Антеторсия тазобедренных суставов что это
Диагноз «антеторсия» – достаточно часто ставится детям младшего возраста. Этот медицинский термин сразу же вызывает у родителей множество вопросов. Прежде всего: Что это такое? Насколько эта болезнь опасна? Как она может повлиять на дальнейшее развитие опорно-двигательного аппарата?
В данной статье постараемся кратко ответить на эти и ряд других вопросов, касающихся данного отклонения в развитии нижних конечностей.
Что такое антеторсия?
Торсии – это особые отклонения в развитии костей ног, при которых шейка кости бедра располагается под некоторым углом относительно нормы. В медицинской практике чаще всего встречаются торсии тазобедренных суставов. При данных патологиях шейки бедренных костей либо слегка отведены назад, либо наклонены вперёд. Первый случай обозначается термином «ретроторсия», а второй – «антеторсия тазобедренных суставов».
Антеторсия тазобедренных суставов
В норме угол отклонения шейки бедра относительно его мыщелков (выступающей шаровидной части, входящей в ветлужное углубление таза) составляет порядка 12 градусов. Диагноз антеторсия ставится в том случае, если этот угол отклонения, или как его ещё называют «шеечно-диафизарный угол тазобедренного сустава», превышает 30 градусов. В этом случае уже следует говорить о патологии в развитии опорно-двигательного аппарата.
Патология двигательного аппарата
Замечено, что данное заболевание чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Интересна подобная статистика по разным государствам и частям света. Наиболее часто встречается подобный дефект опорно-двигательного аппарата в странах с прохладным климатом. В тропических странах он встречается в разы реже. Ряд специалистов связывают подобное явление с традицией туго пеленать новорождённых в северных странах, в то время как в тропиках подобная практика практически не встречается. Впрочем, данная теория на сегодняшний день не является общепринятой.
Диагностика
В подавляющем большинстве случаев это отклонение встречается у детей младшего возраста – новорождённых и дошкольников. Чаще всего антеторсия бывает двусторонней, т.е. затрагивает обе ноги. При односторонней патологии она поражает в основном левую ногу. Диагностировать данное отклонение опытный ортопед может на глаз. Для установки диагноза обычно бывает достаточно наружного осмотра и анамнеза. Для диагностики данного дефекта у новорожденных в арсенале медиков имеется и целый ряд различных тестов. Для большей точности возможно применение и рентгенографического оборудования.
Диагностика
При внешнем осмотре, прежде всего, обращается внимание на походку. Здесь главным внешним признаком является «косолапость». Вследствие того, что шейка бедра развёрнута своими наружными краями несколько вперёд, бёдра разворачиваются вовнутрь. При ярко выраженной симптоматике проявляется так называемый эффект «целующихся колен», когда они в спокойном положении повёрнуты друг к другу. Поэтому при ходьбе у такого человека ступни также развёрнуты вовнутрь. При лёгкой степени разворот ступней относительно направления движения составляет менее 10 градусов. При средней степени тяжести – от 10 до 15, а при тяжёлых формах – более 15 градусов.
шейка бедра развёрнута
При беге ребёнок, страдающий антеторсией тазобедренных суставов, как бы «загребает» ногами вовнутрь, отклоняя стопу кнаружи при её подъёме и поворачивая внутрь перед её постановкой на пол. Когда больной садиться, поджимая под себя ноги, они у него непроизвольно разворачиваются наружу голенями и ступнями в виде буквы «W». Это также является одним из основных внешних признаков дефекта развития тазобедренного пояса. Рентгенография при диагностике производится всегда в двух проекциях для более точного определения степени отклонения от нормы.
Лечение
Необходимость лечения, а также его интенсивность определяется в зависимости от тяжести патологии. Как правило, небольшие отклонения, встречающиеся у маленьких детей, проходят со временем сами. В силу особенностей детской физиологии антеторсия становится наиболее заметной к 4 – 6 годам. После чего происходит постепенный разворот растущих шеек бёдер. Таким образом, очень часто данная детская патология проходит с возрастом сама собой. По данным зарубежных ортопедов, выявленное в раннем возрасте отклонение развития не проходит к совершеннолетию лишь у 1% детей.
Важно! Нельзя насильно заставлять ребёнка правильно ставить ступни во время ходьбы, правильно держать ноги во время сна и т.д. Это может привести лишь к конфликтам и никоим образом не поможет исправлению дефекта.
Хирургическое вмешательство
К оперативному вмешательству обычно прибегают в особо сложных случаях, например, когда шеечно диафизарный угол тазобедренного сустава превышает 50 градусов. Также хирургическое устранение дефекта развития сустава возможно, когда патология не проходит с возрастом, что создаёт человеку физиологические и моральные неудобства. В этом случае применяется операция по остеотомии, с помощью которой почти всегда достигается нужный эффект.
Хирургическое вмешательство
Консервативное лечение
Для исправления деформаций средней тяжести применяют консервативное лечение. Прежде всего, это – сбор информации относительно динамики патологии. Если налицо все признаки исправления дефекта, то никакого особого медицинского вмешательства не требуется. Чаще всего назначаются занятия лечебной физкультурой, физиотерапии, мануальный массаж для повышения тонуса мышц. Хотя, по мнению многих ведущих ортопедов, подобная терапия прямого влияния на исправление угла «посадки» головки бедра не имеет. Цель её, скорее, в общеукрепляющем влиянии на нижние конечности. На видео представлен один из вариантов ортопедического массажа для детей.
Как отмечают ортопеды, в данном случае применение ортопедической обуви или специальных шин не дают видимого эффекта. Они лишь ограничивают способность больного к передвижению. Согласно данным специалистов, на данный момент эффективного консервативного лечения антеторсии тазобедренных суставов не существует. Поэтому, если ко времени совершеннолетия (завершения формирования скелета) данная патология не прошла сама собой, помочь в её удалении может только оперативное вмешательство.
Как бы то ни было, описываемый дефект кости бедра, сохранившийся у взрослого человека, является лишь косметическим дефектом. Как правило, он не приводит к дальнейшим патологическим изменениям суставов типа артроза или артрита. Как видно из вышесказанного, антеторсия тазобедренных суставов не является чем-то опасным для здоровья ребёнка. Ввиду того, что в 99% случаев она проходит сама собой, данный дефект можно смело отнести лишь к возрастным особенностям развития некоторых детей, а не к опасным патологиям.
Источник
Торсию тазобедренных суставов относят к врожденным деформациям. В международной классификации болезней (МКБ -10) патологии присвоен код Q65. Отклонения формируются при внутриутробном развитии плода из-за нарушения в процессе образования подвижного сочленения. В недоразвитом суставе шейка бедренной кости смещена от нормального положения. Физиологическим нормативом для новорожденных считается угол в 30º (для взрослых 12). При ротации костного элемента вперед с уклоном, превышающим норму, диагностически подтверждается антеторсия тазобедренного сустава, отведение назад – ретроторсия.
Что называют смещением ТБС
Врожденные аномалии, связанные с геометрическими погрешностями в расположении костей относительно горизонтальной плоскости, отождествляют с ротационными дисплазиями. Недоразвитие сустава приводит к ослаблению хрящевых элементов, суставной капсулы, связок, которые не справляются со своими обязанностями – прочной фиксацией верхней части бедренной кости в вертлужной впадине.
Различают несколько состояний, при которых сустав оказывается под угрозой смещения:
- подвывих – ротация шейки бедра вверх и кнаружи в пределах вертлужной впадины, но с отклонением от ее центра;
- вывих — шейка бедра больше сдвигается вверх и в сторону, полностью теряет контакт с вертлужной впадиной, хрящевое кольцо (вертлужная губа) заворачивается в суставную ямку.
У маленьких детей феномен может самоликвидироваться с началом вертикальной двигательной активности. По-новому распределенные нагрузки приведут в норму тазобедренное соединение. В некоторых случаях остаточные явления в виде косметического дефекта сопровождают людей на протяжении всей жизни.
Причины появления патологии у взрослых и детей
В педиатрической практике к провокаторам врожденной антеторсии относят:
- наследственную предрасположенность по линии матери;
- тазовое предлежание плода;
- недостаток питательных веществ в организме матери из-за сильного токсикоза во время беременности;
- лекарственную коррекцию беременности;
- высокую внутриутробную массу плода;
- небольшой объем околоплодных вод;
- заболевания мочеполовых органов у матери в период вынашивания плода.
Толчком к приобретению ротационной дисплазии у ребенка служат:
- родовая травма;
- тугое пеленание;
- нарушение процесса развития сустава после рождения.
Мониторинг патологических отклонений выявил взаимосвязь между распространенностью заболевания и проблемами с экологической обстановкой.
Вовлечь тазобедренные суставы в состояние вывиха или подвывиха у взрослых способны:
- дисбаланс и повреждение мышечно-связочной ткани, образующей поддерживающий корсет для сустава;
- травматические поражения костных структур таза, полученные при падении, ударе, аварии;
- резкие движения, одностороннее перемещение тяжестей;
- укорочение нижней конечности вследствие перенесенных заболеваний;
- грыжи, протрузии межпозвоночных дисков нижних отделов позвоночника;
- хирургические манипуляции в зоне костных структур, образующих таз.
Природа предусмотрительно повышает выработку прогестерона в организме женщины во время беременности. При подготовке к родоразрешению гормон наделяет элементы костного таза гибкостью и эластичностью. Крупный плод, смещаясь по родовым путям, оказывает сильное давление на костные структуры, что может спровоцировать смещение бедренных суставов во время родов.
Побочным эффектом от действия прогестерона ученые объясняют большую предрасположенность девочек к дисплазиям, чем мальчиков. По кровотоку вещество попадает в похожие точки приложения и расслабляет подвижное сочленение.
Клинические проявления
Исследования выявили у детей несколько классических симптомов антеторсии тазобедренных суставов.
Принимается во внимание асимметричность ягодичных, подколенных, паховых складок, уровень их расположения и глубина. Признак не является достаточным подтверждением диагноза для малышей младше 2 месяцев.
Гораздо информативнее показатель укорочения бедра. Если при расположении ребенка на спине, с согнутыми ножками в коленных и тазобедренных сочленениях, одно колено находится ниже другого, констатируется вывих бедра.
Тяжелую форму ротационной дисплазии выявляет симптом Маркса – Ортолани. Когда при равномерном отведении бедра в сторону слышится характерный щелчок, значит шейка бедренной кости перемещается и занимает правильное положение в вертлужной впадине. На первом месяце жизни симптом регистрируется у 1/3 новорожденных, но в дальнейшем бесследно пропадает.
Ограничение статико-динамических движений свидетельствует о патологических изменениях в суставе. В норме у новорожденных ножки беспрепятственно отводятся до 80 – 90 градусов, при антеторсии – 50º — 60º. После полугода отведение правильно развивающегося сустава возможно до 60º – 70º, при отклонении – 40º – 50º. Через год после рождения у детей выявляется косолапость, прихрамывание.
Симптомы у взрослых
Характерные проявления смещения тазобедренного сустава у взрослых:
- вынужденное порочное положение нижней конечности;
- укорочение ноги со стороны повреждения;
- исключение активных движений;
- ограничение пассивных движений из-за сильной боли, иррадиирующей в пах, колено, лодыжку;
- отек мягких тканей над очагом поражения.
В тяжелых случаях обнаруживаются косвенные признаки: нарушение мочевыделения, дефекации, кишечные расстройства, дисфункция половых органов.
Диагностические мероприятия
Первый осмотр на выявление ротационных отклонений у ребенка проводится врачом-неонатологом в родильном доме. При обнаружении симптоматических проявлений рекомендуется консультация детского ортопеда или хирурга каждые 3 месяца.
В качестве диагностических мероприятий взрослым и детям назначаются:
- рентгенография;
- ультрасонография;
- УЗИ.
Для детей младше 3 месячного возраста рентгенография малоинформативна — неокрепшие хрящевые волокна не отображаются на снимках. Далее рентгенограммы расшифровывают с помощью специальных схем.
Методы терапии
Консервативные лечебные мероприятия в педиатрии начинаются в оптимально ранние сроки. Чтобы удержать ножки в правильном положении сгибания и отведения, применяются различные приспособления: шины, стремена, штанишки. Для новорожденных малышей используют свободное пеленание. К оперативному лечению при тяжелых анатомических изменениях прибегают не раньше 2 – 3-летнего возраста.
Если при врожденном вывихе не было проведено своевременное адекватное лечение, в среднестатистическом возрасте увеличиваются риски развития диспластического коксартроза. Заболевание сопровождается дегенеративно-дистрофическими поражениями хрящевой ткани, порочной установкой бедра, ограничением двигательных функций. Исправить ситуацию позволяют только радикальные меры – полная, либо частичная замена суставных компонентов протезом.
Первый этап лечения смещения у взрослых – вправление тазобедренного сустава. Процедура проводится в условиях операционного зала под общей анестезией. После соответствующих манипуляций (способ Джанелидзе или Кохера) нижняя конечность и бедро фиксируются гипсовой лангетой. По показаниям пациент помещается в палату на скелетное вытяжение. Продолжительность постельного режима – 3 – 4 недели. По прошествии необходимого времени больному показана двигательная активность с опорой на костыли.
Для ускорения процесса заживления к лечению подключают физиотерапевтические процедуры. Объем двигательной активности постепенно увеличивают с помощью лечебной гимнастики.
Источник
Тема, наверное, актуальна немногим родителям.
Торсия бедренных костей (бывает в форме антеторсии и антеверсии) — явление у малышей частое, но до 3 лет считается вариантом нормы. При сохранении по мере взросления, ортопедической патологией, влияющей на качество жизни, не является, если не сочетается с деформациями стоп. В целом это косметический дефект.
Однако, при определённом стечении обстоятельств потенциально есть риск возникновения заболеваний суставов нижних конечностей и всего опорно-двигательного аппарата, если нагрузки на такие скрученные ноги будут неадекватными (чрезмерными от занятий пауэр-лифтингом, футболом, хоккеем, или наоборот недостаточными при неспортивном образе жизни в период роста).
Антеторсия шейки бедра (лат. ante – перед, torsio – вращение, поворот) – это разворот верхнего отдела бедра, приводящего головку и шейку кости кпереди.
Антеверсия бедра представляет собой разворот бедренной кости в направлении снаружи внутрь. Схожа с антеторсией по своей природе – также отклонение положения бедра от нормального относительно положения тела в горизонтальной плоскости.
Диагноз «торсия бедренных костей» нашими ортопедами детям вообще не ставится, поскольку проблемой, как я уже сказала выше, не считается.
Я пару лет назад выясняла все касательно этой анатомической особенности самостоятельно в медицинской литературе, в дальнейшем получив подтверждения у нескольких узкоспециализированных ортопедов. Но сейчас появилась информация в сети на сайтах частных ортопедических клиник. Аллилуйя!
Ребенок с антеторсией шейки бедра сидит в положении «W», стоит, развернув колени кнутри, («целующиеся надколенники»- “kissing patella”) и неловко бегает «загребающей» походкой (“egg-beater”).
❗️Данный тип особенности строения важно отличать от ортопедических нарушений. ❗️
Так, например, торсия бедренных костей, которая имеет место у моего сына, похожа одновременно и на косолапость (особенно в периоде новорожденности и младенческом возрасте), и на вальгусное искривление ног. Поэтому возникают сложности с постановкой правильного диагноза, когда разные ортопеды не видят своей патологии, но и не могут назвать имеющуюся особенность и прокомментировать причину смотрящих внутрь коленей и носков ступней.
В подавляющем большинстве случаев антеторсии и антеверсии бедренной кости проходят самостоятельно до 3-х летнего возраста, если ребёнок в целом развивается нормально и активно ходит.
Если этого не произошло, как у нас, то значит торсия бедра сочетается с каким-то ещё отклонением, например ВТБ — внутренняя торсия большеберцовый кости, или деформацией стопы (чаще всего это внутреннее приведение переднего отдела стопы).
Именно такое сочетание — антеторсия бедра + ВТБ + внутреннее приведение переднего отдела стоп — у моего сына. В детстве лет до 3 мы мучили его ноги ортопедическими сандалиями, причём то варусными, то вальгусными ????, поскольку ни те, ни другие походку не исправляли, он безбожно загребал ногами, и разные ортопеды давали разные, часто противоположные рекомендации.
Сочетанная антеторсия бедра имеет место согласно статистике примерно в 8% случаев и не проходит сама после 6-7 летнего возраста. Официальных методов коррекции не существует. Рекомендуется ношение ортопедических стелек для компенсации приведения стопы и ЛФК для общего укрепления ног.
В целом, коррекцией торсии ортопеды просто не занимаются ввиду низкой частоты негативных последствий для опорно-двигательного аппарата и отсутствия эффективных методик.
Мы тоже могли бы, наверное, расслабиться и не делать с ногами сына ничего, считая это просто анатомической особенностью, если бы не одно «НО».
Именно в нашем случае сочетанной торсии бёдер, являющейся генетически обусловленной, поскольку у 4 поколений мужчин в нашей семье такие же ноги, я имела возможность наблюдать негативные ее проявления в разном возрасте.
- Прежде всего, это ограничение разгибания ног в колене, полностью нога не распрямляется в принципе, сесть на продольный шпагат не возможно ни при какой растяжке, ограничителем выступает коленный сустав. Это отражается на осанке — ходьба на подсогнутых ногах требует наклона корпуса вперёд.
- Также с возрастом появляются проблемы с коленными и тазобедренными суставами в виде болезненности, повышенной травматичности при нагрузках (поднятие и жим ногами больших весов).
- Имеет место деформация стоп (гиперпронация и приведение переднего свода стопы внутрь) и позвоночного столба (лордоз и кифоз), за счёт которой обеспечивается устойчивое положение тела при недоразогнутых и развёрнутых внутрь коленях, когда корпус все время вынужденно наклонён вперёд.
Что же можно сделать с тросией бедренных костей для профилактики эстетического дефекта, выглядящего как косолапость, и нарушений опорно-двигательной функции?
Единственным способом коррекции является влияние на биомеханику движения ног пациента. Специально индивидуально изготовленная ортопедическая стелька работает, но только пока она используется. Босиком ноги возвращаются в своё обычное «косолапое» положение. Чтобы корректирующий эффект был постоянным, необходимо закрепить мышцами то положение стоп, которое обеспечивает нормальное положение корпуса.
Задача — создать более сильные мышцы на внутренней стороне бедра, нежели на внешней, а также мощные ягодичные мышцы. Для этого нужны определенные упражнения, при этом ряд упражнений (в частности, поперечный шпагат), напротив, исключается. Ни один вид спорта не даёт такой специфической нагрузки на ноги, поэтому обычные спортивные секции задачу не решают.
Накачивание мышц специальными упражнениями ЛФК с ребёнком является задачей почти неразрешимой, поскольку для терапевтического эффекта мускулы, как показал наш реальный опыт, нужны очень сильные. А сжимать бёдрами мяч и сопротивляться разведению бёдер в эспандере в течение часа ежедневно малыш 6 лет, как мой сын в начале лечения, просто не будет. Взрослого-то на такое не замотивируешь!
Но мы нашли вид спорта, который дал совершенно ошеломляющий эффект, на который я и не смела рассчитывать. Это верховая езда!
Мой ребенок стал кататься на лошадке (у него это не пони, но и не полнорослая кобыла, а гибрид пони-лошадь) за компанию с дедушкой вначале по полчаса раз в неделю, сразу скажу, что без особой терапевтической цели. Просто появилась возможность заниматься на свежем воздухе считающимся полезным для профилактики различных ортопедических патологий спортом, имеющим ещё и дополнительный приятный психологический эффект от общения с животными. Я больше думала о спине и сколиозе, чем о ногах.
И вот через пару месяцев занятий, я, как и ожидала, заметила основной результат верховых тренировок на осанке (укрепились мышцы спины), дополнительно мы понемногу регулярно делали упражнение «планка».
На фото выше ноги Алекса в 6 лет и 4 мес., до начала занятий верховой ездой.
Но когда ещё через пару месяцев сын начал ездить верхом уже по 1,5 часа (частота занятий осталась прежней раз в неделю), я обратила внимание на изменившийся внешний вид его ног. Они явно стали прямее, колени развернулись кнаружи. Ребёнок стал гораздо меньше загребать носками при ходьбе и спотыкаться при беге, а также меньше наклонять тело вперед и сутулиться. Мышечная сила ног явно возросла, объём бёдер заметно увеличился, что отразилось на скорости его бега и плавания.
Вот результаты нашего полугодового посещения конной школы на фото (Алексу только исполнилось 7 лет):
Да, сын носит индивидуальную ортопедическую стельку, но только пару часов в день в обуви на прогулке. И то, летом он бегал преимущественно босиком. Поэтому эффект не от неё. В этом я уже убеждена.
Стелька останется с ним по жизни ввиду особенности строения стопы (приведение передней части), но проблем из-за сочетания с тросией бедра, я надеюсь, он сможет избежать благодаря верховой езде.
Загрузка…
Источник