Артропатия коленного сустава диагностика
Артропатия коленного сустава развивается на фоне различных патологий, обусловленных неревматической этиологией. Суставной синдром при болезненных отклонениях тесно связан с течением сопутствующего заболевания. Соответствующее лечение основного патологического процесса позволяет снизить или полностью устранить выраженность симптоматических проявлений.
Причины
Плодотворную почву для зарождения артропатии у взрослых создают устойчивые отклонения от нормального состояния, имеющие негативное влияние на организм:
- аллергические реакции на внешние факторы;
- нарушения в работе нервной системы;
- системные заболевания крови;
- инфекционные заболевания – синдром Рейтера, болезнь Лайма, краснуха, ветряная оспа, мононуклеоз, менингит;
- инфекции мочеполовых органов;
- патологии пищеварительного тракта – хронический энтероколит, энтерит, болезнь Крона, язвенный колит;
- васкулит – воспаление стенок кровеносных сосудов с последующим разрушением;
- эндокринные и метаболические нарушения – климакс, гиперпаратиреоз, гипертиреоз;
- сахарный диабет;
- травматические поражения коленного сустава;
- хондрокальциноз – отложение солей кальция;
- паразитарные и кишечные возбудители;
- вирусные гепатиты;
- ВИЧ-инфекция.
Детский возраст
У детей дополнительной предпосылкой к развитию суставного синдрома могут стать:
- вакцинация;
- укус иксодового клеща;
- эпидемический паротит (свинка);
- альфа-вирусная инфекция;
- целиакия – нарушение пищеварения, спровоцированное повреждением тонкой кишки из-за непереносимости пищевых продуктов, содержащих определенные белки;
- гемоглобинопатия — наследственная или врождённая патология, связанная со структурными изменениями белка гемоглобина;
- бруцеллез – инфекционно-аллергическое заболевание, спровоцированное контактом с зараженным домашним животным;
- болезнь Кавасаки – иммунокомплексное воспаление кровеносных артерий на первых годах жизни.
Установлена идиопатическая форма суставного синдрома, когда определить точную причину зарождения болезненных отклонений не удается.
При артропатии важно правильно дифференцировать болезнь от подагрического и ревматоидного артрита.
Симптоматика
Артропатия коленного сустава обнаруживается в разных видах. Это могут быть артралгии (суставные боли), не сопровождающиеся локальными изменениями. Часто развиваются как реакция организма на аллерген. Болевому синдрому свойственно усугубляться после тяжелых физических нагрузок и длительной ходьбы. При гипертиреозе боли в суставах сопровождаются мышечной слабостью и скованностью.
В другом варианте артропатии облекаются в форму реактивного артрита. Опишем подробнее что это такое.
Заселенная в организм бактериальная микрофлора при перенесенном или протекающем инфекционном заболевании попадает по лимфо и/или кровотоку в полость сустава, вызывая асептическое воспаление.
Вслед за эти пациент получает целый комплекс симптомов:
- выраженная отечность околосуставных тканей из-за скопления биологической жидкости;
- локальная гиперемия и гипертермия;
- деформация сустава;
- боль в колене при пальпации, ходьбе, в положении стоя;
- хруст при движении;
- парестезии и чувство внутреннего распирания в пораженном суставе;
- ограничение функциональных способностей.
Заражение урогенитального и пищеварительного тракта хламидиями, шигеллами, сальмонеллами, свойственное синдрому Рейтера, поэтапно влечет поражение мочеполовой системы, органов зрения, через месяц – развитие артропатии. При инфицировании менингококком суставной синдром проявляется через 7 – 10 дней.
Воспалительный процесс сказывается на общем состоянии заболевшего. Повышаются температурные показатели тела, снижается работоспособность, появляется слабость и быстрая утомляемость.
Внимание!
Иногда заболевание протекает бессимптомно. Родителей должны насторожить возникшие проблемы с самостоятельным передвижением ребенка, отказ от еды, вялость, сонливость.
Диагностирование
Цель диагностических мероприятий при артропатиях – выявления провокатора, побудившего развитие суставной симптоматики. В педиатрической практике, кроме общего опроса осуществляется сбор семейного анамнеза. Устанавливается наличие наследственной предрасположенности к заболеваниям опорно-двигательного аппарата.
Затем назначаются лабораторные и инструментальные методы диагностики:
- забор крови и мочи для общего анализа;
- забор венозной крови для биохимического анализа на ревмопробы;
- пункция синовиальной жидкости для микробиологического анализа;
- ПЦР-диагностика биологических субстанций для определения инфекционного возбудителя;
- урогенитальный тест;
- функциональные тесты печени и почек;
- выявление наличия антигена HLA-B27;
- аллергограмма;
- иммунограмма;
- рентгенография;
- УЗИ, КТ, МРТ.
При выявлении хламидий пациенты обследуются на наличие других инфекционных возбудителей, передающихся половым путем.
По результатам исследований больного перенаправляют для консультации к гинекологу, урологу, офтальмологу, гастроэнтерологу, венерологу, инфекционисту.
Лечение
Терапевтические мероприятия при суставной симптоматики имеют четкую целенаправленность – лечение основного заболевания.
Реактивные артропатии требуют применения антибактериальных средств. Хламидийные инфекции у маленьких детей пролечиваются макролидными веществами. Для подростков и взрослых к препаратам выбора подключают фторхинолоны, тетрациклины (Клapитpoмицин, Доксициклин, Рoкcитpoмицин, Азитромицин). Стандартный курс лечения – 7 – 14 дней.
На патогенных кишечных возбудителей воздействуют инъекционным введением Гентамицина, Амикацина, Ципрофлоксацина.
Выраженные боли в суставе устраняют с помощью противовоспалительных противоревматических средств (Диклофенак, Ибупрофен, Мелоксикам).
Патологическую активность иммунной системы снижают иммуномодуляторами (Метотрексат, Азатиоприн, Сульфасалазин).
Для восполнения биологически активных веществ подключают витаминотерапию.
Выраженный болевой синдром купируется системным употреблением глюкокортикоидов, в приоритете Преднизолон, Бетаметазон. В тяжелых случаях практикуется внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты, глюкозы, анестетиков, глюкокортикоидных препаратов.
Сбои в работе эндокринной системы регулируются заместительной терапией. Системные заболевания крови требуют курса химиотерапии. При аллергических артропатиях в первую очередь ограничивается контакт с аллергеном, назначаются антигистаминные средства. На время лечения пораженный сустав иммобилизуется.
Схема лечения подбирается в соответствии с возрастными данными пациента. Детям медикаментозная терапия назначается кратковременными курсами с минимальными дозировками.
Физиолечение
Уменьшить выраженность симптоматических проявлений и вернуть суставу двигательную активность помогают физиотерапевтические процедуры:
- лекарственный фонофорез;
- УВЧ;
- магнитотерапия;
- лечение лазером;
- бальнеотерапия;
- климатотерапия;
- лечебная физкультура (после снятия острого воспалительного процесса).
Комплексный подход и развернутое лечение увеличивают шансы на полное восстановление.
Прогноз
Характерная особенность артропатии – самоограничение. Обычно при первых эпизодах болезненные отклонения ликвидируются через 4 – 6 месяцев. У половины пациентов спустя разные промежутки времени фиксируются рецидивы. Вероятность осложнений связана с присутствием в организме больного антигена HLA-B27.
Клинические исследования в 17 случаях из 100 отметили переход суставного синдрома в хроническую форму. Тяжелые дегенеративно-дистрофические поражения суставов встречаются редко. При реактивных формах артропатии отсутствие правильно подобранного лечения приводит к быстротечному развитию конъюнктивита.
Источник
Артропатия представляет собой поражение суставов воспалительного или дегенеративно-дистрофического характера, развивающаяся на фоне других неревматических заболеваний. Патология чаще всего затрагивает крупные сочленения нижних или верхних конечностей. Согласно данным статистики, примерно у 6-7% населения всех возрастов диагностируется артропатия коленного сустава. Рассмотрим основные симптомы болезни, методы диагностики и лечения у детей и взрослых.
Причины развития и виды патологии
Согласно классификации по МКБ-10 код артропатии коленного сустава М17. В зависимости от причин, выделяют несколько разновидностей заболевания:
- Реактивная – наиболее распространенная патология (более 80% случаев), развивающаяся обычно на фоне инфекций мочеполовой системы, дыхательных путей или кишечника, вызываемых хламидиями, микоплазмой, энтеробактериями. Заболевание имеет аутоиммунную природу и развивается исключительно у лиц с наследственной предрасположенностью – носителей антигена HLA-B Чаще всего реактивная артропатия коленного соединения возникает у мужчин 20-40 лет спустя 2-3 недели после начала первичного инфекционно-воспалительного процесса;
- Дистрофическая – развивается у пожилых людей на фоне естественных возрастных изменений хрящевой и костной ткани;
- Пирофосфатная (хондрокальциоз) – сопровождается отложением пирофосфата кальция на поверхности пораженных тканей из-за нарушения метаболизма кальциевых солей в организме. Воспалительный процесс развивается в результате попадания кристаллов в полость хрящевой сумки сустава. Чаще всего такой вид артропатии развивается у пациентов старше 45 лет, не зависимо от пола;
- Наследственная или семейная – генетически обусловленное заболевание, первые признаки которого могут отмечаться уже в раннем возрасте.
Точный механизм возникновения артропатии коленного сустава до настоящего времени не выявлен. К факторам, способствующим развитию патологии, относятся:
- Эндокринные нарушения (болезни щитовидной железы, сахарный диабет, снижение функции яичников у женщин);
- Перенесенные инфекционные и паразитарные заболевания (краснуха, ветрянка, бруцеллез, боррелиоз, вирусные гепатиты);
- Поражения головного (энцефалит, гемиплегии) или спинного мозга (миелиты, травмы);
- Тяжелые патологии внутренних органов (онкологические новообразования, туберкулез, цирроз печени, врожденные пороки сердца);
- Аллергические реакции;
- Травмы коленного сустава или нижнего отдела позвоночника;
- Повышенная нагрузка на нижние конечности при длительном нахождении в вертикальном положении или в случае лишнего веса (нагрузочная артропатия).
У малышей воспаления суставных соединений отмечаются достаточно редко. Обычно артропатия коленного сустава у детей развивается на фоне перенесенных инфекций, аллергии, системных васкулитов, нервно-артрического диатеза.
Причины развития артропатии коленного сустава
Симптомы
Клиническая картина может существенно отличаться в зависимости от типа патологии, возраста пациента и наличия сопровождающих заболеваний. К общим признакам артропатии на начальной стадии относится следующее:
- Ноющая боль в коленях, усиливающаяся после физических нагрузок и ослабляющаяся после непродолжительного отдыха;
- Ощущение незначительной скованности при ходьбе;
- Похрустывание при сгибании или разгибании ног;
- Тяжесть в нижних конечностях, мышечная усталость.
Дальнейшее развитие воспалительного процесса характеризуется появлением отеков и покраснением кожи в области коленных чашечек, сопровождающимся усилением дискомфорта и чувства скованности. При пирофосфатной артропатии боль может носить резкий приступообразный характер. В остальных случаях болезненные ощущения чаще всего умеренные и беспокоят пациентов лишь время от времени. Иногда может незначительно повышаться температура тела, появляется слабость, сонливость.
Со временем происходит деформация коленных соединений: пораженные ткани увеличиваются в размерах, приобретают неправильную форму. Амплитуда движений нижних конечностей в коленях постепенно сокращается вплоть до полного блока.
Внимание!
При отсутствии своевременного лечения происходит патологическое разрастание капсулы суставного соединения с одновременным уменьшением массы окружающей мышечной ткани, приводящее к полной неподвижности пораженной ноги. Обращаться к врачу следует при появлении любых подозрений на заболевание.
Диагностика
Разобравшись с тем, что такое артропатия коленного сустава, рассмотрим основные способы выявления и подтверждения заболевания. Постановка точного диагноза представляет собой многоступенчатый процесс, который включает в себя проведение следующих мероприятий:
- Беседа с врачом для сбора информации о пациенте (жалобы, условия жизни и работы, семейный анамнез, наследственные и хронические заболевания);
- Визуальный осмотр пораженных конечностей и пальпация коленных суставов;
- Общий анализ крови и мочи для выявления показателей, характерных для воспалительных патологий. Исследование крови должно включать определение уровня тромбоцитов и ревматоидного фактора;
- Инструментальные исследования пораженных участков тела (УЗИ, МРТ, рентгенография). Следует помнить, что на начальной стадии артропатии рентгенологическая картина обычно остается в пределах нормы, выраженные нарушения конфигурации коленных соединений заметны только при значительном прогрессировании заболевания;
- ЭКГ, эхокардиограмма и анализ на урогенитальные инфекции для исключения или подтверждения реактивной артропатии.
Диагностика артропатии сустава колена
Лечение артропатии
Эффективное лечение артропатии коленного сустава зависит от вида, степени тяжести патологии и вызвавших ее причин. Комплексная терапия включает в себя два основных направления: устранение первичной патологии и избавление от симптомов поражения хрящевой ткани.
Лечение первичного заболевания
Для подавления патогенной флоры, чаще всего являющейся первопричиной развития воспаления коленных суставов, применяются антибиотики (Доксициклин, Азитромицин), курс терапии обычно не превышает 5-7 дней. При выявлении хламидий больные должны обследоваться на наличие других урогенитальных инфекций и воздерживаться от половых контактов до полного завершения лечения.
Если причиной артропатии являются эндокринные нарушения, пациентам назначается гормональная терапия в соответствии с поставленным диагнозом. При системных заболеваниях крови проводится химиотерапия. Основной принцип лечения травматической артропатии коленного сустава заключается в исключении или ограничении неблагоприятного воздействия на пораженные участки тела.
Устранение суставного синдрома
Симптоматическое лечение при артропатии включает в себя следующие мероприятия:
- Применение нестероидных противовоспалительных средств (Диклофенак, Кетопрофен);
- Терапия гормональными препаратами (Преднизолон, Дексаметазон) или средствами базисной терапии (Метатрексат) при недостаточной эффективности НПВС, выраженном болевом синдроме или устойчивом повышении СОЭ в крови;
- Введение изотонического раствора, глюкозы, Лидокаина для снятия воспаления и боли;
- Внутрисуставные инъекции Депомедрола, Лидокаина, раствора глюкозы;
- Витаминотерапия и прием фолиевой кислоты для профилактики тяжелых побочных эффектов от основного лечения;
- Физиотерапевтическое лечение (электро- и водотерапия);
- Радоновые и сульфидные ванны;
- Массаж и лечебная гимнастика (чередование активных и пассивных нагрузок) в соответствии с типом и степенью тяжести патологии.
На заметку!
В острый период патологии для предотвращения развития осложнений и быстрого устранения болевого синдрома необходимо полностью ограничить подвижность пораженного сустава путем его надежной фиксации. При лечении рекомендуется соблюдать постельный режим и щадящую диету.
В запущенных случаях при значительной деформации пораженных тканей и ограничении подвижности коленных соединений проводится хирургическое лечение. Операция включает в себя санацию суставной полости, восстановление формы сустава или его полную замену.
Устранение артропатии суставов коленей
Прогноз заболевания
Большинство видов артропатии коленного сустава являются хроническими, требуют продолжительного лечения и пожизненного наблюдения у ревматолога. В стандартном случае активная фаза патологии продолжается от 4 до 6 месяцев, после чего болезненные симптомы исчезают. Длительность ремиссии во многом зависит от стадии болезни, эффективности применяемых медикаментов и процедур, а также соблюдения всех рекомендаций врача.
Точно спрогнозировать результат лечения невозможно. У части пациентов наступает пожизненная ремиссия, а пораженные ткани регенерируются. Примерно в 10-15% случаев (чаще всего при тяжелых формах артропатии) полностью восстановить коленный сустав не удается, что приводит к изменению походки и хромоте.
Чтобы предотвратить развитие серьезных последствий и обострений, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
- Своевременно лечить все диагностированные патологии и соблюдать все предписания врача;
- Правильно питаться, соблюдать достаточный питьевой режим;
- Укреплять иммунитет, при наличии показаний принимать иммуномодуляторы;
- Поддерживать нормальный вес;
- Выполнять щадящую гимнастику для коленных суставов.
Соблюдение этих несложных правил поможет пациенту вести привычный образ жизни и увеличить период ремиссии.
Источник
Дата публикации: 01.09.2018
Дата проверки статьи: 02.12.2019
Артропатия коленного сустава — вторичное поражение сустава, при котором нарушается его чувствительность и трофика. Считается редким осложнением и развивается при хронических воспалительные и дегенеративно-дистрофических заболеваний. Не возникает сама по себе, а всегда сопровождает другую болезнь. Лечить артропатию должен ортопед и профильный врач, который специализируется на основной болезни.
Причины артропатии коленного сустава
Все заболевания, которые провоцируют артропатии, делятся на несколько категорий:
- аллергии, которые провоцируют суставную боль и патологические изменения в хрящах;
- синдром Рейтера, при котором происходит одновременное поражение суставов, органов зрения и мочеполовой системы;
- паразитарные поражения организма и инфекции, например, краснуха, болезнь Лайма, вирусный гепатит, ветряная оспа и так далее;
- эндокринные нарушения на фоне климакса у женщин, сахарного диабета, гипертиреоза;
- патологии внутренних органов, например, болезнь Крона, цирроз печени, язвенный колит.
Симптомы артропатии коленного сустава
Пациента артропатией беспокоят следующие симптомы:
- деформация сустава, при которой нет выраженного болевого синдрома;
- болезненность сустава при ходьбе и в положении стоя, которая отсутствует в состоянии покоя;
- отёчность в области сустава.
На фоне этого пациент страдает от симптомов основного заболевания. Например, при аллергических реакциях у него появляется сыпь на теле, развивается слезотечение, беспокоит слабость и головная боль.
Методы диагностики
В клинике ЦМРТ диагностируют артропатию и выявляют основное заболевание, которое спровоцировало суставное осложнение. Для этого врач записывает жалобы, проводит медосмотр и рекомендует сдать анализы и пройти такие обследования:
К какому врачу обратиться
Вы можете обратиться к ортопеду, если вас беспокоит скованность и болезненность в коленном суставе. При наличии симптомов основного заболевания стоит также обратиться к профильному врачу. Например, при чихании и сыпи — к аллергологу, при климактерических приливах — к эндокринологу.
Как лечить артропатию коленного сустава
В лечении артропатии важно не только устранить суставные проявления, но и подобрать терапию против основного заболевания. В медцентре ЦМРТ используют следующие методы лечения:
Запущенная артропатия приводит к серьёзной деформации сустава и потере подвижности. Кроме того, основное заболевание без лечения также прогрессирует. Например, при язвенном колите возможно развитие язвы.
Чтобы не допустить суставных осложнений, важно регулярно проходить медосмотры и лечить все выявленные заболевания. Так можно не только избежать артропатии, но и предотвратить переход болезней в хроническую форму.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Панина Валентина Викторовна
Актриса, заслуженная артистка РСФСР
Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.
И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.
Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…
Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.
Открыть скан отзыва
Сергей Шнуров
Российский рок-музыкант, киноактёр, телеведущий и художник.
Ц. М. Р. Т. «Петроградский» спасибо!
Спасибо огромное за такое хорошее, професиональное обслуживание в вашей клинике. Приятно, комфортно! Прекрасные люди, прекрасные условия.
Открыть скан отзыва
Русанова
Хочу поблагодарить сотрудников за внимательное и доброжелательное отношение. Хорошо, что такая клиника есть хотя бы у Вас.
Открыть скан отзыва
Все очень грамотно, очень вежливое обслуживание. Буду рекомендовать эту клинику друзьям. Успехов!!!
Открыть скан отзыва
Кузнецов В.А.
Очень отзывчивый администратор. Вежливая, культурная, добрая.
Открыть скан отзыва
Храброва В.Е.
Выражаю большую признательность администратору Кристине и Ринату Чубарову за внимательное и доброжелательное отношение при проведении обследования желаю, чтобы было больше такого персонала, что в наши дни редкость.
Открыть скан отзыва
Выражаю огромную благодарность Екатерине Корневой за терпение, профессионализм, доброту и фантастическое отношение к пациентам.
Большое спасибо за консультацию и обследование… Очень вежливо, доступно и подробно объяснила ход и результат.
Источник