Аппараты для гонартроза коленного сустава

Хронический артрит в острой степени принуждает врачей назначать пациенту в дополнение к сильным медикаментам ещё и физиотерапию. В числе физиотерапевтических методов современная медицина предлагает обширный выбор тренажеров, нацеленных улучшать обращение крови в повреждённой ноге. Алмаг при артрозе коленного сустава используется с целью остановки разрушительных процессов, укрепления суставного сочленения. В терапии артроза коленей физиотерапевтическая аппаратура используется и как терапия, и как профилактика заболевания.

Тренироваться можно в реабилитационном центре, в физиотерапевтическом отделении местной поликлиники. Многие пациенты приобретают приборы для личного применения. Это, конечно, дело каждого человека, но не все тренажеры при артрозе коленного сустава доступны по цене для покупки, чтобы пользоваться лично. Кроме того, в поликлинике есть медперсонал, который следит за состоянием всех пациентов, в непредвиденных ситуациях готов оказать квалифицированную помощь.

Важно! Терапия гонартроза коленей с помощью современных медицинских тренажеров не вызывает привыкания, однако следует учесть, что длительное применение допустимо в соответствии с показаниями врача. Пациент получает благоприятный лечебный эффект от процедур, который сохраняется продолжительное время, и можно полностью вылечить заболевание.

Где могут проводиться тренировки

Люди привыкли к комфортным для себя условиям жизни. И даже часть процедурного кабинета во время своего заболевания переносят в квартиру. На дом приходит медсестра с уколами, массажистка. Теперь домой стали приобретаться тренажеры, которые традиционно используются в физиотерапевтических кабинетах.

Если человек уверен, что хорошо переносит процедуры, что у него не будет осложнений, то почему бы и не проводить лечение в привычных домашних условиях аппаратом для разработки коленного сустава.

Где бы ни проводились процедуры и тренировки, требуется соблюдать обязательные правила:

• работать только по программе, предлагаемой реабилитологом, физиотерапевтом.
• уровень нагрузки на тренажере настраивать в соответствии с потребностями пациента, обусловленными этапом реабилитации;
• постоянную коррекцию нагрузок и потребность использовать фиксирующие колени приспособления;
• требуется так отрегулировать используемый аппарат, чтобы он давал посильную нагрузку на колено. Небольшая нагрузка не даст ощутимого эффекта, а высокая однозначно провоцирует осложнения, усугубляет травмы хрящевой поверхности сустава;
• необходимо и анатомическое соответствие лечебного аппарата ростовым параметрам пользователя;
• допускается лечение аппаратом, если ноги намазаны лечебной мазью, для этого их следует обязательно прикрыть тонкой тканью; магниту мазь не мешает; а вот сам прибор просто поберечь от прикосновения с мазью;
• не использовать аппарат чаще, чем написано в инструкции по применению, или как рекомендовано врачом.

Тренировки на реабилитационных тренажерах рекомендуется проводить в комплексе с иными лечебными мерами – ЛФК, массажем, посещением бассейна. Эффективность занятий напрямую зависит от упорства и настойчивости пациента, ведь восстановить мениск с Алмагом значительно быстрее и эффективнее, чем с обычными физиопроцедурами.

Запомнить! Сохранить здоровье колена, разрабатывать суставы в ходе реабилитации обязательно надо с лечебной физкультурой, дополненной лечением на специфических аппаратах, предназначенных для терапии суставов. Сегодня есть масса спортивного оборудования, аппаратов физиотерапевтического назначения, имеющих особое применение.

Какие аппараты предлагает современная медицина

Каждый человек, начиная лечение артрита коленей на современных аппаратах, должен знать, что он не получит полного излечения, только поддержку в снятии симптоматики и воздействия в целях профилактики. И колено будет продолжать болеть, если ему не оказывать должного внимания.

Учитывая возможные противопоказания к использованию некоторых приборов, перед их использованием в домашних условиях следует пройти консультацию лечащего врача.

Вместе с физиотерапевтом устанавливается целесообразность использования, даются рекомендации к быстрому восстановлению здоровья. Тогда как проведение в спортивном зале всегда проходит под наблюдением тренера и врача.

Используются:

• Алмаг;
• Витафон;
• Эллиптический тренажер.

Пациенты ведущие активную жизнь, при несоблюдении рекомендаций врача, делают себе только хуже усиленными тренировками. Одна из причин быстрой потери хрящей на суставах – тренировки на дорожке для бега и шага. Поэтому лучший тренажер для коленного сустава – эллиптический, согласно его назначению. Прибор в форме эллипса разработан специально с целью восстановления пациентов с проблемами на суставах. Его неоценимое воздействие в том, что он действует только на ткани мышц, предохраняет суставы от возможных нагрузок. Его польза в мягком воздействии для наращивания мышечного корсета, отчего восстанавливается метаболизм в нарушенных структурах тканей. Тренажер для разработки коленного сустава создавался для восстановления, и занятия на нем врач назначает после лекарственной терапии.

Алмаг – прибор нового поколения в терапии остеоартрозов коленей. Его принцип – направленное магнитное поле, направленное на место поражения.

Магнит воздействует:

• уменьшает спазмы в мышцах;
• блокирует нервный болевой импульс;
• увеличивает просвет капилляров;
• улучшает кровоснабжение;
• снимает контрактуру движений;
• снимает отечность.

Под действием магнита улучшается метаболизм на пораженных тканях. На видео снят порядок лечения коленного сустава алмагом. Врач объясняет пациенту, что в ходе процедуры происходит насыщение тканей кислородными составляющими, активизируется их обеспечение кислородом. Эффект улучшения состояния получен моментально, его действие – достаточно длительное. Попутный эффект – седативный и обезболивающий. Видео показывает, как правильно накладывать аппарат на колено, как грамотно расположить ногу на время процедуры.

Лечебное действие Алмага-01 – глубоко проникать магнитными импульсами вглубь суставных структур. Магнитотерапию Алмагом-01 можно начинать от первых симптомов боли до окончания восстановительного периода. При артритах и артрозах индукторы размещаются, как бы «заворачивая» колено. Это считается правильным наложением Алмаг 01 на колено. Как накладывать аппарат на колено, уже описано, а вот как часто и на какое время – можно прочитать в инструкции к применению аппарата. Здесь же описано, как лечить данным аппаратом мениск. А можно получить консультацию специалиста, как лечиться дома, сходив на приём к физиотерапевту вместе с купленным аппаратом.

Если артрит затронул оба колена, то рекомендуется держать аппарат на каждом колене отдельно, по 20 минут. Дома прогревание рекомендуется делать перед сном, исключить дальнейшую нагрузку. Кинетика после лечения «Алмагом» в физиотерапевтическом отделении тоже не рекомендуется, следует основательно отдохнуть, полежать в отделённой для этого комнате. Особое внимание уделяется кинетическому поведению пациента после лечения на аппарате при инсультном повреждении суставных сочленений.

Обратите внимание! Лечение аппаратами серии Алмаг разрешено Росздравнадзором, по приказу №04-5801/10 от 18.03.2010.

Разнообразие аппаратов и методов для лечения коленного сустава

Начало лечения болезней в хронических формах обязательно сопровождается обострением болей, особенно после первых сеансов. По отзывам пользователей аппаратов Алмаг, Витафон, неприятные ощущения быстро проходят, а впоследствии полностью исчезают.

Цена этих аппаратов находится на доступном уровне, поэтому многие пациенты с хроническими формами артритов и артрозов приобретают их для домашнего пользования.

Чтобы не допустить состояние колена до эндопротезирования, рекомендуется использовать всевозможные методы лечения. Кроме, казалось бы, сомнительных, как уринотерапия или препаратов, которые рекомендует доктор С.М. Бубновский, ортопед с большим стажем практики. Однако даже после лечения его чудо-препаратом пациенты приходят к ортопеду с запущенным состоянием мениска, который приходится срочно оперировать.

Вновь появившаяся «звёздочка» на страницах Интернета, ВК, на роликах – доктор Шимбарецкий А.Н. На деле он практикующий травматолог-ортопед высшей категории, опытный нейрохирург, хорошо известный всему Нижнему Новгороду, а теперь и всей России. О его способах лечения можно судить по отзывам благодарных пациентов: он практикует индивидуальные тренировки и мануальную терапию.

Врачи-практики нацелены на то, чтобы каждому пациенту оказать помощь консервативными методами, прибегая к протезированию только в экстренных случаях. И если каждому человеку дорого своё здоровье, он будет слушаться лечащего врача.

Процесс лечения коленного сустава Алмагом смотрите на видео:

Гонартрозом называют артроз, поразивший сочленение колена. Эту патологию относят к хроническим. В ее основу положен дегенеративно-дистрофический процесс, который локализуется в зоне хряща, других структур соединения. Этот процесс становится причиной нарушения таких функций, как опорная, двигательная.

При гонартрозе наблюдается деструкция хряща, деформация сочленения, которые сопровождаются нарушением функционирования соединения. Чаще патологию фиксируют у женщин преклонного возраста. Рассмотрим подробнее симптомы и лечение патологии.

Симптомы

Развивается рассматриваемая патология медленно. Обычно начальная стадия беспокоит только слабой болью сочленений. Ощущаются такие боли при ходьбе, после подъемов по ступенькам. Могут беспокоить такие чувства, как стягивание, скованность колена.

При гонартрозе коленного сустава клиника своеобразная. Симптомами патологии считаются нижеприведенные:

• Хромота;
• болезненность сочленения;
• синовит. Он проявляется припухлостью соединения;
• специфических хруст;
• ограничение подвижности.

Причины

Группа риска представлена мужчинами от 45 летнего возраста, женщинами старше 55 лет. Также патология чаще возникает у людей, которые имеют близких родственников с ранним развитием ИБС (мужчины младше 55 лет, женщины – до 65 лет).

Спровоцировать гонартроз могут различные причины:

1. Разрыв менисков;
2. нестабильность сочленения колена, которую спровоцировало повреждение связок (боковых, крестообразных);
3. лишний вес;
4. травмы соединения колена в анамнезе;
5. частые стрессы;
6. возраст у женщин (после 40 лет);
7. наличие травм хряща (прямых), хондромаляция;
8. повышенные физ. нагрузки.

Учитывая причины возникновения рассматриваемого поражения сочленения, врачи различают такие главные виды патологии:

• Первичный. Определить точную причину его развития врачи все еще не сумели. Такой гонартроз обычно двусторонний, обнаруживается у пожилых людей;
• вторичный. Развивается поражение сочленения на фоне определенной травмы, патологии сочленения. Проявляться она может в любом возрасте. Обычно патология односторонняя.

Практически в 20% всех случаев болезнь возникает после внутрисуставных переломов голени, деформации менисков, разрыва связок. Развиться гонартроз может по прошествии 5 лет после патологии. Лишь изредка он возникает по прошествии всего 3 месяцев.

Провоцирует проявление рассматриваемой патологии высокая нагрузка на сочленение. В зоне риска посетители спортзалов старше 40 лет. Даже при регулярных занятиях могут возникать дегенеративно-дистрофические изменения после выполнения тяжелых упражнений. Важно контролировать вес. Ведь лишние килограммы также способны провоцировать гонартроз.

Степени

Гонартроз развивается в несколько стадий. Каждая имеет характерные признаки. Рассмотрим более детально каждую стадию болезни:

• 1 стадия. Двусторонний гонартроз 1 степени беспокоит признаками, которые свойственны началу болезни. Они представлены болью, которая носит тупой характер. Болевой синдром локализован внутри сочленения колена. Появляется боль после длительной ходьбы. Обычно боли стихают после того, как конечности обеспечивают отдых. Наблюдается периодическое припухание колен. Визуальные деформации отсутствуют.

Кровообращение внутри небольших внутрисуставных сосудов нарушено. Из-за нехватки питания поверхность гиалинового хряща становится сухой, его гладкость теряется. Поверхность постепенно покрывают трещины.

Костная структура колена претерпевает кистевидную перестройку. Уже возникают краевые остеофиты небольшого размера.

• 2 стадия отличается нарастанием первичных признаков рассматриваемой болезни. Боль проявляется ярче, ее приступы более длительные. Движение сочленения сопровождается своеобразным хрустом. Сочленение увеличивается в размере. Беспокоит утренняя скованность соединения. Может ощущаться незначительное ограничение сгибания, разгибания сочленения.

На второй стадии щель сочленения сужается еще больше. Когда уже обнаружен двусторонний гонартроз 2 степени коленного сустава, лечение назначает врач.

Второй стадии свойственно формирование компенсаторных изменений со стороны костей. Отмечается расплющивание площадки сочленения. Она таким образом приспосабливается к увеличившимся нагрузкам. Отмечается уплотнение субхондральной зоны. Остеофиты, образования подобные шипам, возникли на краях поверхности сочленения.

• 3 стадия. Признаки патологии уже проявляются ярко. Болевой синдром остается и в состоянии покоя. Ограничение сгибания, разгибания выражено отчетливо, отмечается нарушение походки из-за болей при ходьбе. Сочленение колена существенно увеличилось в объеме, присутствует деформация.

Отмечается усиленное разрастание краевых остеофитов. Просвет сочленения сужен максимально. Ткани хрящей сильно истончены, отмечается их частичное разрушение. Происходит перерождение капсулы соединения, синовиальной оболочки. Они становятся более сморщенными. Жидкость, предназначенная для смазки соединения, загустевает. Растет ее вязкость. Из-за этого ухудшается питающее, смазывающее действие этой жидкости. Нехватка питательных веществ ускоряет дегенерацию хряща. Кости после стирания хрящей сильно деформируются. Двусторонний гонартроз 3 степени коленного сустава лечение требует в большинстве случаев оперативное.

• 4 степень. Этому этапу болезни свойственна деструкция хрящей, деформация сочленения. Функции сочленения нарушены. Снимок показывает сильное изменение поверхности сочленения, кости. Практически отсутствует полость сочленения. Ткани хрящей практически полностью разрушены, иногда полностью отсутствую. Соединение обездвижено. Боли очень сильные.

Диагностика

Чтобы подтвердить развитие гонартроза, специалисты направляют пациента на прохождение дополнительных исследований. Также диагностика позволяет уточнить стадию тяжести болезни. Такими диагностическими методами считаются:

1. МРТ сочленения колена.
2. Рентгенография пораженной зоны.
3. КТ колена.
4. Топограмма (определение оси конечностей).

Какой врач лечит гонартроз коленного сустава

Основным сигналом о развивающейся патологии колена считается болевой синдром. При его возникновении необходимо обратиться к врачу. Диагностику, лечение будет проводить травматолог-ортопед. Этот специалист выполнит осмотр. Это диагностическое мероприятие включает:

• Пальпацию соединения;
• измерения костей (линейные);
• углометрию. Врач устанавливает подвижность пораженного сочленения под разными углами.

Когда обращаться к специалисту

Когда возникает гонартроз 1 степени коленного сустава, лечение нужно начинать немедленно. К врачу рекомендовано обращаться при обнаружении первых признаков болезни. Конечно это довольно сложно. Ведь болезнь на начальных стадиях имеет очень слабые признаки.

Рассматриваемая болезнь начинается с ухудшение кровообращения внутри мелких внутрикостных сосудов, которые питают хрящевые ткани. Результатом этого процесса становится истончение, сухость хряща. Сочленение теряет амортизирующую функцию. Со временем появляются такие признаки болезни, как боль, припухлость, ограничение подвижности. При их обнаружении уже необходим осмотр специалистом.

Методы лечения

К терапии гонартроза обычно специалисты подходя комплексно. Положительный эффект на пораженное соединение оказывают несколько методов лечения:

1. Использование лекарств;
2. физиотерапия;
3. ЛФК;
4. диета;
5. оперативное вмешательство.

Обычно консервативная терапия дает хороший результат. Когда же зафиксирован двусторонний гонартроз 3 степени коленного сустава, лечение назначают оперативное.

Как лечить гонартроз коленного сустава

При гонартрозе 1 степени коленного сустава лечение проводится практически по той же схеме, что и при артрозе других суставов. Терапия включает несколько шагов, которые мы опишем поочередно. Они представлены следующими действиями:

• Снятие воспаления.
• Оказание таких эффектов, как антикатаболитический, анаболический.
• Согревание с помощью разных мазей.
• Улучшение кровообращения.
• Снятие лишнего тонуса.
• Введение протезов синовиальной жидкости.

Медикаментозное лечение

Лечение медпрепаратами предполагает использование лекарств из разных групп для достижения различных эффектов. Перечислим, чем лечат гонартроз.

НПВС. Обязательно в терапии гонартроза используют НПВС. Применяют медпрепараты из указанной группы внутривенно, внутримышечно. Инъекции предпочтительней из-за сильного эффекта. Эффективное лечение гонартроза коленного сустава 2 степени предполагает использование нижеприведенных лекарств:

1. Диклак.
2. Индометацин.
3. Ибупрофен.
4. Кетопрофен.
5. Олфен.
6. Диклофенак.

Применять перечисленные выше медпрепараты нежелательно. Их использование оказывает негативное влияние на организм, его органы.

Более эффективными, но щадящими считаются:

• Целекоксиб.
• Нимесулид.
• Мелоксикам.

Гормональные лекарства. Назначают их для внутрисуставных уколов при развитии синовита колена. Их эффект в снятии воспаления, устранении боли за короткий срок. Медпрепараты оказывают и негативное влияние. Оно заключается в повреждающем действии на ткани хрящей. Из гормонов чаще всего используют нижеприведенные:

1. Кеналог.
2. Гидрокортизон.
3. Дипроспан.

Антиферментные медпрепараты. Необходимы лекарства этой группы для нейтрализации синтеза определенных ферментов. Они предупреждают последующую дегенерацию соединений. Чаще других из этой группы выписывают для внутрисуставного введения:

• Овомин.
• Контрикал.
• Гордокс.

Хондропротекторы. Эти медпрепараты защищают хрящи. Лекарства требуют длительного использования для оказания лечебного эффекта. Они медленнодействующие.

Эффективными принято считать нижеприведенные средства:

1. Алфлутоп.
2. Дона.
3. Мукосат.
4. Структум.
5. Румалон.

Применение мазей. Они оказывают противовоспалительный, согревающий эффект. Предназначены мази для активации кровообращения, устранения воспаления. Обычно назначают:

• Долобене.
• Апизартрон.
• Фастум.
• Финалгон.
• Никофлекс.
• Фелоран.

Сосудорасширяющие медпрепараты. Чтобы понизить тонус внутрисосудистых мышечных волокон, назначают сосудорасширяющие средства. Они улучшают трофику тканей, усиливают кровоток. Из этой группы выписывают:

1. Трентал.
2. Кавитон.
3. Актовегин.

Спазмолитики. Они предназначены для снятия лишнего тонуса, устранения мышечного напряжения в зоне травмированного сегмента. Из этой группы выписывают обычно такие лекарства:

• Дротаверин.
• Сирдалуд.
• Мидокалм.
• Тизалуд.

Протезы синовиальной жидкости. Медпрепараты с гиалуроновой кислотой считаются прогрессивным методом терапии. Вводят их внутрь сочленения. Одновременно применяют препараты, снимающие боль, смягчающие движения:

1. Синокорм.
2. Гиалуаль.
3. Отровиск.

Эффективное лечение гонартроза коленного сустава 2 степени возможно, когда пациент соблюдает все указания врачей.

Народные методы

На 1, 2 степени лечение возможно и посредством рецептов народной медицины. Они окажут лечебный эффект лишь в том случае, когда хрящ еще не разрушен и отсутствует его деформация. Когда развивается гонартроз коленного сустава, лечение народными средствами может дополнить основную терапию.

Из народных средств в терапии гонартроза эффективными считаются:

• Настойка фикуса;
• компресс с глиной;
• настойка одуванчика;
• яблочный уксус для компресса;
• лимон + сельдерей + чеснок.

При гонартрозе коленного сустава лечение народными средствами должно осуществляться под контролем лечащего врача.

Хирургическое вмешательства

Вылечить гонартроз 2 степени можно. Консервативная терапия обычно приносит положительный результат, если ее начали на ранних этапах патологии. Если же положительная динамика от такого лечения отсутствует, назначают операцию. Различают несколько методик:

1. Артродез. Цель процедуры в устранении деформированных тканей хрящей вместе с соединением. При этом физиологическая подвижность колена сохраняется. Используют редко.
2. Околосуставная остеотомия. Процедура сложная, проводят ее редко. Предполагает предварительное подпиливание, закрепление костей соединения под измененным углом. Таким образом перераспределяется нагрузка. Минусом операции считается длительная реабилитация. Эффект сохраняется 3 – 5 лет. Эффективно на ранних, средних этапах патологии.
3. Артроскопический дебридмент. Соединение освобождают от деформированных хрящей посредством артроскопа. Применяют методику в начале болезни. Процедура устраняет боль. Лечебный эффект остается на 2 – 3 года.
4. Эндопротезирование. Этот вид операции считают самым эффективным, распространенным. Подвижность конечности сохраняется. Операция считается сложной и затягивается на час. Эффект остается около 20 лет. Затем понадобится повторная замена соединения.

Как лечить гонартроз коленного сустава 3 степени, выбирает врач.

Физиотерапия

Физиотерапия довольно эффективна на всех стадиях. С ее помощью можно лечить гонартроз коленного сустава 1 степени, 2, 3 и 4 на момент ремиссии. Но нельзя проводить физиопроцедуры при обострении.

Довольно эффективными считаются нижеприведенные физиотерапевтические процедуры:

• Магнитотерапия;
• электрофорез. Его выполняют с разными веществами (карипаин, бишофит);
• парафинолечение;
• ультразвук;
• ванны (радоновые, сероводородные);
• микроволновая терапия;
• грязелечение.

Поддержать, продлить период ремиссии поможет проведение курса физиотерапии 2-4 раза за год.

Лечебная физическая культура. Комплекс упражнений

ЛФК при гонартрозе применяют постоянно. Цель упражнений в достижении нижеуказанных эффектов:

1. Сохранение, рост подвижности сочленения;
2. улучшение кровообращения, трофики тканей, соединения;
3. создание механизма компенсации благодаря укреплению мышц, связок;
4. сохранность физиологического тонуса мышечных волокон.

Упражнения подбирает специалист. Он учитывает при этом сохранившиеся активные движения. Есть ряд занятий, которые считаются запрещенными:

• Высокоамплитудные, резкие махи ногами;
• движения, которые выполняются через силу и провоцируют появление боли;
• упражнения, при которых оказывается осевая нагрузка на больное соединение.

Специалисты разработали ряд упражнений, который используют в терапии рассматриваемой болезни. Опишем некоторые из них:

1. Станьте, расслабьтесь совсем. Руки должны быть опущены. Всем телом стоит выполнять потряхивающие движения. Колени должны встряхиваться с незначительной амплитудой.
2. Станьте, возьмитесь за опору. Сгибайте колено. Пятка направлена к ягодице. Выпрямляйте нижнюю конечность вперед, ставьте ее на пятку впереди себя. Достаточно 15 – 20 повторов.
3. Станьте, ладони поместите на колени. Делайте круговые движения коленом в одну, вторую стороны. Амплитуда корректируется с учетом ощущений. Нужно от 20 вращений.
4. Выполнение потряхиваний, как в первом упражнении. Только стоять нужно на коленах.
5. Ходьба на коленях.
6. Ложитесь на бок (левый). Правую ногу отводите вверх. Затем согните колено, выпрямляйте, подтягиваетесь пяткой к стене так, как только можете.
7. Садитесь, вытягивайте перед собой ноги (согнутые). Тянитесь коленом на правой конечности влево. Выпрямляйте колено. Снова согните, придайте изначальное положение.
8. Ложитесь на спину. Ногу согните. Нужно подтянуть ее к груди. Рукой возьмите носочек. Выпрямляйте ногу плавно.
9. Ложитесь на спину. Амортизатор крепите к голеностопам. Второй его конец прикрепите к батарее. Делайте плавные сгибания, разгибания ног. Колени стоит подтягивать к груди.
10. Ставайте на четвереньки. Край амортизатора закрепите за голеностоп. Второй край прикрепите к батарее. Сгибайте, разгибайте нижнюю конечность. Желательно использовать жесткий амортизатор.

Также полезен массаж. Он проводятся для того, чтобы согреть, вытянуть пораженное соединение, улучшить в его зоне кровообращение. Массаж осуществляется по ходу лимфотока.

Питание

Как лечить гонартроз коленного сустава 2 степени мы рассмотрели. Опишем особенности диеты, которая также важна. Ее цель в стабилизации веса. Также организм нуждается в питательных веществах для восстановления разрушенных структур. Питание нужно сбалансированное. В рационе обязательно должны присутствовать белки. Их много в нижеуказанных продуктах:

• Чечевица;
• мясо нежирное;
• рыба;
• гречка;
• творог;
• сыр;
• фасоль.

Для насыщения организма углеводами стоит в меню включать сырые овощи, фрукты. Жиры стоит употреблять растительные. Допускается немного масла (сливочного). Улучшению способствуе