Артрит коленного сустава симптомы лечение медикаментозное
Для лечения артритов коленного сустава используют несколько основных групп лекарств. К ним относятся антибиотики, противовоспалительные средства, базисные противоревматические препараты, хондропротекторы и т. д. При разных гонартритах разной этиологии врачи назначают совершенно разные лекарства.
Пораженная хрящевая поверхность.
Не пытайтесь лечиться препаратами, о которых вы узнали в интернете или от знакомых. То, что их используют для лечения артрита, еще не значит, что они точно вам помогут. Лекарства должен подбирать специалист с учетом причины заболевания и выраженности воспалительного процесса.
Антибактериальные средства
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от АРТРИТА существует…» Читать далее…
Антибиотики используют при артрите коленного сустава, имеющем инфекционную природу. Эти лекарства воздействуют на патогенные микроорганизмы, которые спровоцировали развитие процесса воспаления в коленном суставе. Антибактериальные препараты чаще всего включают в схемы лечения острых инфекционных и реактивных артритов.
Антибактериальная терапия при септических артритах
Назначение антибиотиков – один из самых важных шагов в лечении гнойных гонартритов, вызванных бактериальной инфекцией (стрептококки, стафилококки, псевдомонады, кишечная палочка, клебсиелла и т. д.). Эти препараты могут назначать в виде таблеток или раствора для внутримышечных инъекций.
При скоплении в синовиальной полости большого количества гноя больному делают лечебную пункцию. Во время процедуры врачи удаляют экссудат через тонкую иглу, а полость сустава тщательно промывают раствором антисептика. После этого туда вводят антибиотики.
Антибактериальные средства подбирают с учетом чувствительности к ним микроорганизмов, которые вызвали развитие артрита. Для этого врачи проводят бактериологическое исследование. Если же сделать антибиотикограмму нет возможности, препараты назначают эмпирически.
Таблица 1. Группы антибиотиков, которые используют при артритах
| Группа | Представители | Спектр антибактериального действия |
| Пенициллины | Амоксициллин, Ампициллин, Пенициллин | Активны в отношении стафилококков, стрептококков, некоторых энтеробактерий и анаэробов |
| Цефалоспорины | Цефепим, Цефтриаксон, Цефуроксим | Уничтожают энтеробактерии, стрепто- и стафилококки, которые нечувствительны к пенициллинам |
| Фторхинолоны | Левофлоксацин, Моксифлоксацин | Убивают большинство грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Эффективны в лечении инфекций, вызванных внутриклеточными паразитами |
| Макролиды | Эритромицин, Кларитромицин, Азитромицин | Обладают широким спектром антибактериальной активности. Являются препаратами резерва. Это значит, что их используют только в крайнем случае, когда другие антибиотики оказались неэфективными |
Антибактериальные лекарства от артрита коленного сустава назначают на срок от 10 до 14 дней. Эффект от антибиотикотерапии обычно появляется уже через несколько дней. Если же лечение не помогает, врачи дренируют полость сустава. Подобное случается при нечувствительности микроорганизмов к антибактериальным средствам.
Антибиотики при реактивных гонартритах
Воспаление коленного сустава, возникшее через 2-3 недели после перенесенной урогенитальной или кишечной инфекции, имеет асептический характер. Это значит, что в синовиальной полости при таких артритах нет патогенных микроорганизмов. Но пациентам все равно назначают антибиотики. Зачем? С целью уничтожения очага инфекции в организме.
Требования к антибактериальной терапии:
- активность не менее 95% в отношении возбудителя;
- способность проникать в клетки при внутриклеточной инфекции;
- высокая концентрация в тканях;
- низкая токсичность;
- доступность и простота в применении.
Клинические исследования показали, что короткие курсы антибиотикотерапии практически не влияют на течение реактивного артрита. Поэтому в данной ситуации более предпочтительно долгосрочное лечение антибиотиками. Как показала практика, эффективно применение лекарств на протяжении как минимум 1-го месяца.
Курсовая антибиотикотерапия действенна лишь при неосложненных урогенитальных и кишечных инфекциях. В случае развития суставного синдрома пациентам требуется долгосрочный прием антибактериальных средств.
Антибиотики при ревматоидном артрите
Ревматоидный артрит относится к аутоиммунным, а не инфекционным заболеваниям. Следовательно, использовать антибиотики при нем нет смысла. Однако у многих пациентов врачи выявляют сопутствующие инфекции, которые осложняют течение болезни и влияют на продолжительность жизни больных. Их развитие обусловлено снижением иммунитета вследствие длительного приема иммудепрессантов.
Инфекции, которые чаще всего развиваются на фоне РА:
- хронический цистит;
- хронический пиелонефрит;
- бессимптомная инфекция мочевыводящих путей;
- хронический бронхит;
- острые гнойные синуситы.
Сопутствующие инфекции обычно протекают бессимптомно. Они развиваются у лиц с высокой степенью активности ревматоидного артрита. При их появлении очень важно вовремя поставить диагноз и назначить антибактериальную терапию.
НПВС и кортикостероиды
Препараты данных групп используют для лечения всех видов артритов коленного сустава. Эти лекарства оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие и тем самым облегчают самочувствие пациента. При гонартритах врачи чаще всего назначают больным НПВС (Диклофенак, Ибупрофен, Мелоксикам) в виде таблеток или внутримышечных инъекций.
Что касается кортикостероидов (Бетаметазон, Дексаметазон, Кеналог), их применяют лишь при тяжелом течении гонартрита. Препараты данной группы используют только местно, то есть в виде мазей, гелей, периартикулярных или внутрисуставных инъекций.
Хондропротекторы и препараты гиалуроновой кислоты
Эти лекарства нередко включают в схему терапии вместе с антибиотиками и противовоспалительными средствами. Цель их применения – нормализация состава синовиальной жидкости и защита хрящей от разрушения. Эти препараты действуют довольно медленно, а принимать их нужно не менее 2-3 месяцев.
Хондропротекторы (Дона, Артра, Структум) врачи обычно назначают в виде таблеток и/или внутримышечных инъекций. Препараты гиалуроновой кислоты (Остенил, Синвиск, Ферматрон, Гиастат) вводятся непосредственно в синовиальную полость.
Лекарства на основе гиалуроновой кислоты еще называют жидкими протезами. Это объясняется тем, что они полностью восстанавливают вязкоупругие свойства синовиальной жидкости.
Иммунодепрессанты
Базисные противоревматические средства (Метотрексат, Лефлуномид, Сульфасалазин) используются для лечения ревматоидного и некоторых других аутоиммунных артритов. Эти лекарства следует применять крайне осторожно и только под контролем врача: они могут вызывать иммунодефицитные состояния и тяжелые осложнения.
Базисные противоревматические препараты также используют при затяжном и хроническом течении реактивных артритов. Их назначают, как минимум, через 3 месяца после начала симптоматической терапии.
Другие лекарства
В некоторых случаях гонартрит развивается на фоне туберкулеза, псориаза, подагры, микрокристаллических артропатий, остеоартроза, аллергических, аутоиммунных и других заболеваний. Причиной воспаления коленного сустава могут быть травмы, вакцинация, болезни крови и т. д.
Редкие виды патологий обычно требуют применения специальных препаратов. Врачи подбирают их с учетом причины и характера воспаления. Такие лекарства должны лечить заболевание, которое спровоцировало развитие гонартрита. К примеру, при туберкулезе больному назначают противотуберкулезные препараты, при подагре – лекарства, влияющие на обмен мочевой кислоты, при аллергии – антигистаминные средства и кортикостероиды и т. д.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах и артрите?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРИТА существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
Для лечения артрита коленного сустава врачи назначают самые разные группы лекарств. Это не только таблетки и инъекции, но и наружные средства (мази и гели). Лечащий врач подбирает наиболее оптимальный вариант для избавления от болезненных симптомов и улучшения состояния хряща.
Причины и симптомы воспаления колена
Артрит коленного сустава – это воспалительное заболевание. Возникает чаще всего из-за повышенных нагрузок, а также влияния инфекционных заболеваний на суставы. Однако причинами развития болезни могут быть также:
- регулярные стрессы;
- генетическая предрасположенность;
- неправильное питание;
- неблагоприятная экологическая обстановка;
- проблемы с лимфоузлами.
Совокупность нескольких причин или даже одна из них может повлиять на развитие болезни. Проявляться артрит будет болью. Она может возникать и ночью, и днем. Кроме того могут возникнуть следующие симптомы:
- отек колена;
- воспаление сустава;
- краснота на коже у пораженного места;
- скованность движений;
- деформация колена.
Конечно, не стоит ждать, пока начнется деформация хрящей. При первых признаках следует обращаться за помощью к специалисту. После проведения диагностики врач примет решение о назначении определенных препаратов для облегчения симптомов и лечения болезни.
Принципы лечения
Как проходит лечение коленного артрита? Лечение может быть медикаментозным и оперативным. Последнее используется не слишком часто, только, если препараты не могут помочь. Обычная тактика предусматривает использование таких методик:
- лекарственных препаратов;
- лечебно-профилактической гимнастики;
- массажа;
- физиотерапии.
Что касается ЛФК и массажа, эти способы лечения являются дополнительными. Регулярные сеансы массажа и гимнастики помогают улучшить кровообращение и подвижность колена. Физиотерапия проводится обычно одновременно с применением лекарств. Процедуры призваны убрать боли, снять воспаления. А лекарственные препараты – это основной метод лечения.
Важно! В лечении артрита колена поможет также йога и народные средства. Чем больше способов используется, тем лучше.
Какие лекарства нужны пациентам?
Для лечения артрита используются разные фармакологические средства и биодобавки.
Пероральные и парентеральные составы
Противовоспалительные средства способны быстро избавить от боли и снять отек. Лекарства блокируют образование провоспалительных веществ, поэтому снижается интенсивность воспаления. Однако эти лекарства не убирают основную причину заболевания. Препараты, снимающие жар и боль, тоже способствуют уменьшению проявления симптомов и улучшению качества жизни пациента.
Противовоспалительные препараты:
- Нимесулид;
- Ортофен;
- Олфен.
Жаропонижающие и обезболивающие:
- Диклофенак;
- Ибупрофен;
- Парацетамол;
- Индометацин.
Хондропротекторы – помогают восстанавливать сустав (Румалон). Хондропротекторы – эти лекарства действуют не на симптомы, они помогают восстановить разрушенную хрящевую ткань, поэтому их обязательно назначают при артрите коленного сустава. Применять такие препараты надо длительно, не меньше двух месяцев. Подобных лекарств много, но основные действующие вещества одинаковые. К ним относится глюкозамин и хондроитин. Хондротин укрепляет структуру хрящей и угнетает вещества, которые благоприятствуют разрушению этой ткани.
Отвлекающие и согревающие мази:
- Финалгон;
- Гисталгон.
Глюкозамин – это вещество естественного происхождения. Оно стимулирует выработку синовиальной жидкости и благодаря этому хрящ восстанавливается, а деформация тормозится. Кроме того, если применять препараты с этим компонентом, боль уходит.
Что касается общеукрепляющих средств и витаминов, это вспомогательный метод. Такие препараты помогают укрепить организм, в том числе, и суставы, улучшить кровообращение.
Интересно! А витамины С и группы В способствуют питанию тканей и костей.
Применяют эти средства не меньше месяца, как любые витаминно-минеральные комплексы. Витамины при артрите назначают всегда, ведь они способствуют скорейшей регенерации хрящевой ткани и замедляют старение клеток.
Общеукрепляющие средства:
- витамины С и В;
- Левамизол;
- Таквитин.
Стероидные гормоны:
- Кеналог;
- Дипроспан.
Стероидные гормоны или кортикостериоды – это очень сильные противовоспалительные лекарства. Применяют их при сильных болях, если нестероидные препараты не помогают.
Интересно! Дексаметазон – один из самых сильных кортикостериодных препаратов. Его свойства по активности в 35 раз превышают такие же эффекты кортизона.
Эти препараты делятся на две группы:
- Минералокортикоиды оказывают воздействие на водно-солевой обмен.
- Глюкокортикоиды– на белковый, жировой и углеводный обмен.
Их можно вводить в сам сустав. Эффективность их велика, однако можно делать не более четырех уколов в год. А действовать они могут только несколько недель или месяц. При слишком частых инъекциях сустав может еще больше увеличиться.
Наружные средства
Применяют также различные мази. Мазь от артрита коленного сустава дает быстрый результат, так как воздействует средство местно:
- Противовоспалительные – убирают отек.
- Лекарства с капсаицином – это вещество, блокирующее нейромедиаторы, которые передают сигналы о боли в мозг, то есть, эти средства обезболивают.
- Гомеопатические – снижают интенсивность боли и уменьшают воспаление.
- Препараты отвлекающего действия – они раздражают кожу, и человек отвлекается от боли в колене из-за артрита.
- Хондропротекторы – помогают восстанавливать хрящи в суставе.
Медикаменты, которые назначают при лечении этой болезни, избавляют от болезненных симптомов, а также воздействуют на сам хрящ. Применяют препараты обычно в комплексе, то есть, это и мази, и таблетки. А в тяжелых случаях назначают также уколы.
Все зависит от стадии болезни и состояния пациента. Однако в любом случае необходимо лечить артрит коленного сустава. Лечение поможет замедлить процесс разрушения, особенно если обратиться к врачу в начале болезни. Прогноз лечения артрита обычно благоприятный, если пациент точно следует указаниям врача.
Источник
Артрит коленного сустава – воспалительный процесс правого или левого колена, возникающий по различным причинам. Протекает в виде моноартрита или полиартрита. Признаками артрита колена являются: боль (независимо от того, двигаетесь вы или ваше тело неподвижно), ограничение амплитуды движения, припухлость в больном суставе, покраснение кожи в воспаленном месте, боль при прощупывании пальцами, повышенная температура.
Диагностика артрита коленного сустава включает в себя рентген, МРТ, УЗИ, термографию, забор синовиальной жидкости из больного сустава, биопсия синовиальной оболочки, артроскопия. Лечение артрита колена зависит от условий и причин возникновения заболевания. Оно может включать прием медикаментов, курс инъекций, обездвиживание пораженного сустава, физиотерапию, лечебную физическую культуру, а иногда и проведение операции.
По МКБ-10 артрит коленных суставов имеет код М17.
Артрит коленного сустава: общие сведения
Артрит коленного сустава — острое хроническое заболевание коленного сустава, характеризующееся дегенерацией костно-хрящевой ткани. Из всех суставов в человеческом теле именно колено имеет наибольшую вероятность пострадать от заболевания, так как обладает сложным строением и постоянно испытывает на себе нагрузки. По статистике артрит коленного сустава занимает 35-52 процента от доли всех суставных воспалительных заболеваний. Может возникнуть в любом возрасте, но в группе риска находятся люди от 40 до 60 лет. Затяжной артрит, а также артрит, характеризующийся регулярным обострением, ведет к ограничению амплитуды движений сустава либо полной потере подвижности.
Колено состоит из трех костей – надколенника, бедренной кости и большой берцовой кости. Их поверхности покрыты хрящевой тканью, служащей для ослабления силы трения. За стабилизацию колена отвечают связки (внутрисуставные и внесуставные), а амортизацию – мениски. Все составные части находятся в суставной сумке, покрытой фиброзной оболочкой. Внутри составная сумка имеет синовиальную мембрану, производящую синовиальную жидкость.
Колено выполняет функцию опоры, а также сгибания-разгибания нижних конечностей и их вращательного движения.
Классификация
Четкой классификации артрит коленного сустава не имеет. С точки зрения клинической картины он может быть острым либо хроническим.
По причине возникновения артрит подразделяется на:
- первичный (являющийся независимым заболеванием);
- вторичный (провоцируемый другими болезнями).
Этиология делит артриты на:
- инфекционные (специфические, неспецифические, инфекционно-аллергические);
- ревматоидные;
- асептические;
- посттравматические;
- реактивные.
По типу воспалительного процесса артрит колена бывает:
- гнойным;
- серозно-гнойным;
- серозным.
В зависимости от числа пораженных суставов выделяют:
- односторонний артрит;
- симметричный артрит.
Причины заболевания
Первичный артрит возникает из-за различных травм (ушиб, разрыв мениска, повреждение коленной капсулы, открытые ранения), благодаря которым в сустав проникает инфекция и вызывает воспаление. Артрит может возникнуть в следствие неправильно проведенной пункции или небрежного хирургического вмешательства.
Вторичный артрит провоцируется системными болезнями (псориаз, ревматизм, системная красная волчанка и др.), а также инфекциями (сифилис, гонорея, хламидиоз, туберкулез и пр.) и нагноениями (фурункулез, остеомиелит и др.).
Реактивный артрит коленного сустава зачастую развивается на фоне мочеполовых и кишечных заболеваний.
Острый артрит провоцируется на более обширном фоне внешних факторов (аллергии, инфекции, прививки, переохлаждение, роды, перенесенные операции).
Кроме того, артрит колена диагностируют у людей, страдающих гемофилией, подагрой и опухолями злокачественного характера. Также в группе риска те, кто перенес различные суставные травмы, имеют лишний вес, испытывают частые физические нагрузки в тяжелой форме, страдают плоскостопием и суставной гиперподвижностью.
Симптомы артрита коленного сустава
К основным симптомам артрита коленного сустава относят боль, припухлость и изменение формы сустава.
Боли при артрите могут различаться, но всем им свойственно постепенное повышение интенсивности. Сначала это периодически возникающие неприятные ощущения, проявляющиеся при физических нагрузках или в конце дня. Также вероятно появление «стартового» болевого синдрома (проявляется после отдыха). Зачастую боль при артрите сопровождается тугоподвижностью сустава или общим ощущением скованности в пораженном месте.
Признаки воспалительного процесса при артрите стандартные: отек, припухлость, увеличение в объеме больного сустава, покраснение кожного покрова, повышение температуры, ограничение амплитуды движений. На запущенной стадии проявляются невозможность сгибания сустава, изменение формы кости, анкилоз, деформация мышц.
В зависимости от этиологии артрита возможно нарушение работы систем организма: кожной (сыпь), зрительной (кератит, конъюнктивит и пр.), дыхательной (пневмонит, альвеолит), сердечно-сосудистой (заболевания оболочек сердца, порок сердца), пищеварительной (энтероколит), мочевыделительной (амилоидоз, хроническая почечная недостаточность).
Признаки гнойного артрита несколько иные: озноб, лихорадка, головная и мышечная боль, нарушение контура сустава, чувство «распирания» в пораженном месте. При этом боль отличается по интенсивности. Она постоянная, сильная, не зависит от того, двигаетесь вы или отдыхаете. Кроме того, гнойный артрит сопровождается дегенерацией связок, вывихами и сепсисом.
Диагностика заболевания
Диагностика артрита коленного сустава необходима для установления причин возникновения заболевания, а также степени его тяжести (первая, вторая, третья).
При первых признаках появления данной болезни стоит обращаться к артрологу, ревматологу, ортопеду, фтизиатру и даже венерологу.
Забор крови при остром артрите покажет следующие признаки воспалительного процесса: лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов, наличие маркеров воспаления и антител к инфекционным возбудителям.
На рентгеновском снимке возможно обнаружение костных отверстий, узость щелей, дегенерация кости. Для более широкой диагностики прибегают к магнитно-резонансной томографии и ультразвуковому исследованию, а также термографии, артрографии (с контрастом) и пневмоартрографии.
Инвазионный вид диагностики включает забор синовиальной жидкости через пункцию, иногда — биопсию синовиальной оболочки и артроскопию сустава.
Лечение
При терапии артрита коленного сустава необходимо снизить нагрузки на ноги или полностью обездвижить пораженный сустав.
Лечение медикаментами включает прием хондропротекторов, нестероидных противовоспалительных препаратов, применение гелей и мазей, а также аппликаций, димексидов и антибиотикотерапию. В отдельных случаях необходимы уколы с применением кортикостероидов и гиалуроновой кислоты непосредственно в сам сустав.
Стоит обратить внимание на то, что артрит, вызванный сифилисом или туберкулезом, требует особого лечения.
Реабилитационный период сопрягается с лечебной гимнастикой, массажными процедурами, физиотерапией и акупунктурой, также специалисты рекомендует применение вспомогательных приспособлений (трости, наколенники, ортопедическая обувь).
Общей рекомендацией для всех, кто страдает заболеваниями суставов, является снижение веса (для уменьшения нагрузки на суставы).
В случае, если обычное лечение не помогло, прибегают к оперативному вмешательству. Оно включает такие методы, как резекция, рассечение синовиальной оболочки, лаваж, санация воспалительных очагов, артротомия и протезирование дегенерировавшего сустава.
ЛФК
Лечебный комплекс гимнастики и физкультуры определяется лечащим врачом. Приступать к ЛФК стоит после того, как прошло обострение. Целями гимнастики являются:
- увеличение степени эластичности связок;
- укрепление мышц;
- нормализация метаболизма через корректировку интенсивности кровообращения;
- общее улучшение самочувствия.
Комплекс упражнений (зарядку) следует выполнять каждый день. Это поможет вернуть утраченный функционал колена полностью или частично (все зависит от степени дегенерации).
В целях профилактики можно выполнять гимнастику Бубновского, а также упражнения из йоги. Причем показаны данные методики как взрослому человеку, так и ребенку.
Однако помните, что при разрушении суставных хрящей бег противопоказан.
Диета
Правильное питание очень важно для здоровья суставов. Если вы страдаете от артрита, диета должна состоять из:
- жирных кислот омега-3, 6, 9 (морская рыба, льняное и рапсовое масло);
- специй (имбирь и куркума);
- растительной пищи (тушеные овощи, свежие фрукты, орехи, семечки);
- меда;
- жидкостей в виде лекарственных настоек, морсов и натуральных соков.
Необходимо исключить:
- алкоголь;
- белки животного происхождения;
- соль и острые приправы;
- крепкие кофе и чай.
Народные рецепты
Лечение артрита коленного сустава народными средствами состоит из применения мазей, растираний и компрессов. Данные методы почти не имеют противопоказаний, а положительной стороной можно считать то, что они применимы в домашних условиях.
Компрессы
- Подогрейте лист капусты, помажьте медом. Полученный компресс положите на больное место, замотайте пленкой и теплой повязкой, оставьте на всю ночь.
- Взбейте яйцо с двумя столовыми ложками соли, промокните бинтом. Оберните колено. Как только бинт высохнет, натрите любой лечебной мазью. Повторите данную манипуляцию два раза.
- Смесь из кефира и мела нанести на больное место, обернуть теплым полотенцем. Оставить на ночь.
- Нарежьте листы алоэ, разбавьте соком редьки черной. Приложите к больному суставу на сорок минут, оберните пленкой и повязкой.
- Залейте 5 чесночин 500 мл водки. Дайте настояться неделю в темном месте. Процедите. Пейте по 1 чайной ложке перед едой.
- Промокните бинт 50% раствором димексида. Оставьте на больном месте на час. Повторяйте процедуру каждый день в течение 14 дней.
- Подогрейте лист лопуха, приложите к больному месту, оберните пленкой и теплым полотенцем. Оставьте компресс на ночь.
Ванночки
Нарежьте ветки ели, залейте кипятком, дайте остыть. Как только температура станет комфортной, опустите ноги на полчаса. Повторяйте каждый день в течение двух недель.
Пчелиный яд
Апитоксинотерапия – не совсем народный метод на сегодня, но наши предки им пользовались. Яд пчел усиляет иммунную защиту, нормализует метаболизм и гормональный фон, снижает уровень холестерина. Однако сейчас применять данную методику следует только в присутствии специалиста.
Помните о главном: вылечить болезнь без помощи врача невозможно, но народные средства помогут замедлить ее течение.
Прогнозирование и профилактика
Последствия артрита находятся в зависимости от своевременного вмешательства врачей — грамотной диагностики и непосредственного процесса лечения. Большое значение имеет и то, насколько пациент придерживается полученных рекомендаций.
Артрит коленного сустава можно предотвратить:
- избегайте травм;
- не перенапрягайтесь физически;
- не переохлаждайтесь;
- держите массу тела в пределах нормы.
Профилактика вторичного артрита отличается от указанных выше требований. Для нее необходимо качественное лечение имеющихся инфекционных и ревматических болезней.
© 2018, Голуб Олег Васильевич. Все права защищены.
Источник