Артрофиброз коленного сустава инвалидность
В последние годы артроз стал довольно распространённой болезнью. Если раньше с таким диагнозом к медицинским работникам обращались в основном пожилые люди, то сейчас всё чаще патология поражает суставы молодых. Заболевание проявляется множеством симптомов, которые делают невыносимой жизнь больного. Запущенная стадия болезни приводит человека к недееспособности. Больной не может выполнять простые действия, многие движения приносят невыносимую боль. Получить инвалидность при артрозе возможно лишь после проведения тщательного обследования и специальной экспертизы.
Что такое артроз
Это болезнь суставов, при которой хрящ медленно разрушается. Начальные изменения патологического характера практически не видны. Со временем свойства хряща нарушаются. При проведении исследований врачи обнаруживают в плотной соединительной ткани помутнения, её истончение и расслоение. Затем хрящ трескается, что в итоге приводит к полному его исчезновению.
Одним из основных симптомов, указывающих на патологию, является боль. Неприятные ощущения возрастают при нагрузке на нижние конечности. Когда сустав находится в покое, боль утихает. Ещё одним характерным признаком артроза считается хруст в суставе. При этом чем выше степень заболевания, тем более выражено слышится звук.
В случае прогрессирования патологии у человека снижается подвижность
Чаще всего к медикам обращаются пациенты с артрозом тазобедренного и коленного сустава. При этом женщины больше подвержены развитию заболевания. Иногда артрозом заболевают дети или подростки. Чаще это связано с врождённым дефектом, когда суставы сформировались неправильно. Наиболее редким диагнозом становится артроз голеностопного сустава. Он диагностируется приблизительно в шести случаях из ста.
Существует три стадии заболевания:
- На первой из них изменения практически отсутствуют.
- Патология 2 степени характеризуется начальной стадией процесса разрушения хряща. Болевые ощущения проявляются довольно часто. Функции мышц, находящихся возле суставов, постепенно нарушаются.
- Артроз 3 степени подразумевает истончение хряща. Подвижность сустава нарушается.
При артрозе тазобедренного сустава, достигшем третьей стадии, человек неспособен самостоятельно осуществлять свою деятельность.
Оформление инвалидности
Группу инвалидности при наличии артроза могут получить далеко не все больные. Если врач после проведения обследования устанавливает нарушения в подвижности суставов, он направляет пациента на комиссию, которая проводит экспертизу.
Положена инвалидность следующим группам больных:
- Пациентам, имеющим артроз длительное время (минимум три года). При этом отмечается количественное повышение обострений (более трёх раз за год).
- Людям, у которых на суставах выполнялось оперативное вмешательство. На экспертизу направляются пациенты, которым хирургическое вмешательство не оказало положительного результата и у них обнаружены нарушения, которые ограничивают жизнедеятельность.
- Пациентам с наличием сопутствующих патологий, развитие которых произошло вследствие артроза.
- Больным с нарушением двигательной функции.
Данная экспертиза является обязательной. Инвалидность дают только после её прохождения.
Экспертиза происходит в несколько этапов, среди которых:
- Выявление жалоб пациента (симптомов заболевания) и определение стадии артроза.
- Оценка состояния больного. Изучается его способность жить самостоятельно, без оказания помощи посторонними людьми.
- Итоговый анализ, при котором определяется необходимость дополнительной помощи больному.
Комиссия обычно не особо приветствует новых пациентов, желающих оформить инвалидность. Поэтому получить группу зачастую довольно сложно. Большинство медиков склоняются к присвоению инвалидности только после того, как зафиксирована нетрудоспособность больного.
Перед тем как пойти на экспертизу, пациенту необходимо собрать все документы, а также выписки, подтверждающие стадию заболевания
Очень важно предоставить врачам больничный лист, который получил пациент при диагностировании артроза. Обязательно надо с собой иметь результаты анализов и исследований в качестве доказательства ограничений суставной подвижности. Частым вопросом пациентов становится, на какой стадии артроза можно получить инвалидность. В большинстве случаев инвалидность оформляется только при третьей степени болезни.
Группы
Существует три группы инвалидности:
- первая характеризуется полной потерей двигательной активности;
- вторая группа подразумевает частичную утрату функций суставов;
- третья присваивается пациентам с артрозом второй степени при незначительном нарушении двигательной функции.
Больные с третьей группой инвалидности способны сами передвигаться, однако с довольно низкой активностью. Им необходимо периодически останавливаться, чтобы отдохнуть.
Инвалидность, полученная вследствие артроза, даётся на определённый период. Каждый год её необходимо подтверждать. Для этого повторно проводится обследование. Многим больным это не нравится. Однако такое правило установлено из-за того, что, например, после хирургического вмешательства у некоторых пациентов улучшается состояние. После такого изменения больному могут дать вместо первой вторую группу.
Источник
Причинами рубцевания и артрофиброза могут служить операции, травмы (продолжительная иммобилизация) или инфекции сустава. В результате повреждений латеральных отделов связочного аппарата также могут образоваться спайки.
Этиология
Причинами рубцевания и артрофиброза могут служить операции, травмы (продолжительная иммобилизация) или инфекции сустава. В результате повреждений латеральных отделов связочного аппарата также могут образоваться спайки.
Возникают случаи, когда после открытых оперативных вмешательств на голеностопном суставе образуются обширные внутрисуставные спайки и фиброз передней капсулы (после открытой репозиции и внутренней фиксации при переломах пилона большеберцовой кости, таранной кости или латеральной лодыжки).
Клиническая картина
Основные жалобы: боль и болезненное ограничение объёма движений в зависимости от локализации и протяжённости рубцового процесса. Многие пациенты описывают ощущение «тугого ремня» в передней области голеностопного сустава.
Диагностика
Оценивают объем движения в суставе, пальпаторно определяют зоны болезненности. Клинических тестов для точного определения места и протяжённости рубцового процесса не существует.
Внутрисуставная инъекция местного анестетика может помочь при постановке диагноза. Если в сустав можно ввести только несколько миллилитров раствора, это говорит об обширном фиброзе, который затруднит установку артроскопического и инструментального портов.
Могут быть выявлены последствия травм или хирургических вмешательств. Однако определить протяжённость спаек по рентгенографическим данным невозможно.
МРТ может помочь в оценке выраженности фиброза и утолщения передней капсулы, а также выявления сужения передних отделов сустава.
Артроскопические данные
Артроскопические находки варьируют от изолированных рубцовых тяжей, пересекающих суставную полость, до почти полной облитерации полости сустава рубцовой тканью. Следует отметить, что распространённость рубцевания не всегда определяет объем ограничения движений. Иногда наличие довольно обширных внутрисуставных спаек приводит лишь к небольшому ограничению движений.
Лечение артрофиброза
Устойчивая боль и ограничение движений у пациентов с относительно нормальной рентгенологической картиной могут быть вызваны не только импиджмент-синдромом, но и повреждениями хряща.
У значительной части этих пациентов обширные внутрисуставные рубцы вызывают тяжёлые клинические симптомы, создавая натяжение передней капсулы. Фиброз передней капсулы голеностопного сустава часто является следствием травмы или хирургического вмешательства.
При этом объем передних отделов сустава уменьшается, что приводит к ущемлению мягких тканей между таранной и большеберцовой костями. Кроме того, рубцы могут служить причиной натяжения «чувствительной» суставной капсулы.
Предпочтительный метод лечения при выраженном фиброзе – артроскопическая резекция рубцовой ткани с релизом передней капсулы сустава.
Сопутствующие повреждения (глубокие повреждения хряща, деформации костей) оказывают на прогноз неблагоприятное действие. Тем не менее, удивительно, насколько улучшается подвижность в суставе в отдельных случаях после артроскопического артролиза, даже при сопутствующих тяжёлых повреждениях хряща.
Следует не забывать, что обширные спайки затрудняют установку портов.
Техника операции
Артроскопический порт
Затруднения при введении расширяющей среды может быть первым признаком артрофиброза. Если удаётся ввести только несколько миллилитров жидкости, и это приводит лишь к незначительному расширению сустава, можно предположить наличие выраженного внутрисуставного спаечного процесса при условии, что игла была введена именно внутрь сустава.
Даже при минимальном расширении необходимо установить артроскопический порт. Чтобы достичь передней поверхности большеберцовой или таранной кости как можно быстрее, проводится артроскоп под большим углом, чем обычно. При продвижении шахты кпереди и в медиальном направлении передняя фиброзированная капсула может отклонить её от суставной полости. Жидкость в этом случае может инфильтрировать подкожные ткани, что усложнит дальнейшие манипуляции.
После введения шахты в сустав, жидкость начнёт вытекать из открытого крана артроскопа. Изображение, даже при установке артроскопа надлежащим образом, иногда может быть смазанным и нечётким.
Инструментальный порт
Несмотря на сложность ситуации, инструментальный порт должен быть установлен. При определении места его установки кончик иглы, вводимой в сустав, стремятся провести в направлении кончика артроскопа. Затем выполняется разрез кожи и раздвижение подкожных тканей и суставной капсулы до достижения контакта зажима с артроскопом. Смещая зажим кзади и кпереди, пытаются отодвинуть рубцовую ткань и сформировать в полости сустава небольшое свободное пространство. Между передним краем большеберцовой и таранной кости могут образоваться выраженные рубцы, для достижения суставной щели их следует сместить.
Дебридмент
Рубцовую ткань пытаются отодвинуть щупом. Рубцы резецируют малым синовиальным резектором, осторожно освобождая переднюю область сустава от спаек. Рассечение выполняется в переднемедиальном направлении, малыми порциями, до визуализации медиальной лодыжки. Подобная техника используется и в латеральном отделе после смены портов.
При ограниченном обзоре изолированные спайки или бляшки рубцовой ткани проще всего рассечь кусачками.
Остатки рубцовой ткани удаляют синовиальным резектором. После рассечения рубцовой ткани, обычно хирург обнаруживает, что ущемление мягких тканей вызвано фиброзными изменениями в медиальных или латеральных отделах сустава.
Релиз капсулы
После удаления большинства доступных спаек, следует оценить объем полости сустава. В большинстве случаев она заметно сужена, а суставная капсула прилегает к передней поверхности таранной кости. Используя прецизионную технику с применением щупа или электрода можно отделить капсулу от таранной кости.
Часто идентифицировать переднюю поверхность большеберцовой кости не удаётся, так как суставная капсула возвышается прямо над ней. В этом случае передний край большеберцовой кости отделяют от капсулы. Релиз выполняют малым синовиальным резектором, уплотненную капсулу можно резецировать малым резектором менисков. Альтернативой является использование электрода (малый крючковидный электрод).
Лечение сопутствующих повреждений
При наличии повреждений хряща и реактивного синовита выполняют необходимые лечебные вмешательства.
Послеоперационное ведение
Пациенты с локализованным рубцеванием часто сообщают об уменьшении боли сразу после проведения операции, движения в суставе становятся более свободными. Разрешают частичную, нагрузку 50% от массы тела в течение 2-4 дней, с последующим постепенным переходом к полной нагрузке. Для растягивания суставной капсулы рекомендуется интенсивная, но щадящая реабилитационная терапия. Энергичные упражнения противопоказаны, так как они могут привести к новой фиброзной реакции в передней капсуле.
Так же как и при послеоперационном ведении пациентов с артрофиброзом в коленном суставе, необходимо тесное взаимодействие между хирургом и физиотерапевтом. Поэтому рекомендуется проведение стационарного лечения в специальном реабилитационном центре. Прыжки и силовые упражнения запрещаются в течение первых 4-6 недель, чтобы избежать нежелательного раздражения капсулы.
Источник
- Содержимое:
- Дают ли группу при артрозе колена
- Можно ли получить больничный при артрозе колена
- Как оформить инвалидность
При гонартрозе, как и при любом другом заболевании, нарушающем нормальную жизнедеятельность человека и его возможности самостоятельно обслуживать себя, можно получить инвалидность. Причем группу инвалидности, возможно, оформить не только на поздних стадиях патологических изменений.
Инвалидность при артрозе коленного сустава могут дать пациенту и со второй степенью заболевания, но при этом придется доказать, что действительно имеет место существенных ограничений двигательной функции.
Дают ли группу при артрозе колена?
Да. Как уже замечалось, инвалидность по артрозу коленного сустава может получить любой пациент, у которого наблюдаются значительные ограничения нормальной жизнедеятельности связанные с заболеванием в области колена. Как правило, группу инвалидности оформляют в случае гонартроза 3 степени.
В некоторых случаях в виде исключения группу может получить и пациент, у которого классифицируют 2 стадию развития заболевания. При этом следует учесть следующее:
-
При артрозе коленного сустава дают группу только по причине ограничения в подвижности суставов. Даже ярко выраженный болевой синдром не может быть причиной для оформления инвалидности. - Даже если пациент передвигается на костылях, ему могут назначить вторую или третью группу. Первую получить будет достаточно проблематично.
- Группа может быть понижена. Поэтому проходить комиссию на инвалидность по артрозу коленных суставов придется ежегодно.
- В расчет принимаются исключительно доказанные структурные изменения, которые подтверждены различными исследованиями: рентгенографией, артроскопией.
Для подтверждения неработоспособности пациента придется предъявить доказательства прохождения лечения в различных медицинских и реабилитационных центрах. Поэтому необходимо тщательно собирать и хранить выписки и историю болезни.
Можно ли получить больничный при артрозе колена
В этом случае все зависит от врачебной комиссии, а также от общего состояния структуры костной и хрящевой ткани колена. Решение о выписке больничного дается только после получения результатов рентгенографии. Если результаты показывают необходимость в длительном лечении пациента и утраты возможности самостоятельно обеспечивать себя, на руки выдается больничный.
Продолжительность больничного будет учитываться комиссией при оформлении инвалидности при артрозе коленного сустава. Какие правовые нормы регулируют этот порядок?
- Максимальный срок больничного составляет 12 месяцев, за это время человеку оформляется группа, либо его состояние становится лучше и не требует дальнейшей госпитализации связанной с потерей трудоспособности.
- Согласно Федеральному закону 29.12.2006 N 255-ФЗ и Приказа Минздравсоцразвития России от 01.08.2007 N 514. При временной трудоспособности связанной с переводом на группу, срок больничного длится около 4 месяцев.
Инвалидность при артрозе коленного сустава 3 степени дают не всем пациентам, а только тем, кто был нетрудоспособным по причине прохождения лечения как минимум 3 месяца в течение полугода. Это, должно быть подтверждено выписками и справками больничных учреждений.
Как оформить инвалидность
Как правило, медицинские работники не сильно приветствуют новых пациентов, которые желают получить группу по потере работоспособности. К тому, же работа медицинской комиссии МРЭК и ВТЭК (может меняться в зависимости от региона), строго регламентируется законодательством.
На практике это может означать, что получение группы может стать достаточно проблематичным занятием. Для этого понадобится:
-
Обратиться за помощью к участковому терапевту. Он согласно установленному порядку должен обратиться за профессиональной консультацией, к главврачу возглавляющей группу по экспертизе или МРЭК. - Собрать все необходимые документы и выписки. При артрозе коленного сустава дают больничный, его необходимо сохранить в первую очередь, причем можно попросить амбулаторный лист даже в том случае, если пациент является нетрудоспособным.
- Собрать результаты исследований, которые доказывают наличие ограничений в подвижности суставов, влияющие на работоспособность больного.
Практика показывает, что добиться получения группы можно только в случае 3 степени гонартроза, на более ранних стадиях вероятность оформления инвалидности практически равна нулю.
Источник
| astra71 | Дата: Понедельник, 04.05.2015, 14:40 | Сообщение # 1 |
 Генералиссимус Группа: Администраторы Сообщений: 22961 Репутация: 388 Статус: Offline | Вопрос от wiktori080-374: Здравствуйте. В апреле 2014г дали инвалидность 3й группы. С диагнозом остеортроз коленных суставов 2ой степени и 3ей степени локтевых. В 2015 году на подтверждение в МСЭ кроме рентген снимков (и описания, а так же консультации: ревматолога, травматолога, и невролога) предоставил МРТ позвоночника , где были выявлены грыжи и протруции в поясничной, грудной и шейной облостях. Комиссия сказала, что мои заболевания не подходят под описания и в подтверждении группы мне было отказано. Объясните в чём дело. Может теропевт направляющий меня на МСЭ указал не правельный шифр заболевания или МСЭ решила, что я притворяюсь? С уважением Юрий Игоревич- Ветеран Труда, Почётный Металлург, Почётный Донор. |
| astra71 | Дата: Понедельник, 04.05.2015, 14:41 | Сообщение # 2 |
| Генералиссимус Группа: Администраторы Сообщений: 22961 Репутация: 388 Статус: Offline | Ответ: Здравствуйте, Юрий Игоревич. Цитата Ветеран Труда, Почётный Металлург, Почётный Донор. Вышеприведенная информация не имеет значения для перспектив установления инвалидности — по действующему в настоящее время законодательству, регламентирующему порядок и условия признания лица инвалидом. Цитата МСЭ решила, что я притворяюсь? Притворство здесь, разумеется, не причем. Сразу оговорюсь, что для оценки перспектив возможного установления инвалидности — предоставленных Вами сведений недостаточно. Если Вы желаете получить консультацию по перспективам установления группы инвалидности в Вашем случае — Вам следует выполнять требования к формулировке запросов для проведения таких консультаций, изложенные на стартовой странице сайта в разделе: Если Вам сложно выполнить эти требования, то рекомендую Вам самостоятельно разбираться с перспективами возможного установления инвалидности — на основе материалов сайта: Кроме того — при данной патологии необходимо еще обязательно изучать рентгеновские снимки (не их описание — а смотреть именно сами рентгенограммы, так как один и тот же снимок разные рентгенологи могут описать ОЧЕНЬ по-разному). Если исходить только из тех данных, что Вы предоставили на настощий момент — могу (с высокой степенью вероятности) предположить следующее. Инвалидность устанавливается не только по СОСТОЯНИЮ ЗДОРОВЬЯ, но и по ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВУ, регламентирующему порядок установления этой инвалидности. Поэтому — вполне возможна ситуация, когда ЗДОРОВЬЕ больного НЕ изменилось, а инвалидность ему уже НЕ положена — в связи с тем, что ИЗМЕНИЛОСЬ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО, регламентирующее порядок установления инвалидности. Проще говоря — возможны ситуации, когда по «старому» законодательству — больной признавался инвалидом, а по «новому» — оснований для установления ему инвалидности уже не имеется (несмотря на то, что состояние его здоровья НЕ улучшилось — ЗАКОНЫ ПОМЕНЯЛИСЬ). |
Источник