Артродез плечевого сустава это

Что такое артродез. Виды, преимущества и недостатки

Операция проводится для того, чтобы полностью обездвижить сустав, зафиксировать его в постоянном, неподвижном положении. Прооперированный сустав представляет собой искусственный анкилоз, то есть «суставное окостенение». Делается это для того, чтобы вернуть суставу опорную способность, то есть дать возможность больному опираться на него при движении. Существует несколько методик артродеза:

• Внутрисуставной;
• Внесуставной;
• Комбинированный;
• Удлиняющий;
• Компрессионный.

Артродез: этапы проведения операции — резекция суставных головок, фиксация костей и сращение

Внутрисуставной артродез заключается в удалении хрящей и дальнейшем сращивании костных поверхностей.

При проведении внесуставного артродеза хрящевые поверхности не удаляются, кости соединяются и фиксируются посредством специального костного трансплантата.

Комбинированная методика: удаление хрящевой ткани и применение костного трансплантата или медицинских металлических фиксаторов одновременно.

Компрессионный артродез — производится скрепление костей путём сдавливания (компрессии) суставных поверхностей посредством специального оборудования, например, аппарата Гришина, Илизарова, Калнберза, Волкова — Оганесяна.

Аппарат Илизарова предназначен для наружной фиксации костных элементов

Аппарат Илизарова — это медицинское приспособление, предназначенное для длительной фиксации, дистракции (растяжения) и компрессии (сжатия) костных фрагментов. Устройство было изобретено хирургом Илизаровым ещё в 1952 году и с тех пор успешно применяется в хирургии и травматологии.

В основе удлиняющего артродеза лежит искусственный перелом. После перелома костные элементы фиксируются в физиологически выгодном положении и вытягиваются с помощью аппарата Илизарова.

В каких случаях показан тот или иной вид операции

Внутрисуставное вмешательство проводят при артритах, артрозах в стадии ремиссии, внесуставное — при поражении суставов и костной ткани туберкулёзной инфекцией, когда вскрытие сустава может спровоцировать обострение процесса и перехода заболевания в активную фазу. Комбинированный вид артродезов показан при обширных дефектах суставов, когда площадь соприкосновения суставных концов слишком мала. Компрессионный метод показан, если в суставе на момент лечения или в анамнезе есть инфекция.

У костнопластического типа артродеза, когда применяют донорские или аутотрансплантаты, имеются недостатки в виде высокого риска инфицирования или не приживления пересаженной костной ткани.

У компрессионного метода есть ряд определённых преимуществ перед другими:

• хирургическое вмешательство проводится в меньшем объёме;
• нет необходимости в гипсовой иммобилизации;
• кости сращиваются быстрее за счёт их сжатия.

Однако и у этого вида артродеза есть недостатки в виде риска возникновения спицевого остиомиелита, возможности сдвига фиксирующих стержней, а удаление конструкции — довольно неприятная и болезненная процедура. К тому же пациенты с аппаратами внешней фиксации должны находиться под врачебным контролем.

Острый артрит голеностопного сустава

Во время обострения артрит голеностопного сустава проявляется мощными болями, краснотой, опуханием и локальным увеличением температуры. Движение или опора на ногу стают слишком болезненными. Заниматься самолечением или игнорировать недуг нельзя, иначе он перетечет в хронический фазис.

Реактивный и гнойный артрит голеностопного сустава – последствия урогенитальных и кишечных инфекций, внедрения в кровь или плазму болезнетворных микроорганизмов: бледной спирохеты, хламидий, стафилококков, стрептококков, гонококков. Также воспалительный отклик организма возможен после фурункулеза или гриппа.

При аллергии, патология тоже выявляется остро. Она разгорается через 1-2 недели после взаимодействия с аллергеном: цветочной пыльцой, шерстью животных, пищевыми добавками и т.д. Улучшение наступает быстро, сразу после исключения контакта с раздражителем.

К остро текущей группе относятся ревматоидный и псориатический артрит голеностопного сустава, поскольку их развитию предшествует патогенное инфицирование и кожные реакции.

Терапевтическая методология подбирается, зависимо от положения больного и степени запущенности проблемы. Лечение острого артрита голеностопного сустава содержит:

• Противодействие лекарствами. Противобактериальные, антивирусные, болеутоляющие и жаропонижающие медпрепараты. Терапия направлена на подавление возбудителей инфекции, обезболивание и возвращение мобильности.
• Немедикаментозные меры. Сбалансированная диета, специально разработанная физзарядка, физиопроцедуры.
• Хирургическое вмешательство. Вскрытие или прокалывание суставного соединения, откачивание гноя. Для уничтожения гноеродной микрофлоры прибегают к антибиотикотерапии.

В обостренной форме может протекать поражение одной (артрит левого голеностопного сустава, артрит правого голеностопного сустава), либо обеих конечностей единовременно.

Показания к проведению операции

Артродез — серьёзное хирургическое вмешательство с определёнными негативными последствиями, поэтому врач тщательно взвешивает все за и против перед тем как рекомендовать её проведение пациенту. Операция проводится в том случае, если нет возможности сделать эндопротезирование больного сустава, что является более передовой медицинской методикой.

Показанием к проведению артродеза являются такие состояния:

• артрит, сопровождающийся сильными болями;
• хронический артроз или остеоартроз;
• неправильно сросшиеся переломы;
• врождённые дефекты развития суставов;
• поражение суставов в результате инфекционных заболеваний, например, полиомиелитом;
• патологические вывихи;
• туберкулёзный артрит (в стадии ремиссии).

Артродез показан при воспалении суставов, которое сопровождается сильными болями

Операция может проводиться на крупных и мелких суставах:

• тазобедренном;
• голеностопном;
• коленном;
• подтаранном;
• плюснефаланговом;
• плечевом;
• лучезапястном.

Когда оперироваться противопоказано

Несмотря на всю простоту методики, существует несколько противопоказаний к данному виду хирургического лечения:

• Возрастной критерий – дети младше 12-ти лет и пожилой возраст старше 60-ти лет. У ребёнка костный компонент до конца не созрел – искусственный анкилоз может не сформироваться. В старческом возрасте регенерация костной ткани слабая – послеоперационная область может не выдержать повседневной нагрузки;
• Присутствие инфекционного заражения, нагноений или свищей – для артродеза необходима высокая регенерация костной ткани, а при наличии данных заболеваний она сильно снижена;
• Нестабильное и тяжёлое состояние больного – в данном случае реабилитация будет продолжительная, возрастает риск развития негативных последствий.

Хирургическая процедура запрещена если:

• возраст пациента меньше 12 лет;
• общее самочувствие неудовлетворительное;
• возраст пациента больше 60 лет;
• имеются гнойные поражение сустава;
• есть свищи.

Чтобы обострение артроза не приобрело осложненную форму и не понадобилось делать операцию, лучше вылечить раннюю стадию болезни. Также для предупреждения артроза следует систематически осматриваться у ортопеда и хирурга.

В каких случаях оперировать нельзя

К проведению вмешательства есть определённые противопоказания:

• не проводится в детском возрасте до 12 лет, а также пожилым людям за 60;
• у больного есть незаживающие свищи нетуберкулёзной этиологии;
• имеется воспалительный процесс в суставах со склонностью к нагноениям;
• тяжёлое общее состояние пациента: системные инфекционные заболевания;
• злокачественные опухоли.

Ограничением к проведению операции являются заболевания опорно-двигательного аппарата, которые быстро прогрессируют: остеопороз, остеомиелит, болезнь Педжета, остеопения.

Как проводится операция

Выбор методики зависит от сустава, на котором будет проводиться операция и от степени его поражения. За неделю до вмешательства пациент должен прекратить приём лекарств для разжижения крови (например, Варфарин), не принимать Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты. За сутки перед операцией больному можно принимать только лёгкую пищу, а в день проведения есть нельзя. Длительность процедуры составляет от 2 до 5 часов в общей сложности. Операцию проводят под анестезией — общей или спинальной, когда обезболивается только нижняя часть тела.

Операция длится в общей сложности от 2 до 5 часов в зависимости от применяемой методики

Тазобедренный сустав

Для этого сустава может использоваться любой вид артродеза. Во время манипуляции удаляются все повреждённые ткани, окружающие сустав, обрезаются хрящи с головки бедренной кости и вертлужной впадины. Если головка бедренной кости поражена воспалительным процессом и неработоспособна, её тоже могут удалить. Очищенные от хрящевой ткани кости плотно фиксируют. Для более жёсткого сцепления могут использовать металлические крепления. Для того чтобы избежать сдвига костей, после операции больному накладывают большую гипсовую повязку — от груди до ступни прооперированной ноги и до половины здоровой ноги. Гипс накладывается на 3 месяца. Затем его снимают и делают контрольные рентгеновские снимки. Если сращивание костей происходит благополучно, больному накладывают новый гипс, захватывая тело от груди и больную ногу, без здоровой ноги, ещё на 3–4 месяца. Ходить прооперированный может только через полгода после вмешательства, при этом должен использовать специальное ортопедическое устройство до окончательного образования прочного анкилоза. В это время больному показана специальная лечебная гимнастика.

Артродез тазобедренного сустава с применением фиксатора Ткаченко

Коленный артродез

На колене операция проводится в большинстве случаев внутрисуставным методом. Сустав вскрывают, удаляют хрящевую ткань и совмещают кости, при этом ногу сгибают под углом. Между костей помещают надколенник для более эффективного сращивания. После операции накладывается гипс, который снимают через 4–5 месяцев. Если при операции на колене используют внесуставной метод, то применяют донорский костный материал или аутотрансплантат из собственной большеберцовой кости больного.

Артродез коленного сустава — фиксация костей при помощи стальных спиц

Операция на плечевом суставе

Применяют внесуставной, внутрисуставной или компрессионный артродез. При внесуставном методе для создания анкилоза используют аутотрансплантат из лопаточной или плечевой кости. Затем на отведённую под углом конечность накладывается гипс сроком на 3–4 месяца. При внутрисуставном методе вскрывают сустав, срезают хрящевые ткани и фрагменты плечевой кости, фиксируют в определённом положении. Могут использовать для более эффективного сращивания костей трансплантаты, специальные спицы или металлические винты. После послойного ушивания раны накладывают гипсовую повязку. Компрессионный артродез проводят с помощью аппарата Илизарова. Очищенные от хрящевых поверхностей кости скрепляются специальными спицами и сдавливаются.

Виды фиксации при внесуставном артродезе плечевого сустава

Голеностопный сустав

Применяют все виды операции. Удаляют хрящи и скрепляют кости металлическими спицами, пластинами, стальными стержнями или костными трансплантатами. В ходе операции может быть использован эндоскоп, который вводится в оперируемую область через небольшие разрезы. Артроскопический метод является более щадящим. Гипс накладывается на 3–4 месяца, после больному могут быть назначены физиотерапевтические процедуры и лечебная гимнастика.

Фиксация стальными стержнями при артродезе голеностопного сустава

Плюснефаланговый артродез

В этом случае применяют внутрисуставный метод. Операция занимает мало времени — в среднем около 50 минут. Разрез делают со стороны подошвы, срезают хрящевые ткани с костей и плотно фиксируют их посредством стальных пластин или стержней. Прооперированную ногу помещают в специальную пластиковую шину и держат в приподнятом положении несколько дней. Период восстановления после такой операции — 2–3 месяца. В дальнейшем больному нужно носить специальную ортопедическую обувь.

Артродез плюснефалангового сустава проводится с применением стальных стержней для фиксации

Подтаранный сустав

Эффективнее всего малоинвазивный способ проведения операции. Через небольшие разрезы вводят бор, которым обрабатывают суставные поверхности пяточной и таранной костей. Затем между ними формируют полость, в которую вводят аутотрансплантат и фиксируют.

Один из методов артродез подтаранного сустава — применение внешних фиксаторов

Реабилитация после операции

В послеоперационный период больному могут назначить анальгетики, по необходимости — антибиотики для профилактики гнойных осложнений. Гипсовая повязка обычно снимается через 3–6 месяцев в зависимости от того, на каком суставе проводился артродез. В некоторых случаях гипс нужно носить до года (меняется каждые 3 месяца с проведением контрольной рентгенограммы). Если операция проводилась на нижних конечностях, ходить первые 3 месяца можно только с помощью костылей, затем можно понемногу опираться на ногу.

Гипсовая повязка после артродеза не снимается длительное время

В восстановительный период больному назначают массаж, ЛФК и физиотерапию:

• электрофорез;
• УВЧ;
• магнитотерапию;
• лазеротерапию.

Возможные осложнения и последствия артродеза

В некоторых случаях операция может осложняться:

• кровотечением;
• занесением инфекции и развитием остеомиелита;
• повреждением нервов и парестезией, когда конечность утрачивает чувствительность;
• тромбозом глубоких вен нижних конечностей.

Факторы риска, способствующие развитию осложнений:

• хронические заболевания;
• слабый иммунитет;
• табакокурение;
• приём гормональных препаратов.

Иногда больному необходимо проводить повторную операцию. Если проводился артродез суставов нижних конечностей, у пациента изменяется походка, он вынужден хромать. После операции на тазобедренном суставе в процессе ходьбы усиливается нагрузка на поясницу и колени. Подъём и спуск по лестнице серьёзно затрудняются, человек испытывает дискомфорт в положении сидя. Больного начинают беспокоить боли в спине из-за повышенной на неё нагрузки.

При значительных изменениях, когда человек теряет способность самостоятельно себя обслуживать, при потере работоспособности больной получает инвалидность, группа которой устанавливается индивидуально.

Восстановительный период после операции занимает много времени

Течение болезни разделяют на 4 стадии

Начальная стадия, при которой помутнение не затрагивает оптическую зону, то есть помутнение заметно только в периферийной части. При этой форме ухудшение зрения незначительно