Артропластика тазобедренного сустава у кошек

Резекционная артропластика ТБС

Резекционная артропластика тазобедренного сустава – неорганосохраняющая операция, цель которой состоит в устранении болезненного контакта между головкой бедренной кости и вертлужной (суставной) впадиной по средствам удаления головки и шейки бедра и полного нарушения целостности тазобедренного сустава.

Показания к операции:
— застарелые вывихи тазобедренных суставов;
— дисплазия тазобедренных суставов;
— переломы вертлужной впадины, головки и шейки бедра;
— болезнь Легга-Кальве-Пертеса.

Техники операции:

Способ по Lippincott. К тазобедренному суставу выполняют краниолатеральный доступ по Archibald. Проводят поперечную артротомию краниальной части капсулы сустава от места прикрепления к костям таза до шейки бедренной кости. Долотом, или осцилляторной пилой, выполняют остеотомию головки и шейки бедренной кости. Затем формируют мышечный лоскут из m. biceps femoris и через сформированное отверстие в каудальной части капсулы сустава проводят его в полость сустава для интерпозиции между бедренной костью и суставной впадиной. Свободный конец мышечного лоскута подшивают к краниальной части капсулы сустава и m. vastus lateralis узловыми капроновыми швами.

Способ по Berzon. К тазобедренному суставу выполняют краниолатеральный доступ по Archibald. Долотом или осцилляторной пилой проводят остеотомию головки и шейки бедренной кости по линии, соединяющей trochanter major и trochanter minor. Для уменьшения боли от трения между костями и ускорения периода реабилитации между бедренной костью и костями таза помещают мышечный лоскут, сформированный из m. gluteus profundus. Просверливают два отверстия в бедренной кости в месте остеотомии шейки. Мышечный лоскут, подшивали к месту остеотомии шейки бедренной кости, проводя нити через сформированные отверстия.

Способ по Off. К тазобедренному суставу выполняют краниолатеральный доступ по Archibald. По уровню шейки выполняли артротомию ТБС. Вывихивают головку из суставной впадины и капсулы сустава. Долотом или осцилляторной пилой по линии, соединяющей trochanter major и trochanter minor, выполняют остеотомию головки и шейки бедренной кости. Для предотвращения болезненного контакта между бедренной костью и суставной впадиной интерпонирут гипертрофированную капсулу тазобедренного сустава, сшивая дорсальную и вентральную части капсулы узловыми швами.

Способ Ягникова С.А. К тазобедренному суставу выполняют краниолатеральный доступ по Archibald. Производят поперечную артротомию краниальной части капсулы сустава от места прикрепления капсулы к костям таза до шейки бедренной кости. Долотом или осцилляторной пилой выполняют остеотомию головки и шейки бедренной кости. Затем распатором отделяют проксимальную часть m. vastus lateralis от подлежащей бедренной кости на протяжении 2-5 см. Затем интерпонируют проксимальную часть m. vastus lateralis дорсокаудально в полость капсулы сустава (между костями таза и бедренной костью) и подшивают к каудальной части капсулы сустава капроновыми П-образными швами.

Какой послеоперационный уход потребуется животному?

После операции животному проводится кратковременная антибактериальная терапия, обезболивание и мониторинг послеоперационной раны. Послеоперационные швы удаляются через 10-14 дней с момента операции, все это время они должны быть защищены от разлизывания самим животным воротником.
Ранняя физиотерапия может ускорить скорость формирования ложного сустава и восстановления опорной функции задних конечностей. У собак для этого применяются прогулки на поводке и пассивное сгибание пораженной конечности, у кошек – поощрения к перемещению и пассивное сгибание конечностей. У собак плавание является лучшим вариантом послеоперационной физиотерапии, при возможности необходимо использовать данный вид лечения!

Какой прогноз для здоровья животного после операции?

Результаты резекции головки и шейки бедра зависят от множества факторов: размер тела животного, общее состояния мышечной системы, темперамент, опыт врача и проводимая послеоперационная физиотерапия. Основной фактор, влияющий на исход операции – масса животного. У кошек и собак малых пород чаще происходит полное восстановление функции задних конечностей, и внешне бывает трудно определить отсутствие тазобедренного сустава. У собак с массой тела более 25 кг результаты протезирования сустава будут лучше, но данный вид операции отличается высокой стоимостью и слабой доступностью. В принципе, даже у собак с массой до 50 кг без избыточного веса можно ожидать удовлетворительных результатов и возвращения нормальной функции перемещения со слабо выраженной хромотой. У крупных животных с избыточной массой тела операция может быть противопоказана. Поэтому ранняя диагностика заболеваний тазобедренных суставов – основа здоровья и высокой активности вашего животного!

Получить более подробную консультацию по вопросам ортопедии можно в наших клиниках Ветеринарного центра доктора Базылевского А.А.

© wagwalking.com

Àðòðîïëàñòèêà – ýòî õèðóðãè÷åñêàÿ ïðîöåäóðà ëå÷åíèÿ ïàòîëîãèé ñóñòàâîâ ñ öåëüþ âîññòàíîâëåíèÿ èõ íîðìàëüíûõ ôóíêöèé. Îáû÷íî ðåêîìåíäóåòñÿ êîøêàì â ñëó÷àÿõ, êîãäà ñîõðàíåíèå ñóñòàâà íåâîçìîæíî. Áîëüøèíñòâî êîøåê, êîòîðûì íåîáõîäèìà àðòðîïëàñòèêà ìîëîæå äâóõ ëåò, õîòÿ áîëåçíÿì ñóñòàâîâ ïîäâåðæåíû æèâîòíûå ëþáîãî âîçðàñòà. Àðòðîïëàñòèêà ÷àùå âñåãî âûïîëíÿåòñÿ íà áåäðå èëè òàçó, îíà òàêæå èçâåñòíà êàê îñòåýêòîìèÿ ãîëîâêè è øåéêè áåäðà (femoral head and neck ostectomy, FHO). Ãîëîâêà áåäðåííîé êîñòè — ýòî øàðíèð øàðîâîãî òèïà, ïðèêðåïëÿþùèé çàäíþþ ëàïó ê òàçó. Ó êîøåê äâå áåäðåííûõ ãîëîâêè, ïî îäíîé ñ êàæäîé ñòîðîíû òàçà.  çàìåíå ìîãóò íóæäàòüñÿ îäèí èëè îáà ñóñòàâà, â çàâèñèìîñòè îò òÿæåñòè áîëåçíè.

Ïîëíàÿ çàìåíà òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà îáû÷íî íå ðàññìàòðèâàåòñÿ äëÿ íåáîëüøèõ æèâîòíûõ, òàê êàê FHO ìåíåå èíâàçèâíà, äåøåâëå, áûñòðåå çàæèâàåò è â öåëîì áîëåå ýôôåêòèâíà.

Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü àðòðîïëàñòèêè ó êîøåê.

Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü âûïîëíåíèÿ ìîæåò âàðüèðîâàòüñÿ â çàâèñèìîñòè îò îñíîâíîé áîëåçíè è ïîðàæåííîé îáëàñòè. Îáùèé ïîðÿäîê äåéñòâèé âêëþ÷àåò â ñåáÿ:

• Â ñîîòâåòñòâèè ñ âåòåðèíàðíûìè èíñòðóêöèÿìè êîøêà ïåðåä îïåðàöèåé äîëæíà áûòü ãîëîäíà.
• Îïåðàöèÿ ïðîâîäèòñÿ ïîä íàðêîçîì. Êàòåòåð è äûõàòåëüíàÿ òðóáêà óñòàíàâëèâàþòñÿ äî òîãî, êàê áóäåò îáðåçàíà øåðñòü, êîæà î÷èùåíà è ïîäãîòîâëåíà.
• Íà ïðîòÿæåíèè âñåé îïåðàöèè ââîäÿòñÿ àíàëüãåòèêè.
• Õèðóðã äåëàåò ïåðâîíà÷àëüíûé ðàçðåç íàä áåäðîì. Ïîñëå òîãî, êàê áåäðî áóäåò îáíàæåíî, ïîðàæåííûå ãîëîâêà áåäðà è øåéêà èññåêàþòñÿ.
• Çàòåì íà ìåñòî îïåðàöèè íàêëàäûâàþòñÿ øâû.
• Äåëàåòñÿ ïîñëåîïåðàöèîííûé ðåíòãåíîâñêèé ñíèìîê, ÷òîáû óáåäèòüñÿ, ÷òî âñÿ ãîëîâêà áåäðåííîé êîñòè áûëà óäàëåíà. Óäàëåííûå ÷àñòè ãîëîâêè è øåéêè áåäðåííîé êîñòè ìîãóò áûòü îòïðàâëåíû íà ãèñòîïàòîëîãè÷åñêèé àíàëèç.
• Ïîñëå îïåðàöèè ôèáðîçíûå òêàíè ôîðìèðóþòñÿ â ìåñòå îòñóòñòâóþùåé ãîëîâêè, ïðåäîòâðàùàÿ òðåíèå êîñòåé äðóã îá äðóãà. Ïîñëå óäàëåíèÿ ãîëîâêè áåäðà ïîääåðæèâàòü åãî áóäóò ìûøöû, à íå øàðîâîé ñóñòàâ.

Ýôôåêòèâíîñòü àðòðîïëàñòèêè ó êîøåê.

Ýôôåêòèâíîñòü îïåðàöèè çàâèñèò îò îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ è òÿæåñòè ïîðàæåíèÿ ñóñòàâîâ.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ àðòðîïëàñòèêà äà¸ò ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò. Ïðèìåðíî ÷åðåç äâå íåäåëè ïîñëå îïåðàöèè êîøêà ñìîæåò ïåðåíåñòè ÷àñòü âåñà íà ïîðàæåííóþ çàäíþþ êîíå÷íîñòü. Êàê ïðàâèëî, ïîëíîå âîññòàíîâëåíèå çàíèìàåò îò äâóõ äî òð¸õ ìåñÿöåâ.

Âîññòàíîâëåíèå êîøêè ïîñëå àðòðîïëàñòèêè.

Ïîñëå îïåðàöèè êîøêàì íàçíà÷àþò àíàëüãåòèêè è ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ñðåäñòâà, ÷òîáû ñïðàâèòüñÿ ñ áîëüþ è ïðåäîòâðàòèòü âîñïàëåíèå. Èíîãäà òàêæå íàçíà÷àþò àíòèáèîòèêè. ×òîáû íå äîïóñòèòü ðàçäðàæåíèÿ îïåðàöèîííîãî øâà, äî òîãî êàê èõ ñíèìóò, èñïîëüçóþò Åëèçàâåòèíñêèé âîðîòíèê.  îòëè÷èå îò áîëüøèíñòâà îïåðàöèé íà ñóñòàâàõ, ïîñëå àðòðîïëàñòèêè êîøêà íå íóæäàåòñÿ â ïîêîå. ×òîáû áåäðî ñîõðàíÿëî ñâîè ôóíêöèè è ïîäâèæíîñòü, ðåêîìåíäóþòñÿ ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ. Äëÿ óñêîðåíèÿ âîññòàíîâëåíèÿ íîðìàëüíîé ðàáîòû áåäðà âðà÷ íàçíà÷àåò ðåàáèëèòàöèîííóþ òåðàïèþ â ñîîòâåòñòâèè ñ êîíêðåòíûìè îáñòîÿòåëüñòâàìè. Êàê òîëüêî ìåñòî ðàçðåçà çàæèâåò, êàê íè ñòðàííî ýòî çâó÷èò, îáû÷íî ðåêîìåíäóåòñÿ ïëàâàíèå. Ðåêîìåíäàöèè óòî÷íÿþòñÿ è èçìåíÿþòñÿ ÷åðåç äâå íåäåëè ïîñëå ñíÿòèÿ øâîâ, çàòåì åù¸ ÷åðåç äâà ìåñÿöà ïðè êîíòðîëå ïðîöåññà âîññòàíîâëåíèÿ.

Îñîáåííîñòè àðòðîïëàñòèêè ó êîøåê.

Àðòðîïëàñòèêà íå ðåêîìåíäóåòñÿ êîøêàì, ó êîòîðûõ êîñòè íå ïîëíîñòüþ ñôîðìèðîâàíû. Ôîðìèðîâàíèå îáû÷íî çàâåðøàåòñÿ â âîçðàñòå îò 9 äî 10 ìåñÿöåâ. Îïåðàöèÿ ïðèâîäèò ê íåçíà÷èòåëüíîìó óêîðî÷åíèþ êîíå÷íîñòè, íî â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ýòî íå ìåøàåò å¸ íîðìàëüíîé ðàáîòå. Ñóùåñòâóåò íåáîëüøàÿ âåðîÿòíîñòü òîãî, ÷òî ïîñëå îïåðàöèè äèàïàçîí äâèæåíèé áåäðà ìîæåò óõóäøèòüñÿ, õîòÿ ýòî îáû÷íî îáúÿñíÿåòñÿ îòñóòñòâèåì íàäëåæàùåé ðåàáèëèòàöèè. Îñëîæíåíèÿ íàáëþäàþòñÿ ðåäêî. Ñðåäè íèõ — ïîâðåæäåíèå ñåäàëèùíîãî íåðâà è èíôåêöèè.

Ïðîôèëàêòèêà.

 íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ áîëåçíè, òðåáóþùèå àðòðîïëàñòèêè ïðåäîòâðàòèòü íåëüçÿ, òàê êàê îíè èìåþò ãåíåòè÷åñêóþ èëè âîçðàñòíóþ ïðèðîäó. Îäíàêî, âëàäåëüöû äîëæíû îáåñïå÷èòü êîøêå óñëîâèÿ, îãðàæäàþùèå å¸ îò òðàâì è ïåðåëîìîâ.

Äîïîëíèòåëüíàÿ èíôîðìàöèÿ.

• Çàáîëåâàíèÿ ñóñòàâîâ ó êîøåê.
• Äèñïëàçèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà.
• Ïåðåëîìû êîñòåé ó êîøåê.
• Çàáîëåâàíèÿ êîñòåé.

Резекционная артропластика тазобедренного сустава заключается в хирургическом удалении головки и шейки бедренной кости. Данная хирургическая процедура направлена на купирование хронической боли путем устранения контакта патологически измененной (деформированной) поверхности головки бедренной кости с суставной поверхностью ацетабулярной впадины посредством преднамеренного формирования функционального псевдоартроза (сустав из рубцовой ткани) (рис. 1–3).
Впервые эта процедура как метод лечения собак с дисплазией тазобедренного сустава была описана в 1961 году.

Распространенными показаниями к проведению резекционной артропластики тазобедренного сустава являются: 

• случаи дисплазии тазобедренного сустава с выраженным болевым синдромом, не поддающиеся другим методам хирургического лечения и контролю консервативной терапии; 
• болезнь Легга – Кальве – Пертеса;
• нереконструируемые переломы вертлужной впадины или головки бедренной кости;
• остеоартрит;
• хронический рецидивирующий вывих тазобедренного сустава;
• остеомиелит и септический артрит;
• случаи неудачной полной замены тазобедренного сустава или виллезонодулярный синовит тазобедренного сустава.

Прогностические факторы у пациентов, которые следует учитывать при подготовке к операции и после проведенной резекционной артропластики:

• Размер тела: собаки менее 22 кг имеют хорошие и отличные результаты, поскольку более крупные собаки могут быть не столь активными после операции. Тем не менее операции успешно выполняются у лошадей и у крупного рогатого скота.
• Характер пациента: активные собаки имеют тенденцию восстанавливаться быстрее, чем менее активные, имеющие избыточный вес или неспособные адаптироваться.
• Возраст пациентов: молодые собаки, как правило, восстанавливаются быстрее.
• Наличие ожирения: собаки с избыточным весом испытывают трудности в период реабилитации.
• Хроническое состояние: животные, испытывающие длительную боль в тазобедренном суставе, подвержены атрофии мышц пораженной конечности, поэтому им может потребоваться более обширная послеоперационная физическая терапия.
• Иные заболевания опорно-двигательного аппарата: другие неврологические или ортопедические проблемы могут замедлить или поставить под угрозу восстановление пациента.

Послеоперационный уход

Реабилитацию следует проводить уже на следующий день после операции, начиная работать с диапазоном движения на сгибание, разгибание и абдукцию. Анальгетическая терапия на раннем этапе реабилитации может помочь ускорить процесс возврата к нормальному функционированию прооперированной конечности. Кроме того, использование физиотерапевтических методик помогает облегчить боль и способствует заживлению мягких тканей.  Если не направлять пациента сразу на послеоперационную реабилитацию, существует вероятность значительного уменьшения диапазона движения и развития мышечной атрофии (в зависимости от продолжительности заболевания). 

Целями лечения в этих случаях являются максимальный перенос веса на прооперированную конечность, увеличение диапазона движения и растяжимости мышц, укрепление пораженной конечности, стимуляция заживления мягких тканей, облегчение боли, а также работа с проприоцептивным дефицитом.
Увеличение диапазона движения

Восстановление экстензии тазобедренного сустава – одна из самых важных задач реабилитации таких пациентов.
Пассивный диапазон движения может помочь с восстановлением экстензии, при этом, возможно, придется обманным путем заставлять животное, которое старается избегать данных движений, совершать экстензию тазобедренного сустава.

Для достижения этой цели реабилитолог может использовать, например, следующие упражнения: 

• Расположить животное таким образом, чтобы грудные конечности, по сравнению с тазовыми, находились на более высокой поверхности, например на ступеньках, поребрике, коробке, табурете и т. д. (рис. 4).
• Держать животное в вертикальном положении, позволяя тазовым конечностям соприкасаться с землей.
• Аккуратно слегка надавливать на краниальную поверхность бедра собаки, поглаживая при этом живот животного.

Крайне важно добиваться того, чтобы животное действительно максимально переносило вес тела на прооперированную конечность, для этого можно делать любое безопасное упражнение, способствующее использованию конечностей. Описаны различные терапевтические техники, которые стимулируют перенос веса на прооперированную конечность.

Варианты подобных упражнений (но ими не следует ограничиваться):

• Перекрестное поднятие лап: поднимите здоровую тазовую конечность животного и ее противоположную грудную конечность с земли, позволяя собаке балансировать на оставшихся двух конечностях. Держите в течение 5–15 секунд.
• Ботиночки, полиэтиленовый пакет, резинки для волос – эти предметы могут быть использованы на здоровых конечностях, чтобы способствовать перемещению веса на пораженные конечности: собаки или кошки будут часто поднимать и трясти конечность с надетым ботинком, увеличивая фазу опоры на пораженную конечность. Также описаны варианты данной методики, когда для достижения такого же эффекта к непораженной конечности прикрепляются другие раздражители, например колпачок от шприца или ручки.
• Ходьба по холму вверх может облегчить перенос веса с тазовой конечности, а также улучшить экстензию в области тазобедренного сустава.
• Танцы. Поднимите грудные конечности собаки с земли. Просто сохраняйте это положение или позвольте животному двигаться вперед или назад.
• Медленная ходьба на поводке. Поскольку ходьба дает возможность попеременной опоры на все четыре конечности, контролируемое движение будет полезным.

Обезболивание и ускорение процесса заживления мягких тканей

Терапия может включать в себя как использование различных приборов, так и мобилизацию мягких тканей. 
Хорошо известно, что заживление структур мягких тканей может осуществляться с помощью ультразвуковой, лазерной (рис. 5) или импульсной электромагнитной терапии. Данные методы лечения могут быть эффективными при восстановлении периартикулярного сухожильно-мышечного комплекса тканей, окружающего тазобедренный сустав, а также quadriceps и sartorius, в послеоперационном периоде. Методы физиотерапии меняют секрецию кортикотропин-высвобождающего гормона и повышают болевые пороги у крыс. У людей это вызывает облегчение боли и увеличивает концентрацию β-эндорфинов в плазме. 

Все перечисленные выше методики помогают обеспечить животному состояние комфорта как во время и после занятий, так и в домашней обстановке.

Укрепление мышц бедра и тазобедренного сустава

Необходимо также обратить внимание на послеоперационную мышечную атрофию тазовых конечностей. Используются различные методы, направленные на укрепление мышц бедра и тазобедренного сустава.

Перечень упражнений, помогающих в достижении этой цели, следующий:

• Подводная беговая дорожка, используемая на медленных скоростях, чтобы стимулировать перенос веса тела, и приводящая к укреплению мышц.
• Ходьба по холму вверх может помочь в переносе веса на тазовые конечности.
• Подъем здоровой тазовой конечности и ее противоположной грудной конечности для увеличения статической нагрузки на прооперированную конечность (рис. 6).
• Упражнение «сидеть-стоять» может способствовать увеличению силы мышц прооперированной конечности.

Проприоцептивная тренировка

Поскольку конечность начинает заживать, и собака последовательно использует ее в походке, следующей целью должно быть проприоцептивное переобучение.
Проприоцепция – это осознание того, как тело располагается в пространстве. Описано несколько упражнений, направленных на координацию и мышечный контроль конечностей (фото 7-9).

Вот некоторые из них:

• Ходьба через препятствия (кавалетти) требует координации, мышечной синхронизации и восприятия положения тела в пространстве, способствует укреплению мускулатуры. 
• Занятия на балансировочных досках: грудные конечности помещают на доску, оставляя тазовые конечности на полу, при этом врач-реабилитолог совершает покачивание доской. Это пример балансировочного упражнения для тазовых конечностей.
• Хождение по разным поверхностям (по воде, по песку, в высокой траве, на неровной почве, на мелководье или в лесу) провоцирует быструю реакцию со стороны костно-мышечной системы. 
• Упражнение на координацию: стоять или ходить по узкой деревянной доске, слегка приподнятой над полом, будет полезным заданием для более сложного уровня занятий.

Восстановление

Пациенты восстанавливаются с разной скоростью, будь то люди или животные. По этой причине крайне важно, чтобы реабилитолог оценивал состояние пациентов как в начале, так и на протяжении всего курса терапии. Это важно для наблюдения за происходящими изменениями и проведения своевременной корректировки терапии с целью усовершенствования программы реабилитации соответствующим образом. Необходимо включать в программу упражнения на укрепление мышц тазовых конечностей и проприоцептивную переподготовку. По мере того как животное начинает постоянно использовать конечность и наращивать мышечную массу, следует назначать более сложные упражнения, например запрыгивание на платформу, упражнения на пуллинг (pulling), постепенно увеличивая продолжительность или интенсивность упражнений, увеличивать расстояние прогулок (ходьба или рысь) – все это поможет еще больше укрепить конечность. Если животное очень активно и владельцы хотят вернуться к привычному для них энергичному образу жизни, в программу восстановления следует включить аджилити-упражнения.
По мере достижения определенного прогресса необходимо добавлять в программу восстановления динамические упражнения, например прыжки, упражнения на поиск, игры в погоню, спринт-упражнения, которые могут улучшить физическое состояние питомца и обеспечить конечную стадию реабилитации. 
В тех случаях, когда животное менее активно физически или менее мотивировано, реабилитолог должен посоветовать владельцам контролировать вес своего питомца, следить за правильным рационом его питания, увеличивать физическую нагрузку (по возможности чаще и дольше гулять) для поддержания тех суставов, которые могут пострадать от чрезмерного износа из-за компенсаторных нагрузок.

Заключение

Собаки после резекционной артропластики тазобедренного сустава могут достаточно хорошо восстанавливаться, если их поощрять и принуждать к использованию прооперированной конечности. Программа реабилитации составляется строго индивидуально для каждого пациента, поэтапно в зависимости от состояния животного и послеоперационных сроков. В большинстве случаев не нужно торопиться с выполнением упражнений, лучше мануально поработать с мягкими тканями, диапазоном движения суставов, оценить болезненность и уже по мере прогресса подключать терапевтические упражнения, постепенно их усложняя.

Литература: