Артродез коленного сустава что это

Показания к операции: тяжелый деформирующий артроз, сопровождающийся сильными болями, деформацией конечности, разболтанностью сустава, неустойчивый коленный сустав при параличе мышц бедра после перенесенного полиомиелита, тяжелые формы спастического парапареза (болезнь Литтла) у взрослых в сочетании (по предложению В Д Чаклина) с внутритазовой резекцией запирательного нерва (см с 174) Артродезом сустава часто заканчивается резекция суставных концов костей, пораженных, например, туберкулезным процессом.

При постановке показаний к артродезу коленного сустава необходимо учитывать одно чрезвычайно важное условие: нельзя допускать анкилозиро-вания сустава при наличии анкилоза тазобедренного или голеностопного на той же стороне или анкилоза другого коленного сустава Такое сочетание функционально недопустимо!.

Положение больного на спине с небольшим валиком под коленным суставом Обезболивание — наркоз.

Техника операции Если нет противопоказаний со стороны сосудов, операцию лучше проводить под жгутом, наложенным на среднюю треть бедра.

Артродез коленного сустава что это .

142 Артродез коленного сустава.

а — разрез Текстора, б — участки суставных концов (заштрихованы), подлежащие резекции.

Наиболее рационален доступ к суставу по Текстору (рис 142, а): делают дуюобразныи разрез от внутреннего надмыщелка бедра до наружного через область бугристости большеберцовой кости Рассекают поперечно связку надколенника, капсулу сустава, мягкие ткани по боковым поверхностям сустава Острым крючком оттягивают вверх языкообразный лоскут, включающий надколенник Скальпелем и ножницами рассекают боковые и крестообразные связки сустава, постепенно сгибая при этом голень.

Следующий этап операции — иссечение синовиальной оболочки, крестообразных связок, менисков, жировой подушки, резекция суставных концов бедренной и большеберцовой костей и суставной поверхности надколенника Соблюдать именно такую последовательность в удалении указанных образований сустава необязательно Иногда целесообразнее начать с удаления костнохрящевых пластинок, что нужно делать весьма экономно (!), с бедренной и большеберцовой костей, поскольку при этом одновременно иссекается и часть мягкотканных образований сустава Эти манипуляции следует проводить очень осторожно, чтобы не повредить подколенные артерию и вену, которые лежат вблизи капсулы сустава С этой целью за задний край суставной поверхности большеберцовой кости вводят широкий элеватор, которым отжимают кзади последнюю, предохраняя таким образом подколенные сосуды и создавая более удобные условия для обработки кости Хрящ с подхрящевой костной пластинкой удаляют с помощью прямого долота и молотка или торцовой электропилы.

Аналогичным образом обрабатывают суставной конец бедренной кости, причем здесь резекцию необходимо делать с учетом устранения имеющейся вальгусной или варусной деформации коленного сустава, а также запланированной установки бедра и голени в сагиттальной плоскости — сохранение полного разгибания в коленном суставе или создание сгибания на 5—7°, что в функциональном отношении более оправдано Полученные при резекции костные участки плотно укладывают в оставшиеся после сопоставления костей свободные пространства (рис 142, б).

Затем прямым долотом на верхней поверхности большеберцовой кости вблизи переднего края делают зарубку, в которую внедряют нижний заостренный край освобожденного от хряща надколенника Задней поверхностью он оказывается прижатым к также освобожденной от хряща бедренной кости При сопоставлении костей следует обратить внимание еще на один немаловажный прием: на соприкасающихся поверхностях целесообразно сделать долотом многочисленные зарубки глубиной несколько миллиметров Это создает условия «вколоченности» сопоставленных костей, что имеет существенное значение для сращения.

Операцию заканчивают послойным зашиванием раны с введением в нее тонкого полимерного катетера на 2 сут для активного отсоса гематомы Послеоперационная иммобилизация конечности может быть двоякой: путем наложения тазобедренной гипсовой повязки с окном в области раны или одного из компрессионных аппаратов (Илизарова, Волкова — Оганесяна, Калнберза, Сиваша, Чанли) Второй метод иммобилизации имеет преимущества, так как при этом создается компрессия в области стыка костей Они как бы сколачиваются, чему также способствуют многочисленные зарубки, сделанные на контактирующих поверхностях бедренной и болыпеберцовой костей Кроме того, такой метод фиксации оставляет свободными другие суставы конечности.

Через 2—3 мес наступает обычно надежная консолидация.

При применении гипсовой иммобилизации срок фиксации составляет не менее 3—4 мес К этому нужно добавить еще немалое время, которое требуется после этого для разработки движений в суставах конечности.

При укороченной конечности, что часто наблюдается при последствиях полиомиелита, предложен ряд методик удлиняющего артродеза коленного сустава Наиболее простой метод Бойчева Автор предлагает для этого между бедренной и болыпеберцовой костями помещать соответствующей высоты ауто- или аллотрансплантаты В качестве аутотрансплан-тата автор рекомендует использовать удаленный надколенник и трансплантат из дистального отдела болыпеберцовой кости той же конечности.

Источник

Коленный сустав является самым большим и сложным суставом в нашем организме. Как вращательно-шарнирное соединение, он может исполнять много функций: сгибание, растяжение и легкое вращение. Сложная структура и постоянный стресс также делают коленный сустав восприимчивым к серьезным проблемам.

Колено представляет собой сложную структуру, состоящую из ряда костей, хрящей, мышц, сухожилий и связок. Если мы говорим о коленном суставе, это означает, строго говоря, мы подразумеваем граничащие между собой смежные кости, хрящ и капсулу, которые удерживают сустав вместе. Коленный сустав на самом деле состоит из двух суставов: сустава надколенника (бедренного сустава, articulatio femoropatellaris) между бедренной костью и коленной чашечкой, а также коленного сустава между бедренной костью и голени (бедренной кости, суставной суставной кости).

Какова функция коленного сустава?

Для каждого типа движения, будь то плавание, езда на велосипеде, бег или прыжки, нам нужен хорошо подвижный коленный сустав. Кости и хрящ, а также смежные мышцы, связки, сухожилия и бурсы тесно взаимодействуют, чтобы обеспечить плавное движение колена. Поэтому мы можем согнуть и вытянуть наше колено, и, когда коленный сустав согнут, возможно повернуть его наружу. Синовиальная жидкость действует как смазка и снабжает суставной хрящ питательными веществами. Хрящевые поверхности на концах кости и мениски уменьшают трение и выполняют при нагрузке роль буфера.

Какие проблемы могут возникнуть в коленном суставе?

Коленный сустав и его окружающие структуры восприимчивы к многочисленным травмам, воспалениям и дегенеративным процессам (признаки износа).

Общие травматические повреждения в коленном суставе:

Контузия: швы, хрящ, кости, мышцы и кожа сттрадают при ударах, аварийном сжатии, спортивных травмах или падении.
Искажение: мелкие трещины в ткани из-за перенапряжения.
Капсульный разрыв / разрыв связки: результат сильного напряжения. В сильных связок обычно срывается их крепление на кости (костное извержение).
Разрыв мениска.
дислокация: поверхности суставов больше не правильно расположены после чрезмерного вращения; часто этому сопутствуют дряблые связки; часто существует взаимосвязь с разорванной связкой или капсулой.

Воспалительные процессы, которые могут повлиять на колено:

Болезненное воспаление (остит, остеомиелит)
Суставное воспаление (артрит): ревматизм, подагра (гиперурикемия)
Бурсит (бурсит)
Воспаление синовиальной мембраны (синовит)
Тендинит (тендосиновит)

Одна из наиболее распространенных форм износа касается коленного сустава: артроз коленного сустава = гонартроз. Кроме того, общие заболевания костей могут также влиять на коленный сустав, такие как доброкачественные или злокачественные опухоли, остеопороз и остеомаляция. И последнее, но не менее важное: врожденные пороки развития (скелетно-мышечные деформации) или нарушения положения ноги или бедра могут нарушать функцию коленного сустава.

В современном темпе жизни люди все меньше двигаются и все чаще можно услышать жалобы на боль в коленях. Зачастую сетуют на то, что при сгибании ног в коленях появляются очень неприятные ощущения похожие на треск. Подобного рода жалобы вполне могут свидетельствовать об артрозе коленного сустава. Как правило, данное заболевание постигает уже пожилых людей, но может встречаться и в молодом возрасте. Несомненно, артроз коленного сустава нужно лечить как можно быстрее, потому что данный недуг часто является причиной инвалидности в старости.

Что из себя представляет артроз коленного сустава?

Под артрозом коленного сустава – также называемого как артроз колена или гонартроз – понимают преждевременный, патологический износ хрящевой ткани коленного сустава, который приводит к болезненному трению его поверхностей. Зачастую артроз коленного сустава протекает годами и остается при этом незамеченным до тех пор, пока в более позднем возрасте, после 50 лет, не начинает причинять жалобы. Типичными симптомами артроза коленного сустава являются продолжительные боли в колене и ограничение подвижности сустава.

Артроз — одна из частых причин для имплантации искусственного коленного сустава. Так, в Германии ежегодно около 80.000 пациентам требуется эндопротез вследствие разрушенности коленного сустава на фоне артроза. Протезирование коленного сустава применяется, в частности, у тех пациентов, у которых был диагностирован артроз, послуживший причиной ограничения мобильности и возникновения сильных болей, связанного с ними значительного снижения качества жизни, а также в том случае, когда консервативные, суставосохраняющие терапевтические меры, как например, медикаментозные средства, физиотерапия и промывание сустава не позволяют в достаточной мере добиться улучшения состояния и устранения жалоб.

Причины возникновения

Как правило, артроз коленного сустава (иначе гонартроз) – это заболевание, при котором поражения не несут воспалительный характер. Тем не менее, гонартроз медленно, но верно ведет больного к деструкции хрящей в суставах, вследствие чего происходит искривление коленной чашечки и ограничиваются движения.

Артроз коленного сустава имеет две формы, различающиеся по причинам возникновения:

первичный гонартроз, возникающий из-за врожденного дефекта сустава;
вторичный артроз коленного сустава, который появляется как последствие ранее полученных травм колена и других заболеваний.

Гонартроз первичного типа дает о себе знать уже в юности. Вызывается, как правило, неправильным развитием поверхностей сустава или несоответствующим норме формированием связочного аппарата. Во время ходьбы «неправильный» сустав подвержен чрезмерной нагрузке, провоцирующей аномальные изменения.

Вторичный тип артроза коленного сустава может развиться вследствие травм и переломов костей ног, ушибов и вывихов колена различной степени тяжести. Возникает и при повреждениях хряща в некоторых отделах сустава. Данный случай получил название постравматический артроз коленного сустава. Нарушения метаболизма, обмена веществ зачастую приводят к отложениям солей: это тоже может привести к возникновению этого недуга.

Симптомы на разных стадиях заболевания

Начальная стадия, продолжительность которой может исчисляться месяцами или годами. На этой стадии не всегда можно продиагностировать артроз коленного сустава, пока что человека может периодически беспокоить боль в коленях. Особенно ощутима эта боль во время пробуждения, когда человек делает первые шаги после того, как встал с постели. Боль может появляться, когда человек поднимается или спускается по лестнице.
На второй стадии прослеживается усиление боли: теперь она возникает уже почти при любых движениях человека, в которых он задействует колени. Двигательная активность сопровождается неприятным хрустом. Жидкость начинает скапливаться в полостях сустава. Если человек обратится к врачу на этой стадии, то во время осмотра и диагностики уже будет заметен развивающийся артроз коленного сустава. Количество производимых больным движений и действий с задействованием коленного сустава будет предельно снижено.
На третьей стадии боль уже не оставит человека даже в горизонтальном состоянии. Для метеозависимых людей ощущения проявляются сильнее. На этой стадии сустав уже фактически утрачивает свои функции: человек не может нормально согнуть или разогнуть ноги. Происходит деформация походки, начинается искривление ног.

Классификация артроза коленного сустава по типу ее локализации

Коленный сустав представляет из себя соединение между бедренной костью и ее мыщелком, большеберцовой костью и коленной чашечкой (пателлой). Стабильность коленного сустава обеспечивает капсульно-связочный аппарат, имеющий сложное анатомическое строение. В зависимости от того, какая часть коленного сустава прежде всего поражена артрозом, можно выделить следующие формы артроза коленного сустава:

Медиальный артроз коленного сустава: при данной форме артроза поражена, в основном, внутренняя область коленного сустава
Латеральный артроз коленного сустава: при данной форме артроза наблюдается износ хрящевой ткани преимущество с внешней стороны коленного сустава
Ретропателлярный артроз коленного сустава: этот тип артроза характеризуется поражением хрящевого слоя с задней стороны коленной чашечки
Пангонартроз: поражения хрящевой ткани при этом типе артроза проявляются на всех трех костных компонентах коленного сустава
Артроз мыщелка бедренной кости: в этом случае, артрозом затронут лишь хрящевой слой мыщелка бедренной кости
Артроз головки большеберцовой кости: при данной форме артроза наблюдаются поражения хряща лишь головки большеберцовой кости

Лечение патологии

Данное заболевание влечет за собой необратимые последствия для человека, поэтому лечить его следует незамедлительно. Медикаментозным лечением артроза коленного сустава и мануальной терапией можно обойтись лишь на ранних стадиях болезни. Вовремя продиагностированный артроз коленного сустава поможет вылечить гимнастика. Лечебная физкультура поможет предотвратить деформацию ног и походки, улучшит подвижность коленного сустава, уменьшит боль и укрепит мускулатуру тела. Здесь важна правильность выполнения упражнений, а также регулярность физических процедур.

Артроз коленного сустава

Положительный эффект при лечении артроза коленного сустава оказывает и электротерапия. Воздействие электрических волн на хрящевые отделы колена благоприятно улучшает кровообращение и способствует обновлению тканей.

К сожалению, если артроз коленного сустава развился до последней стадии, вышеперечисленные процедуры не смогут избавить человека от продолжительных болей. В таком случае следует прибегнуть к хирургическому вмешательству. Суть операции заключается в том, что больному заменяют поврежденный сустав на имплантат. В настоящее время медицина владеет эффективными усовершенствованными методами для осуществления таких операций. В Германии данного рода хирургические операции производятся на высоком уровне.

Оперативное лечение гонартроза

Клиника Фридрихсхафен в Германии ежегодно проводит порядка 3.200 оперативных вмешательств на суставах, из них более 700 составляют операции эндопротезирования. Гонартроз служит показанием к следующим видам лечения:

Артроскопия;
Санация сустава;
Микрофрактурирование;
Эндопротезирование;
Пересадка хондроцитов;
Артродез.

Артроскопия и санация сустава

Выделяют диагностическую и лечебную артроскопию. Процедура является малоинвазивной, проводится с проведением небольших разрезов мягких тканей, через которые вводится специальный инструмент. У пациента, имеющего гонартроз, в процессе исследования могут быть удалены хондромные тела, костные наросты.

Если гонартроз сочетается с воспалительными изменениями, одновременно проводится санация сустава. При этом удаляется воспалительный выпот и вводятся лекарственные вещества.

Микрофрактурирование

Методика микрофрактурирования заключается в проведении на костной поверхности микроперфораций глубиной до 3мм. Такие микроповреждения закрываются тромбом, находящиеся в нем стволовые клетки в дальнейшем развиваются в волокнистую хрящевую ткань, которая покрывает кость.

После проведения такой операции у пациентов, имеющих гонартроз коленного сустава, отмечается значительное уменьшение боли, увеличивается двигательная активность. Микрофрактурирование позволяет улучшить качество жизни пациента и отсрочить проведение эндопротезирования.

Абразивная пластика коленного сустава

Одним из видов частичной «реконструкции» коленного сустава у пациента может быть метод абразивной пластики. Манипуляция проводится артроскопическим методом. Технически она заключается в удалении верхнего слоя поврежденных участков хряща. В дальнейшем, благодаря сложным процессам регенерации в этом месте формируется, так называемый, «волокнистый хрящ».

Такой «биопротез» позволяет значительно улучшить состояние пациента с артрозом коленного сустава. В большинстве случаев разрешаются даже несложные спортивные нагрузки.

Эндопротезирование коленного сустава

Операция эндопротезирования в Германии рекомендуется пациентам, имеющим гонартроз коленного сустава 4 степени, когда другие методики лечения уже малоэффективны. Клиника Фридрихсхафен использует для проведения вмешательства самые современные протезы известных фирм-производителей.

Выделяют частичную и полную замену коленного сустава. Тип протеза и способ его крепления определяет степень суставных повреждений, возраст пациента, плотность его кости, пол, масса тела, физическая активность.

Пересадка хондроцитов

На первом этапе операции у пациента, имеющего гонартроз, иссекается небольшой участок хрящевой ткани коленного сустава. В специальной лаборатории проводится сложная процедура увеличения размеров аутоимплантата.

На втором этапе патологические дефекты на суставной поверхности закрываются полученным имплантатом. Такая операция подходит для пациентов с небольшими участками дефектов в хрящевой ткани.

Артродез

Артродез коленного суставе проводят пациентам, имеющих гонартроз 4 степени и значительные нарушения двигательной активности. Суть методики состоит в фиксации сустава и ограничении его мобильности. В настоящее время в Германии данная техника практически не используется.

Успешно проведенное лечение гонартроза коленного сустава специалистами в Германии в подавляющем большинстве позволяет вернуть пациента к нормальной физической активности. Индивидуальной подход к каждому пациенту, применение малоинвазивных методик значительно сокращают период реабилитации и снижают риск послеоперационных осложнений.

Клинический центр Фридрихсхафен имеет специализацию на лечении заболеваний, связанных с нарушениями суставов. Опытные специалисты окажут больному полноценную индивидуальную консультацию, проведут диагностику артроза коленного сустава и помогут подобрать наиболее эффективный метод лечения. Наш клинический центр работает по новым усовершенствованным технологиям. Здесь применяются разновидности эндопротезов, которые не вызывают осложнений и аллергических реакций организма на импланты. Клинический центр Фридрихсхафен поможет вам позабыть о боли и неприятных ощущениях.