Артерии кровоснабжающие тазобедренный сустав
Бедренная артерия,a. femordlls (рис. 63), является продолжением наружной подвздошной артерии, проходит под паховой связкой (через сосудистую лакуну) латеральнее одноименной вены, следует по подвздошно-гребенчатой борозде вниз, будучи прикрыта (в бедренном треугольнике) только фасцией и кожей. В этом месте можно прощупать пульсацию бедренной артерии. Затем артерия входит в приводящий канал и покидает его в подколенной ямке.
От бедренной артерии отходят ветви:
1. Поверхностная надчревная артерия,a. epigastrica superficialis, проходит через решетчатую фасцию на переднюю поверхность бедра, затем направляется вверх, на переднюю стенку живота где кровоснабжает нижний отдел апоневроза наружной косой мышцы живота, подкожную клетчатку и кожу; анастомозирует с ветвями верхней надчревной артерии (из внутренней грудной артерии).
2 Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость,a circumflexa iliaca superficialis, идет в латеральном направлении параллельно паховой связке к верхней передней подвздошной ости разветвляется в прилежащих мышцах и коже. Анастомозирует с глубокой артерией, огибающей подвздошную кость (от наружной подвздошной артерии) и с восходящей ветвью латеральной артерии, окружающей бедренную кость.
3Наружные половые артерии,аа. pudendae externae (2—3), выходят через подкожную щель (hiatus saphenus) под кожу бедра и направляются к мошонке — передние мошоночные ветви, rr. scrotdles anteriores, у мужчин или к большой половой губе — передние губные ветви, rr. labiates anteriores, у женщин.
4Глубокая артерия бедра,a. profunda femoris (самая крупная ветвь бедренной артерии), отходит от ее задней полуокружности, на 3—4 см ниже паховой связки, кровоснабжает бедро. От глубокой артерии бедра отходят медиальная и латеральная артерии, огибающие бедренную кость, и прободающие артерии.
1) Медиальная артерия, огибающая бедренную кость, a. circumflexa femoris medialis, следует медиально, огибает шейку бедра и отдает восходящую и глубокую ветви, rr. ascendens et profundus, к подвздошно-поясничной, гребенчатой, наружной запирательной, грушевидной и квадратной мышцам бедра. Медиальная артерия, огибающая бедренную кость, анастомо-зирует с ветвями запирательной артерии, латеральной артерией, огибающей бедренную кость, и первой прободающей артерией (от глубокой артерии бедра) и посылает вертлужную ветвь, г. acetabuldris, к тазобедренному суставу.
2Латеральная артерия, огибающая бедренную кость, a. circumflexa femoris laterdlis, своей восходящей ветвью, г. ascendens, кровоснабжает большую ягодичную мышцу и напрягатель широкой фасции, анастомозирует с ветвями ягодичных артерий. Нисходящая и поперечная ветви, rr. descendens et transversus, кровоснабжают мышцы бедра (портняжную и четырехглавую).
Нисходящая ветвь между мышцами бедра следует до коленного сустава, анастомозирует с ветвями подколенной артерии.
3Прободающие артерии, аа. perfordntes (первая, вторая и третья), направляются на заднюю поверхность бедра, где кровоснабжают двуглавую, полусухожильную и полуперепончатую мышцы. Первая прободающая артерия проходит к задним мышцам бедра ниже гребенчатой мышцы, вторая — ниже короткой приводящей мышцы и третья — ниже длинной приводящей мышцы. Эти артерии кровоснабжают мышцы задней поверхности бедра, анастомозируют с ветвями подколенной артерии.
5. Нисходящая коленная артерия,a. genus descendens [a. descendens geniculdris]’, отходит от бедренной артерии в приводящем канале, проходит на переднюю поверхность бедра через сухожильную щель большой приводящей мышцы вместе с подкожным нервом, затем спускается к коленному суставу, где принимает участие в образовании коленной суставной сети, rete articuldre genus.
Источник
Тазобедренный сустав является одним из крупных шарообразных суставов нашего тела. Он является основным опорным суставом и несет значительную нагрузку при ходьбе, беге, переносе тяжестей. Его форму можно представить в виде шара, расположенного в глубоком гнезде округлой формы.
Кости тазобедренного сустава
- Подвздошный гребень
- Боковая часть крестца (крыло)
- Расположение крестцово-ПОДЕЗДОШНОГО сустава
- Передняя верхняя подвздошная ость
- Пограничная линия
- Лобково — подвздошное возвышение
- Костный край вертлужной впадины
- Головка бедренной кости
- Большой вертел
- Шейка бедренной кости
- Межвертельная линия
- Тело бедренной кости
- 5-ый поясничный позвонок
- Имитация межпозвонкового диска между 5-м поясничным позвонком и крестцом
- Крестцовый мыс
- Передние крестцовые отверстия
- Лобковая бугристость
- Запирательное отверстие
- Ветвь седалищной кости
- Малый вертел
- Задние крестцовые отверстия
- Большая седалищная вырезка
- Седалищная ость
- Лобковый симфиз
- Лобковая кость
- Седалищная бугристость
- Межвертельный гребень
- Поверхность симфиза
| А — Подвздошная кость В — Седалищная кость С — Лобковая кость
|
hh
|
Тазобедренный сустав спереди прилежит к передней области бедра, сзади к ягодичной области. Сустав образуют: вертлужная впадина тазовой кости, увеличенная за счет вертлужной губы (labrum acetabulare), и головки бедренной кости. Суставная впадина охватывает ¾ головки бедренной кости.
По перифеерии полулунная поверхность вертлужной впадины (facies lunata) покры-та хрящом толщиной 3 — 4 мм, площадь которого по периферии увеличена за счет вертлужной губы (labrum acetabulare), имеющей волокнисто-хрящевое строение. Величина суставной губы колеблется от 0.3 до 0.9 см. Концы хряща над вырезкой вертлужной впадины (incisura acetabuli) соединяются с поперечной связкой вертлужной впадины (lig. transversum acetabuli), которая изнутри также покрыта хря-щом. В центре ямки вертлужной впадины (fossa acetabuli) располагается «по-душка» из жировой клетчатки, покрытая синовиальной оболочкой. Головка бедренной кости покрыта гиалиновым хрящом, толщина которого в центре равна 2-3 мм, по краям 1-2 мм. Диаметр головки на 1-2 мм меньше диаметра вертлужной впадины.Суставную сумку образуют сращенные друг с другом синовиальная и фиброзная оболочки. Она представлена прочными переплетенными между собой соединительнотканными волокнами. На тазовой кости синовиальная оболочка суставной капсулы прикрепляется к основанию суставной губы, фиброзная оболочка суставной сумки на 3-5-10 мм. кнаружи от нее.
В области поперечной связки фиброзная оболочка начинается от ее наружного края. Синовиальная оболочка окутывает связку головки бедренной кости (lig. capitis femoris) и прикрепляется по краю ямки головки (fovea capitis femoris), с одной стороны, и переходит на поперечную связку вертлужной впадины и жировую подушку -с другой. Между суставной губой и синовиальной оболочкой образуется неглубокий карман. На бедренной кости фиброзная оболочка суставной капсулы спереди прикрепляется по межвертельной линии или проксимальное ее на 3-5 мм. Сзади она фиксируется или на шейке бедренной кости, или, не прикрепляясь к шейке, вплетается в зону круговых волокон (zona orbicularis), в результате чего синовиальная оболочка выпячивается из-под круговой зоны в виде кармана или дивертикула расположенного над малым вертелом. Спереди синовиальная оболочка на 5-7 мм. проксимальнее фиксации фиброзной оболочки переходит на шейку бедренной кости и, покрывая ее, направляется к головке бедренной кости, где прикрепляется по краю суставного хряща. Сзади синовиальная оболочка чаще покрывает 2/з шейки, реже — половину и в небольшом числе случаев — меньше половины. От большого вертела по верхней поверхности шейки бедра и от малого вертела — по нижней ее поверхности к хрящевой поверхности головки бедренной кости идут синовиальные складки.
Тазобедренный сустав укреплен связками, которые представляют собой утолщения фиброзной оболочки капсулы сустава. Самая мощная связка — подвздошно-бедренная (lig. Iliofemorale), которая начинается от передней нижней подвздошной ости. Веерообразно расходясь в стороны, она идет по передне-наружной поверхности сумки сустава и прикрепляется к бедренной кости по межвертельной линии (linea intertrochanterica). Непостоянная лобково-бедренная связка (lig. pubofemorale) начинается от верхней ветви лобковой кости и, направляясь вдоль передне-внутренней поверхности капсулы сустава, прикрепляется к малому вертелу. Седалищно-бедренная связка (lig. Ischiofemorale) также непостоянная, начинается от седалищного бугра и, вплетаясь в заднюю стенку сумки, прикрепляется в области вертельной ямки. Зона круговых волокон (zona orbicularis) образует замкнутое кольцо вокруг шейки бедренной кости шириной от 4 до 6 мм., и представляет собой уплотнение волокон фиброзной оболочки. Внутрисуставная связка головки бедренной кости (lig. capitis femoris) длиной от 10 до 51 мм. плоская по форме. Начинается от синовиальной оболочки дна вертлужной впадины, и прикрепляется по краям ямки (fovea capitis) головки бедренной кости.
Тазобедренный сустав укреплен мышцами. Спереди: позвздошно-поясничная мышца (mm. iliopsoas),прямая мышца бедра (rectus femoris), и частично гребенчатой мышцей (m. pectineus). Снизу: наружно — запирательная мышца (m. obturatorius externus) и небольшой участок гребенчатой мышцы (m. pectineus). Сзади : грушевидной (mm. piriformis), близнецовой верхней (mm. gemelli superior) близнецовой нижней (mm. gemelli inferior) и внутренней запирательной мышцей (mm. obturatorius int.).
Тазобедренный сустав кровоснабжают: Срединная огибающая бедренная артерия (аа. circumflexae femoris medialis) и боковая огибающая бедренная артерия (аа. circumflexae femoris lateralis), глубокой ветвью верхней ягодичной артерии (aa. gluteae superior) и глубокой ветвью нижней ягодичной артерии (aa. gluteae inferior), вертлужной ветвью (r. acetabularis) и из задней ветви запирательной артерии (a. obturatoria) и мелкие ветви из других источников. Роль перечисленных выше ветвей в кровоснабжении отдельных элементов сустава различна. Суставную капсулу снабжают следующие артерии: спереди — восходящая ветвь латеральной артерии, окружающей бедренную кость (передняя межвертельная ветвь); сзади и снизу — глубокая ветвь медиальной артерии, окружающей бедренную кость (задняя межвертельная ветвь), сверху — верхняя ягодичная артерия. Сзади средние отделы капсулы кровоснабжаются нижней ягодичной артерией, нижнемедиальные отделы — веточкой из запирательной артерии (r. posterior a. obturatoriae.) Капсульные ветви в наружном фиброзном слое капсулы образуют крупнопетлистую сеть, в глубоком слое петли сети тоньше и гуще. В синовиальной оболочке капсулы располагается густая, мелкопетлистая сеть капилляров и сосудов. Дно вертлужной впадины, жировая подушка, связка головки бедренной кости , поперечная связка вертлужной впадины и примыкающие к последней от-резки вертлужной губы кровоснабжаются вертлужной ветвью (r. acetabularis), которая отходит от задней ветви запирательной артерии. Головки и шейка бедренной кости получают кровоснабжение преимущественно из медиальной артерии (r.profundus), окружающей бедренную кость, которая дугообразно обходит снизу и сзади шейку бедренной кости, а также от соединений ветвей из латеральной артерии (r. ascendens), окружающей бедренную кость, из медиальной артерии (r. ргоfundus), окружающей бедренную кость и из нисходящей ветви верхней ягодичной артерии. Ветви этих артерий прободают фиброзный слой капсулы сустава, часть из них проникает в толщу шейки бедренной кости, часть в складках синовиальной оболочки достигает головки бедренной кости и вступает в нее. Артерии связки головки бедренной кости проникают в толщу головки в количестве 3-4 ветвей и более чем в 1/3 случаев погружаются в нее на различную глубину, вплоть до центральных отделов. Артерии, кровоснабжающие тазобед-ренный сустав, обильно анастомозируют между собой, образуя артериальные сети, как в капсуле сустава, так и в области большого и малого вертелов, в вертельной ямке, вокруг суставной головки, в толще и на поверхности костей, об-разующих сустав.
Вены тазобедренного сустава образуются из внутрикостных вен головки, шейки и вертелов бедренной кости, образующих с венами костного мозга диафиза единое венозное сплетение, из вен суставной капсулы, состоящих из венозных сетей синовиальной и фиброзной оболочек и сети вен на поверхности капсулы. Из сетей внутрикостных вен и вен капсулы формируются более крупные вены, которые, сопровождая артерии, впадают в медиальную и латеральную вены, окружающие бедренную кость, а затем в бедренную вену. Из головки бедренной кости 3-4 вены проникают в связку головки бедренной кости (lig. capitis femoris) и по запирательной вене впадают в вены таза.
Отводящие лимфатические сосуды от капиллярных сетей синовиальной и фиброзной оболочек сустава по ходу кровоснабжающих сустав сосудов направляются: от передне-латеральных отделов сумки по ходу боковой огибающей бедренной артерии (a. circumflexa femoris lateralis) , от задне-медиальных отделов сумки – по средней огибающей бедренной артерии (a. circumflexa femoris medialis) в глубокие паховые лимфатические узлы. От задних отделов капсулы сустава по ходу верхней и нижней ягодичных артерий, от связки головки бедренной кости и прилежащих отделов суставной сумки — по ходу запирательной артерии во внутренние подвздошные лимфатические узлы.
Иннервация тазобедренного сустава, осуществляется бедренным, запирательным, седалищным, верхним и нижним ягодичными нервами. Одна — две веточки бедренного нерва через мышцы или самостоятельно достигают сустава и иннервируют переднее — внутренние квадранты его капсулы, отдельные тонкие ветви нерва проникают и в соседние квадранты. Одна, реже, две ветви, отходящие в 3 раза чаще от задней ветви запирательного нерва, чем от передней, иннерви-руют нижнее -медиальный квадрант передней поверхности капсулы. Одна, реже, две — три ветви верхнего ягодичного нерва, отходящие или от мышечной ветви или от основных ветвей, иннервируют верхние квадранты суставной капсулы.
Веточки седалищного нерва, а при высоком его делении ветви от большеберцового и общего малоберцового нервов иннервируют нижний — ме-диальный квадрант задней поверхности капсулы. Веточка нижнего ягодичного нерва может проникать в нижний медиальный квадрант задней поверхности капсулы. Нервы, вступив в толщу суставной сумки, часто отдают ветви к суставным концам костей и в надкостницу на границе прикрепления капсулы. Суставные веточки реже располагаются в тех квадрантах, в которые они вошли; чаще они проникают в соседние участки капсулы, образуя обширные зоны замещений и перекрытий. Наличие нервных ветвей к суставу, связанных с нервами мышц, костей и надкостницы, определяют тесную взаимосвязь между всеми этими элементами.
- Подреберный нерв
- Подвздогяно-подчревный нерв
- Подвздошно-паховый нерв
- Латеральный кожный нерв бедра
- Бедренно-половой нерв
- Половой нерв
- Бедренный нерв
- Запирательный нерв
- Седалищный нерв
- Поясничное сплетение (L1- L4)
- Крестцовое сплетение (L4-S4)
- »Половое сплетение» (S2-S4)
Источник
Оглавление темы «Тазобедренный сустав ( articulatio coxae ). Задняя область бедра.»:
1. Топография сосудисто-нервных образований ягодичной области. Верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок. Половой сосудисто-нервный пучок. Канал Олькока.
2. Связь клетчатки подъягодичного пространства с соседними областями. Отверстия подъягодичного пространства. Сообщения ягодичной области.
3. Тазобедренный сустав ( articulatio coxae ). Суставные поверхности тазобедренного сустава. Линия Розера—Велатона. Суставная капсула тазобедренного сустава.
4. Связки тазобедренного сустава. Внутрисуставные связки тазобедренного сустава. Внесуставные связки тазобедренного сустава.
5. Слабые места тазобедренного сустава. Переднее слабое место капсулы тазобедренного сустава. Задненижнее слабое место капсулы тазобедренного сустава.
6. Коллатеральное кровообращение в области тазобедренного сустава. Коллатерали тазобедренного сустава. Коллатеральные сосуды тазобедренного сустава.
7. Задняя область бедра. Внешние ориентиры задней области бедра. Границы задней области бедра. Проекции сосудов и нервов задней области бедра на кожу.
8. Слои задней области бедра. Заднее ложе бедра. Мышцы заднего ложа бедра. Двуглавая мышца бедра. Полусухожильная мышца. Полуперепончатая мышца.
9. Седалищный нерв ( n. ischiadicus ). Топография седалищного нерва. Ветви седалищного нерва.
10. Сосуды заднего ложа бедра. Артерии задней поверхности бедра. Нижнее отверстие приводящего канала. Связь клетчатки задней области бедра с соседними областями.
Коллатеральное кровообращение в области тазобедренного сустава. Коллатерали тазобедренного сустава. Коллатеральные сосуды тазобедренного сустава.
В области тазобедренного сустава в окружающих его мышцах существует широкая сеть анастомозов, в результате чего может компенсироваться нарушение кровотока по наружной подвздошной и бедренной артериям (рис. 4.17). Так, анастомоз между поясничной артерией и глубокой артерией, огибающей подвздошную кость, может компенсировать нарушение кровотока на участке от бифуркации аорты до дистального отдела наружной подвздошной артерии.
Окклюзия на участке между внутренней подвздошной артерией и бедренной артерией компенсируется за счет анастомозов между ягодичными артериями и восходящими ветвями латеральной и медиальной артерий, огибающих бедренную кость.
Рис. 4.17. Коллатерали тазобедренного сустава
1 — aorta abdominalis; 2 — анастомоз между a. lumbalis и а. circumflexa ilium profunda; 3 — анастомоз a. glutea superior с a. circumflexa ilium profunda; 4 — a. iliaca communis; 5 — a. iliaca interna; 6 — a. glutea superior,
7 — a. circumflexa ilium profunda;
8 — a. iliaca externa; 9 — a. glutea inferior, 10 — a. obturatoria; 11 — анастомоз между a. glutea inferior и a. obturatoria; 12 — a. circumflexa femoris medialis; 13 — r. ascendens a circumflexae femoris lateralis; 14 — a. circumflexa femoris lateralis; 15 — a. profunda femoris; 16 — a femoralis.
В развитии коллатерального кровообращения принимает участие также за-пирательная артерия, анастомозирующая с медиальной артерией, огибающей бедренную кость.
Следует отметить чрезвычайно важную роль в развитии коллатерального кровотока в проксимальном отделе бедра глубокой артерии бедра, от которой отходят артерии, огибающие бедренную кость.
— Также рекомендуем «Задняя область бедра. Внешние ориентиры задней области бедра. Границы задней области бедра. Проекции сосудов и нервов задней области бедра на кожу.»
Источник