Артродез коленного сустава техника
Артродез коленного сустава — это хирургическое вмешательство, целью которого является обездвиживание патологического сустава, с помощью чего восстанавливается его опорная функция. Данный вид операции используется при большом количестве воспалительных заболеваний суставов, а также при травматическом повреждении. Когда суставная поверхность коленного сустава разрушена, а движения в нём приносят только дискомфорт и боль, решением этой проблемы является только артродез. Он относится к единственной помощи при последних стадиях тяжелых заболеваний суставов.
Виды артродеза коленного сустава
Фото: операция на коленном суставе
К видам артродеза коленного сустава относятся:
- Внесуставной артродез — данный вид артродеза проводится вне сустава путем вшивания костного трансплантата. Фиксирование сустава достигается за счет трансплантированной кости. После этого происходит превращение хрящевой ткани в костную.
- Внутрисуставной артродез. Этот вид артродеза проводится внутри сустава. Для этого хирург вскрывает капсулу сустава и выскабливает кость от хрящевой ткани, затем удаляет синовиальную оболочку. После этого проводят размещение кости в функционально правильном анатомическом положении и производят фиксацию этих участков с помощью металлических пластин. Происходит срастание костей. Данный вид операции проводится при деформирующем артрозе, а также после травм сустава, где классические методы лечения не помогают.
- Артродез компрессионный — это сочетание внесуставного и внутрисуставного вида артродеза, однако отличающегося от последних фиксацией с помощью компрессионно-дистракционным аппаратом для последующего сращения костей.
- Смешанная форма артродеза. Характеризуется снятием хрящевой ткани с поверхности сустава и применением для фиксации костного трансплантата соединенного металлическими штифтами, либо с помощью мышечно-сухожильной пластики.
Показания к оперативному вмешательству
Сильная отечность колена
Артродез относится к последним терапевтическим мероприятиям при артрозах, артритах и травм коленного сустава, когда другие методы уже все были проведены, но не увенчались успехом.
Показанием к операции являются следующие заболевания и синдромы:
- синдром вялого сустава;
- хронические заболевания суставов;
- острые болезни суставов;
- осложнения после перенесенного полиомиелита;
- вальгусная деформация;
- косолапость;
- деформация стоп;
- сухожильная патология сгибателей пальцев;
- травматические повреждения коленного сустава;
- деформирующий артрит;
- ложный сустав после перелома;
- застарелые вывихи со смещением;
- артроз третьей степени.
Мероприятия перед операцией
КТ коленного сустава
Подготовительный этап перед артродезом коленного сустава заключается в диагностических мероприятиях, которые включают общий анализ крови и мочи, коагулограмму, ЭКГ, УЗИ сосудов, КТ коленного сустава, консультацию анестезиолога. Все эти виды мероприятиях помогают исключить осложнения после операции. За 7 дней до артродеза следует прекратить прием нестероидных противовоспалительных препаратов, а также антикоагулянтов.
Операция проводится под общим наркозом. Подготовительным этапом является бинтование сустава тугим способом с помощью эластичного бинта, либо наложение гипсовой повязки. На протяжении 7 дней пациент находится в одном из видов фиксации. После этого врач оценивает состояние пациента.
Если при ношении гипсовой повязки пациент испытывает облегчение, боль и дискомфорт проходят, принимается решение о проведении операции и проба считается положительной. Если же больной не испытывает облегчение, проба считается отрицательный и операция противопоказана.
Противопоказания
Противопоказаниями к артродезу коленного сустава являются:
- тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;
- свищи коленного сустава неясного генеза;
- гнойные процессы при воспалении;
- непереносимость к наркозу;
- тромбообразование при варикозной болезни нижних конечностей;
- возраст старше 65 лет;
- дети до 12 лет.
Как выполняется операция
Техника проведения операции по артродезу коленного сустава:
- дугообразно разрезают кожные покровы коленного сустава над бугристостью большеберцовой кости;
- выполняют сепаровку надколенника;
- рассекают крестообразные связки;
- убирают хрящевую ткань и синовиальную оболочку;
- надсекают большеберцовую и бедренную кости;
- производят плотное соприкосновение двух костей;
- соединяют сустав;
- проводят укладку надколенника;
- сшивают связочный аппарат;
- сшивают кожные покровы.
Период реабилитации
ЛФК в качестве профилактических мер
Восстановление после оперативного вмешательства составляет около 4 месяцев. В это время задачей больного является посещение сеансов физиотерапевтических процедур и лечебной гимнастики. Это нужно для того, чтобы на месте проведенной операции образовалась прочная костная мозоль.
Ходьба в это время осуществляется с помощью костылей. После этого пациенту следует заново научиться передвигаться больной конечностью, так как в послеоперационный период происходит распределение нагрузки на другие области конечности.
Однако при внимательном отношении медперсонала и родственников пациента, научиться заново ходить будет не так сложно и болезненно.
Возможные осложнения
Какие осложнения может повести за собой артродез коленного сустава:
- повторные операции на коленном суставе;
- нарушение нервной системы;
- тромбообразование;
- остиомиелит;
- нарушение походки;
- кожные заболевания;
- одышка;
- тошнота, рвота;
- онемение конечностей;
- острый болевой синдром, который не проходит;
- повышение температуры;
- гнойные осложнения;
- кровотечения.
Артродез коленного сустава — единственный оперативный метод для облегчения состояния больного, которое возникает на последних стадиях заболеваний суставов. Его целью является создание обездвиживания коленного сустава для снятия болевого синдрома и дискомфорта. Существует несколько видов артродеза — внутрисуставной, внесуставной, компрессионный и смешанный.
Операция выполняется под общим наркозом, перед операцией проводят диагностическую пробу для определения целесообразности операции. Срок реабилитации в послеоперационном периоде — 4-5 месяцев. При своевременном лечении прогноз благоприятный.
Источник
Заболевания коленного сустава, причиняя боль, уменьшают подвижность человека, снижают качество его жизни. В запущенных случаях сочленение настолько повреждается, что пациент не способен наступить на ногу. Оно расшатывается, деформируется. Артродез коленного сустава — это операция, осуществляемая для полного его обездвиживания. Она позволяет вернуть ноге опорную функцию.
Показания и противопоказания к вмешательству
Артродез назначается, если у пациента:
- коленный сустав совсем разболтался из-за патологических изменений в межкостном соединении, атрофии мышечно-связочного аппарата (такое состояние вызывает разрыв или паралич мягких тканей колена вследствие слишком высокой нагрузки);
- диагностирован деформирующий артрит;
- присутствует дегенеративный артроз, давший осложнения в виде патологических изменений в костях;
- перелом, который неправильно сросся;
- деформировался коленный сустав вследствие полиомиелита;
- не получается провести другую операцию по полной или частичной замене сочленения;
- отсутствует возможность двигаться;
- присутствуют контрактуры;
- диагностирован хронический вывих коленного сустава из-за его гипермобильности.
Артродез также назначается при туберкулезе сочленения, вследствие которого оно разрушается.
Такое оперативное вмешательство имеет и некоторые противопоказания: детский возраст до 12 лет, так как скелет еще не сформирован и интенсивно растет.
Также не назначается операция при наличии свищей, появившихся вследствие распространения инфекции в организме, гнойных процессах в коленном суставе. Прямым противопоказанием считается тяжелое общее состояние больного на момент назначения вмешательства, наличие патологий сердца и сосудов на стадии декомпенсации. Не применяют артродез пациентам, которые уже достигли 60-летнего возраста. У них риск появления послеоперационных осложнений выше и на реабилитацию уйдет больше времени, если она будет эффективна.
Решение о целесообразности проведения артродеза принимает консилиум врачей. Для этого пациент проходит полное обследование, учитываются не только стадия развития основной болезни и возраст, но и другие особенности организма человека: реакция на препараты, ответ организма на консервативное лечение, возможные риски.
Разновидности операции
Существует несколько видов артродеза коленного сустава:
| Тип | Характеристика |
|---|---|
| Внутрисуставный | Он предусматривает удаление суставного хряща, при этом ростковый хрящ врачи не трогают. В этом случае сустав укрепляется в течение 3 месяцев, хотя гипс пациенту придется носить дольше. После того как кости срастутся, штифты следует удалить. |
| Внесуставный | Коленный сустав фиксируется при помощи костного импланта. Причем он является естественным и берется из тела самого больного. Так предупреждается отторжение этого фрагмента. Иногда используется донорский имплант. Такой способ артродеза применяется редко. |
| Смешанный | При такой операции производится удаление хрящевой прослойки и фиксация импланта. Вместо него могут использоваться пластины из металла. |
| Удлиняющий | Сначала коленный сустав специально ломается, а потом на ногу устанавливается аппарат Илизарова, осуществляющий постепенное вытяжение кости. |
| Компрессионный | Суставные поверхности сдавливаются шарнирами, спицами, стержнями. |
После проведенной операции коленный сустав остается неподвижным навсегда, но на ногу можно опереться. Врачи не всегда считают такое вмешательство оправданным, но, когда больше ничего не помогает, оно позволяет улучшить качество жизни.
После проведения артродеза на коленный сустав накладывается гипс. Пациенту придется носить его 3-4 месяца. В особо сложных случаях гипс не снимается целый год.
Как проводится операция?
Техника операции непростая, ведь, кроме костных поверхностей, врач может задеть кровеносные сосуды и нервные окончания. В ходе процедуры разрушенный сустав удаляется, и концы костей соединяются друг с другом без возможности смещения. Это позволяет избавиться от болевого синдрома и разрушения тканей.
Перед непосредственным вмешательством пациент проходит полное обследование. Ему делают ЭКГ, УЗИ кровеносных сосудов. Так как операция проводится под наркозом, консультация анестезиолога тоже нужна. Длительность процедуры – 3-5 часов.
Вмешательство имеет такие этапы:
- Вскрытие сустава. В это же время из него крючком вверх оттягивается связка и надколенник. Далее намечается линия, по которой проводится рассечение хрящевой прослойки с мыщелков большой берцовой и бедренной костей. Если колено во время операции согнуто, то после вскрытия из него удаляются связки и мениски.
- Вырезание суставных концов. После этого при разгибании конечности костные поверхности должны хорошо контактировать. Для осуществления этой процедуры требуется долото. Связка надколенника при этом фиксируется на большой берцовой кости.
- Завершение операции и наложение швов на капсулу, кожу. Рана дезинфицируется и на нее накладывается повязка. При этом важно соблюдать правильный угол между голенью и бедром –170 градусов.
Если производится удлиняющий тип артродеза, то во время вскрытия сустава поверхности коленного сустава немного срезаются, удаляется наколенник, который очищается от хрящевой прослойки. Капсула сочленения тоже удаляется. Далее при помощи аутотрансплантатов соединяются бедренная и большая берцовая кость.
Пространство, которое осталось между ними, заполняется костной стружкой. После операции на ногу и тазовую область накладывается гипс на 2 месяца.
Реабилитация после операции
После проведения артродеза пациенту потребуется несколько дней провести в условиях стационара. Первые 24 часа самые сложные, и человеку приходится принимать анальгетики. Период реабилитации составляет от 4 месяцев до года. Чтобы не испортить результат операции, в первые недели после нее наступать на ногу самостоятельно нельзя. Лучше использовать костыль.
Чтобы улучшить состояние конечности, пациенту назначаются упражнения лечебной физкультуры. Сначала поврежденная нога подвергается пассивным движениям, и только через неделю-две ею можно начинать работать активно.
Последствия процедуры
Артродез – это не самая безопасная операция, поэтому у пациента могут развиться такие осложнения:
- кровотечение во время операции или после нее;
- проблемы с походкой, хромота;
- тромбоз сосудов (это частое осложнение послеоперационного периода при проведении вмешательств на конечностях);
- присоединение гнойной инфекции, что чревато развитием гангрены;
- повреждение нерва во время вмешательства, из-за чего случаются парезы или параличи конечности.
К врачу незамедлительно нужно обратиться, если нога становится синей или серой, у пациента меняется температура, начинается озноб, открылось кровотечение. Опасными симптомами являются рвота, тошнота, сильный болевой синдром, который не проходит длительное время. Плохо, если нога начинает неметь, а при ходьбе появилась одышка.
Чтобы осложнений не появилось, необходимо заниматься физкультурой и соблюдать те назначения, которые сделали врачи. В этом случае человек сможет вести вполне нормальную жизнь.
Источник
Сегодня всё чаще к врачам обращаются пациенты с заболеванием суставов, поэтому ортопедия развивается стремительными темпами. В современной медицине для сохранения функции опорно-двигательного аппарата применяют самые разнообразные методики. На начальных этапах болезни – это консервативная терапия (ЛФК, физиотерапия, лекарства), в запущенных состояниях – операции. Отличные результаты показывает эндопротезирование, но показания к нему ограничены. При плохом состоянии мягких и костных тканей и поврежденном разгибательном аппарате коленного сустава, подходящим методом лечения — с высокими показателями успеха — является выполнение артродеза.
Что такое артродез?
Артродез – это операция по искусственному обездвиживанию патологического сустава, позволяющая функционировать ноге в качестве опоры. Данное вмешательство обычно приводит к инвалидности, но избавляет человека от мучительной боли. Сустав закрепляется в оптимальном для человека положении, то есть с ним пациент может передвигаться, отдыхать, работать, но при этом надо будет использовать приспособительные средства, так как подвижность в сочленении будет полностью утрачена.
Когда врачи останавливаются на этой методике?
Если лечение сустава по данной технологии протекает нормально без осложнений, может быть достигнута стабильность коленного сустава и возможность его полной нагрузки, что позволяет пациентам иметь удовлетворительное общее качество жизни. Кроме того, результаты последних исследований показывают, что с помощью этого метода можно бороться со смешанными инфекциями или инфекциями, обусловленными высоковирулентными микроорганизмами, когда другие оперативные технологии терпят неудачу.
Артродез хорошо себя зарекомендовал у пациентов со множественными факторами риска для реинфекции протезов и, в то же время, с более низкими функциональными требованиями к коленному суставу. Эта единственная эффективная помощь, когда можно спасти сустав хотя бы в качестве опоры тела.
Показания к артродезу
Показания к данной методике – практически все болезни сустава, когда его поверхность разрушена и любое движение доставляет боль.
- Деформирующий артрит в тяжелой степени
- Патологические изменения в костях в связи с дегенеративным артрозом.
- Изменения в суставе в связи полиомиелитом
- Выраженные контрактуры сустава
- Гипермобильность сустава и его разболтанность в связи с атрофией связочного и мышечного аппарата.
- Пациент не может двигаться
- Поражение сустава в связи с туберкулезом
- Ложный сустав, возникший после перелома
Противопоказания к артродезу
Данная технология имеет определенные противопоказания и ограничения.
- Возрастные ограничения. Ее не рекомендуют детям младше 12 лет и взрослым старше 60. В первом случае – в связи с усиленным ростом костей и еще не сформированным скелетом, во втором – с высоким риском послеоперационных осложнений.
- Свищи в связи с гнойными процессами, протекающими в суставе.
- Общее тяжелое состояние пациента
- Истощение
- Болезни сердца и сосудов в стадии декомпенсации.
Преимущества артродеза
Преимуществом артродеза является возможность его использования при плохой основе имплантатов (плохое состояние костей), плохого состояния мягких тканей и дефектного разгибательного аппарата. Может быть достигнута стабильная ось нижней конечности, которая, в большинстве случаев, может полностью нагружаться. При неосложненном курсе лечения, большая доля пациентов (85%) после выполнения артродеза являются удовлетворенными их состоянием. Часто при замене протеза и неоднократном выполнении дебридмента (удаления омертвевших/некротизированных тканей), не поддающаяся овладению смешанная инфекция также может быть взята под контроль с помощью этого метода.
В исследованиях отмечается, что пациенты со стабильным и безболезненным артродезом имеют функциональные результаты не хуже результатов, показанных у пациентов, которые имеют тотальный эндопротез (ссылка на статью_110918_Эндопротез коленного сустава). В свою очередь, по данным других исследований выявлены хотя и несколько более плохие, но все же достаточно удовлетворительные функциональные результаты после выполнения артродеза, но в то же время, наблюдается более высокий уровень боли, чем после имплантации ревизионного протеза. Помимо хороших клинико-функциональных результатов, артродез предлагает возможность поддерживать нижнюю конечность в способном к нагрузке состоянии в течение более длительного периода времени.
Минусы артродеза
Пациент должен быть проинформирован до операции о том, что реконверсия артродеза в тотальный эндопротез связана с высокими показателями осложнений, а во многих случаях вообще невозможна. После операции большинство пациентов нуждаются в вспомогательных средствах для ходьбы. Количество таких пациентов по данным клинических исследований составляет 76,2%. У некоторых из них наблюдалась хромота вследствие укорочения конечности, а у других — были трудности при подъёме по лестнице и более высокие энергозатраты во время ходьбы. Врачи при более короткой — приблизительно на 2-2,5 см — ноге, на которой был выполнен артродез, рекомендуют увеличение подошвы обуви.
Опрос и осмотр пациента перед вмешательством
Перед выполнением артродеза выясняют следующие вопросы:
- дата имплантации;
- период между последним событием (либо инфекцией, либо ревизионным протезированием) и выполнением артродеза;
- физическая выносливость/работоспособность (полная нагрузка, частичная нагрузка, нагрузка от пятки к пальцам, никакой нагрузки);
- подвижность при протезировании (нейтрально-нулевой метод);
- тип помощи при передвижении (инвалидная коляска, колёсные ходунки, костыли с опорой под локоть, нет);
- количество костылей с опорой под локоть (один или два);
- продолжительность использования вспомогательных средств при передвижении (постоянно или временно);
- ношение ортеза.
После тщательного обследования пациента и сбора анамнеза, учитывая возраст пациента, его мотивацию, цель операции, возможные риски, выбирают тип артродеза (гибридный фиксатор, пластинчатый остеосинтез, внешний фиксатор с винтами / без винтов, с помощью артродезного гвоздя или связанных модульных стержней).
Источник