Артроскопическое удаление хондромных тел коленного сустава
Что такое хондроматоз коленного сустава? Патологический процесс, приводящий к перерождению отдельных участков синовиальной оболочки. Крупные суставы человеческого скелета претерпевают метапластические изменения – замещение одного типа тканей другим. В итоге в суставной полости формируются хондромные тела – новообразования из хрящевых или костных элементов.
При клиническом исследовании выявляются плотные бугорки, имеющие вид полипов. Изначально узелки соединены с оболочкой ножкой на синовиальной мембране. После отделения от внутреннего слоя суставной сумки образования приобретают статус свободных внутрисуставных тел, именуемых «суставными мышами». Тельца меняют свое положение, а их численность доходит до сотен. Сместившись в боковые карманы сустава, подвижные тела определяются пальпацией.
Механизм зарождения и систематизация
Чаще патология диагностируется у мужского населения среднего и старшего возрастного периода. В некоторых случаях заболевание выявляется у малышей на первом году жизни. Врожденная форма болезненных отклонений предположительно связана с нарушением программы формирования фенотипа клеток в процессе развития плода.
Причинами приобретенных метапластических изменений служат:
- часто повторяющиеся травмы;
- инфекционные заболевания;
- чрезмерные физические нагрузки.
Последствия приобретенной метаплазии – хондрома (доброкачественная опухоль). Редко образование подвергается озлокачествлению – хондросаркоме.
Патология систематизируется специалистами в зависимости от особенности течения:
- стабильная форма – связана с присутствием небольшого количества хондромных тел, образование которых резко снижается, либо прекращается;
- прогрессирующая форма – беспрерывное формирование новых тел до максимального количества;
- редкая форма – образование хрящевых тел в синовиальных сумках и фиброзных футлярах, окружающих сухожилия длинных мышц.
Процесс сопровождается переходом мезенхимальных клеток в хрящевую ткань с последующей метаплазией в костную ткань.
Течение опухолевидной формы хондроматоза аналогично подострому артриту. Множественные тельца, накопленные в полости, сливаются в один конгломерат.
Сопутствующая симптоматика
Из-за медленного формирования хрящевых образований патология на начальном этапе носит маловыраженный характер. При образовании значительных узлов во время движения появляется характерный хрустящий звук и резкие болезненные ощущения. Коленный сустав увеличивается в объеме и деформируется. Если состояние сопровождается скоплением выпота, в области поражения наблюдается отечность мягких тканей и гиперемия кожного покрова.
Ущемление свободных хондромных тел суставными гранями сопровождается частичной или полной блокировкой подвижных соединений и нарушением опороспособности. Миграция «суставной мыши» в просвет капсулы восстанавливает двигательную активность. Продолжительные «ступоры» сустава способствуют развитию контрактур, мышечной атрофии и многочисленных заболеваний, связанных с дегенеративно-дистрофическими изменениями суставных элементов.
Читайте подробнее: что такое киста Бейкера.
Установление диагноза
При хондроматозе коленного сустава диагноз выставляется по результатам лабораторных и инструментальных исследований.
Рентгенография выявляет очертания обособленных слоистых теней. Рентгенографические признаки не определяются до момента кальцификации хрящевых элементов.
УЗИ, МРТ – процедуры позволяют дифференцировать хондроматоз от артрита и хондрокальциноза. Предоставляют дополнительную информацию о количестве и расположении хондромных тел, степени дегенеративных изменений, произошедших в суставе.
Биопсия синовиальной оболочки проводится для исключения опухолевых образований.
Лечебные мероприятия
Единственно верный способ лечения хондроматоза коленного сустава – оперативное вмешательство. Виды хирургических манипуляций напрямую связаны с формами заболевания. При стабильном течении патологии ограничиваются артроскопией.
Малоинвазивная операция имеет несколько вариантов удаления внутрисуставных тел:
- вымывание через стержень артроскопа;
- извлечение щипцами после введения в сустав специального газа или жидкости;
- устранение с помощью иглы.
Минус нерадикального хирургического вмешательства – рецидивы патологии. Обеспечить продолжительную ремиссию предполагает полное иссечение синовиальной оболочки. При хондроматозе в запущенной стадии предусматривается замена коленного сустава эндопротезом.
Рекомендуем прочесть про: болезнь Шляттера коленного сустава.
Постоперационный период
В ранний постоперационный период применяется: иммобилизация конечности, употребление противовоспалительных, антибактериальных, обезболивающих средств, хондропротекторов.
Важную роль в лечении после артроскопии играет профилактика излишнего формирования рубцовой ткани, приводящей к ограничению движений в суставе. С целью решения этой проблемы пациентам назначают курс инъекций пирогенала или стекловидного тела. Препараты препятствует синтезу коллагена фибробластами, стимулируют активность гиалуронидазы. За счет чего обеспечивают проницаемость тканевых волокон, содействуют восстановлению кровообращения. Препараты не вызывают привыкания, обладают регенерирующими способностями, тормозят развитие плотных рубцов, ускоряют рассасывание спаек.
Через 2 дня после операции показана лечебная гимнастика. После хирургических манипуляций важно добиться сгибания колена под прямым углом. В дополнение к ЛФК назначаются: ударно-волновая терапия, УВЧ, лечение лазером, магнитотерапия. На более поздних сроках – горячие парафиновые аппликации. Продолжительность пребывания в стационаре при благоприятном исходе – 6 – 10 дней.
Лечение в домашних условиях
После выписки со стационара на протяжении 6 – 8 недель необходимо эластичное бинтование конечности. Технике обучат специалисты, они же дадут рекомендации по подбору компрессионного трикотажа. Эластичный бинт и специальные чулки предотвратят риск развития тромбоза глубоких вен.
Рекомендуем прочесть и заменить черный чай на отвары Иван-чая.
Внимание!
При хондроматозе коленного сустава все лечебные мероприятия должны осуществляться методами официальной медицины. Проявление болевого синдрома, визуальные изменения в строении сустава – повод к немедленному посещению ревматолога, травматолога, хирурга. Попытка бороться с патологией народными средствами чревата осложнениями, способными привести к инвалидации человека.
Источник
Из этой статьи вы узнаете: что такое хондроматоз коленного сустава, отличается ли он от хондроматоза других суставов (например, тазобедренного). Что такое хондроматозное тело. Причины и виды патологии, характерные симптомы. Лечение и прогноз на выздоровление.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 15.07.2019
Дата обновления статьи: 07.07.2020
Содержание статьи:
- Общая характеристика хондроматоза
- Причины
- Виды и формы патологии
- Характерные симптомы
- Диагностика
- Способы лечения
- Прогноз на выздоровление
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Хондроматозом называют процесс формирования уплотнений из хрящевой или костной ткани (хондромных тел) в синовиальной (суставной) оболочке сустава.
Под влиянием различных патологических процессов (нарушения обмена веществ, врожденных недостатков формирования тканей) в клетках синовиальной оболочки происходит сбой, они перерождаются и начинают продуцировать хрящевую или костную ткань. В результате образуются узелки или уплотнения (хондроматозные тела). Сразу после формирования эти образования связаны с внутренней оболочкой, но со временем могут от нее отделяться, превращаясь в свободные внутрисуставные тела.
Нажмите на фото для увеличения
Хондроматоз сустава сопровождается:
- болезненной припухлостью;
- повышением местной температуры;
- умеренной болью;
- хрустом при движениях;
- ограничениями подвижности.
При попадании свободных хондромных тел между суставными поверхностями сустав «заклинивает».
Хондроматоз относится к редким заболеваниям и обычно поражает один из суставов опорно-двигательного аппарата (чаще других – коленный и тазобедренный). Болеют чаще мужчины (любого возраста) и дети (до года).
Хондроматоз успешно лечится хирургическим удалением хондромных тел, хотя спустя время на синовиальной оболочке могут сформироваться новые образования (заболевание часто рецидивирует).
Патология опасна и может стать причиной остеоартроза, озлокачествления процесса (перерождения в хондросаркому – озлокачествление процесса, раковое перерождение клеток).
Специалист, к которому следует обратиться за помощью при подозрении на хондроматоз, – ортопед-травматолог.
Общая характеристика хондроматоза
Хондроматоз коленных суставов не отличается от хондроматоза тазобедренных или других суставов.
Патология возникает из-за перерождения клеток синовиальной оболочки в другие клетки, из-за чего в суставе формируются одиночные или многочисленные хондромные тела. Это плотные образования из хрящевой (реже костной) ткани, разного размера (от макового зерна до фасолины). Часть хондроматозных узелков «сидит» на синовиальной оболочке, другие имеют ножку (приподняты над поверхностью тонким выростом) и со временем отрываются в полость.
Хондроматозные тела на рентгене и после операции. Нажмите на фото, чтобы увидеть его четкое изображение в крупном размере
При хондроматозе в полость может выйти до нескольких сотен свободных хондромных тел, которые защемляются между суставными поверхностями, блокируя работу сустава. Частые блокады приводят к развитию тугоподвижности, к неправильному сращению тканей (контрактура), к ослаблению мышечной силы (атрофия).
Из-за травмирования поверхностей оторвавшимися хондромными телам хондроматоз коленного сустава становится причиной развития артроза.
Патологический процесс сопровождается и другими изменениями:
- утолщением и воспалением внутренней оболочки (синовит);
- отложением кальция в хрящевые узелки (остеохондроматоз);
- разволокнением и растрескиванием суставного хряща;
- повреждениями костей сустава.
Чаще от патологии страдают крупные одиночные суставы – колено, бедро, локоть. Реже – запястья и фаланги пальцев.
Синовит — одно из возможных осложнений при хондроматозе. Нажмите на фото для увеличения
Причины
Невозможно с уверенностью утверждать, что вызывает перерождение синовиальных клеток. Предполагаемые причины:
- Врожденного хондроматоза – недостатки формирования тканей эмбриона (сбой в программе формирования клеток, отвечающих за определенные функции).
- Приобретенного – влияние различных факторов (от инфекций до нагрузки).
Что может спровоцировать развитие патологии:
- болезни сустава (артрит, артроз);
- травмы (надколенника, хрящей);
- инфекции (туберкулез);
- нарушения обмена (сахарный диабет);
- остеохондрит (отмирание, отслоение и выход в полость части суставного хряща);
- хондромаляция (размягчение хрящевой ткани надколенника);
- нагрузки (бытовые, профессиональные, спортивные).
Виды и формы патологии
Хондроматоз может быть:
- Врожденным. Этот вид выявляют у детей до года, для него характерно образование костных или костно-хрящевых тел.
- Приобретенным (постнатальным). Такой хондроматоз диагностируют у мужчин разного возраста. Для патологии характерно формирование доброкачественных (хондром) и злокачественных опухолей (хондросарком).
По форме патология бывает:
- Прогрессирующей. Для нее характерно постоянное и непрерывное увеличение числа хондромных тел в синовиальной оболочке (до нескольких сотен).
- Стабильной – количество хондромных тел в синовиальной оболочке ограничено (от 8 до 25 штук) и не увеличивается, или они формируются очень медленно.
Встречаются редкие формы хондроматоза, например остеоматоз (поражение сухожильных и околосуставных сумок).
Пример остеоматоза — поражение подсухожильной сумки подлопаточной мышцы. Нажмите на фото для увеличения
Характерные симптомы
Симптомы хондроматоза не слишком выражены и напоминают подострый (стихающий) артроз. У больного появляются:
- болезненная припухлость;
- повышение местной температуры;
- умеренная боль и хруст при ходьбе;
- тугоподвижность (невозможно полностью согнуть или разогнуть колено).
По мере развития патологии постепенно атрофируются мышцы конечности (то есть утрачивают силу и объем), формируется прихрамывающая походка (из-за боли человек старается не переносить вес на больное колено или бедро), любое движение в колене вызывает неприятные ощущения разной силы.
Ущемление свободного хондромного тела между суставными поверхностями блокирует сустав (полностью или частично), мешая его движениям и вызывая острую боль.
Если хондроматоз коленного сустава не лечат, блокады становятся причиной развития тугоподвижности и фиксации сустава в определенном положении из-за срастания тканей (контрактура).
Чем опасна патология? Он может осложниться до:
- искривления костей, инвалидности;
- артроза (разрушение и деформация сустава);
- хондросаркомы (озлокачествление процесса, раковое перерождение клеток).
Хондросаркома разрушает и деформирует кости, из-за чего у больных укорачиваются и деформируются конечности, пальцы, нарушаются функции суставов.
Хондросаркома бедренной кости
Диагностика
Чтобы не допустить перерождения хондроматоза в хондросаркому, к врачу обращаются:
- При любых признаках подострого артрита (припухлость, боль и хруст, болезненность при надавливании).
- Если колено или бедро стали «заклинивать» при ходьбе и других движениях.
Любой из этих симптомов – повод для обследования на патологию.
Диагноз устанавливают на основании данных различных диагностических исследований:
- рентгенографии (выявляют изменения костной ткани, хрящевые образования);
- УЗИ, КТ или МРТ (позволяют выявить любые изменения внутренней оболочки, определить размеры, расположение, количество хондромных тел);
- артроскопии (введение в полость зонда с оптическим прибором на конце используют, чтобы подтвердить данные предыдущих исследований, оценить или уточнить состояние сустава и его тканей);
- биопсии (исследование кусочка ткани, взятой из сустава, позволяет определить характер процесса, доброкачественные образования или нет).
В ходе проведения исследований исключают заболевания, которые по симптомам напоминают хондроматоз (хондросаркому, хондрокальциноз, хронический артрит).
Проведение артроскопии для диагностирования. Нажмите на фото для увеличения
Способы лечения
От хондроматоза можно избавиться, но заболевание имеет свойство рецидивировать (повторяется), и спустя некоторое время хондромные тела могут образоваться вновь.
Особенности лечения
Среди консервативных способов лечения хондроматоза:
1) Назначение симптоматических препаратов, которые облегчают боль и снимают воспаление:
- НПВС: Пироксикам, Найз, Диклофенак;
- обезболивающие препараты: Солпадеин, Кеторол;
- гормональные средства: Медопред, Кеналог, Целестон.
2) Разблокирование сустава (при защемлении хондромных тел суставными поверхностями их высвобождают особыми приемами без проникновения внутрь). Это практики мануальной терапии, их проводит сертифицированный специалист.
Нажмите на фото для увеличения
Эти способы терапии заболевания малоэффективны, они временные и применяются исключительно для того, чтобы облегчить симптомы и на некоторое время вернуть суставу подвижность.
Врожденный или приобретенный хондроматоз тазобедренного сустава можно вылечить только хирургическими методами:
| Разновидность хондроматоза | Какое хирургическое лечение применяют |
|---|---|
Стабильный | Артроскопическое удаление внутрисуставных тел и части синовиальной оболочки (синовэктомия) |
Прогрессирующий | Артротомия (вскрытие) и тотальная синовэктомия (полное удаление внутренней оболочки) |
Осложнения (артроз, озлокачествление) | Эндопротезирование (замена сустава), если нет возможности удалить опухоль, оставив здоровую ткань, – ампутация конечности |
Синовэктомия запястья (фото операции). Нажмите на фото, чтобы увидеть его четкое изображение в крупном размере
Восстановительный период включает в себя комплекс физиотерапевтических процедур (лазеротерапия, массаж, тренажеры, упражнения ЛФК), которые призваны нормализовать кровоснабжение капсулы и стимулировать выработку внутрисуставной жидкости, а также восстановить функции сустава.
Для профилактики рецидивов хондроматоза следует до минимума сократить нагрузки (сбросить вес, не поднимать тяжести), что не исключает регулярные занятия лечебной физкультурой.
Прогноз на выздоровление
Хондроматоз – достаточно редкое заболевание, которое может быть врожденным и приобретенным.
Врожденная патология требует более внимательного отношения к пациенту, так как может стать причиной неправильного формирования суставов, укорочения конечностей, инвалидности ребенка.
Консервативное лечение хондроматоза не эффективно, от патологии можно избавиться только хирургическими способами. Стабильную форму лечат, иссекая хондромные тела и части измененной синовиальной оболочки (прогноз очень хороший, стабильная форма крайне редко становится причиной нарушения функций колена или бедра и утраты трудоспособности).
При прогрессирующей может потребоваться замена сустава (такую форму сложно вылечить). В среднем на восстановление после операции уходит от 6 месяцев до года (иногда больше).
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 3 томах. Шапошников Ю. Г., М.: Медицина, 1997, т. 3, стр. 256–258.
- Костная патология взрослых. Руководство для врачей. Зацепин С. Т., М.: Медицина, 2001, стр. 640.
- Диагностика ревматических и системных заболеваний соединительной ткани. Практическое руководство. Окороков А. Н., М.: Медицинская Литература, 2000, стр. 143–157.
- Рентгендиагностика заболеваний костей и суставов. Рейнберг С. А., М.: Медгиз, 1964.
- Артроскопическая диагностика в лечении заболеваний и повреждений суставов. А. В. Королев и соавт., 2008.
https://web-local.rudn.ru/web-local/uem/iop_pdf/156-Korolev.pdf - Коленный сустав: повреждения и болевые синдромы. Руководство по диагностике и лечению повреждений и некоторых заболеваний коленного сустава. Гиршин С. Г., Лазишвили Г. Д., 2007.
Загрузка…
Источник
Хондроматоз костей или дисхондроплазия поддается лечению. Вне зависимости от того, какой тип болезни у пациента – врожденный или приобретенный, применяются хирургические, физиотерапевтические методы и медикаментозные. Без лечения такое заболевание может привести к серьезным осложнениям.
Причины возникновения
Хондроматоз или иначе болезнь (синдром) Олье возникает внезапно (если он приобретенный). Он может поражать разные суставы, но наиболее часто возникают хондроматоз коленного сустава и тазобедренного.
Он может возникнуть на базе и иных суставов, и до сих пор не изучено, от чего зависит возникновение новообразования и место его локализации. Медики строят предположения, что главным фактором риска выступает наследственность.
Важно! Новообразование, в большинстве своем, формируется на основе нижней части менисков в совокупности со слизистой оболочкой крестообразных связок.
Врачи, которые исследовали данное явление, также предполагают, что в качестве причины метаплазии синовиальной оболочки сумки сустава могут выступать такие состояния:
- Отклонения от нормы обменных процессов в тканях сустава.
- Хондроматоз коленного сустава в большинстве своем провоцируют частые травматизации колена.
- При врожденной форме хондроматоз костей может образовываться вследствие отклонений эмбриогенеза.
- Инфекционные заболевания.
- Некоторые сопутствующие патологии опорно-двигательного аппарата.
Предотвратить хондроматоз костей, используя какие-то определенные методики, невозможно. Из-за слабой изученности механизмов его возникновения, лучшей превентивной мерой считается следование ЗОЖ. Симптомы, которые дает синовиальный хондроматоз, изучены в достаточной степени для своевременной диагностики патологии.
Исключительно консервативные способы не могут привести пациента к полному выздоровлению. Вылечить его возможно, прибегнув исключительно к хирургическому вмешательству, удалив хрящевое новообразование.
Симптоматика
На ранних этапах развития патология не дает каких-либо специфических проявлений. Определить то, что начал развиваться хрондроматоз коленного сустава, либо же тазобедренного, возможно исключительно в рамках планового медицинского осмотра.
Патология начинает беспокоить пациента лишь тогда, когда хондромное тело достигает в собственных размерах 1 см. Достаточно часто хондроматоз (энхондроматоз) путают с подострой формой артрита, клиническая картина данных патологий достаточно похожа.
Первыми проявлениями хондроматоза выступают следующие признаки:
- болезненность;
- ограниченность амплитуды движения пораженного сочленения;
- легкая хромота;
- хруст при сгибании конечности;
- иногда возникает небольшая отечность.
Достаточно часто во время обследования обнаруживается, что в полости суставной сумки имеется жидкость. При ее наличии возникает припухлость и повышается температура кожных покровов области поражения.
Если в коленном сочленении уже сформированы «суставные мыши» (небольшой подвижный осколок хряща), то может возникать периодическая блокировка сочленения. После того, как хондромное тело было освобождено, колену возвращается подвижность. Если процесс повторяется с изрядной периодичностью, может начаться процесс атрофии мышц больной конечности.
Главная опасность подобной патологии заключается в том, что происходит нарушение кровотока в коленном суставе и процесса воспроизводства синовиальной жидкости.
Также рекомендуется прочесть другую статью про менисцит.
Хондроматоз, если его не лечить, может стать причиной возникновения иных патологий хрящевых тканей суставов – гонартроза, коксартроза и прочих. Если же заболевание не было своевременно диагностировано, то хрящевое новообразование может озлокачествиться.
Диагностирование
По тем жалобам, которые пациент перечисляет лечащему врачу на приеме, установить истинный диагноз и утверждать, что это именно хондроматоз, невозможно. Основной метод, который позволяет выявить присутствие хондроматоза – это рентгенография.
Важно! На рентген-снимке новообразования будут отчетливо видны только в том случае, если они уже сформированы, либо же они обызвествленные.
При диагностировании наиболее эффективными и информативными считаются следующие методики аппаратных исследований:
- КТ (компьютерная томография больной области);
- МРТ (магнитно-резонансная);
- эндоскопические методы (артроскопия – исследование суставной сумки при использовании эндоскопа).
Последний способ считается наиболее верным и является диагностическим стандартом при выявлении любых патологий суставов, а не только во время диагностирования хондроматоза. После того, как врач провел полное диагностирование, определил у пациента хондроматоз коленного сустав, лечение должно начинаться без промедления и идти по разработанному специалистом плану.
Лечение
Лечение хондраматоза заключается в совмещении консервативных методов с хирургическим. Терапевтическое лечение заключается в восстановлении кровотока поврежденной области. Также оно преследует цель восстановить в как можно большем объеме исходные функции, которые пострадали во время развития патологии.
О подагре колена можно прочесть тут.
Консервативная терапия
Консервативная терапия не может привести пациента к полному выздоровлению и избавлению от хондрамотоза. Использование медикаментозных препаратов способно снять воспаление пораженной недугом области и облегчить болевой синдром, который является неизменным спутником любых патологий суставов. Если завершить прием противовоспалительных средств и перестать употреблять анестезирующие препараты, патологический процесс возобновляет собственный ход, а все симптомы возвращаются.
Важно! Любые медикаментозные препараты и их дозировки может назначать исключительно врач, который ведет пациента. В ином случае возможно возникновение побочных эффектов, а позитивное действие препарата перекрывается негативными последствиями от его приема.
Основное назначение медикаментов, которые применяются при хондрамотозе, следующее:
- Уменьшение или ликвидация болевого синдрома.
- Купирование воспалительных процессов или снижение интенсивности их хода.
- Облегчение послеоперационного периода и ускорение реабилитации пациента после резекции.
Вне зависимости от желаний и надежд пациента лечение хондраматоза народными средствами не приносит положительных результатов. Повернуть вспять процесс образования хрящевых наростов или замедлить их рост при использовании трав и прочих препаратов народной медицины невозможно. Благополучно и в полной мере разрешить ситуацию с хондроматозом может исключительно традиционная медицина и опытный врач-хирург.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение заключается в полном иссечении всех хрящевых и костных новообразований, которые возникли в синовиальной оболочке капсулы сустава.
При большом количестве новообразований допускается удаление оболочки полностью. При необходимости полного удаления оболочки лечащий врач предлагает пациенту установить на место удаленного сустава эндопротез. Эндопротезирование также применяется при выявлении сопутствующего деформирующего артроза.
Есть ли польза от ортопедических наколенников? Узнайте тут.
В постоперационном периоде проводятся мероприятия, которые направлены на восстановление функции сустава. Они заключаются в совмещении физиотерапевтических процедур, упражнении ЛФК и приеме определенного спектра препаратов.
После того, как было проведено оперативное вмешательство, хондроматоз, в большинстве своем, не дает рецидивов. Тем не менее известны исключения. Для их предотвращения прооперированному человеку требуется не допускать повышения массы тела, а также грамотно распределять нагрузки на суставы, не допуская их переутомлений.
Источник