Анкеры для плечевых суставов
В последние годы в мировой ортопедической практике часто используют методику, позволяющую устранить повреждение Банкарта в плечевом суставе с помощью так называемых погружных анкерных якорей, дающих возможность наклыдывать трансгленоидные швы внутрисуставно, не травмируя мягкие ткани лопаточной области.
Техника операции
1. Под общим обезболиванием в стандартном положении на здоровом боку или полусидя с вытяжением за оперируемую конечность в двух точках по Gross (30° отведения и 15° внутренней ротации) с грузом до 5 кг. На кожу маркером наносят стандартные ориентиры плечевого сустава и хирургических доступов. Дополнительно обозначают передневерхний и передненижний доступы, через которые вводят пластиковые инструментальные канюли.
а — положение пациента на операционном столе с двойным вытяжением на отводящей системе Arthrex; б — набор инструментов для проведения операции фиксаторами «mini Revo»; в — фиксатор «mini Revo»
2. После диагностического осмотра и выявления повреждения Банкарта артроскопическим распатером производят обязательную мобилизацию хрящевой губы с капсулой плечевого сустава.
3. Далее с помощью костной фрезы производят докортикацию всей шейки суставного отростка лопатки в переднем отделе с хондропластикой края суставного хряща в этом отделе.
4. Начиная с нижнего отдела переднего края суставного отростка лопатки в месте его контакта с суставным хрящом, с помощью специального сверла, просверливают три отверстия для введения шовных анкерных якорей.
Подготовка костных каналов для анкерных фиксаторов с помощью сверла
В подготовленные костные отверстия по направителю вводят якоря с заряженными лигатурами № 2 «Ethibond», начиная с самого нижнего отверстия. После введения анкерного фиксатора путем тракции за нить проверяют надежность его фиксации в кости.
5. Используя шовную иглу с челночной металлической петлей (шовный ретрайвер или шовный зажим «змеиный зуб»), вводят ее через нижнюю канюлю в сустав и примерно на 1 см ниже самого нижнего анкерного фиксатора прокалывают суставную губу и капсулу плечевого сустава. По игле с помощью металлической петли через суставную губу проводят один конец нити и через повторный параллельный прокол иглы — второй ее конец, обе нити выводят наружу через нижнюю канюлю.
Общий вид шовной иглы и шовного зажима при проведении шовной нити через суставную губу
6. Оба конца шовной нити связывают между собой и с помощью специального проталкивателя узлов (loop-handlend) затягивают внутри сустава на суставной губе. Эту процедуру повторяют 3-5 раз.
Вид суставной губы после рефиксации ее тремя швами к суставному отростку лопатки
7. Далее накладывают еще два аналогичных шва на всем протяжении повреждения Банкарта. Артроскопическим зондом проверяют надежность фиксации суставной губы швами и правильность ее адаптации с передним краем суставного отростка лопатки. Конечность фиксируют в торакальной повязке.
Шовные якоря представляют собой миниатюрные титановые винты с резьбой (2,7 и 4 мм в диаметре) и игольным ушком на конце для плетеной неабсорбируемой лигатуры № 2 «Ethibond». В костный канал винты вводят с помощью отвертки. Если шовный материал запутался и разорвался, всегда есть возможность легко удалить якорный винт, зарядить в него лигатуру и погрузить в прежнее отверстие.
С.П.Миронов, С.В.Архипов
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Артроскопия- это высокоинформативный метод, одним из преимуществ которого является особенностью которого является высокая точность при проведении операции.
Артроскопия является прекрасной альтернативой обычной операции с широким доступом, которая до сих пор популярна в нашей стране и часто используется в практике. Главными преимуществами методики является ее малая инвазивность, благодаря которой восстановительный период проходит в более быстрые сроки.
Важно отметить, что при артроскопии значительно снижается риск послеоперационных осложнений, связанных присоединением хирургической инфекции (менее 1% от всех артроскопических операций).
Еще один плюс артроскопических операций – отсутствие широкого послеоперационного рубца, который неизбежен при обычной операции на суставе, операцию удается выполнить через небольшие (несколько миллиметров) разрезы-проколы, которые быстро заживают и во многих случаях вообще не оставляют следов.
Рис.12
Основными причинами, заставляющими больного обратится к доктору являются боли, ограничение движений и нестабильность в плечевом суставе.
Причинами боли может быть субакромиальный бурсит, тендинит сухожилий мышц, воспаление синовиальной оболочки сустава, «импиджмент-синдром», переломы, разрывы капсулы сустава, вывихи, артриты. При появлении болевого синдрома следом за травмой откладывать визит к врачу не следует. Доктор проведет осмотр, исследование различных диагностических тестов, указывающих на поражение той или иной структуры сустава, при необходимости доктор назначит дообследование (рентгенография, МРТ, КТ, УЗИ сустава). После установления диагноза будет назначено лечение. В зависимости от заболевания лечение может быть консервативным (противовоспалительное лечение, физиотерапевтическое воздействие, ЛФК, в ряде случаев околосуставные блокады). При неэффективности или бесперспективности консервативного лечения больному рекомендуют операцию. Преимущества артроскопической операции на плечевом суставе это малая хирургическая травма, маленькие рубцы после операции (рис 13).
Рис 13. Артроскопия плечевого сустава
При «импиджмент-синдроме» плечевого сустава при отсутствии эффекта от колнсервативного лечения больному показана операция: артроскопическая субакромиальная декомпрессия. Операция выполняется под проводниковым обезболиванием через два, иногда три прокола кожи в области плечевого сустава. На следующий день после операции начинается ЛФК, направленная на разработку движений, укрепление мышц.
При хронической нестабильности плечевого сустава (привычный вывих) пациенту показано оперативное лечение. Необходимость артроскопической или открытой (через разрез) операции Вам объяснит лечащий врач после осмотра, изучения данных рентгенографии, МРТ . У некоторых пациентов при подозрении на перелом края суставной поверхности лопатки, перелом головки плечевой кости может потребоваться компьютерная томография сустава.
При нестабильности золотым стандартом хирургического лечения является артроскопическая операция Банкарта во время которой к суставному отростку фиксируется оторванная во время первичного вывиха суставная губа лопатки, или же при разрушенной хрящевой губе создается «валик» из суставной капсулы (рис. 14-16).
Рис 14-16. Этапы артроскопической операции Банкарта.
Фиксация тканей к лопатке осуществляется при помощи специальных якорей (анкеров), которые представляют собой приспособление, на одном конце которого находится металлический (титановый) или рассасывающийся фиксатор, внедряемый в край лопатки, а на другом конце особо прочные нити, которыми и осуществляется прошивание и фиксация тканей. На одну операцию может потребоваться от 2 до 4 фиксаторов (рис 17-19).
Рис. 17-19. Шовные якоря для операций на плечевом суставе.
После операции осуществляется иммобилизация в положении отведения в течение 3-4 недель, после чего начинают упражнения медицинской реабилитации.
Адгезивный капсулит («замороженное плечо»)- заболевание капсулы плечевого сустава, которое характеризуется постепенным нарастанием ограничения движений в плечевом суставе вплоть до их полного отсутствия (рис. 20).
Рис 20. Синдром «замороженного плеча»
Лечение заболевания долгое, комплексное. Оперативный этап включает в себя артроскопию плечевого сустава, рассечение рубцовых тканей, тяжей, нанесение насечек на капсулу сустава для увеличения амплитуды движений. В послеоперационном периоде начинают раннюю реабилитацию, включающую в себя лечебную физическую культуру, физиолечение. Иммобилизация не проводится.
Повреждения сухожилий вращательной манжеты плеча (рис. 21)
Рис. 21. Разрыв сухожилия надостной мышцы, повреждение сухожилия подлопаточной мышцы.
Необходимость хирургического вмешательства, объем операции или же составляющие консервативного лечения Вам объяснит лечащий врач после осмотра, изучения данных обследования.
При артроскопическом восстановлении целостности вращательной манжеты шов сухожилий и фиксация их к плечевой кости осуществляется шовными якорями (анкерами), такими же, как применяют при стабилизации плечевого сустава.
Рис. 22, 23 Восстановление вращательной манжеты плеча
Данной проблемой занимается 3 травматологическое отделение, доктор Сливков К.А.
Стоимость лечения
Артроскопия плечевого сустава
от 20 000 до 30 000 руб.
Источник
- Причины при которых нужна операция
- Диагностика плечевого сустава
- Послеоперационный период
Набор инструментов для проведения якорной фиксации
При рассмотрении различных внутрисуставных повреждений, вызывающих последующую нестабильность плечевого сустава, для нормального анатомического восстановления, целесообразно использовать металлические, рассасывающиеся якоря, которые фиксируются узловыми и не узловыми способами в поврежденной ткани. При выполнении операции соблюдаются определенные последовательные этапы. Выбор фиксатора зависит от особенностей поврежденных тканей. Результативностью выбора в пользу определенного фиксатора будет возможность его применения при анатомическом внутрисуставном повреждении для лечения рецидивирующей нестабильности плеча, с восстановлением анатомии сустава. Преимуществом данного метода восстановления стабильности сустава плеча, будет возможность сохранения целостности мышцы, проходящей под лопаткой. В результате достигается функциональное восстановление сустава и качественный косметический эффект.
Причины при которых нужна операция
Показания для проведения: нестабильность плечевого сустава (возникшая недавно и рецидивная или хроническая нестабильность), спортивные травмы, при которых верхняя конечность находится в положении над головой или выполняются бросковые движения.
Необходимость проведения операции основана на объеме разрыва сухожилия, на интенсивности проявления болевых ощущений и на сохранении функций плечевого сустава, т.к. в некоторых случаях соседние сухожилия восполняют функцию разорванного сухожилия.
| Показания, необходимые для проведения операции | Причина |
| Полный разрыв | Невозможность выполнения движений в плечевом суставе |
| Частичный разрыв | Ограничение выполнения движений |
| Консервативное лечение | Безрезультативное, не срастаются разорванные концы сухожилий |
Во время проведения предоперационных исследований исключается проведение операции у тех пациентов, у которых присутствуют дегенеративно-дистрофические процессы в области шейного отдела позвоночника или неврологические патологические нарушения.
Диагностика плечевого сустава
Однорядный шов
Обследования, необходимые для возможности проведения операции основаны на объективных клинических признаках и проведении тестов суставной функции и мышечных волокон плечевого пояса, на данных рентгенографического, артрографического, томографического обследования.
Цель, которую достигают при проведении операции: натяжение разорванного сухожилия и его соединение. Рекомендованный срок ретракционного восстановления мышц не более 2-3 месяцев. Степень ретракции устанавливается по данным проведения магнитно – резонансной томографии. Растягивание мышцы выполняется для возвращения сухожилия на свое место.
Проведение операции заключается в сшивании места сухожильного отрыва. Разрывы при этом могут иметь разную форму (большие, малые, с закругленными и острыми краями). Через введенные артроскопические порты обрабатываются места, где произошло отрывание волокон сухожилия. На месте разрыва удаляются остатки измененных мягких тканей. Захватывающим способом выполняется пробный подбор по форме разрыва по сухожильному краю. Способ натяжения нитей зависит от размера разрыва. Натяжение нитей может проводиться через порт или они могут частично выводиться через отверстие соединения по краю сухожилия. Сухожилие закрепляется якорным фиксатором.
Чаще всего при небольших разрывах ротаторной манжеты выполняется проведение однорядного шва, при больших разрывах проводится двухрядный шов.
При выполнении безузловой фиксации, шилом формируются отверстия для якорей. Через канюлю вводится шовная нить, которая проводится по надостной мышце, по краю сухожилия и фиксирует волокна сухожилия в месте крепления первого ряда. Возможно выполнение упрощённого вида фиксации, при котором через два прокола проводится петлевое подтягивание сухожилия и устанавливается якорь.
Послеоперационный период
В послеоперационном периоде рекомендуется ношение отводящей надувной шины в течение 3-х недель, с последующим 3-х недельным ношением фиксирующей повязки.
Полное восстановление функций плечевого сустава возможно через 6 месяцев. Для начала занятий спортом пациентам необходимо проведение контрольного обследования, для исключения дефицитного состояния мышечной силы.
Источник
Артроскопия суставов > Плечевой сустав > Артроскопия плечевого сустава
Артроскопия это хирургическая процедура, которая используется для визуализации, диагностики и лечения проблем внутри сустава. Процедура заключается в нескольких разрезах на коже, через которые в поврежденный сустав проникают камера и инструменты. Миниатюрная камера-артроскоп и инструменты позволяют доктору увидеть поврежденные структуры, чтобы точно диагностировать и эффективно вылечить заболевание. Мы специализируемся на лечении сложных проблем плечевого, локтевого, коленного и голеностопного суставов, которые можно лечить методом артроскопии.
Технологические достижения, такие как мониторы высокой четкости и камеры высокого разрешения сделали артроскопию очень эффективным инструментом для лечения различных проблем плечевого сустава.
Артроскопия часто выполняется в условиях амбулаторной хирургии (или с короткосрочным пребыванием в стационаре) и обеспечивает преимущества, такие как снижение интра- и послеоперационных рисков, меньшее количество осложнений, меньше послеоперационных болей, меньше времени на восстановление и гораздо меньше послеоперационных рубцов. Используя эту минимально инвазивную процедуру мы можем выполнить операции на плечевом суставе, такие как восстановление вращательной (ротаторной) манжеты, восстановление губы гленоида (суставной поверхности лопатки), реконструктивные операции при нестабильности плеча и восстановительные операции при повреждениях сухожилия бицепса.
Что происходит во время артроскопии плечевого сустава?
Во-первых, мы рассмотрим ваше плечо изнутри с помощью артроскопа. Артроскоп вставляется в плечевой сустав через небольшой разрез на коже. Артроскоп подключен к видеомонитору в операционной. Проверяются все ткани плечевого сустава — хрящ, кости, сухожилия и связки.
После того, как определены задачи операции, производится восстановление поврежденных тканей. Чтобы это сделать, мы выполняем от 1 до 3 небольших разрезов и через них вставляем другие инструменты. После чего проводится восстановление повреждений мышц, сухожилий или хряща. Нежизнеспособные ткани удаляются. В конце операции, разрезы зашиваются и закрываются перевязочным материалом. Обычно, пациент может идти домой на следующий день, выполняя последующий курс физиотерапии в зависимости от характера операции. Маленькие разрезы будут покрыты небольшими пластырями.
Лечение повреждений вращательной (ротаторной) манжеты плечевого сустава.
Ваш лечащий врач может использовать метод артроскопической операции на плече для лечения повреждений (разрывов) сухожилий вращающей манжеты. Края сухожилий собираются вместе и крепятся к плечевой кости анкерами (специальными малоразмерными якорными фиксаторами) и швами. Анкеры могут быть изготовлены из металла или пластика (из рассасывающегося материала), они не удаляются после операции.
Импиджмент синдром плечевого сустава.
Врач травматолог-ортопед может использовать артроскопическую операцию на плечевом суставе для лечения этого общего состояния, вызывающее боль в плече. Поврежденные и воспаленные ткани очищаются выше области плечевого сустава (субакромиальное пространство). Во время этой операции также иссекается субакромиальная суставная сумка и остеофиты (костные наросты) на акромионе (костный отросток лопатки). Эта процедура называется субакромиальной декомпрессией.
Нестабильность плеча (плечевого сустава).
При повреждении суставной губы (гленоида – хрящевой обод) лопатки Ваш хирург-ортопед может восстановить ее с помощью артроскопической операции. Связки, которые крепятся к этой области также будут восстановлены. Повреждение Банкарта это разрыв суставной губы в нижней части плечевого сустава. SLAP-повреждение это поражения верхней части губы и сухожилия длинной головки бицепса в верхней части плечевого сустава.
Восстановление повреждений сухожилия длинной головки бицепса.
Сухожилие бицепса может быть разорвано в связи с травмой или с повторяющимися травмами и может вызывать боль, слабость и деформацию в области плеча. Обычно это сочетается с повреждениями (разрывами) вращающей манжеты. При необходимости Ваш лечащий врач будет использовать малоинвазивные артроскопические методы для восстановления сухожилия.
Артроскопия плечевого сустава цена
Источник
Разрыв суставной губы (повреждение Банкарта)
Повреждение Банкарта это специфическое повреждение одной из частей плечевого сустава называемой суставной губой. Повреждение Банкарта довольно частая патология плечевого сустава.
АНАТОМИЯ СУСТАВНОЙ ГУБЫ И ЕЕ РОЛЬ В СТАБИЛЬНОСТИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
+
Плечевой сустав по форме шаровидный, однако, впадина, в которую помещена головка плечевой кости (шар), чрезвычайно маленькая и мелкая по сравнению с последней, таким образом плечевой сустав по своей сути нестабилен. Чтобы компенсировать небольшой размер суставной впадины лопатки относительно размера головки плечевой кости по краю впадины расположен ободок из хряща называемый суставной губой.
Роль губы заключается в том, чтобы углубить суставную впадину для обеспечения большей конгруэнтности в суставе при движениях.
Суставная губа делает плечевой сустав более стабильным, что допускает очень широкий объем движений верхней конечности.
Когда в результате различных причин суставная губа повреждается, стабильность плечевого сустава может нарушаться. Повреждение Банкарта чаще всего характеризуется отрывом губы от суставной впадины. Это обычно вызвано вывихом плечевой кости кпереди и вниз.
Основная проблема, которая может быть следствием повреждением Банкарта, является нарастающая нестабильность в плечевом суставе.
СИМПТОМЫ И ДИАГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИИ БАНКАРТА
+
Типичные симптомы повреждения Банкарта включают в себя:
- боль в плечевом суставе при движениях
- чувство нестабильности при поднятии руки
- повторные вывихи (привычные вывихи)
Часто пациент жалуется, что не может выполнять определенные виды движений, заниматься определенными видами спорта, так как опасается, что плечо вывихнется.
Для диагностики повреждений плечевого сустава врачи используются различные специальные клинические тесты, а также данные инструментальных методов обследования: компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).
ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ БАНКАРТА
+
На современном этапе развития медицины золотым стандартом является применение малоинвазивных хирургических методов при лечении данных видов повреждений.
К таким методам можно отнести артроскопию.
Целью операции является прикрепить суставную губу к суставной впадине, тем самым увеличить стабильность сустава, чтобы предотвратить повторные вывихи.
Существует множество миниатюрных инструментов для артроскопии, которые были специально разработаны для выполнения операций внутри плечевого сустава. С помощью этих инструментов возможно максимально малоинвазивно и бескровно рефиксировать оторванную губу и восстановить нормальную анатомию суставной впадины.
Для фиксации суставной губы к кости были разработаны специальные импланты. Они называются анкерами или якорями.
Якорь погружают в кость через небольшой прокол кожи под контролем артроскопа. Нити, выходящие из якорного фиксатора, проводятся через суставную губу и специальными узлами фиксируют ее к кости.
Якорные фиксаторы изготавливаются из металла или специального рассасывающегося материала. В зависимости от размера повреждения требуется от 2 до 4 фиксаторов. Если операция проводится при помощи артроскопии, вы можете быть в состоянии и вернуться домой в тот же или на следующий день после операции.
Так же в клинической практике встречается повреждение называемое «костный Банкарт». Данное повреждение характеризуется не только отрывом губы во время вывиха, но также и краевым переломом края суставной впадины, расположенной под губой.
Подобная потеря костной ткани суставной впадины уменьшает ее площадь, делая плечевой сустав в большой мере нестабильным, чем при отрыве только суставной губы. В зависимости от объема повреждения кости суставной впадины применяются различные виды операций.
При большом дефиците костной ткани артроскопическое вмешательство может быть не эффективно, в таких случаях требуется открытая операция из мини доступов, направленная на костную пластику дефекта кости.
Операция включает в себя перемещение клювовидного отростка с присоединенной к нему мышцей и фиксация его к передне-нижнему краю суставной впадины.
Подобная манипуляция восполняет недостающую кость в данной зоне. Процедура имеет высокий успех, что связано с тройным эффектом операции.
- Перенесенный клювовидный отросток восстанавливает и увеличивает площадь суставной впадины
- Мышца и сухожилие, находящиеся на клювовидном отростке, дополнительно стабилизирует сустав, когда рука отведена и ротирована снаружи (эффект гамака).
- В результате операции возможно выполнить пластику капсулы.
В мировой медицине эта операция носит название — Операция Латарже (Latarjet — Bristow) и является наиболее часто используемой при данном виде повреждений.
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
+
Восстановления после операции зависит от типа хирургического вмешательства. Как правило, движения в кисти, лучезапястном суставе и локтевом суставе можно начинать на следующий день после операции. После операции может потребоваться ношение специальной фиксирующей повязки (ортеза). Разработка движений в плечевом суставе начинается примерно через 1-3 недели в зависимости от вида операции. Полный диапазон движений возможен через 6-8 недель. Полная сила конечности обычно возвращается в течение трех месяцев.
Время возвращение к работе или к спортивным занятиям в зависимости от специфики этой деятельности может занять от 3 месяцев до года для рабочих занимающихся тяжелым трудом или спортсменов высокого уровня.
При хирургическом лечении шанс рецидива вывихов достаточно низкий, от 5 до 8 процентов, в зависимости от метода и приверженности пациента к послеоперационной реабилитации.
Подробнее о нестабильности плечевого сустава после вывиха плеча.
ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХОДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС
+
В нашей клинике мы широко применяем артроскопию и другие малоинвазивные методы лечения патологии плечевого сустава. Операции проводятся на ультрасовременном медицинском оборудовании с использованием качественных и зарекомендовавших себя расходных материалов, фиксаторов и имплантов от крупных мировых производителей.
Однако результат операции зависит не только от оборудования и качества имплантов, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения травм и заболеваний данной локализации в течении многих лет.
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
ВИДЕО АРТРОСКОПИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ БАНКАРТА В ПЛЕЧЕ
+
РЕЗУЛЬТАТ ОПЕРАЦИИ ПРИ ПРИВЫЧНОМ ВЫВИХЕ ПЛЕЧА
Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 1500 рублей
- Изучение истории заболевания и жалоб пациента
- Клинический осмотр
- Выявление симптомов заболевания
- Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
- Установление диагноза
- Назначение лечения
Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно
- Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
- Постановка диагноза
- Назначение лечения
Артроскопический шов суставной губы — 79000 рублей
- Пребывание в клинике
- Анестезия
- Операция: Артроскопия плечевого сустава с швом суставной губы
- Расходные материалы
- Импланты (Smith and Nephew, Mitek)
* Анализы для операции в стоимость не входят
Операция Латарже — 69000 рублей
- Пребывание в клинике
- Анестезия
- Операция Латарже
- Расходные материалы
- Импланты (винты)
* Анализы для операции в стоимость не входят
Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно
- Клинический осмотр после операции
- Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
- Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
- Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
- Снятие послеоперационных швов
Источник