Артериальная сеть коленного сустава

Местоположение и топография

Начавшись у нижней апертуры приводящего канала, располагаясь под полумембранной мышей, подколенная артерия прилегает на дне подколенной ямки сначала к бедренной кости (непосредственно к подколенной поверхности), а в дальнейшем — к капсульной оболочке коленного сустава.

Нижний отдел артерии контактирует с Он проникает в узкое пространство между брюшками икроножной мышцы, которые прикрывают ее. А достигнув края камбаловидной мышцы, сосуд разделяется на заднюю и переднюю большеберцовые артерии.

Направление подколенной артерии на ее протяжении меняется:. В верхнем отделе подколенной ямки сосуд имеет направление вниз и наружу.. Начиная с уровня середины подколенной ямки, подколенная артерия направляется практически отвесно вниз.

Задняя
большеберцовая артерия,
a
.
tibidlis
posterior
,
слу­жит
продолжением подколенной артерии,
проходит в голенопод-коленном канале,
который покидает под медиальным краем
кам-баловидной мышцы. Затем артерия
отклоняется в медиальную сторону,
направляется к медиальной лодыжке,
позади которой в отдельном фиброзном
канале под удерживателем сухожилий
сгибателей переходит на подошву. В этом
месте задняя больше-берцовая артерия
покрыта только фасцией и кожей.

1.
Мышечные ветви,
rr
.
musculares
,
—
к мышцам голени;

2. Ветвь,
огибающая мало­берцовую кость,
г.
circumflexus
fibuldris
,
отходит
от задней большеберцовой артерии у
самого ее начала, направляется к головке
малоберцовой кости, кровоснабжает рядом
лежащие мышцы и анастомозирует с
коленными артериями.

латеральные
лодыжковые ветви,
rr
.
malleolares
laterales
,
и
пяточные
ветви,
rr
.
calcdnei
,
участвующие
в образо­вании пяточной
сети,
rete
calcaneum
.
От
малоберцовой артерии отходят также
прободающая
ветвь, г.
perforans
,
анастомози-рующая
с латеральной передней лодыжковой
артерией (от пе­редней большеберцовой
артерии), и соединительная
ветвь, г. сош-
municans
,
соединяющая
в нижней трети голени малоберцовую
артерию с задней большеберцовой.

4Медиальная
подошвенная артерия,
a
.
plantdris
medialis
(рис.
65), — одна из концевых ветвей задней
большеберцовой артерии. Проходит под
мышцей, отводящей большой палец сто­пы,
ложится в медиальную борозду подошвы,
где делится на поверхностную
и глубокую ветви,
rr
.
superficidlis
et
profundus
.

5Латеральная
подошвенная артерия,
a
.
plantdris
lateralis
,
крупнее
предыдущей, проходит в латеральной
борозде подошвы до основания V
плюсневой кости, изгибается в медиальном
на­правлении и образует на уровне
основания плюсневых костей [глубокую]
подошвенную дугу,
drcus
plantdris

[
profundus
]
(см.
рис. 71).

От
подошвенной дуги отходят четыре
подошвенные
плюсне­вые артерии, аа.
metatdrsales
plantdres
I-IV.
В эти артерии в межкостных промежутках
впадают прободающие ветви тыль­ных
плюсневых артерий. Подошвенные плюсневые
артерии в свою очередь отдают прободающие
ветви,
rr
.
perfordntes
,
к
тыль­ным плюсневым артериям.

Каждая
подошвенная плюсневая артерия переходит
в общую
подошвенную пальцевую артерию,
a
.
digitalis
plantdris
com
—
munis
.
На
уровне основных фаланг пальцев каждая
общая по­дошвенная пальцевая артерия
(кроме первой) делится на две собственные
подошвенные пальцевые артерии, аа.
digitdles
plan
­
tdres
propriae
.

Первая
общая подошвенная пальцевая артерия
разветвляется на три собственные
подошвенные пальцевые ар­терии: к
двум сторонам большого пальца и к
медиальной сто­роне II
пальца, а вторая, третья и четвертая
артерии крово-снабжают обращенные друг
к другу стороны II,
III,
IV
и V
паль­цев. На уровне головок плюсневых
костей от общих подошвен­ных пальцевых
артерий отделяются к тыльным пальцевым
арте­риям прободающие ветви.

Передняя
большеберцовая артерия,
a
.
tibialis
anterior
,
от­ходит
от подколенной артерии в подколенной
ямке (у нижне­го края подколенной
мышцы), входит в голеноподколенный
ка­нал и сразу же покидает его через
переднее отверстие в верх­нем отделе
межкостной перепонки голени. Затем
артерия спу­скается по передней
поверхности мембраны вниз и продолжа­ется
на стопу как тыльная артерия стопы (рис.
66).

1Мышечные
ветви,
rr
.
musculares
,
к
мышцам голени.

2Задняя
большеберцовая возвратная артерия,
а.
гесйг-
rens
tibialis
posterior
,
отходит
в пределах подколенной ямки, анастомозирует
с медиальной нижней коленной артерией,
участ­вует в образовании коленной
суставной сети, кровоснабжает ко­ленный
сустав и подколенную мышцу.

3Передняя
большеберцовая возвратная артерия,
а.
гесйг-
rens
tibialis
anterior
,
берет
начало от передней большеберцовой
артерии по выходе ее на переднюю
поверхность голени, направ­ляется
вверх и анастомозирует с артериями,
образующими ко­ленную суставную сеть.
Принимает участие в кровоснабжении
коленного и межберцового суставов, а
также передней больше­берцовой мышцы
и длинного разгибателя пальцев.

4Латеральная
передняя лодыжковая артерия,
a
.
malleold
—
ris
anterior
lateralis
,
начинается
выше латеральной лодыжки, кровоснабжает
латеральную лодыжку, голеностопный
сустав и кости предплюсны, принимает
участие в образовании латераль­ной
лодыжковой сети,
rete
malleoldre
laterdle
,
анастомозирует
с латеральными лодыжковыми ветвями (от
малоберцовой ар­терии).

5Медиальная
передняя лодыжковая артерия,
a
.
malleold
—
ris
anterior
medidlis
,
отходит
от передней большеберцовой арте­рии
на уровне предыдущей, посылает ветви к
капсуле голено­стопного сустава и
анастомозирует с медиальными лодыжковыми
ветвями (от задней большеберцовой
артерии), участвует в обра­зовании
медиальной лодыжковой сети.

1) первую тыльную
плюс­невую артерию, a.
metatarsdlis
dorsdlis
I
,
от
которой от­ходят три digitdles
dorsdles
,
к
обеим сторонам тыльной поверхности
большого пальца и меди­альной стороне
II
пальца; 2) глубокую подошвенную ветвь
[артерию], a
.
plantdris
profunda
,
которая
проходит через первый межплюсневый
промежуток на подошву, прободая первую
тыльную межкостную мышцу, и анастомозирует
с подош­венной дугой.

Тыльная артерия
стопы отдает также пред плюсневые
артерии — латеральную и медиаль­ную,
аа.
tarsdles
laterdlis
et
medidlis
,
к
латеральному и меди­альному краям
стопы и дугообразную артерию, а.
аг-
cudta
,
расположенную
на уровне плюснефаланговых суста­вов
и анастомозирующую с латеральной
плюсневой артерией.

От дугообразной
артерии в сторону пальцев отходят I-IV
тыль­ные
плюсневые артерии, аа.
metatdrsales
dorsdles
I-IV
(см. рис. 66), каждая из которых у начала
межпальцевого промежут­ка делится
на две тыльные
пальцевые артерии, аа.
digitdles
dor
­
sdles
,
направляющиеся
к тыльным сторонам соседних пальцев.
От каждой из тыльных пальцевых артерий
через межплюсневые промежутки отходят
прободающие ветви к подошвенным
плюс­невым артериям.

Для артерий таза
и нижней конечности характерно наличие
анастомозов между ветвями подвздошных,
бедренной, подколен­ной и большеберцовых
артерий, которые обеспечивают
коллате­ральный ток артериальной
крови и кровоснабжение суставов (табл.
5). На подошвенной поверхности стопы в
результате анастомозирования артерий
имеются две артериальные дуги.

Од­на
из них — подошвенная дуга — лежит в
горизонтальной плос­кости. Ее образуют
концевой отдел латеральной подошвенной
артерии и медиальная подошвенная артерия
(обе из задней большеберцовой артерии).
Вторая дуга расположена в верти­кальной
плоскости; ее формирует анастомоз между
глубокой подошвенной дугой и глубокой
подошвенной артерией — ветви тыльной
артерии стопы. Наличие этих анастомозов
обеспечи­вает прохождение крови к
пальцам в любом положении стопы.

Функциональная нагрузка

Артериальные сети обеспечивают кровоснабжение всего коленного сочленения. Очень важная задача возложена на среднюю артерию колена. Она должна обеспечивать непрерывное питание всем внутренним структурам коленного сустава, среди которых находятся:

• мениск;
• синовиальные ткани;
• крестообразные связки.

К коленным сосудам подходят также ветви от бедренного сосуда и две возвратных от большеберцового. Немаловажную функцию обеспечивают вены, которые имеют аналогичные названия, но только по ним протекает кровь обедненная кислородом. Как артериальная, так и венозная сеть располагаются в таком месте участка капсулы, где даже при сгибании сустава не будет происходить сдавливание.

Такое строение позволяет непрерывно и беспрепятственно осуществлять ток крови к колену и от него, при этом не теряя скорости. От того, насколько хорошо работает кровеносная система и подколенная артерия в частности зависит функциональность ног. Если была получена травма, в результате которой повредилась целостность стенок сосуда, то будет наблюдаться кровотечение открытого или закрытого типа. В последнем случае у пациента отмечается наличие сильного кровоподтека, гематомы. При обнаружении подобной проблемы необходимо обратится к доктору.

Методы лечения

Для обследования применяются простые методы, среди которых находятся:

1. определение ровной походки (при сильных повреждениях человек не может в полную силу наступать на конечность, в результате чего наблюдается хромота);
2. визуальный осмотр колена как в положении стоя, так и лежа на спине;
3. врач проводит пальпацию для определения больного места и уточнения целостности костных, хрящевых структур;
4. специалист также проверяет состояние подкожной кровеносной сетки.

На основе полученных данных доктор делает вывод, ставит диагноз и назначает лечение. В некоторых случаях может дополнительно назначаться рентгеновское исследование, если вдруг доктор заметил переломы или заподозрил наличие трещин. Может быть назначено местное лечение при помощи обезболивающих и противовоспалительных мазей и гелей, также рекомендуется ношение специальных удерживающих повязок для суставных и костных структур.

Чаще всего патологические процессы наблюдаются в результате внешних повреждений: ударов, ушибов, порезов, растяжений, разрывов. Если лечение проводится дома, то необходимо больную ногу максимально разгрузить, наложить давящую повязку и приложить холодный компресс. В тяжелых случаях требуется немедленно вызывать скорую помощь. Следует помнить, что большая потеря крови может привести к тяжелым и необратимым последствиям.

Аневризма подколенной артерии

Согласно медицинской статистике, это наиболее часто встречающаяся локализация аневризм на периферии: около 70% периферических аневризм локализуются в подколенной области. Основной причиной данного патологического состояния принято считать атеросклероз, так как он устанавливается как этиологический фактор у подавляющего большинства пациентов с аневризмой подколенной артерии.

Аневризма подколенной артерии развивается практически вне зависимости от возраста; средний возраст пациентов приблизительно 60 лет, а разброс возрастов — от 40 до 90 лет. Двустороннее поражение регистрируется в 50% случаев.Существенно чаще данное заболевание поражает мужчин.В клинической картине преобладает симптоматика ишемического поражения дистального отдела конечности;

могут добавляться и симптомы компрессии нерва и вены (при сдавлении их аневризмой).Осложнения:. тромбоз аневризмы (аневризматической полости);. разрыв аневризмы;. кальцинирование аневризмы;. компрессия нерва.Для диагностики применяются:. ангиография;. компьютерная томография.Для лечения наиболее часто выполняется перевязка подколенной артерии с обеих сторон от аневризмы (проксимальнее и дистальнее ее) с последующим шунтированием.

Клинические проявления

Тромбоз подколенной артерии проявляется следующими признаками:. Выраженная болезненность в конечности, появляющаяся резко. Пациенты зачастую сравнивают ее появление с ударом. В дальнейшем боль может принимать приступообразный характер; причем приступ боли приводит к появлению пота на кожных покровах.

Некоторое ослабление болевых ощущений с течением времени не означает объективного улучшения состояния пациента. . Побледнение кожных покровов пораженной конечности.. Снижение температуры кожных покровов пораженной конечности.. Появление на ноге утолщения; его местоположение совпадает с уровнем локализации тромба..

Снижение, а позднее — исчезновение чувствительности на ноге; появление парестезий.. Ограничение подвижности пораженной конечности. В дальнейшем подвижность может быть потеряна полностью.Как правило, симптоматика развивается постепенно, начиная с появления болезненности. В случае отсутствия адекватных мер может развиться осложнение в виде гангрены.

Для этого состояния характерно наличие четкой границы между нормальной и некротизированной тканями. В дальнейшем некротизированный участок мумифицируется. Наихудший вариант развития событий — это инфицирование некротичного участка. Данное состояние диагностируется по резко развивающейся гипертермии, выраженному лейкоцитозу в крови и наличию язвенного распада.

1
Латеральная
верхняя коленная арте­рия, a
.
genus
superior
lateralis

[
a
.
superior
lateralis
genus
],
отходит
над латеральным мыщелком бедренной
кости, огибает его, кровоснабжает широкую
и двуглавую мышцы бедра и анас­томозирует
с другими коленными артериями, участвуя
в образо­вании коленной суставной
сети, питающей коленный сустав.

2
Медиальная
верхняя коленная артерия, a
.
genus
superior
medialis

[
a
.
superior
medialis
genus
],
отходит
от подколенной артерии на одном уровне
с предыдущей, оги­бает медиальный
мыщелок бедренной кости, кровоснабжает
ме­диальную широкую мышцу бедра.

3
Средняя
коленная артерия, a.
media
genus
,
проходит
к задней стенке капсулы коленного
сустава, к его кре­стообразным связкам
и менискам, кровоснабжает их и синови­альные
складки капсулы.

4
Латеральная
нижняя коленная артерия, a
.
genus
inferior
lateralis

[
a
.
inferior
lateralis
genus
],
отходит
от подколенной артерии на 3-4 см дистальнее
верхней лате­ральной коленной артерии,
огибает латеральный мыщелок боль-шеберцовой
кости, кровоснабжает латеральную головку
икро­ножной мышцы и подошвенную мышцу.

5
Медиальная
нижняя коленная артерия, a.
genus
inferior
medialis

[
a
.
inferior
medialis
genus
],
берет
начало на уровне предыдущей, огибает
медиальный мыщелок большеберцовой
кости, кровоснабжает медиальную головку
икро­ножной мышцы и тоже участвует в
образовании коленной
су­ставной сети,
rete
articuldre
genus
.

I.Мышцы свода черепа.

1.Под
кожей головы, между лобной и затылочной
костями, находится широкая сухожильная
пластина – апоневротический шлем, galea
aponeurotica, который плотно сращен с волосистой
частью кожи головы и рыхло – с надкостницей
костей черепа.

а)
лобное брюшко, venter frontalis, находится под
кожей области лба. Эта мышца состоит из
вертикальных пучков, которые начинаются
выше лобных бугров, направляются вниз
и вплетаются в кожу лба на уровне
надбровных дуг.б) затылочное брюшко,
venter occipitalis, бразовано короткими мышечными
пучками, которые начинаются в области
linea nuchae кпереди.

Кровоснабжение:
лобное
брюшко
– aa.temporalis superficiales, supraorbitalis, lacrimalis,
angularis, затылочное
брюшко
– aa.occipitalis, auricularis posterior.

2.Передняя
ушная мышца, m.auricularis anterior, начинается
от височной части и galea aponeurotica, прикрепляется
к коже ушной раковины выше козелка.

Действие:
смещает ушную раковину вперед и кверху.

Кровообращение:
a.temporalis superficialis.

3.Верхняя
ушная мышца, m.auricularis superior, располагается
рядом с предыдущей.

Действие:
смещает ушную раковину кверху, натягивает
сухожильный шлем.

Кровоснабжение:
aa.temporalis superficialis, auricularis posterior, occipitalis.

4.Задняя
ушная
мышца,
m.auricularis posterior, слабо
развита.
Начинается
сзади от fascia nuchae и, направляясь вперед,
достигает основания ушной раковины.

Действие:
тянет ушную раковину назад.

5.Поперечная
выйная мышца, m.transversus nuchae, непостоянная,
начинается от protuberantia occipitalis externa и
направляется в латеральную сторону,
достигая места прикрепления
m.sternocleidomastoideus.

Действие:
натягивают фасцию, а вместе с ней и кожу
затылочной области головы.

Кровоснабжение:
a.occipitalis.

1.Мышца,
сморщивающая бровь, m.corrugator supercilii, берет
начало от лобной кости над слезной
костью и прикрепляется к коже бровей.

Действие:
сводит кожу бровей к срединной линии,
образуя вертикальные складки в области
переносицы.

Кровоснабжение:
aa.angularis, supraorbitalis, temporalis superficialis.

2.Мышца
гордецов, m.procerus, начинается на спинке
носа от носовой кости и прикрепляется
к коже glabula.

Действие:
сокращение мышцы обеих сторон образует
у корня носа поперечные складки.

Кровоснабжение:
a.angularis, a.ethmoidalis.

3.Круговая
мышца глаза, m.orbicularis oculi, располагается
под кожей, прикрывающей передние отделы
глазницы.

а)
Глазничная часть, pars orbitalis начинается
от lig.palpebrale mediale

б)
часть области век, pars palpebralis;

в)
слезная часть, pars lacrimalis.

Действие:
pars orbitalis суживает глазную щель и
разглаживает поперечные складки в
области кожи лба; pars palpebralis смыкает
глазную щель; pars lacrimalis расширяет слезный
мешок.

Кровоснабжение:
aa.facialis, temporalis superficialis, infraorbitalis,
supraorbitalis.

а)
краевую часть, pars marginalis;

б)
губную часть, pars labialis.

Действие:
суживает ротовую щель и вытягивает губы
вперед.

Кровоснабжение:
aa.labialis, mentalis, infraorbitalis.

2.Большая
скуловая мышца, m.zygomalicus major.

Действие:
тянет угол рта вверх.

Кровоснабжение:
aaa.infraorbitalis, buccalis.

3.Малая
скуловая мышца, m.zygomalicus minor, начинается
от передней поверхности скуловой кости.

4.Мышца,
поднимающая верхнюю губу, m.levator labii
superiores, начинается от margo infraorbitalis, над
foramen infraorbitale.

5.Мышца,
поднимающая верхнюю губу и крыло носа,
m.levator labii superiores alague nasi.

Действие:
поднимают верхнюю губу и подтягивает
крыло носа.

Кровоснабжение:
aa.infarorbitalis, labialis superior, angularis.

6.Мышца,
поднимающая
угол
рта,
m.levator anguli oris.

Кровоснабжение:
aa.infraorbitalis, buccalis.

7.Щечная
мышца, m.buccinator.

Действие:
оттягивает угол рта в сторону, прижимает
внутреннюю поверхность щек к зубам.

Кровоснабжение:
a.buccalis.

8.Мышца
смеха, m.risorius, непостоянная.

Действие:
тянет угол рта в латеральную сторону.

Кровоснабжение:
aa.facialis, transvers facii, bucalis, infraorbitalis.

9.Мышца,
опускающая
угол
рта,
m.depressor anguli oris.

Действие:
тянет угол рта книзу.

Кровоснабжение:
aa.labialis inferior, mentalis, submentalis.

10.Мышца,
опускающая
нижнюю
губу,
m.depressor labii inferiores.

Действие:
тянет нижнюю губу книзу.

11.Подбородочная
мышца, m.metalis.

Действие:
тянет кожу подбородка кверху, вытягивает
нижнюю губу.

Кровоснабжение:
aa.labialis inferior, mentalis.

12.
M. buccinator,
щечная
мышца,
oбрaзуeт
бoкoвую
cтeнку
poтoвoй
пoлocти.
Ha урoвнe
втopогo
вeрxнeгo
бoльшoгo
кoрeннoгo
зубa
cквoзь
мышцу
прoхoдит
прoтoк
oкoлoушнoй
жeлeзы,
ductus рarotideus.
Haружнaя
пoвeрхнocть
m. buccinator пoкрытa
fascia buccoрharyngea,
пoвeрх
кoтoрoй
зaлeгaeт
жирoвoй
кoмoк
щeки.

Ee нaчaлo
— aльвeoлярный
oтpocтoк
вeрхнeй
чeлюcти,
щeчный
грeбeнь
и
aльвeoлярнaя
чacть
нижнeй
чeлюсти,
крылo-нижнeчeлюcтнoй
шoв.
Прикрeплeниe
— к
кoжe
и
cлизиcтoй
oбoлoчкe
углa
ртa,
гдe
oнa
пeрeхoдит
в
кругoвую
мышцу
ртa.
Oттягивaeт
угол
ртa
в
cтoрoны,
прижимaeт
щeки
к
зубaм,
cжимaeт
щeки,
пpeдoхрaняeт
cлизиcтую
oбoлoчку
рoтoвoй
пoлocти
oт
прикуcывaния
при
жeвaнии.

13.
M. оrbicularis
oris, кpугoвая
мышца
pта,
зaлeгaющaя
в
тoлщe
гyб
вoкруг
рoтoвoй
щeли.
Пpи
coкрaщeнии
пeрифepичecкoй
чacти
m. orbicularis oris губы
cтягивaютcя
и
выдвигaютcя
впeрeд,
кaк
при
пoцeлуe;
кoгда
жe
coкрaщaeтcя
чacть,
лeжaщaя
пoд
крacнoй
губнoй
кaймoй,
тo
губы,
плoтнo
cближaяcь
мeжду
coбoй,
зaвoрaчивaютcя
внутpь,
вcлeдcтвиe
чeгo
крacнaя
кaймa
cкрывaeтcя.
M.

https://www.youtube.com/watch?v=qzSRSlQXreE

orbicularis oris, рacпoлaгaяcь
вoкрyr
pта,
выпoлняeт
функцию
жoмa
(cфинктeрa);
т.e.
мышцы,
зaкpывaющeй
oтвeрcтиe
ртa.
B этoм
oтнoшeнии
oна
являeтcя
aнтaгoниcтoм
рaдиaрным
мышцaм
ртa,
т.e.
мышцам,
рacхoдящимcя
oт
нeгo
пo
рaдиуcaм
и
oткрывaющим
рoт
(mm. levatores lab. suр.
et anguli oris, deрressores
lab. infer. et anguli oris и
др.).