Артрит тазобедренного сустава у детей комаровский
Мы всегда очень внимательно относимся к здоровью своих детей. Это правильно, детское здоровье очень хрупкое, но в тоже время способно победить любой недуг. Сегодня разберем не самое просто детское заболевание, а именно реактивный артрит у детей. Реактивный артрит – это воспаление суставов, развивающееся в ответ на кишечную, урогенитальную, реже простудную инфекцию.
Причинами развития реактивного артрита являются
- Инфекции желудочно-кишечного тракта:
Иерсинии (Yersinia),
Сальмонеллы (Salmonella),
Шигеллы (Shigella),
Кампилобактерии (Campylobecter
jejuni),
Клостридиум (Clostridioides
difficile). - Инфекции урогенитального тракта:
Хламидии (Chlamydia
trachomatis),
Уреаплазма (Ureaplasma
urealyticum),
Микоплазма (Mycoplasma
genitalium),
Гонококки (Neisseria
gonorrhoeae). - Возбудители острых респираторных
инфекций: Хламидофила (Chlamydophila
psittaci),
Хламидии (Chlamydia
pneumoniae).
Реактивный артрит у детей: симптомы
Признаки реактивного артрита у детей могут наблюдаться по-разному, но, в основном, клиническая картина реактивного артрита следующая:
Правосторонний реактивный артрит у подростка- Развитие
после 1-4 недель после перенесенной инфекции. Обычно, реактивный артрит
развивается после перенесенной желудочно-кишечной инфекции, диареи. Также,
причиной реактивного артрита может выступать уретрит у детей (эпизод
расстройства мочеиспускания/ выделения из влагалища). Реактивный артрит после
ОРВИ у детей – редкий, но не исключающий фактор развития заболевания. - Острое
начало. Реактивный артрит развивается очень быстро, внезапно ребенок начинает
жаловаться на боль в суставах, при этом может выглядеть вялым, изредка
наблюдается повышение температуры. - Артрит
суставов у ребенка обычно характеризуется поражением коленных или голеностопных
суставов, реже поражаются суставы кистей и стоп. Артрит у детей характеризуется
болью, припухлостью, покраснением сустава. Кроме того, в тяжелых случаях может
возникать боль при сгибании в суставе. - Возможно
развитие конъюктивита (воспаление конъюктивы глаза), поражение ногтей (желтый
окрас), воспаление сосудов глаз.
Другие причины артрита: ювенильный ревматоидный артрит, артралгии
Причинами боли в суставе у ребенка могут быть и отличные от реактивного артрита состояния: ювенильный ревматоидный артрит – системное поражение детского организма, характеризующееся поражением суставов и других жизненно важных органов и систем. Ювенильный артрит у детей обычно развивается в возрасте от 1 года до 16 лет. Причинами развития ювенильного ревматоидного артрита являются:
- генетическая предрасположенность (наличие у ребенка определенного гена);
- поражение организма бактериальной инфекцией;
- поражение организма вирусной инфекцией (ОРВИ, фарингит, тонзиллит);
- травмы (врожденные, приобретенные);
- неблагоприятные факторы окружающей среды (переохлаждение, прием белковых препаратов).
Также,
если причина развития заболевания не выявлена, выделяют ювенильный
идиопатический ревматоидный артрит у детей.
Ревматоидный артрит у детей предполагает использование комплексной продолжительной терапии. Лечение ювенильного артрита предусматривает использование медицинских препаратов, хирургическое вмешательство, физиотерапию, ЛФК, массаж и средства народной медицины. При постановке диагноза «ювенильный артрит» рекомендации включают в себя длительное, согласованное с врачом медикаментозное лечение, специальную диету, лечебную физическую культуру и массаж. Прогноз на будущее детей с ювенильным ревматоидным артритом положительный при своевременно оказанной терапии.
Артралгии у ребенка. Артралгии или «боли роста» возникают в возрасте 3-8 лет, 12-15 лет. Основными симптомами являются:
- боли в суставах в ночное время (некоторые мамочки жалуются, что у ребенка болят суставы перед сном и в первые два часа сна);
- артралгии (родители могут заметить, что у ребенка болят колени, что является наиболее частой локализацией);
- боли в мышцах голеней и бедер;
- боли возникают после дневной физической активности.
Такого
вида состояния возникают из-за того, что при выраженном росте в длину
конечностей, мышцы, связки, сухожилия оказываются под напряжением и проявляются
болью в этих элементах костно-мышечного аппарата.
Артралгии
у детей лечения (при точно подтвержденном диагнозе врачом) не требуют, при
выраженных болях можно накладывать теплые компрессы или использовать
согревающие мази с целью отвлечения.
Реактивный артрит: лечение
Реактивный артрит
суставов у ребенка предполагает грамотное диагностическое и терапевтическое
вмешательство. При подозрении на реактивный артрит врач дает направление на
следующие виды исследований:
- Общий и биохимический анализ крови;
- Серологическое исследование крови на
различные виды инфекций; - При подозрении на урогенитальную причину
развития состояния, взятие эпителиальных клеток уретры, конъюктивы,
синовиальной жидкости для определения антигенов Chlamydia trachomatis. - Посев синовиальной жидкости
пораженного/ых суставов. - Ультразвуковое исследование (УЗИ)
суставов; - Магнитно-резонансная томография (МРТ);
- Генетическое исследование.
Целью лечения
реактивного артрита является устранение болевых ощущений и воспаления суставов,
лечение инфекций-возбудителей заболевания.
Профилактика реактивного артрита у ребенкаРеактивный артрит: лечение немедикаментозными методами
Немедикаментозное
лечение реактивного артрита включает в себя:
- В течение 2 недель заболевания показан режим покоя;
- Индивидуальный подбор лечебных физических упражнений;
- Диета при реактивном артрите как метод лечения нецелесообразен;
- Использование физиотерапевтического лечения (холод на воспаленные суставы).
Реактивный артрит у детей: лечение лекарственными средствами
Повторимся: лечение реактивного артрита у детей происходит под строгим контролем лечащего врача. Лекарственные средства для лечения реактивного артрита подбирают индивидуально в зависимости от возбудителя инфекции.
Тактика лечения реактивного артрита включает несколько этапов:
1) Этиотропное лечение заключается в назначении препаратов, уничтожающих возбудителя заболевания. Обычно, это антибиотики широкого спектра действия (макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны). Если же возбудитель известен, назначается антибиотик, направленный на конкретно его уничтожение. Курс антибиотикотерапии составляет 10-14 дней.
2) Патогенетическое лечение основано на применении препаратов, стимулирующих иммунитет (иммуноглобулины). Обычно проводится при затяжном или хроническом течении болезни.
3) Симптоматическое лечение реактивного артрита, как и при ревматоидном артрите, представляет собой лекарства, которые убирают основные симптомы недуга.
К ним относятся:
Диклофенак 100 мг.Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен);
Метипред 4 мг.Гормональные препараты (глюкокортикоиды- метипред), которые назначаются курсами и отменяются по мере стихания обострения. Также гормональные препараты можно вводить внутрь сустава.
4) В тяжелых случаях возможно назначения иммуносупрессоров в период обострения (препаратов, угнетающих иммунные реакции организма).
5) Физиолечение. В период ремиссии рекомендовано применение электрофореза, лазерной и магнитной терапии. Широкое применение также нашли комплексные упражнения в лечебной гимнастике, плавание под контролем профессионалов.
«Несмотря на простоту упражнений, проводимых в период стихания обострения реактивного артрита у детей, занятия по лечебной физкультуре должны проводиться только по назначению специалиста и под его строгим контролем» — Комаровский Евгений Олегович.
При лечении реактивного артрита, вызванного хламидиями,
используются такие препараты как: доксициклин, азитромицин, кларитромицин.
При непереносимости или неэффективности вышеперечисленных препаратов
используются офлоксацин, ципрофлоксацин, ломефлоксацин.
Лечение антимикробными
препаратами реактивного артрита, вызванного возбудителями инфекций
желудочно-кишечного тракта нецелесообразно.
Нестероидные
противовоспалительные препараты (НПВП) назначают всем больным реактивным
артритом на длительный срок, используя те же схемы лечения, как и при других
артритах.
Реактивный артрит у детей: прогноз
Обычно, обострение
реактивного артрита продолжается 3-5 месяцев, и почти всегда рецидивы связаны с
повторным инфицированием. При несвоевременном лечении у 20-50% больных
реактивный артрит переходит в хроническую форму. При дальнейшем отсутствии
лечения возникает тяжелое нарушение функции суставов. Следует помнить, что
реактивный артрит у ребенка с подтвержденной ВИЧ-инфекцией протекает наиболее
тяжело.
Клинические рекомендации
При каждом посещении
врача, специалист оценивает степени воспаления суставов, наличие внесуставных
проявлений при диагнозе «реактивный артрит». Рекомендации предусматривают
ежемесячный контроль показателей крови (АЛТ, АСТ, билирубин) при длительном
применении лекарственных препаратов. Общие рекомендации включают в себя
избегание факторов, способных привести к обострению течения заболевания
(переохлаждение, физические и психические перегрузки), а также постоянное наблюдение
педиатра, врача-ревматолога, окулиста.
Источник
Если ребенок жалуется на боли в суставах, особенно после недавно перенесенной вирусной инфекции, стоит обратить на это особое внимание. Возможно, у него развилось такое заболевание как реактивный артрит. Он возникает только как последствие болезни вирусной природы.
Реактивный артрит у детей врач Е.Комаровский считает достаточно опасной проблемой, которая может повлиять на работу многих внутренних органов. Поэтому необходимо выявить причины возникновения и найти способы лечения артрита.
Что это такое?
Реактивный артрит у детей – это серьезный недуг, поражающий суставы. Появляется после перенесенного ребенком заболевания, вызванного бактериями и вирусами. Это очень распространенная болезнь среди всех детских недугов, протекающих с системным или локальным поражением соединительной ткани.
Заболевания суставов (реактивный и ревматоидный артрит) отличаются друг от друга. У них разные причины появления, симптоматика и течение. Основная отличительная особенность – ревматоидную форму артрита вылечить невозможно, в то время как реактивная вполне излечима.
Заболевание реактивной формы отличается от ревматоидной такими симптомами:
- возникновение язв во рту;
- отсутствие утренней скованности;
- появляется вследствие инфекционного заболевания;
- наблюдается воспаление слизистой оболочки глаза;
- ревматоидную форму воспалительные процессы сопровождают все время, а при реактивной форме воспалительные процессы появляются при остром течении;
- не подвергаются поражению суставы с двух сторон.
Выявить отличия между реактивным артритом и ревматоидным можно только после проведения диагностирования.
Рекомендуем также прочитать статью: «Реактивный артрит: клинические рекомендации».
Виды
Реактивный артрит у детей можно разделить на несколько видов:
- Вирусный. Появляется после перенесенного гепатита (воспалительное заболевание печени), паротита (инфекционное заболевание с поражением железистых органов), герпеса (вирусное заболевание, сопровождающееся высыпаниями). Также болезнь могут спровоцировать вакцинации от краснухи и гепатита.
- Септический. Может проявиться в результате заражения крови. У больного наблюдается дискомфорт в области желудка и пищевода, жар, озноб, рвота и изменение состояния кожи.
- Постстрептококковый. Из-за присутствия стрептококковых бактерий поражается коленный и тазобедренный сустав. У переболевших пневмонией и бронхитом может наблюдаться данный вид.
- Лаймская болезнь. Обычно появляется весной или летом, причиной которой является укус клеща. Состояние больного очень тяжелое и в большинстве случаев поражаются кожные покровы и нервная система ребенка.
- Туберкулезный. После контактирования с туберкулезной бациллой (палочка Коха) у ребенка могут диагностировать внелегочный туберкулез, при котором страдают коленный и тазобедренный суставы.
- Ювенильный. Артрит данного вида передается по наследству. Отличительной особенностью является несимметричное поражение суставов конечностей.
- Гонококковый. Передается от матери ребенку, а также подвержены подростки, у которых имеются незащищенные половые связи со случайными партнерами.
Причины
Основная причина возникновения реактивного артрита – инфекция, из-за которой возможно развитие множества осложнений.
Инфекции, вызывающие заболевание:
- воспаление органов дыхания наиболее чаще приводит к развитию реактивной формы;
- поражение кишечника различными видами бактерий;
- мочеполовая инфекция встречается в детском возрасте редко, чаще у подростков и вызывается возбудителями: хламидии, микоплазма, гонококки и уреаплазма.
Однако артрит может спровоцировать не только инфекция, но и наследственная предрасположенность. 90% пациентов являются носителями антигена HLA-B27. Эти пациенты подвержены в 50 раз больше, чем другие.
Симптомы
Симптоматика заболевания проявляется через 14-20 дней после перенесенной кишечной или вирусной инфекции:
- Вначале болезнь протекает остро, сопровождается жаром, слабостью, отсутствием аппетита, головокружением.
- Поражает один или два сустава, реже четыре.
- Асимметричный характер поражения.
- Поражаются суставы ног, особенно в области ступней. Появляется отечность большого пальца, он приобретает синюшную окраску.
- Болезненные ощущения в суставах, в результате чего у ребенка появляется хромота.
- В области пораженного сустава наблюдается переполнение сосудов кровью и отечность.
- Иногда возникают боли в области спины.
- Высыпания на коже, ранки на слизистой рта, воспалительные процессы гениталий, мочеиспускательного канала (синдром Рейтера) и слизистой глаза.
Диагностика
Симптомы реактивного артрита можно обнаружить после того, как ребенок переболел инфекционным заболеванием. Далее необходимо обратиться за медицинской помощью. Врач, занимающийся лечением артритов – ревматолог.
Совет. Не заниматься самолечением, так как диагностировать заболевание может только специалист после проведения обследования.
- Врач соберет сведения об истории болезни, осмотрит ребенка, опросит родителей.
- Даст направление на клинический анализ крови и мочи.
- Обязательно ревматолог направит на ревмопробы.
- Если наблюдаются воспалительные процессы слизистой глаза или мочеиспускательного канала, направит на соответствующие анализы.
- В случае наследственного фактора, анализ на выявление антигена HLA-B27.
- Рентген больного сустава, УЗИ сустава, МРТ.
- Анализ синовии (масса, заполняющая полость суставов).
Лечение
При лечении реактивного артрита назначают лекарства, которые устраняют возбудителей заболевания. Это антибиотики, иммуноглобулины, способствующие повышению иммунитета.
Противовоспалительные препараты применяют для ликвидации основной симптоматики заболевания. Не обойтись и без гормональных препаратов, которые назначают курсами и прекращают принимать в период снижения обострения болезни.
При тяжелых стадиях болезни назначают иммуносупрессивные препараты. Физиолечение назначают в период, когда наблюдается значительное ослабление симптомов болезни.
Медикаментозное
Если причиной артрита стала хламидийная инфекция, назначают антибактериальные средства. Для лечения детского реактивного артрита наиболее безопасны препараты группы макролидов, так как они являются наименее токсичными.
К ним относятся:
- Азитромицин. Таблетки для приема внутрь. Принимать по одной таблетке утром и вечером в течение 5-7 дней. Противопоказания: склонность к аллергическим реакциям, запрещено внутривенно детям до 16 лет, детям до 12 лет с массой тела до 45 кг, детям до 6 месяцев. Вместо Азитромицина назначают таблеткиРокситромицина и Джозамицина.
- Кларитромицин. Детям суспензию можно давать независимо от приема пищи. Рекомендуется запивать молоком или соком. Малышам на грудном вскармливании можно смешивать с молочной смесью. Курс лечения должен длиться не более 14 дней. Противопоказания: аллергические реакции и индивидуальная непереносимость, печеночная недостаточность, нарушения сердечного ритма.
Если реактивный артрит спровоцировала кишечная инфекция, назначают фторхинолоновые средства.
К таким относятся:
- Гентамицин. Детям до 14 лет назначают только при тяжелых формах течения болезни. Курс лечения составляет от 7 до 10 дней. Противопоказания: аллергия, заболевания почек, неврит слухового нерва.
Чтобы снизить боль и отечность применяют противовоспалительные препараты.
Ими являются:
- Диклофенак. Таблетки быстро снимают болевые ощущения. Разрешено принимать по 2 таблетки с интервалом 3-4 часа при острой стадии. Курс лечения назначается врачом индивидуально. Противопоказания: детям до 6
лет, аллергия на некоторые компоненты препарата, болезни желудка и пищеварения. - Ибупрофен. Можно назначать детям в виде суспензии с шестимесячного возраста. Длительность приема лекарства не должна превышать 5 дней. Противопоказания: бронхиальная астма, аллергия, заболевания ЖКТ, нарушения свертываемости крови.
Важно! После начала лечения антибиотиками наблюдается резкое улучшение состояния больного. Однако это не показатель того, чтобы прекратить прием лекарств. Нужно полностью пройти лечебный курс, чтобы избежать возобновления заболевания и возникновения инфекций.
Лечебная физкультура
На начальных стадиях реактивного артрита у детей будет полезна лечебная физкультура.
Ребенок должен выполнять такие упражнения:
- Разминка шеи. Повороты головы влево-вправо.
- Наклоны туловища в разные стороны.
- Приседания.
- Вращательные движения руками, отведение плеч назад-вперед.
- Маховые движения ногами.
- Ходьба в полуприседе.
- Отжимание от скамьи или пола.
При выполнении упражнений главное – не спешить. Ритм произвольный. Каждый комплекс выполняется от 10 минут до получаса в зависимости от физической подготовки ребенка.
Диета
При реактивном артрите важно соблюдать диету.
В рацион больного ребенка обязательно должны входить:
- фрукты и овощи оранжевого и желтого цвета;
- рыба, рыбий жир;
- соки из моркови и сельдерея;
- молочнокислые продукты;
- ягоды;
- гречневая каша и чечевица;
- мясо курицы.
Не рекомендуется употреблять:
- соленая и копченая пища;
- блюда из риса и бобовых культур;
- баклажаны, помидоры, картофель и перец;
- жирное мясо.
Народная медицина
Лечение средствами народной медицины помогает справиться с осложнениями, а применение их в комплексе с медикаментозными препаратами ведет к скорейшему выздоровлению.
Мази:
- Из окопника
200 гр измельченных листьев окопника залить растительным маслом (200мл). Довести до кипения и варить на слабом огне. После процедить и добавить 50 мл пчелиного воска, пропущенного через мясорубку, немного масляного раствора АЕвита. Мазь наносить на больные участки. - Из яичного желтка
Для приготовления мази берут одно яйцо, скипидар и уксус (по 1 ч. л.). Все ингредиенты взбиваются и смесь втирается в кожу. Лучше процедуру делать перед сном и избегать переохлаждения.
Компрессы:
- Из черной редьки и хрена
В одинаковых пропорциях сделать кашицу и нанести на больное место, перед этим смазанное детским кремом. Сверху наложить повязку из марли. Держать смесь 2-3 часа. - Из соли
Положить на больные места компресс из сухой морской соли, которую перед этим нагревают. После процедуры эти места натирают пихтовым маслом.
Настои из лекарственных трав:
- Лечат заболевание готовыми сборами, которые продаются в аптеках. В их состав входят крапива, береза, фиалка, корень лопуха. Все ингредиенты залить водой, довести до кипения и кипятить в течение 15 минут. Готовый отвар остудить, процедить и обрабатывать ним пораженные участки.
Доктор Комаровский
Известный детский врач Евгений Комаровский отмечает, что реактивный артрит очень тяжело диагностировать, особенно у маленьких детей. При появлении первых симптомов нужно незамедлительно обратиться к врачу, потому что эта болезнь может нарушить деятельность не только опорно- двигательного аппарата, но и других систем органов.
Педиатр считает, что, помимо нестероидных противовоспалительных средств и гормональных препаратов, эффективны лечебные упражнения. Однако они должны быть назначены специалистом и проводиться под его наблюдением.
Осложнения
При отсутствии лечения или неправильной терапии возможны осложнения:
- переход артрита в хроническую форму;
- обездвиженность суставов, сильные боли в них;
- сердечно-сосудистые заболевания инфекционного характера;
- поражение мочевыводящих каналов;
- ухудшение зрения.
Советуем Вам также прочесть данную статью: «Как вылечить навсегда ревматоидный артрит народной медициной».
Профилактика
Чтобы не допустить появления реактивного артрита, необходимо придерживаться следующих профилактических мер:
- здоровый образ жизни ребенка и родителей;
- соблюдение личной гигиены;
- регулярные физические нагрузки;
- проверка состояния здоровья беременной женщиной, своевременное лечение венерических инфекций;
- соблюдать режим дня и сбалансированное питание;
- вакцинация домашних животных;
- регулярное посещение педиатра и лечение инфекционных заболеваний;
- при планировании беременности будущие родители должны сдать анализы на наличие антигена HLA-B 27.
Источник