Артерии плеча и предплечья кровоснабжение локтевого сустава

Соседние файлы в предмете Патологическая анатомия

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Артерии предплечья

Лучевая артерия

Лучевая артерия (a. radialis) снабжает кровью предплечье и кисть. Вначале находится между m. pronator teres и m. brachioradialis, затем ложится в sulcus radialis и в дистальной части предплечья располагается между m. brachioradialis, m. flexor carpi radialis и m. flexor digitorum superficialis (рис. 399). В этом месте она находится на передней поверхности лучевой кости и легко пальпируется. У дистального конца лучевой кости лучевая артерия разделяется на ветви и одна из них переходит на тыльную поверхность лучезапястного сустава, располагаясь под сухожилиями длинного и короткого разгибателей кисти и длинной, отводящей мышцы I пальца. От лучевой артерии отходят:

1) лучевая возвратная артерия (а. recurrens radialis) участвует в образовании артериальной сети локтевой области, начинается от начала а. radialis в локтевой ямке;

2) ладонная запястная ветвь (r. carpeus palmaris) отделяется на уровне лучезапястного сустава, снабжает кровью его и кожу. Анастомозирует с подобной ветвью из локтевой артерии;

3) поверхностная ладонная ветвь (ramus palmaris superficialisis) отходит на уровне шиловидного отростка лучевой кости, соединяется с подобной ветвью от локтевой артерии, обе артерии участвуют в образовании поверхностной ладонной артериальной дуги. Затем с передней поверхности предплечья глубокая ветвь лучевой артерии, проходя под сухожилиями мышц длинного и короткого разгибателей I пальца и длинной, отводящей этот палец мышцы, направляется к первому межпальцевому промежутку, где переходит в глубокую артериальную дугу кисти (arcus volaris profundus). Ветви лучевой артерии частично снабжают кровью предплечье и кисть.

Локтевая артерия

Локтевая артерия (a. ulnaris) в 70% случаев развита хуже, чем лучевая артерия (рис. 399). Начавшись от плечевой артерии в глубине локтевой ямки, локтевая артерия направляется в сторону локтевой поверхности предплечья, располагаясь под мышцами, которые начинаются от медиального мыщелка плеча, затем проходит между глубоким и поверхностным сгибателями пальцев, с одной стороны, и локтевым сгибателем — с другой. На кисть проникает под retinaculum flexorum.

Ветви локтевой артерии:

1. Возвратная локтевая артерия (a. recurrens ulnaris) отделяется у начала локтевой артерии и поднимается к локтевому суставу, где образует артериальную сеть.

2. Общая межкостная артерия (а. interossea communis) представляет короткий ствол, который в верхней части предплечья делится на переднюю и заднюю межкостную артерии (aa. interosseae anterior et posterior):

а) передняя артерия (a. interossea anterior) располагается на передней поверхности межкостной мембраны предплечья. От этой артерии начинается срединная артерия (a. mediаnа), сопровождающая n. medianus. В области квадратного пронатора а. interossea anterior разделяется на переднюю и заднюю ветви. Передняя ветвь заканчивается в ладонной артериальной сети, задняя — прободает межкостную мембрану предплечья и вступает в дорсальную сеть запястья;

б) задняя межкостная артерия (а. interossea posterior) выходит на заднюю поверхность предплечья, располагаясь под m. supinator, затем опускается по межкостной мембране до лучезапястного сустава, где анастомозирует с передней межкостной артерией и участвует в образовании ладонной артериальной сети.

От начала задней межкостной артерии отходит межкостная возвратная артерия (a. interossea recurrens), вступающая в локтевую артериальную сеть.

3. Ладонная и тыльная запястные ветви (rr. carpei palmaris et dorsalis) в области лучезапястного сустава участвуют в образовании его артериальной сети.

Лучевая артерия,a. radidlis (рис. 52), начинается на 1—3 см дистальнее щели плечелучевого сустава и продолжает направле­ние плечевой артерии. Она лежит между круглым пронатором и плечелучевой мышцей, а в нижней трети предплечья прикры­та только фасцией и кожей, поэтому здесь легко прощупать ее пульсацию. В дистальном отделе предплечья лучевая артерия, обогнув шиловидный отросток лучевой кости, переходит на тыл кисти, а затем через первый межкостный промежуток проникает на ладонь. Концевой отдел лучевой артерии анастомозирует с глубокой ладонной ветвью локтевой артерии, образуя глубокую ладонную дугу, arcus palmaris profundus. От этой дуги берут начало ладонные пястные артерии, аа. metacarpales palmares, кровоснабжающие межкостные мышцы. Эти артерии впадают в общие ладонные пальцевые артерии (ветви поверхностной ла­донной дуги) и отдают прободающие ветви, rr. perfordntes, анастомозирующие с тыльными пястными артериями, отходящи­ми от тыльной сети запястья.

От лучевой артерии на ее протяжении отходят от 9 до 11 вет­вей, в том числе мышечные. Наиболее значительные из них следующие: 1) лучевая возвратная артерия, а. ге-currens radidlis (рис. 53), отходит от начального отдела лучевой артерии, направляется латерально и вверх, ложится в переднюю латеральную локтевую борозду, где анастомозирует с лучевой коллатеральной артерией; 2) поверхностная ладонная ветвь, г. palmaris superficial, направляется на ладонь, где в толще мышц возвышения большого пальца или кнутри от его короткого сгибателя участвует в образовании поверхностной ла­донной дуги; 3) ладонная запястная ветвь, л. carpdlis palmaris, начинается от лучевой артерии в дистальной части предплечья, следует медиально, анастомозирует с одноименной ветвью локтевой артерии и участвует в образовании ладонной сети запястья; 4) тыльнаязапястная ветвь, г. carpdlis dorsdlis, начинается от лучевой артерии на тыле кисти, направ­ляется медиально, анастомозирует с одноименной ветвью локте­вой артерии, формируя вместе с ветвями межкостных артерий тыльную сеть запястья, rete carpdle dorsdle. От этой сети от­ходят 3—4 тыльные пястные артерии, аа. metacarpales dorsdles, а от каждой из них — по две тыльные пальцевые артерии, аа. di~ gitdles dorsdles, кровоснабжающие тыльную поверхность II—V пальцев. На тыле кисти от лучевой артерии отделяется первая тыльная пястная артерия, аа. metacarpdlis dorsdlis I, которая от­дает ветви к лучевой стороне I пальца и к смежным сторонам I и II пальцев. Проникнув на ладонь, лучевая артерия отдает артерию большого пальца кисти, a. princeps pollicis, которая распадается на две ладонные пальцевые артерии к обеим сторо­нам большого пальца и отдает лучевую артерию указательного пальца, a. radidlis indicis.

Локтевая артерия,a. ulnaris (см. рис. 53), из локтевой ямки уходит под круглый пронатор, отдавая к нему мышечные ветви, и далее в сопровождении локтевого нерва проходит в дисталь­ном направлении между поверхностными и глубокими сгибате­лями пальцев, затем через щель в медиальной части удержива-теля сгибателей и под мышцами возвышения мизинца проникает на ладонь. На ладони локтевая артерия анастомозирует с по­верхностной ладонной ветвью лучевой артерии, образуя поверх­ностную ладонную дугу, arcus palmaris superficialis (рис. 54). От локтевой артерии отходят ветви: 1) мышечные ветви, rr. musculdres, к мышцам предплечья; 2) локтевая воз­вратная артерия, a. recurrens ulndris, отходит от начала локтевой артерии и делится на переднюю и заднюю ветви. Более крупная передняя ветвь, г. anterior, направляется проксималь­но в медиальную переднюю локтевую борозду и анастомозирует здесь с нижней локтевой коллатеральной артерией, — ветвью плечевой артерии. Задняя ветвь, г. posterior, следует на заднюю поверхность локтевого сустава и анастомозирует в медиальной задней локтевой борозде с верхней локтевой коллатеральной артерией — ветвью плечевой артерии; 3) общая межкост­ная артерия, a. interossea communis, — короткий стволик, который следует в сторону межкостной мембраны и делится на переднюю и заднюю межкостные артерии. Передняя межкост­ная артерия, a. interossea anterior, по передней поверхности межкостной мембраны направляется до проксимального края мышцы — квадратного пронатора, отдает ветвь к ладонной сети запястья, прободает мембрану и принимает участие в форми­ровании тыльной сети запястья. На предплечье она отдает арте—рию, сопровождающую срединный нерв, a. comitans nervi mediani. Задняя межкостная артерия, a. interossea posterior, сразу же прободает межкостную мембрану и следует в дистальном направ­лении между разгибателями предплечья. От нее отходит воз­вратная межкостная артерия, a. interossea recurrens, которая поднимается под латеральными сухожильными пучками трехгла­вой мышцы плеча к латеральной задней локтевой борозде, где анастомозирует со средней коллатеральной артерией от глубокой артерии плеча и, как все возвратные артерии, участвует в фор­мировании локтевой суставной сети. Конечными ветвями задняя межкостная артерия анастомозирует с передней межкостной ар­терией и с тыльными запястными ветвями от локтевой и лучевой артерий, принимает участие в образовании тыльной сети за пястья, от которой отходят описанные выше тыльные пястные артерии; 4) ладонная запястная ветвь, г. carpalis palmaris (рис. 55), отходит от локтевой артерии на уровне шиловидного отростка локтевой кости и вместе с ладонной за­пястной ветвью от лучевой артерии и ветвью от передней меж­костной артерии участвует в образовании ладонной сети запя­стья, кровоснабжает суставы последнего; 5) глубокая ла­донная ветвь, г. palmaris profundus, отходит от локтевой артерии возле гороховидной кости, прободает мышцу, противо­поставляющую мизинец, и кровоснабжает мышцы возвышения мизинца и кожу над мизинцем. Концевой отдел локтевой арте­рии анастомозирует с поверхностной ладонной ветвью лучевой артерии, формирует поверхностную ладонную дугу, drcus pal­maris superficialis (см. рис. 54). От этой дуги отходят общие ладонные пальцевые артерии, аа. digitales palmares communes, а от них — собственные пальцевые артерии, аа. digitales palma­res propriae, к смежным сторонам соседних пальцев.

Для верхних конечностей характерно наличие анастомозов в системе подключичной, подмышечной, плечевой, лучевой и лок­тевой артерий, обеспечивающих коллатеральный ток артериаль­ной крови и кровоснабжение суставов.