 60-е годы. За это время оно получила самые хорошие отзывы от специалистов, т.к. является вполне простой процедурой осмотра проблемного сустава. К тому же сейчас все артроскопические процедуры проводятся в течение одного стационарного дня. После артроскопической санации коленного сустава пациент может в скором времени отправляться домой. Наблюдение и реабилитация после такого вмешательства происходит уже амбулаторно и дистанционно.
Самый важный плюс артроскопии заключается в том, что во время диагностического исследования врач сразу же может перейти к проведению артроскопической операции на коленном суставе, если в этом будет острая необходимость. Такое оперативное мероприятие тоже имеет свои «плюсы»:
- минимальное травмирование сустава;
- великолепный косметический эффект, т.к. нет никаких крупных разрезов;
- снижение болевых ощущений;
- быстрое восстановление после такой пластики;
- артропластика коленного сустава не требует наложения гипса.
Показания и противопоказания к артроскопии мениска
Артроскопия мениска и других суставных элементов проводится при неясной клинической картине, когда посредством других диагностических методов не удается точно определить характер повреждения элементов сустава, а также для оценки эффективности уже проведенного лечения, в том числе, когда после предыдущих вмешательств у пациента сохраняются неясные жалобы.
Показанием к артроскопии коленного сустава считается любое повреждение мениска — проводится как диагностическая, так и лечебная артроскопия (тотальное удаление мениска, резекция поврежденных участков). Артроскопия на коленном суставе нужна при сочетанных повреждениях менисков и связочного аппарата, воспалительных и травматических изменениях синовиальной выстилки сустава, поражениях суставного хряща, при деформирующем остеоартрозе и ревматоидном артрите. Таким образом, практически любое изменение структур коленного сустава служит показанием к артроскопии.
Лечение посредством артроскопии позволяет:
- Уменьшить болевой синдром, снять отечность, воспаление;
- Увеличить объем активных движений в суставе, улучшить работу мышц и обеспечить опорную функцию колена;
- Удалить измененные ткани, фрагменты менисков, костные и синовиальные элементы, подвергшиеся деструкции и воспалению.
До внедрения артроскопии мениски при травмах удалялись полностью, так как считалось, что без них сустав вполне может функционировать. Конечно, колено будет двигаться после такого лечения еще довольно долго, но риск артроза значительно увеличивается, и в конечном итоге больной рискует остаться с обездвиженной конечностью. При артроскопии травматологи стремятся сохранить как можно большую часть мениска, производя его резекцию, чтобы кость не была обнажена полностью, при этом вероятность артроза и анкилоза стала намного меньше.
Артроскопия не стоит в числе жизненно важных операций, то есть при необходимости ее можно отложить на некоторое время. Состояние пациента при вмешательстве должно быть стабильным, вся имеющаяся патология должна быть максимально излечена либо компенсирована, а пациентам из группы риска осложнений проводится их профилактика (антикоагулянты, антибиотики и т. д.). Артроскопия имеет минимум противопоказаний, среди которых:
- Тяжелая декомпенсированная патология внутренних органов;
- Выраженный анкилоз и спаечный процесс, когда сустав сгибается менее чем на 60 градусов;
- Острые и обострившиеся хронические инфекции, особенно — в полости коленного сустава;
- Воспалительные изменения кожи в местах предполагаемых проколов;
- Открытые травмы колена с обнажением связок и капсулы, нарушением герметичности колена, массивными кровотечениями и внутрисуставными гематомами, гнойным расплавлением тканей (показана открытая артротомия).
Источник
Лечение артроза коленного сустава – сложный процесс, занимающий немало времени. Его эффективность зависит от множества факторов, расценки на услуги разнятся в разы.
Гонартроз коленного сустава или деформирующий артроз коленного сустава – заболевание, во время которого изнашивается, теряет эластичность и разрушается хрящевая ткань. Процесс сопровождается отложением солей. Все это приводит к деформации сустава. Болезнь чаще всего поражает женщин пожилого возраста.
Деформирующий артроз коленного сустава: симптомы
Симптомами заболевания являются:
- болезненные ощущения в коленных суставах, переходящие на голень;
- усиление боли при длительной ходьбе или стоянии, подъеме и спуске с лестницы;
- чувство скованности в суставе;
- сложности при ходьбе после ночного сна либо продолжительного сидения;
- хруст при сгибании колена;
- боль при сгибании и разгибании ноги, мешающая до конца выпрямить ее;
- опухоль колена;
- прекращение боли в состоянии покоя.
Степени артроза коленного сустава
Для болезни характерно постепенное развитие. На первой стадии человек ощущает дискомфорт в суставе. Несильная боль появляется периодически, в основном после продолжительного отдыха либо длительного сидения. Она может усиливаться при ходьбе по лестнице, по неровной дороге. О начале заболевания могут также свидетельствовать хруст при сгибании колена, быстрая утомляемость мышц.
На второй стадии болезни пациенты ощущают также боль при ходьбе в течение продолжительного времени, которая исчезает только после ночного сна. Человек начинает чувствовать, что сустав ограничен в движении, тонус мышц снижается.
На третьей стадии боль в суставе становится постоянной, нередко острой. Нога может «застревать» в определенном положении, ее невозможно согнуть или разогнуть. Больной хромает, при ходьбе пользуется палочкой. Вероятно ухудшение общего состояния, повышение температуры тела.
Ударно-волновая терапия – эффективный метод лечения пяточной шпоры. Узнайте о противопоказаниях к проведению процедуры.
Возможные последствия компрессионного перелома позвоночника рассмотрены в этой статье.
Методы лечения артроза коленного сустава
Методы лечения подбираются врачом в зависимости от стадии заболевания. Это может быть медикаментозное лечение, физиотерапия, хирургическое вмешательство, а также общеукрепляющие мероприятия, лечебная гимнастика, тепловые и водные процедуры. При этом важно, чтобы лечение было комплексным, включающим несколько методов.
Артроз коленного сустава: медикаментозное лечение
Целями медикаментозного лечения являются устранение боли, ускорение восстановления хрящевой ткани и активизация кровообращения в суставе. В борьбе с этим коварным недугом применяются нестероидные противовоспалительные препараты, которые помогают справиться с болью и воспалением. Однако такие препараты не следует применять в течение длительного времени, чтобы не смазать картину болезни, не получить побочные эффекты и серьезные осложнения на печень, систему кровообращения, пищеварительную систему.
Основой же медикаментозного лечения начальной стадии болезни являются препараты, которые питают хрящевую ткань и восстанавливают структуру хряща. Это препараты, относящиеся к хондропротекторам. Они действуют достаточно медленно, лечение ими может продолжаться до полутора лет. Принимать их следует курсами.
Внутрисуставные инъекции применяются для облегчения состояния пациента в качестве метода экстренной помощи. В сустав вводятся гормональные препараты, которые быстро снимают боль и воспаление. Такие инъекции следует с особой осторожностью использовать для пациентов с сахарным диабетом, повышенным артериальным давлением, почечной недостаточностью, язвой желудка либо кишечника, туберкулезом, так как гормональные препараты могут обострить течение этих заболеваний.
Около 10 лет назад для инъекций в сустав начали применять препараты гиалуроновой кислоты, ставшие во многих случаях хорошей альтернативой оперативному вмешательству. С их помощью на хряще образуется своеобразная защитная пленка, которая не дает ему разрушаться. Кроме того, хрящ становится более упругим и эластичным, увеличивается подвижность сустава. Немаловажно и то, что такие препараты практически не имеют побочных эффектов. Лечение ими нужно проводить курсами. Единственный нюанс – довольно высокая стоимость этих препаратов. Одна инъекция импортного лекарства стоит от 3000 рублей, российские аналоги на треть дешевле.
Гимнастика при артрозе коленного сустава
Лечебная гимнастика является одним из важных методов лечения артроза коленного сустава. Специально подобранный специалистом комплекс упражнений помогает укрепить мышцы и связки, обеспечить достаточный кровоток.
Упражнения нужно выполнять не спеша, плавно, без рывков. Необъемлемой частью лечебной программы, позволяющей уменьшить боль на ранних стадиях болезни, являются физиотерапия – УВЧ, низкочастотная импульсная электротерапия, фонофорез, лазерная и магнитная терапии.
Видео «Гимнастика при артрозе коленного сустава»
Артроскопия коленного сустава
Одним из методов лечения и диагностики артроза коленного сустава является артроскопия. В ходе этой хирургической операции в полость сустава вводят артроскоп. При помощи камеры врачи получают возможность до мельчайших деталей осмотреть полость сустава и, если понадобится, сразу же сделать все необходимые хирургические манипуляции. Такая операция малотравматична, потому пациенты восстанавливаются после нее быстрее, чем после традиционных вмешательств хирургов. При этом эффективность артроскопии не подвергается сомнению.
Стоимость такой операции в России с учетом всего комплекса затрат на пребывание в стационаре до и после хирургического вмешательства в среднем составляет от 20 тысяч рублей. Цена на такую же манипуляцию в США – от 5 до 30 тысяч долларов, в Испании и Великобритании – от 4 тысяч долларов, в Германии – от 3 тысяч у.е, в Болгарии – от 1300$.
Эндопротезирование коленного сустава
Эндопротезирование коленного сустава – эффективный и широко распространенный во многих странах метод лечения гонартроза сустава на поздней стадии.
В ходе этой операции, которая обычно продолжается полтора-два часа, искусственные импланты воссоздают поврежденные элементы сустава. Эффективность вмешательства во многом зависит от качества процесса реабилитации. Нормальная физическая активность восстанавливается минимум через три месяца после выписки из больницы.
Видео «Эндопротезирование коленного сустава»
Стоимость такой операции от полутора тысяч долларов в Беларуси (в эту сумму включаются также все услуги по пребыванию в стационаре на протяжении двух недель) до минимум 230 тысяч рублей в Москве. В Германии подобная операция потянет в среднем на 15 тысяч евро.
Таким образом, лечение деформирующего артроза коленного сустава – непростое и весьма затратное мероприятие. Однако при правильном и своевременно начатом лечении пациент имеет все шансы вернуться к полноценной жизни.
Источник