Антеромедиальная нестабильность коленного сустава что это
Колено — сустав, соединяющий бедренную, большеберцовую кость надколенник. Коленный сустав достаточно часто подвергается различным травмам. Нестабильность колена — патология, которая обычно вызывается травмированием. Болезнь сопровождается атрофией мышечных тканей, возникновением отека.
Анатомия сустава колена
Причины возникновения нестабильности
Причины, приводящие к нестабильности сустава: повреждение, разрыв связок. Травмирование может возникать при следующих обстоятельствах:
- чрезмерной нагрузки при занятии спортом;
- растяжении;
- возникновении вывиха при падении;
- ударе коленом о предмет на большой скорости.
От выраженности травмы зависят проявления патологии. При отсутствии соответствующего лечения болезнь начинает прогрессировать. Травмирование одной связки может привести к прогрессированию нестабильности, вовлечению новых структур.
Полезная информация. Чтобы не допустить травмирования колена, необходимо использовать специальную защиту, тщательно разминать сустав, особенно при профессиональном занятии спортом.
Подробнее о причинах возникновения травм в видео:
Симптомы
Среди симптомов выделяют:
- возникновении сильной боли в области колена;
- нестабильность сустава — подкашивание травмированной ноги, чувство смещения костных структур;
- отечность;
- преднамеренное перемещение веса на здоровую ногу при ходьбе (хромота);
- увеличение сустава в размере.
Травмирование связочного аппарата обычно сопровождается треском. Боль, отечность возникают быстро после получения травмы, сохраняются несколько дней.
Боль — один из первых симптомов, дающих о себе знать
Выраженность симптомов зависит от состояния связки. Разрыв — более сложная травма, требующая оперативного вмешательства. По симптомам, сложно поставить точный диагноз. Если человек получил травму, потребуется использовать аппаратные методы исследования для оценки ущерба.
Классификация болезни и ее степени
Классификация патологии осуществляется в зависимости от выраженности поражения связок. Выделяют легкое растяжение небольшого количества волокон, среднее растяжение половины связочных волокон, сильное растяжение (полный разрыв) одной или нескольких связок.
Степень нестабильности определяется, исходя из подвижности костей. Степени заболевания:
- легкая — подвижность не более 5 мм;
- умеренная — подвижность до 10 мм;
- тяжелая — подвижность более 10 мм.
При разрыве связочных волокон человек не может опереться на ногу, испытывает сильный болевой синдром.
Бандаж
Обратите внимание! Точная степень поражения определяется после глубокого обследования. Пока не будет определен тип поражения, для устранения неприятных проявлений используются симптоматические средства.
Симптомы нарушения работы отдельных структур
По возникновении любого проявления можно определить, какая связка травмирована. Посредством осмотра и проведения предварительных тестов появляется возможность поставить примерный диагноз до выполнения глубокого аппаратного, инструментального исследования.
Передняя крестообразная связка
Если повреждена данная связка, то у человека возникает чувство будто его голень смещена вперед и вбок. Подтвердить подозрения на травму именно этой структуры можно посредством теста, в ходе которого согнутую в колене ногу врач пытается выдвинуть немного вперед, держась при этом за голень.
При полном разрыве этой связки возникает сильная подвижность сустава вперед. В таком случае часто возникают гематомы прямо внутри сустава, а также человека беспокоит сильная боль.
Задняя крестообразная связка
Возникает подвижность голени назад. Особенно сильно заметна подвижность, если в положении лежа согнуть ногу и дать врачу провести тест выдвижного ящика.
Любые попытки человека перенести вес на ногу при наличии травмы крестообразной коленной связки приводит к боли, даже если повреждение слабовыраженное и разрыв отсутствует.
Боковые связки
Повреждения, разрывы и растяжения боковых связочных элементов сустава встречается наиболее часто. Возникает чувство провала, если он наступает на больную ногу при ходьбе. Также возникают смещения в разные стороны.
При разрыве возникает заметное боковое смещение
Если повреждение легкое, то восстановление первоначального состояния сустава займет не так много времени. Быстро пройти реабилитацию можно посредством использования лечебной физкультуры. На начальном этапе нужно обеспечить покой поврежденному элементу.
Коленные мениски
Травма менисков тоже встречается достаточно часто. Мениск представляет собой хрящевую прокладку, которая выступает в роли амортизатора сустава. Мениски очень важны для стабилизации сустава. Их повреждение может приводить к нестабильности. Восстановление хрящевой ткани требует много времени, поэтому травма мениска нередко становится причиной прекращения занятия спортом и нарушения работоспособности.
Методы диагностики
Чтобы поставить точный диагноз, необходимо использовать следующие исследования:
- МРТ или КТ;
- рентген;
- осмотр.
При помощи рентгенографического снимка удается оценить степень смещения. МРТ позволяет получить снимок твердых и мягких тканей в разных проекциях, тем самым точно определив локализацию травмы.
Рентгенографию можно провести практически в любой поликлинике
При подозрениях на серьезные гематомы или для получения расширенной информации о суставе может проводиться артроскопия — осмотр сустава артроскопом. Артроскопия выполняется под местным наркозом. Доступ к колену осуществляется через микроразрез. Данные с камеры на артроскопе выводятся на экран. Артроскопия используется для проведения диагностических мероприятий, и простых операций.
Схема лечения
Терапия составляется индивидуально. При легкой и умеренной нестабильности имеется возможность проводить консервативное лечение, которое включает в себя прием медикаментов, физиотерапию, массаж и ЛФК. В случае невозможности проведения или неэффективности консервативного воздействия проводится операция.
Важно знать! Проходить лечение и регулярно посещать поликлинику потребуется, пока функциональность сустава не будет полностью восстановлена.
Первая помощь для пострадавшего
Часто возникает на фоне травмы. В первую очередь потребуется вызвать бригаду скорой помощи. Если колено приняло неестественный вид — травма серьезная. Первая помощь:
- нога фиксируется в одном положении, которое причиняет минимальный дискомфорт;
- к колену прикладывается холодный компресс;
- по возможности нога поднимается так, чтобы стопа была выше таза (лучше всего лечь, задрав прямые ноги).
Проводить какие-либо тесты или заниматься самодиагностированием не стоит. Это может привести к ухудшению положения.
Медикаментозная терапия
Для лечения нестабильности могут применяться следующие классы лекарств:
- нестероидные противовоспалительные;
- глюкокортикостероиды;
- хондропротекторы;
- местнораздражающие;
- лекарства, способствующие рассасыванию гематом.
Во время реабилитации могут применяться витаминные комплексы. На начальном этапе для снятия боли и воспаления могут применяться нестероидные противовоспалительные или кортикостероиды в таблетированной форме. В дальнейшем терапия проводится посредством использования местных мазей, кремов.
Совет. При повреждении связки главная цель — обеспечение покоя, иммобилизация сустава, снятие воспаления.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры позволяют ускорять реабилитацию, избавляться от атрофии и восстанавливать функциональность сустава. Лечение нестабильности коленного сустава осуществляется физиопроцедурами:
- электрофореза;
- магнитотерапии;
- УВЧ;
- воздействия лазером.
При повреждении связки главная цель — обеспечить покой, иммобилизация сустава, снятие воспаления. Посредством употребления хондропротекторов удастся ускорить восстановление сустава. Различные местнораздражающие помогут улучшить местный кровоток.
Лечебная физкультура и массаж
Массаж является прямым методом воздействия на пораженную область. С его помощью можно улучшить кровообращение в пораженной области, придать мышцам тонус и избавиться от застойных процессов.
Массаж
Благодаря ЛФК удается ускорить восстановительный процесс в финальном этапе, когда сустав работает, но все еще есть скованность. Выполнение упражнений из комплекса, позволит достичь полного восстановления. Любая лечебная активность не должна быть слишком интенсивной.
Внимание! Массаж должен выполняться специалистом, знающим анатомию колена.
Хирургическое вмешательство
Операция проводится при разрыве связочного аппарата. В ходе вмешательства осуществляется соединение и фиксация связки. Если разрыв неосложненный, то выполнить все манипуляции можно малоинвазивным путем посредством артроскопии.
После операции требуется фиксация колена, поэтому накладывается гипс. После снятия гипса через 2-4 недели начинается реабилитация, в ходе которой восстанавливается функциональность колена.
Возможные осложнения и методы профилактики
Осложнения, на фоне нестабильности:
- деформирование сустава;
- сдавливание важных сосудов и артерий;
- развитие дегенеративных процессов (артроз).
Если человек не обратится за помощью вовремя, восстановление сустава может пройти неправильно
Для профилактики осложнений требуется вовремя проводить терапию. Чтобы не допустить травмирования, требуется во время тренировки использовать бандаж, при выходе на улицу надевать удобную безопасную обувь по погоде, которая не даст поскользнуться.
Заключение
Нестабильность сустава — опасная патология, которая возникает на фоне травм и растяжений. Поражение колена сильно ограничивает человека, поэтому не следует игнорировать болезнь. При грамотном воздействии реабилитация умеренного повреждения связки займет не больше 2-3 месяцев.
Подробнее о разрыве связочной структуры и восстановлении в видео:
Источник
Наш эксперт:
Хроническая латеральная (наружная) нестабильность надколенника является причиной ограничения двигательной активности у достаточно большого количества пациентов. Как правило, хроническая нестабильность надколенника, или привычный вывих надколенника, как его еще называют, беспокоит пациентов и, чаще всего, пациенток молодого и среднего возраста существенно ухудшая качество жизни. Хроническая латеральная нестабильность надколенника коленного сустава Ведь для занятий активными видами спорта критичным является полный и безболезненный объем движений коленного сустава, чего нельзя добиться, если надколенник, составляющий ключевое звено аппарата разгибания коленного сустава является нестабильным.
Причиной хронической нестабильности надколенника, как правило, является неадекватная диагностика первичного латерального (наружного) вывиха надколенника и, как следствие, неправильно выбранная тактика лечения. Важность диагностики первичного или острого наружного вывиха надколенника сложно переоценить. Доктор должен проанализировать не только механизм и обстоятельства травмы, но и обратить внимание на нормальную анатомию пациента, потому как в некоторых случаях консервативное лечение абсолютно бесперспективно и требуется хирургическое вмешательство.
Хроническая нестабильность надколенника
За чередой последовательных наружных вывихов надколенника, без сомнения, уже стоит хроническая нестабильность надколенника коленного сустава. Однако это не повод прекращать заниматься любимыми видами спорта и сознательно уменьшать свою двигательную активность. Если обратить внимание на механику переднего отдела коленного сустава, то становится очевидным, что надколенник при движениях в коленном суставе имеет тенденцию к наружному (латеральному) смещению. Чем выше напряжение четырехглавой мышцы бедра, тем сильнее надколенник будет смещаться кнаружи, вследствие самой формы соединения бедренной и большеберцовой костей (это называется «физиологический вальгус»). Это смещение в норме компенсируется медиальным (внутренним) удерживателем надколенника (или медиальной (внутренней) бедренно-надколенниковой связкой), а также особой формой блока бедренной кости. При первичном вывихе надколенника происходит разрыв медиального (внутреннего) удерживателя надколенника, и даже при абсолютно верной диагностике и соблюдении всех рекомендаций, частота повторных вывихов достигает 60%, что обусловлено и слабой возможностью медиального удерживателя к заживлению, и провоцирующей вывихи надколенника формой блока бедренной кости. Такое состояние блока бедренной кости очень часто встречается у молодых девушек с мягкой соединительной тканью и называется «гипоплазия наружного мыщелка бедренной кости».
Если у вас уже было несколько вывихов, и вы только сейчас обратились к грамотному специалисту, доктор обязательно после личного осмотра порекомендует вам выполнить стандартные рентгенограммы коленного сустава, МРТ исследование коленного сустава и, в некоторых случаях, необходимо выполнение КТ (компьютерной томографии) коленного сустава. Только при комплексном анализе всех полученных данных доктор сможет рекомендовать адекватное лечение.
Лечение латеральной нестабильности
Лечение хронической нестабильности надколенника тем или иным способом является по сути хирургическим. Абсолютно большая часть случаев привычного вывиха надколенника нуждается в артроскопической ревизии (всесторонний осмотр) коленного сустава и удалении хрящевых (хондральных) свободных и фиксированных тел. Они формируются от многочисленных травматических соударений надколенника и блока бедренной кости, причем, чаще страдает хрящевой покров внутренней или центральной части надколенника.
Для обеспечения правильной работы коленного сустава в состоянии хронической нестабильности необходимо восстановить механическую способность надколенника к сопротивлению наружному смещению: восстановить медиальную (внутреннюю) бедренно-надколенниковую связку.
Реабилитация
При восстановлении медиальной (внутренней) бедренно-надколенниковой связки опытный хирург стабилизирует наколенник аутотрансплантатом (одним из сухожилий пациента), предупреждая повторные вывихи. Данная изящная операция является в настоящий момент «золотым стандартом» в лечении хронической латеральной нестабильности надколенника, позволяя пациенту в скорейшее время вернуться к прежнему режиму нагрузок. После данного типа хирургического вмешательства, как правило, не требуется длительной иммобилизации коленного сустава; напротив, в ранние сроки после операции требуется приступить к активной реабилитации, чтобы как можно быстрее восстановить объем движений и мышечную силу. Нагрузка на нижнюю конечность после данного хирургического вмешательства разрешена полная. Этот тип хирургии пришел на смену шву медиального удерживателя по Ямамото и латеральному релизу надколенника, превосходя их в эстетичности и меньшей вероятности послеоперационной нестабильности надколенника.
Поскольку в процессе данной хирургии применятся аутотрансплантат (собственные ткани), вероятность отторжения трансплантата стремится к нулю, но эта хирургия накладывает на хирурга дополнительную ответственность из-за ограниченного количества пластического материала для восстановления бедренно-надколенниковой связки. Поэтому к выбору хирурга следует подходить очень тщательно.
Хроническая нестабильность надколенника существенно уменьшает двигательную активность пациентов, увеличивая скорость разрушения суставного хряща надколенника. Привычный латеральный вывих надколенника прекрасно компенсируется после проведения изящной хирургической операции, которая будучи выполненной грамотным и опытным хирургом, дает возможность в короткие сроки вернуться к активной жизни и занятиям привычными и любимыми видами спорта, какими бы экстремальными они не были.
Источник
Актуальность проблемы не вызывает сомнений. В клинике травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии СамГМУ вопросы лечения нестабильности коленного сустава изучаются более 35 лет. За этот срок проведено лечение 385 пациентов. Под нестабильностью коленного сустава мы понимаем невозможность активного замыкания его в процессе реализации акта ходьбы без компенсаторных приспособлений организма или поддерживающих ортопедических устройств, а также необычные движения голени, выявляемые в период клинического обследования или во время ходьбы.
В зависимости от того, повреждение какой ткани стало причиной нестабильности коленного сустава, выделены следующие ее варианты:
- мышечно-сухожильная — поражены мышцы и сухожилия;
- связочно-капсулярная — патологический процесс затрагивает статические стабилизаторы — связки и капсулу;
- костная — повреждение наблюдается в костных структурах сустава (перелом надколенника);
- комбинированная — патология локализуется в различных структурах сустава одновременно (кость и связки, связки и мышцы и т.д.).
По степени компенсации выделены 3 формы: компенсированная, субкомпенсированная, декомпенсированная. Для диагностики повреждений связочно-капсулярного аппарата коленного сустава нами применяются:
- данные клинического осмотра, введены следующие симптомы: «серпа», «зацепки», «пассивной блокады», «ступени»;
- рентгенодиагностика с помощью разработанных в клинике устройств (а.с. № 1309959, а.с. № 2218869);
- ультразвуковая диагностика;
- магнитно-резонансная томография;
- видеоартроскопия.
Разработаны и внедрены в практику новые аутопластические способы хирургического лечения:
- пластика передней крестообразной связки медиальным мениском (а.с. № 1323091);
- способ внесуставной пластики передней крестообразной и боковых связок (а.с. № 1355270);
- способ закрытой пластики передней крестообразной (а.с. № 1334095);
- способ лечения внутренней боковой связки коленного сустава (а.с. № 1447357);
- способ пластики задней крестообразной связки (а.с. № 2233643).
В реабилитационном периоде нами применяются ЛФК, массаж (устройства для массажа нижних конечностей, патент на полезную модель № 40183, № 40890), физиотерапия, гравитационная терапия (а.с. № 2192236), способ кислородотерапии, сочетающий ГБО и внутрисуставное введение (а.с. № 1438777).
Результаты лечения подтверждены клиническими и биомеханическими методами (электромиография, подография, стабилометрия, реовазография, гониометрия, плантография). Отдаленные результаты изучены у 268 пациентов в сроке от 3 до 25 лет. Положительные исходы получены в 59% случаев, удовлетворительные — в 32%, неудовлетворительные — в 9%.
Таким образом, внедренные в клинике способы диагностики, лечения и реабилитации пациентов с нестабильностью коленного сустава позволили в большинстве случае получить положительные исходы.
Котельников Г.П., Чернов А.П., Арбатов СВ., Ларцев Ю.В.
ГОУВПО «Самарский государственный медицинский университет»
Опубликовал Константин Моканов
Источник