Артериальная сеть локтевого сустава
Оглавление темы «Локтевой сустав, articulatio cubiti. Передняя область предплечья. Клетчаточное пространство Пароны — Пирогова.»:
1. Локтевой сустав, articulatio cubiti. Внешние ориентиры локтевого сустава. Проекция суставной щели локтевого сустава. Строение локтевого сустава. Капсула локтевого сустава.
2. Слабое место локтевого сустава. Связки локтевого сустава. Кровоснабжение и иннервация локтевого сустава.
3. Артериальные коллатерали локтевой области. Коллатеральное кровообращение в локтевой области. Анастомозы в области локтевого сустава.
4. Передняя область предплечья. Внешние ориентиры передней области предплечья. Границы передней области предплечья. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований передней области предплечья.
5. Слои передней области предплечья. Латеральное фасциальное ложе передней области предплечья. Границы латерального фасциального ложа.
6. Переднее фасциальное ложе предплечья. Мышцы передней области предплечья. Слои мышц переднего фасциального ложа предплечья.
7. Клетчаточное пространство Пароны [ Раrоnа ] — Пирогова. Границы пространства пароны-пирогова. Стенки пространства Пароны-Пирогова.
8. Топография сосудисто-нервных образований передней области предплечья. Сосудисто-нервные пучки переднего фасциального ложа. Лучевой пучок. Локтевой сосудисто-нервный пучок.
9. Сосуды ( кровоснабжение ) предплечья. Иннервация ( нервы ) предплечья. Передний межкостный сосудисто-нервный пучок.
10. Связь клетчаточного пространства предплечья ( Пароны — Пирогова ) с соседними областями. Коллатеральный кровоток на предплечье.
Слабое место локтевого сустава. Связки локтевого сустава. Кровоснабжение и иннервация локтевого сустава.
У места прикрепления фиброзной капсулы к шейке лучевой кости синовиальная оболочка образует направленный книзу заворот, называемый мешкообразным заворотом, recessus sacciformis.
Фиброзная капсула здесь истончена, поэтому этот участок называют «слабым местом» капсулы локтевого сустава При воспалении сустава в нем происходит скопление гнойного выпота, а при его разрыве гнойный процесс может распространяться в глубокую клетчатку предплечья.
Снаружи капсула укреплена локтевой и лучевой коллатеральными связками, ligg. collateralia ulnare et radiale, а также кольцевой связкой лучевой кости, lig. anulare radii.
Спереди сумку сустава почти полностью прикрывает m. brachials, за исключением латерального участка. Здесь у латерального края m. brachialis непосредственно на капсуле находится п. radialis. Наружный отдел капсулы прикрыт m. supinator (рис. 3.23, 3.24).
Сзади в верхнем отделе сустав прикрыт сухожилием m. triceps brachii, а в нижнелатеральном — m. anconeus. С медиальной стороны капсула не защищена мышцами и прикрыта только собственной фасцией. Здесь в задней медиальной борозде к сумке сустава прилежит n. ulnaris.
Задневерхний отдел капсулы по бокам от olecranon, где капсула не укреплена никакими мышцами, является вторым «слабым местом».
Непосредственно под дистальным концом сухожилия m. triceps brachii находится просторный участок суставной полости, соответствующий fossa olecrani humeri. Этот отдел полости сустава над верхушкой локтевого отростка является самым удобным местом для пункции.
Синовиальные сумки задней области локтя с полостью сустава не сообщаются.
Кровоснабжение и иннервация локтевого сустава
Кровоснабжение локтевого сустава осуществляется через rete articulare cubiti, образованную ветвями a. brachialis, a. radialis и a. ulnaris. Венозный отток идет по одноименным венам.
Иннервация локтевого сустава осуществляется ветвями nn. radialis, medianus и n. ulnaris.
Отток лимфы от локтевого сустава происходит по глубоким лимфатическим сосудам в локтевые и подмышечные лимфатические узлы.
Учебное видео анатомии локтевого сустава и соединения костей предплечья
— Также рекомендуем «Артериальные коллатерали локтевой области. Коллатеральное кровообращение в локтевой области. Анастомозы в области локтевого сустава.»
Источник
Техника заднего доступа к локтевому суставу
В этой и следующих статьях на сайте четыре доступа к локтевому суставу: задний доступ в трех вариантах, латеральный, медиальный и передний доступ.
Для небольших вмешательств можно выбрать латеральный и медиальный, в отдельных случаях также передний.
Для больших вмешательств лучше всего подходит задний доступ, дающий обзор всей дорсальной стороны локтевого сустава.
а) Основные показания:
• Переломы
• Псевдоартрозы
• Посттравматические нарушения положения
• Протезирование
Доступ локтевому суставу (правая сторона). Разрез кожи.
б) Положение пациента и разрез для заднего доступа к локтевому суставу. Пациент лежит на животе с подушкой под грудью. После наложения жгута (факультативно) руку укрывают с возможностью свободного перемещения и в положении отведения кладут на боковой столик или опору для предплечья. Столик не должен быть слишком длинным, чтобы во время операции можно было сгибать локоть на 90°.
Разрез кожи начинается на 10 см проксимальнее вершины локтевого отростка и проходит лучеобразно по дуге рядом с локтевым отростком на 10 см дорсальнее вершины над задним краем локтя. После рассечения подкожного слоя идентифицируют локтевой нерв и места выхода из треглавой мышцы, выделяют по дальнейшему прохождению через борозду локтевого нерва и отводят в сторону.
в) Паратрипицитальный доступ. Доступ применяется при внесуставных переломах.
Медиальнее и латеральнее трехглавой мышцы формируется окно к плечевой кости и мышцы отодвигаются распатором.
Затем треглавую мышцу мобилизуют медиально от локтевого отростка и латерально к локтевой мышце.
При методе по Bryan и Morrey вначале мобилизуют трехглавую мышцу и примерно на 6 см рассекают входящую в суставную капсулу фасцию предплечья. При сгибании локтя на 30° обе структуры с помощью распатора отодвигают, начиная с середины, в латеральном направлении от локтевого отростка.
Паратриципитальный доступ медиальнее и латеральнее трехглавой мышцы.
Идентифицируют и берут на лигатуру локтевой нерв.
1. Трехглавая мышца
2. Локтевой отросток
3. Локтевой нерв
4. Сгибатели предплечья
5. Фасция предплечья
Паратриципитальный доступ к медиальному надмыщелку плечевой кости.
1. Трехглавая мышца
2. Локтевой отросток
3. Локтевая мышца
4. Сгибатели предплечья
5. Локтевой нерв
Паратриципитальный доступ к латеральному надмыщелку плечевой кости.
1. Трехглавая мышца
2. Локтевой отросток
3. Локтевая мышца
4. Сгибатели предплечья
5. Локтевой нерв
Рассечение фасции предплечья по Bryan и Morrey.
1. Трехглавая мышца
2. Локтевой отросток
3. Локтевая мышца
4. Сгибатели предплечья
5. Локтевой нерв
Отведение трехглавой мышцы и фасции предплечья от локтевого отростка с медиальным началом по Bryan и Morrey.
1. Трехглавая мышца
2. Локтевой отросток
3. Локтевая мышца
4. Сгибатели предплечья
5. Локтевой нерв
г) Прямое рассечение трехглавой мышцы. Общее сухожилие трехглавой мышцы рассекают продольно посредине примерно на 10 см проксимальнее локтевого отростка до его вершины и тупо раздвигают мышцы. С помощью распатора выполняется удаление суставной капсулы. При этом достигается хороший обзор дистальной части плечевой кости.
д) Остеотомия локтевого сустава. Доступ предназначен для лечения переломов дистальной части плеча.
После круговой диссекции локтевого отростка и расширения доступа примерно на 10 см в дистальном направлении до края локтя выполняется подкожное выделение проксимальной части локтевой кости. Дистальнее локтевого отростка надкостницу остро рассекают V-образно, V-образно подпиливают, а затем долотом отделяют локтевой отросток.
Сухожилие трехглавой мышцы с локтевым отростком и прикрепленными дорсальными порциями суставной капсулы отводят проксимально, чтобы получить хороший обзор блока плечевой кости. При дальнейшем сгибании локтя и открытии капсулы в локтевом и лучевом направлении создается возможность для выделения всего периметра блока. Восстановление фиксации локтевого отростка возможно, к примеру, с помощью вытяжения.
е) Расширение доступа. Улучшение внутрисуставного обзора достигается поднадкостничным отделением локтевой мышцы от локтевой кости и пересечением медиальной коллатеральной связки.
Прямое рассечение трехглавой мышцы, рассечение фасции.
1. Трехглавая мышца
2. Локтевой отросток
3. Локтевой нерв
Прямое рассечениетрехглавой мышцы, выделение дистальной части плечевой кости.
1. Трехглавая мышца
2. Локтевой отросток
3. Локтевой нерв
Прямое рассечение трехглавой мышцы, выделение блока (насколько возможно путем сильного сгибания в суставе).
1. Трехглавая мышца
2. Локтевой отросток
3. Локтевой нерв
V-образная остеотомия локтевого отростка (левая рука).
1. Трехглавая мышца
2. Локтевой отросток
3. Локтевой нерв
Локтевой отросток поднимается краниально вместе с отделенной трехглавой мышцей.
1. Трехглавая мышца
2. Локтевой отросток
3. Локтевой нерв
4. Медиальный надмыщелок
5. Плечевая кость
Остеосинтеез локтевого отростка с помощью вытяжения.
ж) Ушивание раны. После установки дренажа Редона и вытяжения для остеотомии локтевого отростка выполняется непрерывный шов трехглавой мышцы. Локтевая мышца и отделенные связки восстанавливаются трансоссальными швами.
з) Риски. При диссекции над проксимальной поверхностью локтевой кости возможно повреждение глубокой ветви лучевого нерва.
При выделении медиального мыщелка возникает риск повреждения локтевого нерва. Поэтому рекомендуется выделить нерв примерно на 8 см и взять на шов-держалку. Для этого он идентифицируется проксимально между медиальной головкой трехглавой мышцы и медиальной межмышечной перегородкой (аркада Струзерса), перегородка рассекается. Отсюда нерв отслеживается до аркады Осборна, покрывающей головку плеча и локтевую головку локтевого сгибателя запястья.
Эту аркаду также рассекают. Следует оберегать сопутствующие структуры, особенно двигательную ветвь к локтевому сгибателю запястья.
— Читайте далее «Техника латерального доступа к локтевому суставу»
Источник
Оглавление темы «Задняя область плеча. Передняя локтевая область. Задняя локтевая область.»:
1. Задняя область плеча. Внешние ориентиры задней области плеча. Границы задней области плеча. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований задней области плеча.
2. Слои задней области плеча. Заднее фасциальное ложе плеча. Собственная фасция плеча.
3. Топография сосудисто-нервного пучка задней области плеча. Топография лучевого нерва (n. radialis). Связь клетчатки задней области плеча с соседними областями.
4. Передняя локтевая область. Внешние ориентиры передней локтевой области. Границы передней локтевой области. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований передней локтевой области.
5. Слои передней локтевой области. Вены локтевой области. Топография поверхностных ( подкожных ) образований передней локтевой области.
6. Собственная фасция передней локтевой области. Мышца Пирогова. Фасциальные ложа передней локтевой области.
7. Топография сосудисто-нервных образований передней локтевой области. Топография глубоких ( подфасциальных ) образований передней локтевой области.
8. Задняя локтевая область. Внешние ориентиры задней локтевой области. Границы задней локтевой области. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований задней локтевой области.
9. Слои задней локтевой области. Синовиальная сумка локтевого отростка. Топография сосудисто-нервных образований задней локтевой области. Топография задней локтевой области.
Передняя локтевая область. Внешние ориентиры передней локтевой области. Границы передней локтевой области. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований передней локтевой области.
Внешние ориентиры передней локтевой области. Epicondyli medialis et lateralis, сухожилие m. biceps brachii, m. brachioradialis, поперечная складка локтевого сгиба. Три возвышения — латеральное (за счет m. brachioradialis), среднее (т. biceps brachii) и медиальное (за счет мышц-сгибателей, начинающихся от медиального надмыщелка) — ограничивают углубление, называемое локтевой ямкой, fossa cubiti. Между ними видны передние латеральная и медиальная локтевые борозды, sulci cubitales anteriores lateralis et medialis, являющиеся продолжением соответствующих борозд плеча. У нижней границы fossa cubiti продолжается в лучевую борозду, sulcus radialis.
Границы передней локтевой области
Горизонтальные линии, проведенные на 4 см выше и ниже линии, соединяющей надмыщелки плеча (линии локтевого сгиба), отделяют переднюю локтевую область от передней области плеча вверху и от передней области предплечья внизу.
Двумя вертикальными линиями, проведенными через оба надмыщелка, передняя локтевая область отделяется от задней локтевой области. Линия локтевого сгиба (поперечная кожная складка) делит область на две части — верхнюю и нижнюю.
Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований передней локтевой области.
A. brachialis проецируется у медиального края m. biceps brachii, а n. medianus на 0,5—1,0 см медиальнее артерии. (Здесь уместно напомнить, что термины «медиальный» и «латеральный» обозначают положение анатомического образования относительно средней оси всего тела, а не конечности. Таким образом, артерия лежит ближе к сухожилию, а срединный нерв — ближе к медиальному надмыщелку.) На уровне медиального надмыщелка у внутреннего края m. biceps brachii прощупывается пульс на a. brachialis. Это место служит также и для аускультации ее тонов при измерении артериального давления.
Место деления плечевой артерии на лучевую, a. radialis, и локтевую, a. ulnaris, артерии проецируется на 1—2 см ниже локтевого сгиба.
N. radialis проецируется в верхней половине области вдоль медиального края m. brachioradialis.
— Также рекомендуем «Слои передней локтевой области. Вены локтевой области. Топография поверхностных ( подкожных ) образований передней локтевой области.»
Источник