Аппарат илизарова локтевой сустав
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Чибиров Г.М.
1
Солдатов Ю.П.
1
1 Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр “Восстановительная травматология и ортопедия” имени академика Г.А. Илизарова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Лечение больных с псевдоартрозами и деформациями костей локтевого сустава остается актуальной проблемой современной травматологии и ортопедии в связи с возникновением большого количества осложнений, в том числе тяжелых контрактур, и неудач. В клинике РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова применяются в зависимости от степени тяжести контрактуры дифференцированные методики малоинвазивных и реконструктивных операций на локтевом суставе с применением аппарата Илизарова. Целью исследования явилось изучение результатов методик оперативного лечения пациентов с посттравматическими деформациями и псевдоартрозами костей локтевого сустава с применением аппарата Илизарова. Под наблюдение находились 58 больных в возрасте от 3 до 69 лет с последствиями травм локтевого сустава — деформациями и псевдоартрозами его костей, деформациями суставных поверхностей за счет неправильно сросшихся переломов блока плечевой кости, олекранона, наличия гетеротопической оссификации, остеоартроза. Всем пациентам в зависимости от вида патологии и степени выраженности контрактуры локтевого сустава выполнялись оперативные вмешательства посредством остеотомий, различного вида артротомий и комбинированных методик лечения. Выявлено, что эффективность лечения указанной группы пациентов в ближайшие сроки лечения составила 96% положительных результатов. После применения разработанных новых методик лечения деформаций и псевдоартрозов мыщелка плечевой кости наблюдали 100% положительных результатов лечения.
локтевой сустав
деформации
псевдоартрозы
аппарат Илизарова
оперативное лечение
результаты лечения
1. Алкалаев С. Б. Оптимизация реабилитации больных с контрактурами локтевого сустава / С. Б. Алкалаев, В. С. Соколовский // Современные повреждения и их лечение: материалы Междунар. юбил. науч.-практ. конф., посвящ. 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова. — М., 2010. — C. 228.
2. Горня Ф.И. Место спицевых аппаратов для внешней фиксации в комплексном функциональном лечении больных с тяжелым повреждением локтевого сустава // Метод Илизарова : теория, эксперимент, клиника: тез. докл. – Курган, 1991. – С. 70–72.
3. Мальцев С.И. Комбинированная оксигенобаротерапия и КВЧ-терапия в восстановительном лечении больных с травмами и последствиями повреждений локтевого сустава // Физиотерапевт. — 2011. — № 8. — C. 3–10.
4. Никитюк И.Е. Роль нервной системы в образовании посттравматических гетеротопических оссификатов в области локтевого сустава (экспериментальное исследование) / И.Е. Никитюк, Н.А. Овсянкин, Е.Н. Ярошевская, А.Э. Болабовко, Н.Б. Фомина // Травматология и ортопедия России. — 2002. — № 3. — C. 49–53.
5. Eberl R. Operative corrections of posttraumatic deformities of the elbow joint in children / R. Eberl, A.M. Weinberg // Unfallchirurg. – 2010. — Vol. 113, № 2. – Р. 139–148. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20127305 (дата обращения: 19.02.2015).
Серьезной проблемой современной травматологии и ортопедии является лечение последствий переломов костей, образующих локтевой сустав. В настоящее время существует множество методов и методик лечения первичных повреждений костей локтевого сустава и их последствий. Однако остается высоким процент осложнений и неудовлетворительных результатов лечения (16–21%) [2]. Часто исходом переломов костей локтевого сустава являются псевдоартрозы, которые составляют 13–27% [3], а лечение их проходит с осложнениями (до 50%) и часто — с неудовлетворительными результатами (до 68%) [4].
Трудности лечения таких больных связаны прежде всего с особенностями анатомического строения и биомеханики сустава, быстрым развитием после травм стойких контрактур и склонностью к параартикулярной оссификации [1]. Это приводит к прогрессированию болевого синдрома и выраженному нарушению функции верхней конечности.
Учитывая широкую распространенность посттравматических деформаций и псевдоартрозов костей локтевого сустава и высокие цифры неудовлетворительных исходов лечения последствий его травм, необходимым является дифференцированный подход к выбору методик оперативного лечения такой группы пациентов, а также поиск новых методов лечения [5].
Цель исследования
Определить результаты методик оперативного лечения пациентов с посттравматическими деформациями и псевдоартрозами костей локтевого сустава с применением аппарата Илизарова.
Материал и методы
Работа основана на анализе процесса медицинской реабилитации после оперативных вмешательств у 58 больных в возрасте от 3 до 69 лет с последствиями травм локтевого сустава — деформациями и псевдоартрозами его костей, деформациями суставных поверхностей за счет неправильно сросшихся переломов блока плечевой кости, олекранона, наличия гетеротопической оссификации, остеоартроза. Пациенты находились на лечении в РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова с 2001 г. по 2014 гг. Больных мужского пола было 37 человек (62,7%), женского – 21(37,3%). Всем пациентам в зависимости от вида патологии и степени выраженности контрактуры локтевого сустава выполнялись оперативные вмешательства посредством остеотомий, различного вида артротомий и комбинированных методик лечения.
Больным с деформациями костей, образующих локтевой сустав, и нарушением функции локтевого сустава I степени тяжести выполняли корригирующую остеотомию, остеосинтез аппаратом Илизарова (13 пациентов).
Нами предложен способ восстановления функции локтевого сустава при неправильно сросшихся переломах мыщелка плечевой кости, сопровождающимися тяжелыми контрактурами локтевого сустава (заявка № 2015108333 на изобретение Способ восстановления функции локтевого сустава при неправильно сросшихся переломах мыщелка плечевой кости // Чибиров Г.М., Солдатов Ю.П.). Методика применена у 5 пациентов. Сущность методики заключалась в двухэтапном оперативном лечении: на первом этапе выполнялась чрезмыщелковая остеотомия плечевой кости для восстановления формы мыщелка, на втором этапе – клиновидная остеотомия локтевого отростка для увеличения объема движений в локтевом суставе в разгибательном диапазоне (рис. 1, 2).
а 
б в
Рис. 1. Фото с рентгенограмм локтевого сустава пациента с неправильно сросшимся переломом и деформацией мыщелка плечевой кости и нарушением функции локтевого сустава II–III степени тяжести на I этапе лечения: а – до лечения с максимальным разгибанием предплечья, б – во время лечения, в – после I этапа лечения
а 
б
Рис. 2. Фото с рентгенограмм локтевого сустава пациента с неправильно сросшимся переломом, деформацией мыщелка плечевой кости и нарушением функции локтевого сустава II–III степени тяжести на II этапе лечения: а – во время лечения, б – отдаленный результат (один год после демонтажа аппарата Илизарова)
При деформациях суставных поверхностей локтевого сустава и нарушениях его функции I степени тяжести пациентам выполнялись малоинвазивные методики оперативного лечения: гидравлическая мобилизация локтевого сустава, гидравлический лаваж и туннелизация его суставных концов в метадиафизарных отделах (7 больных).
18 больным с деформациями суставных поверхностей локтевого сустава с нарушением функции II–III степени тяжести выполнялись различные виды артротомии с моделирующими резекциями деформированных участков суставных поверхностей в комбинации с гидравлическим лаважем и реваскулизирующими остеоперфорациями, монтажом аппарата Илизарова на плече и предплечье (рис. 3)
а
б
в
Рис. 3. Фото с рентгенограмм локтевого сустава пациента с посттравматической комбинированной контрактурой правого локтевого сустава, неправильно сросшимся переломом мыщелка плечевой кости, посттравматическим остеоартрозом правого локтевого сустава II–III стадии: а – до лечения с максимально возможным разгибанием и сгибанием предплечья, б – во время лечения, в – отдаленный результат (два года после демонтажа аппарата Илизарова)
У 8 больных наблюдались деформации суставных поверхностей заднего отдела локтевого сустава с нарушением функции II–III степени тяжести. Методика заключалась в проведении клиновидной остеотомии локтевого отростка с его угловой транспозицией, фиксации локтевой кости аппаратом Илизарова, монтаже аппарата Илизарова на плече. За счет транспозиции фрагментов локтевой кости, их компрессии и фиксации в аппарате Илизарова улучшалась разгибательная функция локтевого сустава.
Двум больным с псевдоартрозами мыщелка плечевой кости выполнен двухэтапный подход к лечению. Сущность разработанного способа лечения пациентов с ограничением функции локтевого сустава, у которых тяжесть клинического течения была обусловлена развившимся ложным суставом, заключалась в поэтапном оперативном лечении (патент на изобретение № 2521536. Способ восстановления функции локтевого сустава при псевдоартрозе мыщелка плечевой кости // Чибиров Г.М., Солдатов Ю.П.).
На первом этапе выполняли монтаж аппарата чрескостной фиксации на плече. После репозиции мыщелка плечевой кости аппаратом Илизарова осуществляли его туннелизацию. После консолидации костей зоны псевдоартроза на втором этапе лечения выполняли реконструкцию локтевого сустава с применением клиновидной остеотомии локтевого отростка с фиксацией локтевой кости аппаратом Илизарова (рис. 4 и 5).
а
б
в
Рис. 4. Фото с рентгенограмм локтевого сустава пациента с посттравматическим псевдоартрозом мыщелка левой плечевой кости, комбинированной контрактурой левого локтевого сустава на I этапе лечения: а – до лечения, б – во время лечения, в – после лечения
а
б
Рис. 5. Фото с рентгенограмм локтевого сустава пациента с посттравматическим псевдоартрозом мыщелка левой плечевой кости, комбинированной контрактурой левого локтевого сустава на II этапе: а – во время лечения, в – после лечения (отдаленный функциональный результат — один год после демонтажа аппарата Илизарова)
Больных с псевдоартрозами локтевого отростка было 5 пациентов. Сущность методики заключалась в краевой остеотомии фрагментов ложного сустава локтевого отростка для улучшения конгруэнтности суставных поверхностей в заднем отделе локтевого сустава, открытой адаптации фрагментов и фиксации локтевой кости аппаратом Илизарова.
Результаты лечения изучены с помощью оценочной шкалы Broberg and Morrey, в которой учитывались 4 критерия функциональной реабилитации локтевого сустава и в зависимости от их показателей определялось количество баллов. От 95 до 100 баллов в сумме означало отличный результат восстановления функции локтевого сустава. От 80 до 94 баллов – хороший результат. Результаты, находящиеся в диапазоне 60–79 баллов, были удовлетворительными, 59 баллов и ниже свидетельствовали о неудовлетворительном исходе лечения и реабилитации.
Результаты и обсуждение
Сведения о результативности применения различных методик лечения больных с посттравматическими деформациями и псевдоартрозами костей локтевого сустава в зависимости от клинико-рентгенологической группы сведены в таблицы 1 и 2.
Таблица 1
Ближайшие результаты лечения больных с посттравматическими внутрисуставными деформациями и псевдоартрозами костей локтевого сустава в зависимости от клинико-рентгенологической группы (по шкале Broberg and Morrey)
Клинико-рентгенологическая группа больных | Результаты лечения | Итого | |||
отличные | хорошие | удовлетворительные | плохие | ||
Деформации костей, образующих локтевой сустав, с нарушением функции I степени тяжести | — | 13 | — | — | 13 |
Деформации костей, образующих локтевой сустав, с нарушением функции II–III степени тяжести | — | 5 | — | — | 5 |
Деформациями суставных поверхностей локтевого сустава с нарушением функции I степени тяжести | — | 5 | 2 | — | 7 |
Деформации суставных поверхностей локтевого сустава с нарушением функции II–III степени тяжести | — | 5 | 13 | — | 18 |
Деформации суставных поверхностей заднего отдела локтевого сустава с нарушением функции II–III степени тяжести | 3 | 2 | 2 | 1 | 8 |
Псевдоартрозы мыщелка плечевой кости | 1 | 1 | — | — | 2 |
Псевдоартрозы локтевого отростка | — | 3 | 2 | — | 5 |
Всего | 4 | 34 | 19 | 1 | 58 |
Таблица 2
Отдаленные результаты лечения больных с посттравматическими внутрисуставными деформациями и псевдоартрозами костей локтевого сустава в зависимости от клинико-рентгенологической группы (по шкале Broberg and Morrey)
Клинико-рентгенологическая группа больных | Результаты лечения | Итого | |||
отличные | хорошие | удовлетворительные | плохие | ||
Деформации костей, образующих локтевой сустав, с нарушением функции I степени тяжести | — | 4 | 1 | — | 5 |
Деформации костей, образующих локтевой сустав, с нарушением функции II–III степени тяжести | — | 2 | — | — | 2 |
Деформациями суставных поверхностей локтевого сустава с нарушением функции I степени тяжести | — | 3 | 2 | — | 5 |
Деформации суставных поверхностей локтевого сустава с нарушением функции II–III степени тяжести | — | 5 | 2 | — | 7 |
Деформации суставных поверхностей заднего отдела локтевого сустава с нарушением функции II–III степени тяжести | 3 | 3 | 1 | — | 7 |
Псевдоартрозы мыщелка плечевой кости | 1 | 1 | — | — | 2 |
Псевдоартрозы локтевого отростка | — | 1 | 1 | — | 2 |
Всего | 4 | 19 | 7 | — | 30 |
Из таблиц следует, что плохой результат лечения был у одного больного в ближайшие сроки наблюдения с деформациями суставных поверхностей заднего отдела локтевого сустава с нарушением функции II–III степени тяжести, которому проведена клиновидная остеотомия локтевого отростка с его угловой транспозицией. У пациента был выраженный остеоартроз локтевого сустава, поэтому в таких случаях необходим строгий дифференцированный подход к определению тактики оперативного лечения.
Заключение
Проанализированы результаты лечения пациентов с посттравматическими деформациями и псевдоартрозами костей, образующих локтевой сустав, и определены показания для выполнения хирургических вмешательств. Выявлено, что эффективность лечения указанной группы пациентов в ближайшие сроки лечения составила 96% положительных результатов. После применения разработанных методик лечения деформаций и псевдоартрозов мыщелка плечевой кости наблюдали 100% положительных результатов лечения. Также изучена эффективность реабилитации больных с посттравматическими внутрисуставными деформациями и псевдоартрозами костей локтевого сустава, которая составила 100% положительных результатов.
Рецензенты
Карасев А.Г., д.м.н., доцент, старший научный сотрудник научно-клинической лаборатории травматологии ФГБУ «РНЦ “ВТО” им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России, г. Курган;
Чегуров О.К., д.м.н., заведующий лабораторией реконструктивного эндопротезирования и артроскопии ФГБУ «РНЦ “ВТО| им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России, г. Курган.
Библиографическая ссылка
Чибиров Г.М., Солдатов Ю.П. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ТРАВМ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА С ПРИМЕНЕНИЕМ АППАРАТА ИЛИЗАРОВА // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 5.;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=21798 (дата обращения: 03.08.2020).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник
Чтобы создать оптимальные условия для скрепления костных отломков сегмента конечности, сжатия или растяжения костей, анатомически правильного сращивания предлагается воспользоваться специальной конструкцией – аппаратом Илизарова. Это своеобразный корсет для костей. Широко используется во многих разделах клинической медицины – травматологии, амбулаторной, детской ортопедии. Аппарат Илизарова успешно применяется также в индустрии красоты и здоровья – в антропометрической косметологии при исправлении врожденных или приобретенных деформаций конечностей, для коррекции бедер и голеней с эстетическими целями.
Как устроен аппарат
Разработал компрессионно–дистракционный способ лечения еще в начале 50-х годов травматолог-ортопед областной больницы города Кургана Г. А. Илизаров, позже ему было присвоено ученое звание профессора, доктора медицинских наук. Методика основана на использовании находящегося вне тела пациента устройства, сравнимого со своеобразным туннелем, в центре которого находится нуждающаяся в составлении и сращивании конечность.
Динамическая конструкция для чрескостного (наружного) остеосинтеза, названная в честь автора изобретения, на тот момент состояла из 2 колец, соединенных подвижными штангами, и 4 Х-образно перекрещивающихся спиц из нержавеющей стали, зафиксированных на кольцевых опорах.
В дальнейшем конструкция постоянно совершенствовалась, но принцип остался неизменным – с помощью специальных спиц, проводимых через срединные отделы поврежденной кости обеспечивается жесткая фиксация, исключающая любое смещение. Чтобы иметь возможность влиять на течение терапии, конструкция скрепляется механическими подвижными стержнями, позволяющими дозировано регулировать уровень воздействия на пораженную зону, обеспечивая заданное сдавливание или растягивание участка кости. Ранние модификации были громоздкими, тяжелыми, доставляли больным массу неудобств. Получить легкую, надежную, небольшого размера конструкцию, универсальную и многоплановую, обеспечивающую наибольшую жесткость фиксации, позволили конструктивные новшества:
стальные спицы аппарата Илизарова, являющиеся связующим элементом между наружными кольцевыми опорами и костной тканью, заменили высокопрочными титановыми или стержнями из углепластика. Для усиления жесткости их снабжают специальными заточками, напайками или упорными площадками. Наибольшую жесткость обеспечивают спицы диаметром 2мм, но чаще применяют 1,5 или 1,8 мм;
в качестве опоры вместо неудобных неразъемных колец используют треугольники, полукольца или отдельные дуги. Для придания большей жесткости опоре детали соединяются между собой с помощью дополнительных крепежных элементов, они могут даже накладываться друг на друга;
наличие относительно небольшого числа унифицированных деталей позволяет помимо базовой модели для лечения деформаций и повреждения длинных трубчатых костей (аппарат Илизарова на ноге, руке – обычно это голень и предплечье) комплектовать варианты практически для любой кости, в т.ч. пястной, плюсневой и фалангов пальцев.
Для каждого конкретного клинического случая врачи индивидуально подбирают детали и, в зависимости от нозологической формы, локализации патологии, поставленных задач, монтируют свою особую разновидность конструкции. Аппарат Илизарова, включающий унифицированные узлы и детали, на сегодняшний момент аналогов не имеет.
В каких случаях показана операция с применением аппарата
Особенность конструкции аппарата позволяет фиксировать костные фрагменты в заданном положении, создавая оптимальные механические и медико-биологические условия для их быстрого сращивания. В собранном виде он служит каркасом, который решает целый ряд проблем в различных областях медицины. Операция аппаратом Илизарова восстанавливает природную целостность скелетной системы, показана для бескровного лечения:
тяжелых переломов костей грудной клетки, тазовых, различных отделов позвоночного столба;
закрытых оскольчатых, раздробленных, многооскольчатых переломов на протяжении диафизов (центрального отдела трубчатой кости), метафизарных (околосуставных) переломов;
свежих и застарелых вывихов, открытых переломов;
наращивания недостающего участка кости при наличии дефектов, образовавшихся вследствие болезней, разрушающего действия опухолей, остеомиелита, после извлечения мелких, непригодных для регенерации, фрагментов травмированной кости;
врожденных пороков развития скелета – укорочения, деформации конечностей, косорукости, косолапости;
истинного о- или х-образного искривления голеней при рахите;
псевдоартроза любой локализации, приобретенных изменений костей вследствие артрита, артроза, инфекционных заболеваний;
контрактуры суставов, солитарных костных кист, медленно срастающихся или неправильно сросшихся костей.
Преимущества и недостатки
Операция по установке применяется строго по назначению врача, показана взрослым и детям. Принцип действия, назначение, устройство и процедура монтажа идентичны. Производители выпускают комплекты аппарата нескольких типоразмеров:
8 размеров для плеча, предплечья, кисти и голени – с внутренним диаметром колец от 80 до 225 мм;
5 размеров для бедра – диаметр от 120 до 180 мм.
Полный комплект деталей позволяет компоновать большое количество вариантов. Для маленьких пациентов рекомендуется приобретать комплект деталей, изготовленных из титана. Этот материал устойчив к коррозии, биологически абсолютно безвреден, вес титанового аппарата меньше его стального аналога. К его главным достоинствам относят возможность получить читаемое, без искажения визуализации, изображение на рентгеновских снимках, ЯМР и компьютерной томографии и контролировать процесс лечения благодаря тому, что титановый сплав не проявляет магнитных свойств.
Лечение аппаратом Илизарова позволяет:
максимально точно сопоставить и надежно зафиксировать фрагменты;
сохранить нормальное кровоснабжение;
противостоять силе мышц, подходящих к больной кости с разных сторон и тянущих ее в диаметрально противоположных направлениях, вызывая сдвиги;
защитить совмещенные обломки и сопоставленную кость от смещения, расхождения краев, получения дополнительной травмы, неправильного сращения;
за счет способности точно фиксировать и регулировать длину кости не допустить ее укорочения при сращивании;
исправить врожденные изменения – вытянуть неравную по длине конечность, скорректировать форму;
минимизировать риск образования на месте перелома псевдоартроза (ложного сустава);
начать безболезненно передвигаться в самые ранние сроки, не дожидаясь полной консолидации перелома, что позволяет не потерять двигательную и опорную функцию суставов, предотвратить мышечную контрактуру. Возможность ходить с аппаратом Илизарова буквально уже через неделю после его установки появляется благодаря особенности конструкции, позволяющей распределять вес по всей площади несущего остова.
Недостатки лечения аппаратом в сравнении с положительным эффектом не имеют существенного значения, в основном они сводятся к следующему:
чувствуется дополнительный вес;
устройство доставляет дискомфорт – мешает спать, нормально сидеть и лежать;
сразу после установки появляется отечность, боли;
в местах входа на коже остаются точечные шрамы и могут сохраняться длительное время.
Как устанавливается аппарат Илизарова
Технически установка аппарата Илизарова – сложная задача, требующая от хирурга-травматолога математической точности движения, понимания инженерной конструкции, умения оперативно принимать решение. Операция проводится в оснащенном травматологическом отделении исключительно опытным специалистом. Ему потребуется заранее изучить по рентгенограмме характер фрагментов кости и их расположение и скомпоновать из деталей необходимый вариант аппарата. Предварительно их подготавливают – стерилизуют кипячением с применением дистиллированной воды. С целью обезболивания участка тела во время оперативного вмешательства проводится местная анестезия. В зависимости от тяжести состояния и объема процедуры больному могут назначить и общий наркоз. Место введение спиц обеззараживают.
Пациента располагают на операционном столе так, чтобы обеспечить свободный доступ к месту приложения направляющего приспособления. Так, если устанавливается аппарат Илизарова:
на руке – используют приставной столик и на него укладывают больную конечность;
на ноге (перелом голени) – ложе создают с применением фиксатора, на стандартизированной шине Белера, имеющей специальные тазобедренные и коленные вырезки по обоим концам, обеспечивающие покой и расслабленность мышц;
на бедре – подкладывают подушку под ягодицу со стороны здоровой части тела, чтобы оперируемая область бедра свисала без напряжения.
Сборка осуществляется непосредственно в ходе операции, для этого хирург выполняет следующие действия:
к назначенному отделу кости под прямым углом к ее продольной оси, учитывая топографию сосудов и нервов, подводит спицы;
для соблюдения стерильности спицы придерживаются сухой салфеткой, на них надевает обработанные спиртовым раствором шарики и резиновые пробки, с помощью которых спицы присоединяет к коже пациента;
врач подводит спицы к кости, прокалывая мягкие ткани, и с помощью электродрели просверливает ими отверстия в заданном фрагменте, спицы вводятся во взаимно перекрещивающихся направлениях;
чтобы избежать ожогов часто приостанавливает сверление;
проведя спицы сквозь кость, собирает аппарат – накладывает опорные кольца, закрепляет на них специальными держателями спицы, затягивает гайки на соединяющих кольца, установленных параллельно друг другу, стяжках и стержнях;
проверяет правильность положения и крепления, затем переходит к натяжению спиц – один конец наглухо закрепляет зажимом, второй сначала вытягивает с помощью спиценатягивателя.
Регулируется аппарат вращением гаек на подвижных стержнях (штангах), удерживающих металлические опорные кольца, передающие нагрузку на кости. Изменяя расстояние между ними, добиваются:
Компрессионного эффекта – затягивая потуже гайки и сближая кольца.
Растяжения фрагментов костей – увеличивая расстояние между кольцами с дугами и ослабляя сжатие.
Лечение пациентов с врожденным или посттравматическим укорочением фалангов пальцев, плюсневых костей обеспечивается установкой мини-аппарата на палец. Он разделяется на базовую и динамическую часть и состоит из нескольких (от 1 до 5) закрепленных в опоре консольных спиц. Их проводят сквозь нижний конец плюсневой или пястной кости, центральный отдел основного фаланга пальца, ногтевой и средний фаланг.
Схема установки одинакова для всех показаний и травмированных частей тела – манипуляции идентичны в случаях, когда накладывают аппарат Илизарова при переломе кости и когда проводят косметические изменения. В зависимости от локализации проблемной зоны и сложности заболевания может использоваться разное количество полукружий и дуг, служащих главными опорными и регулирующими элементами. Удлинение аппаратом Илизарова – поэтапная процедура, включающая:
Установка аппарата на цельную, нуждающуюся в коррекции конечность.
Остеотомия – ортопедическая операция, при которой рассекается кость.
Фиксация концов в нужном положении направляющим аппаратом.
Постепенное удлинение конечности – приступают к дистракции через 7 дней, когда кость начинает расти.
Фиксационный период. К исправлению второй ноги приступают не ранее чем через месяц с начала проведения операции.
Так корректируется и форма кости.
Сроки ношения аппарата
На вопрос: сколько носят аппарат Илизарова, однозначного ответа не существует. Срок определяется индивидуально и зависит в первую очередь от скорости роста костной ткани. Продолжительность ношения складывается из периода соединения отломков, удлинения и периода давления. На скорость разведения – вытяжение кости, установлены ограничения: 1 мм / сутки. Достигнув нужной длины кости или произведя одномоментную фиксацию фрагментов, дожидаются укрепления костей, приобретения ими естественной плотности. По срокам, в среднем:
период вытяжения длится 20-30 дней – при удлинении на 2 см., 50-75 – удлинении на 5 см;
фиксационный период – минимум 1-2 месяца, но обычно растягивается на 4-6 мес. при осколочных переломах, 5-8 при проведении ортопедической операции.
Процесс следует постоянно контролировать, чтобы минимизировать риски неправильного сращивания и развития осложнений. Если перелом в достаточной мере сросся, по истечению этого времени требуется снятие аппарата Илизарова.
Правила ношения аппарата
После успешной операции пациента выписывают для амбулаторного продолжения лечения. Перед выпиской обучают правилам ношения и ухода за аппаратом. Разрешают начать нагружать конечность на второй день после наложения спиц и самостоятельно передвигаться, опираясь на больную ногу и используя во время ходьбы для поддержки костыли, уже через неделю. Чтобы исключить риск нагноения, воспаления важно придерживаться санитарных норм и определенных правил гигиены:
ежедневно дезинфицировать открытые участки спиц и все части прибора – протирать салфеткой, смоченной медицинским или другим качественным спиртом, исключив попадание раствора на кожу;
менять салфетки каждые 2-е суток, через 2 недели – каждые 7 дней;
при назначении врачом антибиотиков строго соблюдать установленную дозировку, если симптомы (болевые ощущения, отеки, покраснение, гнойные выделения) не исчезнут немедленно оповестить лечащего врача.
В случае смещения или деформации спиц требуется срочная медицинская помощь. Игнорирование проблемы чревато необратимыми последствиями.
Основы реабилитации после снятия аппарата
Процедуру снятия должен проводить тот же врач, который ставил прибор. В большинстве случаев выраженного болевого синдрома она не вызывает, наркоз не требуется. Как снимают аппарат Илизарова:
Демонтаж несущих опор, колец, фиксаторов.
Перекусывание одного конца спицы и вытягивание ее из кости.
Обработка мест проколов обеззараживающими средствами.
Накладывание гипсовой повязки.
