Артропатия коленных суставов у подростков
Артропатия коленного сустава – это дегенеративное заболевание хрящевой ткани, возникающее на фоне дистрофии при нарушении кровоснабжения или иннервации. Патология может носить посттравматический, постнагрузочный и реактивный характер. При длительном течении провоцирует распад тканей, разрушение костной структуры и отложение солей кальция. Может спровоцировать развитие деформирующего остеоартроза даже в молодом возрасте.
Ювенильная артропатия коленного сустава у детей может сопровождать ряд патологий внутренних органов. В младенческом и грудном возрасте заболевание связано с дисплазией соединительной ткани, нарушением иннервации нижних конечностей, поражением структур головного мозга и его коры.
Артропатия коленных суставов у подростков может быть следствием повышенных физических нагрузок, травм и сидячего образа жизни. Нарушение обмена веществ в подростковом периоде в сочетании с изменением гормонального фона провоцирует распад хрящевой ткани, компрессию суставных замыкательных пластинок.
Первичные признаки можно распознать без особого труда. Коленные суставы распухают, кожные покровы над ними краснеют, горячие на ощупь. При пальпации прощупываются воспаленные хрящевые оболочки. Подвижность голени ограничена. При ходьбе ребенок испытывает сильную боль. Если обратиться в это время на прием к педиатру, то он поставит диагноз острый артрит, что не совсем соответствует действительности. Важно проводить тщательную дифференциальную диагностику.
Это может сделать только опытный врач ортопед. В Москве на бесплатный прием к этой доктору можно записаться в нашей клинике мануальной терапии. В ходе консультации врач проведет осмотр, поставит предварительный диагноз и даст индивидуальные рекомендации по проведению обследования и лечения.
Причины артропатии коленного сустава
Распространенные причины развития артропатии коленного сустава включают в себя разнообразные воспалительные и дегенеративные процессы, связанные с нарушением иннервации и кровоснабжения хрящевых тканей сочленения костей. Коленный сустав имеет сложное анатомическое строение: в его составе 3 кости (головки бедренной и большеберцовой, надколенник). Все кости покрыты синовиальной хрящевой тканью. Она обеспечивает легкость скольжения, распределения амортизационной нагрузки, защиту головок костей от разрушения и травмирования. Стабильность коленного сустава обеспечивается задней и передней крестообразными, латеральной и медиальной боковыми связками. Питание хрящевой ткани осуществляется за счет кровоснабжения замыкательных суставных пластинок и диффузного обмена с окружающими мышечными тканями.
В процессе развития артропатии колена играют роль несколько факторов негативного влияния:
- нарушение процесса кровоснабжения мышечной и хрящевой ткани, спровоцированное ведением малоподвижного образа жизни или заболеваниями сосудов);
- нарушение иннервации при защемлении нервного волокна или его ишемии в связи с нарушением микроциркуляции крови (часто возникает при компрессионном давлении со стороны посттравматических гематом);
- аутоиммунная воспалительная реакция в ответ на развитие распада тканей в любом другом органе (реактивная форма болезни может возникать при тонзиллите, аденоидите, частых простудных заболеваниях, пиелонефрите, панкреатите и т.д.);
- диатез и другие виды аллергических реакций, проявляющихся поражением кожи и соединительной ткани;
- инфекционное воспаление в полости сустава (распространение бактерий и вирусов может происходит с током крови и лимфатической жидкости);
- асептическое воспаление тканей сустава на фоне ишемии, сдавливания, травмирования;
- все виды травматического воздействия, в том числе и экстремальной физической нагрузки.
Потенциальные причины возникновения артропатии могут скрываться за следующими патологиями:
- ревматоидный полиартрит и другие виды аутоиммунного воспаления;
- разные виды васкулитов;
- воспаление и сужение кровеносных сосудов нижних конечностей;
- инфекционные болезни (ветряная оспа, мононуклеоз, эпидпаротит и краснуха с высокой долей вероятности могут спровоцировать развитие артропатии коленного сустава);
- клещевой энцефалит с преимущественным поражением структур спинного мозга;
- полиомиелит и другие опасные инфекции;
- патологии мочеотделительной системы с нарушением биохимического баланса крови;
- острые кишечные инфекции (сальмонеллез, шигеллы, дизентерия, пищевая токсикоинфекция);
- травмы спины и позвоночника;
- переломы бедренной и тазовой кости со смещением;
- разрывы и растяжения связок коленного сустава;
- оперативные хирургические вмешательства в полость сустава.
Реактивная артропатия коленного сустава у детей
В большинстве случаев реактивная артропатия коленных суставов развивается спустя некоторое время от начала основного заболевания. Если это обострение хронического тонзиллита, то сначала идет манифестация клинической картины гнойной или катаральной ангины, начинается лечение антибактериальными препаратами, происходит стабилизация состояния, нормализация температурной реакции и т.д. И спустя 1-2 дня после значительного улучшения появляются признаки ухудшения:
- повышается температура тела;
- коленные суставы опухают, краснею, становятся горячими на ощупь;
- ребенок жалуется на боль в мышцах, общую слабость и недомогание.
Врач педиатр в таких ситуациях устанавливает диагноз ревматоидного полиартрита и назначает повторный курс антибактериальной терапии. На самом деле подобные методы лечения наносят еще больший вред коленным суставам, поскольку настоящей причиной реактивной артропатии коленных суставов у детей является массированная гибель патогенных микроорганизмов под влияем антибактериального препарата. Иммунная система не справляется с таким количеством токсинов и продуктов распада. Возникает неправильная аутоиммунная реакция, которая разрушает собственные хрящевые и соединительные ткани.
Назначение антибиотиков при лечении бактериальных инфекций должно быть обосновано и проводиться под контролем со стороны лечащего врача. Самостоятельный прием антибактериальных препаратов категорически запрещен.
Посттравматическая артропатия коленного сустава
У детей может развиваться посттравматическая артропатия коленного сустава, обусловленная асептическим воспалением. Этому могут способствовать:
- растяжения крестообразных и боковых связок;
- микроскопические разрывы сухожильной ткани, в результате чего образуются обширные гематомы, сдавливающие мелкие кровеносные сосуды и нервные окончания;
- переломы большеберцовой, малоберцовой, бедренной кости и надколенника;
- повреждения медиального и латерального мениска;
- травмы суставных сумок (бурс);
- разрывы, растяжения и ушибы мышц в области коленного сустава.
Любая травматическая артропатия коленного сустава требует поэтапного лечения. Сначала необходимый объем медицинской помощи оказывается хирургом или травматологом. Обычно рекомендуется обеспечивание полного физического покоя. При переломах и трещинах костной ткани накладывается гипсовая повязка или лангета. После того, как целостность повреждённых тканей восстанавливается, нужно начинать второй этап лечения – реабилитация с целью восстановления нормальной структуры тканей, предупреждения образования рубцовой деформации и контрактуры.
Нагрузочная артропатия коленных суставов
У подростков нагрузочная артропатия коленных суставов – это распространенное явление. Она развивается на фоне деформации хрящевой ткани за счет изменения гормонального фона. В возрасте 12 – 14 лет начинается тотальная гормональная перестройка организма. Ребенок становится взрослым и переходит в репродуктивную фазу своего развития. Меняется структура костной ткани, происходит изменение скелета, мышц, связок и сухожилий.
При избыточной физической нагрузке в этот период жизни возможна первичная деформация гиалинового хряща, покрывающего костные головки, входящие в состав крупных суставов. Эти очаги дегенерации нарушают процесс амортизации и создают предпосылки для дальнейшего разрушения хрящевого синовиального слоя.
Жалобы на повышенную мышечную утомляемость, припухлость коленных суставов после физической активности – это повод для срочного обращения на прием к ортопеду. На ранней стадии артропатия коленных суставов у подростков поддается консервативным методам лечения.
Артропатия левого и правого коленного сустава
Чаще диагностируется артропатия правого коленного сустава, поскольку на него приходится большая физическая нагрузка. Патология может развиваться у подростков, ведущих активный образ жизни, занимающихся подвижными видами спорта.
Острая артропатия левого коленного сустава, напротив, возникает у детей, имеющих склонность к ведению малоподвижного сидячего образа жизни. У них часто наблюдаются эндокринные патологии, проблемы с избыточной массой тела. У них заболевание носит длительно прогрессирующий характер с постепенным разрушением синовиального хрящевого слоя всех головок костей, входящих в состав коленного сустава.
При реактивной форме патологии наблюдается одновременное поражение обоих коленных суставов. Этот клинический признак позволяет поставить точный предварительный диагноз. Основное отличие от ревматоидного процесса или суставной формы болезни Бехтерева заключает в том, что поражаются изолированно два коленных сустава, при этом голеностопный и тазобедренный сустав сохраняют полную подвижность.
Лечение артропатии коленного сустава
Начинать лечение артропатии коленного сустава необходимо с устранения разрушительного воздействия травмирующего фактора. Если это аутоиммунный процесс, то нужно провести предварительную фармакологическую терапии. При полученной травме нужна помощь травматолога. Реактивный процесс требуется определённых усилий в лечении основного заболевания.
После того, как острый период пройдет, нужно начинать проводить восстановительную реабилитацию. Если этого не сделать, то высока вероятность того, что начнется процесс формирования грубой рубцовой ткани. Она будет препятствовать нормальной микроциркуляции крови и лимфатической жидкости. Это приведет к дельнейшей дегенерации и деформации коленного сустава.
Без провального проведенной реабилитации в течение 6-ти последующих месяцев развивается рецидив артропатии, а спустя 12 – 18 месяцев при МРТ обследовании уже видны признаки полного разрушения хрящевого синовиального слоя. Это вторая стадия деформирующего остеоартроза.
В нашей клинике мануальной терапии лечение артропатии коленного сустава начинается с постановки правильного диагноза. Затем опытный ортопед разрабатывает индивидуальный курс лечения. Он может включать в себя остеопатию и массаж, кинезитерапию и лечебную физкультуру, рефлексотерапию и физиотерапию, лазерное воздействие.
Если вам требуется лечение артропатии, то можете записаться на бесплатную консультацию ортопеда в наш центр мануальной терапии в Москве прямо сейчас. Позвоните администратору и согласуйте время, удобное для вашего визита.
Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40
Источник
Под термином «артропатия» подразумевается вторичное (по отношению к основному) заболевание, локализующееся в суставах. Например, если у больного имеется псориаз, то артропатией будет являться развитие псориатического артрита.
Классификация МКБ-10 относит артропатии к группе с кодом «М00-М25»). Схема лечения патологии и ее прогноз зависят от того, какое первичное заболевание послужило причиной. Чем серьезнее первичное заболевание, тем серьезнее будет протекать артропатия (особенно у детей).
Что такое артропатия коленного сустава?
Артропатия коленного сустава представляет собой несамостоятельное заболевание (вторичная патология), при которой наблюдаются трофические изменения в суставной ткани. Обычно заболевание развивается на фоне патологий головного или спинного мозга, реже причиной являются эндокринные нарушения и поражения периферических нервов.
Что это такое конкретнее – зависит от этиологии (причины) болезни. Например, при артропатии, обусловленной заболеванием ЦНС, боли обычно сильнее, чем при артропатии, обусловленной эндокринными нарушениями.
Заболевание встречается как у взрослых людей, так и у детей (обычно у подростков). Нередко полностью излечить болезнь невозможно, поэтому с помощью медикаментозной терапии попросту тормозится ее прогресс.
Артропатия коленных суставов
Отдельные случаи требуют хирургического вмешательства: когда процесс запущен настолько, что восстановить поврежденные ткани невозможно.
к меню ↑
Причины развития
Причины развития разделены на возрастные категории. У взрослых в большинстве случаев причиной являются одни состояния, у детей – другие.
Причины у взрослых:
- Мозговые патологии. Чаще всего причиной является гемиплегия, энцефалиты различной этиологии, размягчение мозга. В некоторых случаях болезнь возникает на фоне злокачественного новообразования головного мозга.
- Эндокринные нарушения. В большинстве случаев причиной развития болезни является недостаточность щитовидной железы.
- Спинальное происхождение. Как правило, в этом случае причиной является спинная сухотка, тяжелые повреждения спинного мозга и различные острые миелиты.
Причины у детей:
- системные васкулиты;
- тяжелые аллергические реакции;
- болезнь Лайма (в ответ на укус зараженных иксодовых клещей);
- краснуха;
- осложнение бруцеллеза;
- нервно-артритический диатез.
к меню ↑
У кого чаще всего появляется?
Чаще всего заболевание встречается у взрослых людей, причем пик заболеваемости приходится на трудоспособный возраст. Дети страдают реже, но болезнь протекает у них тяжелее, и даже в случае выздоровления приводит к серьезным пожизненным последствиям.
Генетические анализы позволили выяснить, что артропатия (любой этиологии) в 50 раз чаще встречается у тех людей, которые имеют антиген HLA-B27. Данный антиген продуцируется некоторыми видами микроорганизмов, предотвратить этот процесс на данный момент невозможно.
Псориатический артрит является одной из разновидностей артропатии
Физическая активность, место работы и привычки – особого влияния на развитие заболевания не оказывают. Малоподвижность, курение и систематическое употребление алкоголя в анамнезе являются отягчающими факторами: у людей с такими привычками болезнь протекает в среднем тяжелее.
Никаких доказательств в пользу частой артропатии коленных суставов у людей с другими болезнями колен не выявлено. Т
к меню ↑
Статистика заболеваемости
Артропатия является распространенным заболеванием, поражающим любые крупные группы суставов. Статистически чаще всего заболевание локализуется именно в коленных суставах, и здесь же оно протекает тяжелее всего.
Могут заболеть артропатией люди всех возрастных групп, от детей и до пожилых. При этом у больных любой возрастной группы отмечается одна особенность болезни – она неуклонно прогрессирует. По статистике артропатией в той или иной степени больны не менее 6% населения Земли.
Примерно 15% больных из общего количества – люди преклонного возраста. Излюбленный возраст болезни – трудоспособный возраст. Это создает серьезные проблемы, так как артропатия приводит к уменьшению количества трудоспособного населения.
Заболеваемость примерно одинакова во всех регионах планеты. Разные расы людей болеют примерно одинаково, различий по половой принадлежности болезнь также не имеет.
к меню ↑
Болезни суставов и их лечение (видео)
к меню ↑
Чем это опасно: последствия
Смертельный исход из-за артропатии колена невозможен (а вот из-за основного заболевания – да, если оно опасное). Это не означает, что болезнь протекает гладко. Она нередко приводит к инвалидности, так как может серьезно нарушить работоспособность пораженного сустава. Особенно опасна реактивная форма артропатии, когда даже на фоне агрессивной терапии не удается спасти пораженный сустав.
При легком течении заболевания можно получить длительную отсрочку иммобилизации сустава, за счет торможения прогресса. Посттравматическая артропатия может протекать как мягко, так и очень тяжело, с необходимостью в замене сустава.
При любом виде артропатии невозможны или очень сложны любые нагрузочные действия. Проще говоря, любая нагрузка на пораженный сустав приводит к серьезнейшим болям. Болезненность присутствует даже в покое, что нередко мешает больным спать.
к меню ↑
Симптомы артропатии коленного сустава
Начальные этапы заболевания в плане симптоматики могут быть очень мягкими. Отмечаются умеренные боли или дискомфорт в пораженном суставе, усиливающиеся при ходьбе или длительном стоянии. В состоянии покоя дискомфорт проходит, но это лишь на ранних стадиях: на поздних даже в покое отмечаются сильные боли.
Замена сустава при артропатии
Общие симптомы артропатии колена:
- Болезненные ощущения различной интенсивности в пораженном суставе, которые нередко отдают в другие области.
- Отечность пораженного колена, покраснение кожных покровов.
- Заметное увеличение колена в объеме (из-за выраженных воспалительных процессов).
- Скованность в движениях пораженного сустава, в тяжелых случаях – его полная иммобилизация.
- Деформативные изменения (на поздних стадиях заболевания).
- При обострении болезни (усилении воспаления) возможна лихорадка (до 39 градусов).
к меню ↑
Методы диагностики
Диагностика на первых порах проводится с помощью рентгена колена. Рентгеновский снимок позволяет быстро обнаружить заболевание и некоторые его характеристики.
Для более детальной диагностики используются более продвинутые методы визуализации:
- КТ коленного сустава, в идеале с режимом обследования 3D или 4D.
- МРТ колена, которая достаточно хорошо визуализирует костную ткань (лучше, чем рентген, но хуже, чем КТ).
Возможно проведение биохимического анализа крови, исследование мочи (для исключения других причин болезни). Например, нужно исключать системные аутоиммунные заболевания, инфекционную природу трофических изменений в пораженном суставе.
Нередко требуется серия диагностических процедур (выполнение нескольких рентгенографических или компьютерных обследований в течение короткого промежутка времени). Это делается для уточнения диагноза или для контроля за развитием болезни.
к меню ↑
Как лечить?
Лечение артропатии коленного сустава только комплексное. Базисом терапии является медикаментозное лечение и лечебная физкультура. В тяжелых случаях применяется хирургическое вмешательство: как для устранения деформативных поражений сустава, так и для его полной замены.
Артропатия коленных суставов
Методы лечения артропатии колена:
- Медикаментозная терапия – используются противовоспалительные и болеутоляющие препараты, иногда хондропротекторные средства и витаминные комплексы.
- Физиотерапевтическое лечение: воздействие лазером, грязелечение, акупунктура для снятия болей, лечение пиявками.
- Лечебно-профилактическая физкультура (ЛФК) – позволяет затормозить прогресс болезни и улучшить подвижность пораженного сустава (если это еще возможно). Заниматься нужно с подбором упражнений персонально под каждого пациента. Делать это должен либо ваш лечащий врач, либо реабилитолог.
- Возможно ношение специальных приспособлений для снижения нагрузки с пораженного сустава.
- Хирургическое вмешательство. Может потребоваться на поздних стадиях заболевания, когда поражения настолько критичны, что восстанавливать уже нечего. В этом случае необходимо либо убирать деформации и сохранять хоть часть сустава, либо полностью заменять его на искусственный.
к меню ↑
Прогноз лечения
Заболевание имеет активную фазу, которая длится обычно не более полугода. Если на фоне активной фазы проводилось полноценное комплексное лечение, то после нее наступает период ремиссии. На этом этапе проводится реабилитационное лечение.
Полноценное выздоровление невозможно: даже при умеренно протекающей артропатии возникают нарушения, которые остаются с пациентом на всю жизнь. Цель агрессивной терапии в острой стадии заболевания – не дать этим разрушениям повредить большую часть сустава.
Прогноз предугадать тяжело. В большинстве случаев, если болезнь обнаруживают рано, он условно благоприятный. При запущенности патологического процесса прогноз тяжелый, возможна инвалидность.
Источник