Анатомия тазобедренного сустава презентация
1.
Анатомия тазобедренного сустава
Та́зобе́дренный суста́в (лат. articulátio cóxae) — шаровидный,
многоосный сустав, образованный полулунной поверхностью
вертлужной впадины тазовой кости и суставной поверхностью
головки бедренной кости
2.
3.
4.
а
,
5.
Мышцы тазобедренного сустава
Тазобедренный сустав, как и плечевой, имеет
несколько осей вращения, а именно три –
поперечную (или фронтальную), переднезаднюю (или
сагиттальную) и вертикальную (или продольную). В
каждой из этих осей, двигаясь, тазовый сустав
задействует свою мышечную группу.
Мышцы, которые отвечают за сгибание
бедра:
Подвздошно-поясничная;
Портняжная;
Мышца-напрягатель широкой фасции;
Гребенчатая;
Прямая.
6.
Мышцы, которые обеспечивают разгибание бедра:
Большая ягодичная;
Двуглавая;
Полусухожильная и полуперепончатая;
Большая приводящая.
Мышцы, которые отвечают за отведение бедра:
Средняя и малая ягодичная;
Мышца-напрягатель) широкой фасции;
Грушевидная;
Близнецовые;
Внутренняя запирательная.
7.
Мышцы, которые отвечают за приведение бедра:
Большая приводящая;
Короткая и длинная приводящая;
Тонкая;
Гребенчатая.
Мышцы,
обеспечивающие пронацию бедра:
Мышца-напрягатель широкой фасции;
Передние пучки средней и малой ягодичной;
Полусухожильная и полуперепончатая.
Мышцы, обеспечивающие супинацию бедра:
Подвздошно-поясничная; Квадратная; Большая ягодичная;
Задние пучки средней и малой ягодичной;
Портняжная; Внутренняя и наружная запирательная;
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
Функциональные тесты в
диагностике патологий ТБС
(и эксплуатация Раджаба в процессе демонстрации)
17.
Тест кончиков пальцев
Назначение
Методика
Пациент сидит, прижимая одну
ногу (согнутую в коленном и
тазобедренном суставах)
плотно к туловищу.
Предлагается коснуться
кончиков пальцев разогнутой
ноги пальцами свободной
руки. То же самое
повторяется на
противоположной стороне
Оценка контрактуры
подколенных
мышц
При контрактуре подколенных
мышц пациент может
дотянуться пальцами только
до области стопы и при этом
предъявляет жалобы на
«тянущие боли»
При этом, следует заметить,
что ограничение движения
может быть связано и с
патологией позвоночника или
ДОА ТБС.
18.
Тест контрактуры прямой мышцы
бедра
Методика
Пациент лежит на спине со свешенными со стола нижними
конечностями. Следует охватить одно колено руками и
попытаться притянуть к груди. Врач отмечает угол сгибания,
которого достигает конечность. Те же действия повторить на
противоположной стороне.
Оценка
При наличии контрактуры прижатие коленного сустава может
вызвать сгибание в другой нижней конечности ( начало этого
сгибания зависит от степени выраженности контрактуры).
Тест может быть положительным и при наличии контрактуры в
ТБС,патологии поясничного отдела позвоночника и т.д.
19.
Симптом Drehmann
Методика
Пациент лежт на спине. Врач
охватывает стопу и коленный
сустав пациента и сгибает
ногу в коленном суставе.
При наличии патологического
процесса в ТБС при сгибании
происходит излишняя
наружная ротация бедра
(движение может быть как
безболезненным, так и
вызывать боль)
Назначение
Указание на патологию ТБС
Оценка
Если говорить о подростковом
возрасте, то положительный
симптом Drehmann
встречается при
эпифизиолизе головки
бедренной кости. Это
приводит к увеличению
наружной ротации, чтобы
компенсировать сгибание
бедра. Однако инфекционное
поражение ТБС,
начинающийся ДОА или же
опухолевое поражение так же
20.
Тест наковальни
Методика
Пациент лежит на спине с разогнутыми конечностями. Врач
слегка приподнимает одну ногу пациента одной рукой и кулаком
другой руки поколачивает по пятке пациента.
Оценка
Усилие от удара передаётся к ТБС. Боль в паху или бедре вблизи
ТБС подтверждает патологию. При наличии тотального
эндопротеза это подтверждает его расшатывание ( боль в паху
характерна при расшатывании ацетабулярного компонента, тогда
как боль в латеральной части бедра указывает на расшатывание
ножки протеза)
При выполнении данного теста возможно появление
болезненных симптомов при наличии патологии
межпозвоночного диска и при ревматоидном поражении
21.
Симптом Trendelenburg/Duchenne
Оценка
При стоянии на одной ноге
тазовые и вертельные мышцы
( средняя и малая ягодичная)
на нагружаемой стороне
напрягаются и поднимают таз
на стороне без поддержки,
удерживая его почти в
горизонтальном положении.
Данный процесс
обеспечивает правильную
походку. Если имеется
недостаточность тазовых
мышц (слабость в рез-те
вывиха, паралича или из-за
многочисленных операций на
ТБС), то они не могут
поддерживать таз на
Назначение
Тест на функцию тазовых и
вертельных мышц.
Методика
Врач стоит позади стощего
пациента. Пациента просят
встать на одну ногу, согнув
другую в коленном и
тазобедренном суставах.
22.
Симптом раздражения вертела
Оценка
Если пациент ощущает боль в
области вертела и ягодичных
мышц, эта боль вызвана
напряжением отводящих
мышц, что свидетельствует о
дисплазии ТБС.
(тест выполняется только при
наличии боли в анамнезе)
Назначение
Функциональное
исследование отводящих
мышц- намёк на дисплазию
ТБС.
Методика
Пациент лежит на здоровой
стороне. В этом положении он
выполняет движения ногами,
имитирую езду на
велосипеде. Бедро при этом
слегка отведено.
23.
Тест заднего края
Оценка
В процессе этих действий
головка бедренной кости
оказывает давление на
задний комплекс «капсулагуба». Если пациент жалуется
на боль в заднебоковой
области ТБС, то это
свидетельствует о
повреждении данного
комплекса.
Внутри- и внесуставная боль
при этом могут быть
дифференцированы при
внутрисуставной инъекции
анестетика.
Назначение
Определение повреждения
заднего отдела губы ТБС
Методика
Пациент лежит на спине.
Вначале врач выполняет в
ТБС пациента форсированное
сгибание, отведение и
наружную ротацию. Затем
выполняются разгибание,
приведение и внутренняя
ротация.
24.
Симптом прилипшей пятки
(симптом Гориневской)
Данный симптом характеризуется тем, что пациент в положении
лёжа на спине, не может приподнять прямую ногу.
Является типичным симптомом перелома шейки бедра ( в т.ч.
возникшем и при остепорозе)
25.
Тест Galeazzi
Оценка
В норме оба коленных
сустава находятся на одном
уровне. Если одно колено
располагается выше другого,
это значит, либо на этой
стороне голень длиннее, либо
противоположная голень
короче. Если же колено
выступает кпереди
относительно другого, то в
этом случае либо на
исследуемой стороне
длиннее бедро, либо
противоположное короче.
Тест для оценки длины бедра
является дополнительным
Назначение
Оценка разницы длины ног.
Методика
Пациент лежит на спине, его
ноги согнуты до 90 градусов в
коленных суставах, подошвы
стоп полностью стоят на
столе. Врач при этом
оценивает положение обоих
коленных суставов со
стороны и с торца стола.
26.
Вопрос
В каком случае тест Galeazzi , будет
ложноотрицательным?
27.
При наличии двустороннего
вывиха бедра.
28.
Спасибо за внимание!
Источник
1.
1. Антеверсия бедра у взрослых составляет: а)30 — 40°; б) 10—15°; в) 0°
2. Индекс Singh применяется при диагностики: а) остеопороза; б) коксартроза; в)
асептического некроза головки бедренной кости; г) не используется в ортопедии
3. Наиболее прочная часть шейки бедра соответствует: а) треугольнику Варда; б) дуге
Адамса; в) вежвертельной линии
4. Разрежение структуры костной ткани в шейке бедра соответствует:
а)
треугольнику Варда; б) дуге Адамса; в) шпоре Меркеля
5. Различают: а) три опорных колонны вертлужной впадины; б) пять опорных колонн
вертлужной впадины; в) четыре опорных колонны вертлужной впадины
6. В кровоснабжении тазобедренного сустава принимает участие все ,кроме: а)
латеральной артерии огибающей шейку бедра; б) медиальной артерии огибающей
шейку бедра; в) задней ветви запирательной артерии; г) передней ветви
запирательной артерии
7. «Слабые» места капсулы тазобедренного сустава являются: а) нижнезадний участок
капсулы сустава; б) передний участок капсулы сустава; в) переднелатеральный
участок капсулы сустава; г) в тазобедренном суставе нет «слабых» мест
8. У новорожденного шейка бедра в норме: а) варусная; б) вальгусная; в) ШДУ
соответствует показателям взрослого человека
9. Формирование тазобедренного сустава начинается: а) на 2 неделе внутриутробного
развития; б) на 6-7 неделе внутриутробного развития; в) не ранее 8 недели
внутриутробного разития
10. Нагрузка на головку бедра увеличивается: а) при варизации шейки; б) при
вальгизации шейки бедра; в) не зависит от величины ШДУ
2.
Рентгенограмма тазобедренного сустава в прямой проекции
3.
Рентгенограмма тазобедренного сустава в боковой проекции
по Лауэнштейну
4.
Рентгенограмма тазобедренного сустава в
боковой проекции
5.
Основные параметры тазобедренного сустава
Вертикальный размер входа в
вертлужную впадину (N=6,08,7см), при диспластической
коксартрозе он увеличивается,
при протрузионном уменьшается
Толщина дна вертлужной впадины
(N=0,2-0,8см), при диспластической
коксартрозе он увеличивается, при
протрузионном уменьшается
6.
Основные параметры тазобедренного сустава
Глубина дна вертлужной впадины
(N=1,3-3,5см), при диспластической
коксартрозе он уменьшается, при
протрузионном увеличивается.
Угол вертикального наклона
вертлужной впадины (угол Шарпа)
(ß) (N=45°).
Угол горизонтального наклона
вертлужной впадины (N=45°).
7.
Основные параметры тазобедренного сустава
Угол Виберга (определяет
степень покрытия головки бедра)
(N=20 — 25°).
Бедренный индекс –
отражает толщину
кортикального слоя в
зоне сужения
бедренного канала
(истмуса) (N=54%).
8.
Угол Garden – в норме равен 160 градусам в прямой и 180
градусов в боковой проекциях. Косвенно показывает состояние
кровообращения в головке бедра. На этом построена
классификация переломов шейки бедра по Garden, так
увеличение угла на прямой рентгенограмме до 170-180
градусов способствует улучшению консолидации и уменьшение
нарушений кровообращения (в боковой проекции допустимо
уменьшение угла до 155 градусов) менее 150 градусов и более
185 градусов увеличивает риск развития асептического некроза
с 7 до 65 %.
Garden R.S. J.B.J.S (Br) 1971
9.
Компьютерная томограмма
Новообразование
перелом
Показания к КТ тазобедренного сустава
•артрит тазобедренного сустава;
•остеоартроз;
•травмы тазобедренного сустава;
•накопление жидкости в суставе;
•асептический некроз головки бедренной кости;
•опухоли в области тазобедренного сустава и др.
10.
МРТ
МРТ во фронтальной проекции.
МРТ в аксиальной проекции
Позволяет дифференцировать
мягкие ткани и структуру кости.
Противопоказания:
•Клаустрофобия;
•Наличие металлических
имплантов.
МРТ в сагиттальной проекции.
11.
Разрыв суставной губы
АНГБ
коксартроз
Показания:
•артрит тазобедренного сустава;
•деформирующий остеоартроз
(коксартроз) тазобедренного сустава;
•метастазы опухолевых клеток в области
тазобедренного сустава;
•травмы мягких тканей тазобедренного сустава
(капсула сустава, связки и мышцы);
•вывих бедра и т.д.
12.
УЗИ
Определение выпота в сустав;
Оценка динамических состояний (симптом Ортолани);
Для «навигации» при инъекциях/ аспирации в сустав
13.
Сцинтиграфия тазобедренного сустава
При сцинтиграфии костей
тазобедренного сустава с 99mТспирофосфатом можно по усиленному
накоплению изотопа обнаружить очаги
инфекции и опухоли еще до того, как они
станут видны на рентгенограмме. Кроме
того, метод позволяет выявлять
усталостные переломы, которые бывают
очень плохо видны на рентгенограммах.
Сцинтиграфия тазобедренного сустава с
67Ga помогает обнаружить очаг инфекции
или опухоль в околосуставных тканях и в
малом тазу.
Источник
АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА Таз Презентацию подготовила: Конусова Пана Студентка 4 курса КГПУ им. Астафьева, факультет начальных классов, спец. ИЗО, группа 45. 2013 г.
Таз. Вид спереди.
Таз. Вид снизу.
Вход в полость малого таза А — мужского; Б — женского: 1 — подвздошная ямка; 2 — основание крестца; 3 — подвздошный гребень; 4 — верхняя передняя подвздошная ость; 5 — седалищная ость; 6 — нижняя передняя подвздошная ость; 7 — копчик; 8 — лобковый гребень; 9 — лобковый бугорок
А – вид спереди (л. – мужской; п. – женский); Б – вид сверху (л. – мужской; п. – женский).
5 -крестцово-подвздошная связка; 6 -большое седалищное отверстие; 7 -поверхностная задняя (дорсальная) крестцовокопчиковая связка; 8 -подвздошно-бедренная связка; 9 -седалищно-бедренная связка; 10 -большой вертел; 11 -крестцово-бугорная связка; 12 -запирательная мембрана; 13 -крестцово-бугорная связка (отрезана); 14 -круговая зона; Вид сзади: 15 -шейка бедренной кости; 1 -верхний суставной отросток крестца; 16 -вертлужная губа; 2 -подвздошно-поясничная связка; 17 -крестцово-остистая связка; 3 -задние (дорсальные) крестцово 18 -крыло подвздошной кости; подвздошные связки; 19 -верхняя задняя подвздошная 4 -надостистая связка; ость.
Крестцовая кость. А — вид спереди; Б – вид сзади: 1 — основание крестца; 2 — верхние суставные отростки I крестцового позвонка; 3 — передние крестцовые отверстия; 4 — поперечные линии; 5 — вершина крестца; 6 — крестцовый канал; 7 — задние крестцовые отверстия; 8 — срединный крестцовый гребень; 9 — правая ушковидная поверхность; 10 — промежуточный крестцовый гребень; 11 — латеральный крестцовый гребень; 12 — крестцовая щель; 13 — крестцовые рога
Копчик. А — вид спереди; Б — вид сзади: 1 — копчиковые рога; 2 — выросты тела I копчикового позвонка; 3 — копчиковые позвонки
Тазобедренный сустав. Вид спереди.
Связки тазобедренного сустава. Вид спереди. 1 -верхняя передняя подвздошная ость; 2 -нижняя передняя подвздошная ость; 3 -подвздошно-бедренная связка; 4 -капсула тазобедренного сустава; 5 -лобково-бедренная связка; 6 -лакунарная (Куперова) связка; 7 -малый вертел; 8 -межвертельная линия; 9 -большой вертел. Тазобедренный сустав, правый. Фронтальный разрез. 1 -тазовая кость; 2 -суставной хрящ; 3 -полость сустава; 4 -связка головки бедренной кость; 5 -вертлужная губа; 6 -поперечная связка вертлужной впадины; 7 -круговая зона; 8 -большой вертел; 9 -головка бедренной кости.
Связки и суставы таза. Вид сверху (рис. 259); правая сторона, вид изнутри (рис. 261).
Баммес. Построение таза.
Баммес. Таз.
Баммес.
Баммес.
Мышцы таза и промежности (Глубокий слой). Глубокий слой мышц таза и промежности вместе с тазовыми связками служит опорой для внутренних органов и поверхностного слоя мышц.
Подвздошно-поясничная мышца (Iliopsoas) — парная, самый сильный сгибатель тазобедренного сустава. Функция. Взаимным напряжением обе мышцы поддерживают туловище в вертикальном положении и регулируют его колебания вперед и назад. Производит сгибание в тазобедренном суставе.
Средняя ягодичная мышца (Gluteus Medius) — парная, образует боковую поверхность таза: начинаясь от боковой поверхности подвздошной кости, она веерообразно суживается и прикрепляется к большому вертелу. Функция. Отводит бедро в сторону и вращает его. Удерживает таз и туловище в тазобедренном суставе от падения в противоположную сторону.
Большая ягодичная мышца (Gluteus Maximus). Эта мышца парная, образует со своей парой полушария ягодиц. Начинается от заднего участка подвздошной кости, сухожилием — от крестца, огибает и покрывает седалищный бугор и, вклиниваясь между двуглавой и наружной широкой мышцами бедра, прикрепляется к верхней трети бедренной кости. Функция. Производит разгибание в тазобедренном суставе.
Мышца-напрягатель широкой фасции бедра (Tensor Fascia Lata). Короткая мышца лежит впереди средней ягодичной мышцы. Начинается от передней верхней подвздошной ости, направлена назад, (между ней и портняжной мышцей выходит на поверхность прямая мышца бедра), напрягатель переходит в подвздошно-большеберцовый тракт широкой фасции бедра. Функция. Производит сгибание в тазобедренном суставе, вращает бедро внутрь, натягивает широкую фасцию.
Наружная широкая мышца бедра (Vastus Lateralis) начинается от большого вертела и от наружной губы шероховатой линии бедренной кости. Мышца огибает кость снаружи, образуя наружную поверхность бедра, примыкает снаружи к прямой и промежуточной мышцам и переходит в общее сухожилие. Функция. Разгибает ногу в коленном суставе.
Внутренняя широкая мышца бедра (Vastus Medialis) лежит с внутренней стороны бедра и начинается от внутренней губы шероховатой линии бедренной кости, охватывая бедренную кость изнутри. Она граничит с прямой и промежуточной мышцами и переходит с ними в общее сухожилие. Функция. Разгибает ногу в коленном суставе.
Прямая мышца бедра (Rectus Femoris) начинается от передней нижней подвздошной ости и переходит внизу в общее сухожилие с промежуточной. Функция. Разгибает ногу в коленном суставе, сгибает ногу в тазобедренном суставе.
Двуглавая мышца бедра (Biceps Femoris). От седалищного бугра в наружную сторону идет длинная головка двуглавой мышцы, к ней присоединяется короткая головка, начинающаяся на бедренной кости. Обе головки образуют рельефное при сгибании колена сухожилие, прикрепляющееся к головке малоберцовой кости. Функция. Сгибает ногу в коленном суставе, при согнутом колене вращает голень вокруг её продольной оси кнаружи.
Полуперепончатая мышца (Semimembranosus). Начинается от седалищного бугра, прикрепляется к внутреннему мыщелку большеберцовой кости. Функция. Сгибает ногу в коленном суставе, при согнутом колене вращает голень вокруг её продольной оси кнутри.
Полусухожильная мышца (Semitendinosus). Начинается от седалищного бугра, прикрепляется к внутреннему мыщелку большеберцовой кости. Функция. Сгибает ногу в коленном суставе, при согнутом колене вращает голень вокруг её продольной оси кнутри.
Длинная приводящая мышца (Adductor Longus). Приводящие мышцы образуют внутренний массив бедра. Общая масса мышц напоминает по форме трёхгранный клин основание, которого упирается в таз, острие направлено вниз, а острая грань примыкает к бедренной кости. Функция. Мышца притягивает (приводит) бедро внутрь.
Большая приводящая мышца (Adductor Magnus). Приводящие мышцы образуют внутренний массив бедра. Общая масса мышц напоминает по форме трёхгранный клин основание, которого упирается в таз, острие направлено вниз, а острая грань примыкает к бедренной кости. Функция. Мышца притягивает (приводит) бедро внутрь.
Нежная мышца (Gracilis). Начинаясь рядом с лонным сращением, идёт вертикально вниз, а внизу прикрепляется к внутреннему мыщелку большой берцовой кости.
Портняжная мышца (Sartorius). Самая длинная мышца человеческого тела. Она лентообразно, располагается между внутренней широкой и приводящими мышцами. Начинается от передней верхней подвздошной ости, огибает сзади внутренние мыщелки бедренной и большой берцовой костей и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Функция. Производит сгибание в тазобедренном и коленном суставах, поворачивая ногу коленом наружу.
ИСТОЧНИКИ: ТВОРЧЕСКАЯ МАСТЕРСКАЯ ИГОРЯ ПЕТУНИНА (HTTP: //3 DMASTER. GRANDIKOS. COM /) АНАТОМИЯ БАММЕС АНАТОМИЯ НИКОЛАЙ ЛИ АКАДЕМИЧЕСКИЙ РИСУНОК АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА (HTTP: //SBIO. INFO/INDEX. PHP ) СТРОЕНИЕ И ФОРМА ПОЗВОНКОВ (HTTP: //SLOVARI. YANDEX. RU ) Красноярск 2013
Источник