Артроскопический артролиз коленного сустава что это

Большинство пожилых людей сталкиваются с проблемой такого заболевания суставов, как артроз.

Артроз – суставное заболевание, в отличие от артрита не является воспалительным заболеванием и носит хронический характер.

Когда показано оперативное вмешательство?

С помощью лекарств артроз не всегда поддается лечению. Операция показана в следующих случаях:

1. при 3 степени артроза, когда хрящевая ткань практически полностью разрушена, лекарственные препараты не дают должного эффекта, болевые ощущения не оставляют больного даже в состоянии покоя, во время сна.

2. при артрозе 2 степени. В этой стадии операция не решит проблему полностью, но способна устранить боли на длительное время (до 3-х лет).

Какие существуют виды операций наколенных и локтевых суставах?

1.  Артродез. При оперативном вмешательстве происходит фиксация ноги в удобном функциональном положении, ногу обездвиживают и удаляют остатки разрушенного хряща. В дальнейшем происходит срастание костей между собой. Последствия такой манипуляции — полный анкилоз суставов, т.е. полная несгибаемость. Это радикальный метод лечения, применимый в основном при операциях на голеностопе. Применяют его крайне редко, так как есть более прогрессивные методы, при которых сохраняются максимально функциональные особенности конечности.

2. Новейший метод оперативного вмешательства – эндопротезирование. Это очень распространенный метод. В ходе него происходит замена коленного сустава на протез из высококачественного металла, пластика или керамики. Эндопротезирование широко применяют в ортопедии, оно эффективно и может помочь пациенту забыть о проблеме артроза лет на 25 и более

3. Артроскопический артролиз или артроскопия. Достаточно простая процедура, проводится в основном на коленных, а также на локтевых суставах и длится всего 20 минут. Позволяет поставить больного на ноги даже с запущенными стадиями артроза. При артролизе удаляют поврежденную ткань мениска и хрящей. Данная хирургия показана, если хрящ еще не полностью разрушен.

4. Коррегирующая остеотомия. Также делается при деформирующем артрозе коленного сустава. В ходе остеотомии производят искусственный перелом голени и устанавливают специальную пластину, помогающую впоследствии при движении. Уже через полтора месяца нагрузка может быть полной.

Но в данной статье мы рассмотрим только один метод – артроскопический артролиз или артроскопию. Что это такое и как делается эта операция?

Как делается артроскопия?

Непосредственно перед операцией делают контрастную артрограмму. Если в результате этого обнаружена облитерация заворотов сустава, то в этом случае показан артроскопический артролиз.

Производят парапателлярный разрез около 16 см, далее отсекается широкая медиальная бедренная мышца. Дело в том, что при укорочении этой мышцы и ее ретракция сильно влияет на развитие контрактуры коленных и локтевых суставов. После того, как данная мышца отсечена, делают рассечение медиальной поддерживающей связки надколенника, а также синовиальная оболочка. В результате этих манипуляций врач может войти в суставную полость.

Хирург рассекает спайки, а затем формируются завороты сустава с помощью распатера, освобождая надколенник, проводятся дальнейшие манипуляции. В большинстве случаев разъединить спайки очень трудно, это и есть основная причина неэффективности дооперационного консервативного лечения.

В ходе операции пораженный мениск иссекается, удаляются остатки спаек. Спаечный процесс в суставах – это основная причина контрактур. После разъединения спаек удается согнуть конечность, прилагая умеренное воздействие силы, в связи с чем остальные не разъединенные спайки разрываются. После всех манипуляций рану промывают новокаином и послойно зашивают в согнутом колене. После операции конечность иммобилизируют в положении наиболее возможного сгибания голени передней гипсовой шиной.

Артроз — распространенная среди людей пожилого возраста патология. Если суставы отказывают и перестают действовать, то прибегают к помощи артролиза — хирургической операции, позволяющей восстановить функциональность элементов скелета.

История возникновения метода

В переводе с греческого «артролиз» дословно — «развязывание, особождение». В медицинской практике эта манипуляция известна как операция Вольффа. Именно этот доктор первым опробовал метод в конце ХIХ века. Суть операции сводится к вскрытию полости пораженного артрозом сустава и иссечению фиброзных тканей, ограничивающих его подвижность.

В ходе манипуляции применялось долото, с помощью которого разъединялись места спаек. Затем суставная сумка сшивалась, закрывая раневую поверхность. Такая процедура не могла избавить пациента от артроза полностью, но на некоторое время (до 3 лет) устраняла болезненность и дискомфорт.

Позже стандартная операция стала дополняться формированием суставных поверхностей, резекцией концов элементов для создания пространства между ними. Стала применяться имплантация мягких тканей в пространство между пораженными суставами. Эти манипуляции значительно повышают эффективность операции и позволяют больному пользоваться конечностью.

Современные виды метода

Сегодня артролиз в первостепенном виде утратил свою актуальность, но широко применяются методы, разработанные на его основе:

• артродез;
• эндопротезирование;
• артроскопия;
• корригирующая остеотомия.

Первый способ чаще используется при лечении коленного сустава. Это наиболее радикальная из операций, так как пораженный элемент обездвиживается полностью. Во время манипуляции больную конечность фиксируют в удобном для нее положении и производят удаление разрушенных тканей. Результатом манипуляции является абсолютный анкилоз, т. е. несгибаемость колена. На сегодняшний день метод используется редко и только в тех случаях, когда суставные хрящи полностью разрушены и не поддаются восстановлению.

Эндопротезирование — современный способ вернуть пораженным суставам прежнюю подвижность. Он очень распространен в ортопедии, что объясняется хорошей эффективностью и недолгим реабилитационным периодом. В ходе операции происходит иссечение разрушенного элемента и замена его протезом, изготовленным из керамики, пластика или высококачественного металла. Такая манипуляция позволяет пациенту забыть об артрозе на срок более 25 лет.

Артроскопия, также называемая артроскопическим артролизом, считается достаточно простой манипуляцией, практически не имеющей противопоказаний. Она одинаково часто проводится при поражениях как локтевых, так и коленных суставов. Время операции обычно занимает не более 25 минут. После проведения вмешательства пользоваться больными суставами могут люди даже с самыми запущенными стадиями патологии. При артролизе локтевого сустава удаляют поврежденные участки тканей и хрящей, коленного — мениск и хрящи. Но операция показана лишь тем пациентам, у которых хрящевые ткани еще не полностью разрушены.

С помощью корригирующей остеотомии устраняют артроз коленных суставов. Вмешательство так же, как и артродез, считается достаточно радикальным. В ходе манипуляции проводят искусственный перелом голени, затем устанавливают металлическую пластину, которая позволяет больному осуществлять движения пораженной конечностью. Реабилитация длится в течение 1,5 месяца. Затем ограничение нагрузок на оперированное колено снимается.

Патологии, требующие применения артродеза

Несмотря на то что артроз — наиболее частая причина использования артродеза, известно еще несколько патологий, при которых врачи вынуждены выбирать данный способ лечения пациента. Основные из них:

• костный туберкулез;
• неправильное сращение костей после перелома;
• висячий сустав;
• контрактуры или хроническое воспаление сустава.

В каждом случае врачи тщательно анализируют состояние пациента и необходимость проведения оперативного вмешательства. Это обусловлено высокой травматичностью манипуляции и долгим реабилитационным периодом.

Кроме того, высок риск получения больным инвалидности. Несмотря на минусы метода, он является достаточно недорогим и доступен для людей с разным уровнем доходов.

Проведение артроскопии

Необходимость в проведении артроскопического артролиза возникает в том случае, когда у пациента отмечается усиление дегенерационных процессов и разрастание тканей в пораженном суставе. Обычно это явление присуще как артрозу, так и гонартрозу.

Вмешательство осуществляется с помощью малотравматичных инструментов, которые вводятся в суставную сумку через несколько проколов в коже больной конечности. Используется проводниковый или общий наркоз. В первую очередь освобождается надколенник, затем иссекается мениск и поврежденные хрящи. После рассечения некоторого количества спаек колено удается согнуть. Под воздействием нагрузки остальные спайки разрываются самостоятельно. Хирург промывает раневую поверхность новокаином и послойно зашивает рассеченные ткани.

После вмешательства на больную конечность накладывается передняя гипсовая шина.

Показания для проведения корригирующей остеотомии

Данное вмешательство показано в случае, когда наблюдается одностороннее поражение коленного сустава. Целью операции является снятие давления на пораженные хрящевые ткани путем изменения оси конечности. Благодаря остеотомии в большинстве случаев пропадает необходимость в проведении эндопротезирования колена.

Операция, как правило, проводится под общим наркозом. По окончании вмешательства разрез сшивается, конечность помещается в гипсовую шину.

При выборе методов оперативного лечения специалист в первую очередь ориентируется не только на диагноз и общее самочувствие пациента, но и на его финансовые возможности. Это обуславливается высокой стоимостью хирургического вмешательства, связанного с устранением последствий артроза, гонартроза и других патологий, приведших к неподвижности суставов.

Показания и подготовка к артроскопическому артролизу коленного сустава

а) Показания:

1. Артроскопический артролиз коленного сустава может быть показан при:

— Артрофиброзе/ограничении движений в коленном суставе

— Внутрисуставных спайках и сращениях — Фиброзе жирового тела

— Тугоподвижности после тотального эндопротезирования коленного сустава

2. Ошибки при выборе показаний:

• Иммобилизация в послеоперационном периоде или отказ от раннего восстановления движений и выполнения упражнений, направленных на восстановление нормального скольжения надколенника, может вести к рецидиву спаечного процесса и постепенному ограничению подвижности сустава

• Агрессивная редрессация коленного сустава без предварительного рассечения спаек и сращений может стать причиной повреждения разгибательного аппарата коленного сустава или околосуставных переломов

3. Варианты лечения:

• Полноценный курс физиотерапии в сочетании с назначением противовоспалительных препаратов, внутрисуставным введением кортикостероидов, коротким курсом пероральной терапии кортикостероидами, использованием устройств для восстановления разгибания коленного сустава (рис. 1), динамических брейсов, УЗ-терапии в ряде случаев позволяет улучшить состояние пациента и без оперативного вмешательства

• Для восстановления подвижности коленного сустава может быть эффективна его редрессация в условиях анестезии с последующей сразу после операции начинающейся агрессивной физиотерапией

б) Обследование перед артроскопическим артролизом коленного сустава:

1. Выполняется тщательный сбор анамнеза, включающий отдельные жалобы и симптомы, их начало, продолжительность и прогрессирование, предшествующие травмы и операции на коленном суставе, локализация болевых ощущений, ограничение движений (разгибания или сгибания), виды активности, которые способствуют усилению или, наоборот, уменьшению выраженности симптомов, ранее выполнявшиеся инъекции в сустав, частота и продолжительность предыдущих курсов физиотерапии

2. Для выбора оптимальной тактики лечения бывает необходимо ознакомиться с протоколами ранее проводившихся хирургических вмешательств

3. В ходе физикального исследование обоих коленных суставов необходимо обратить внимание на возможное наличие выпота в суставе, атрофии мышц, оценить объем движений, локальную болезненность, положение и подвижность надколенника, стабильность связочного аппарата, наличие тех или иных механических симптомов или признаков поражения менисков

4. Введение в сустав с диагностической или терапевтической целью местного анестетика и/или кортикостероида в ряде случаев позволяет добиться симптоматического эффекта, увеличить подвижность сустава и выставить возможные показания к оперативному лечению

5. Стандартные рентгенограммы, выполняемые в положении стоя, позволяют оценить состояние суставной щели, выявить ранние признаки артрита, оценить послеоперационные изменения коленного сустава, диагностировать свободные суставные тела или гетеротопические оссификаты в области коленного сустава

6. Магнитно-резонансная томография информативна в отношении диагностики пролиферативных состояний [например, внутрисуставных сращений, утолщения капсулы, фиброза жирового тела или связочных структур (рис. 2), импинджмента в области межмыщелковой вырезки] или других причин ограничения подвижности сустава [разрыв мениска типа «ручка лейки», свободное суставное тело, неанатомичная реконструкция связок или их избыточное натяжение (передняя крестообразная связка (ПКС), медиальная надколеннико-бедренная связка)].

в) Хирургическая анатомия. Формирование портов для полноценной артроскопической диагностики коленного сустава лечения артрофиброза или других причин ограничения подвижности сустава требует от врача хорошего знания анатомических ориентиров в области коленного сустава.

г) Положение пациента:

1. Особенности укладки пациента для артроскопических вмешательств подробно описаны в этой статье на сайте.

2. Пациента укладывают в положение на спине, конечность фиксируется с помощью упора для стопы и бокового упора

3. С целью гемостаза и улучшения визуализации возможно использование турникета, который накладывается как можно выше на бедро оперируемой конечности.

4. Нюансы укладки пациента:

• Отказ от артроскопического ногодержателя и использование вместо него упора для стопы и бокового упора обеспечивает более адекватный доступ к коленному суставу и возможность использования дополнительных портов для работы в том или ином отделе коленного сустава

• Нейроаксиальная или регионарная анестезия (с использованием катетеров для послеоперационного обезболивания или без них) дает возможность максимально рано начать пассивное аппаратное восстановление движений в коленном суставе или агрессивную физиотерапию

5. Ошибки укладки пациента:

• Неправильная укладка пациента или укрывание конечности стерильным бельем могут ограничить доступ к заднему отделу коленного сустава, верхнему завороту и боковым каналам коленного сустава

6. Оснащение:

• В качестве упора для стопы можно воспользоваться мешком с песком, пакетом инфузионного раствора, гелевой подушкой или валиком из простыни

• Боковой упор

• Гелевые подушки

• Турникет

— Также рекомендуем «Доступ и техника артроскопического артролиза коленного сустава»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.3.2020