Анатомия тазобедренного сустава оперативная хирургия
Занятие 1.
Предмет оперативной хирургии и клинической анатомии, история преподавания, цели, задачи и методы изучения.
Хирургический метод лечения. Хирургическая операция, классификация, этапы хирургического лечения.
Хирургический инструментарий.
Техника соединения и разъединения тканей, фиксации и экспозиции, гемостаза.
Хирургические узлы.
Виды швов.
Виды кожной пластики.
Свободная кожная пластика (полнослойным лоскутом, расщепленным лоскутом), кожная пластика на питающей ножке (пластика местными тканями, индийская пластика, итальянская пластика, метод Филатова).
Современные успехи и перспективы развития хирургии.
Российская и самарская хирургическая школа.
Практические навыки: завязывание узлов, техника обращения с основными хирургическими инструментами.
Занятие 2.
Клиническая анатомия верхней и нижней конечности.
Области верхней конечности.
Дельтовидная область и подмышечная впадина.
Область плеча, локтевой ямки и локтевого сустава.
Топография предплечья, кисти, пальцев, суставы кисти.
Области нижней конечности.
Ягодичная, бедренная области, подколенная ямка, тазобедренный и коленный суставы.
Фасциальные футляры конечностей.
Законы Н.И. Пирогова. Пироговские срезы сегментов конечностей.
Борозды, клетчатки, каналы конечностей, их сообщение.
Клинико-анатомическое обоснование путей распространения гноя на конечностях и оперативного лечения гнойной хирургической инфекции.
Вклад В.Ф. Войно-Ясенецкого в изучение вопросов хирургической инфекции.
Проекционные линии сосудов и нервов на конечностях.
Хирургическая анатомия костей и суставов конечностей.
Пункции суставов, артротомии и резекции суставов, артроскопическая хирургия.
Ампутации и экзартикуляции конечностей, классификация, показания, инструментарий, этапы и техника выполнения.
Особенности ампутаций у детей, в военное время, при заболеваниях сосудов, сахарном диабете.
Ампутация бедра двухлоскутным способом.
Операции на костях: пункция кости, виды остеосинтеза. Сухожильный шов.
Практические навыки: техника острого и тупого разъединения тканей, техника выполнения гемостаза, соединения мягких тканей.
Занятие 3.
Клинико-анатомическое обоснование операций на сосудах.
Учение о коллатеральном кровообращении.
История ангиохирургии.
Техника выполнения операций на сосудах, применение турникетов, внутреннего и наружного шунта.
Современный сосудистый шов.
Выделение магистральных артерий.
Пункция артерии.
Операции при травме магистральных артерий.
Эмболэктомия — прямая и непрямая (по Фогарти, Р.Р. Вредену).
Оперативные вмешательства при атеросклерозе — радикальные (эндартерэктомия, протезирование, шутнирование), паллиативные.
Операции при аневризмах и арнтериовенозных свищах.
Операции на венах — венепункция, венесекция, хиругическое лечение варикозной болезни вен нижних конечностей, посттромбофлебитической болезни.
Эндоваскулярная хирургия внутрисосудистая эмболизация, стентирование.
Трансплантология и донорство органов.
Классификация способов трансплантации по происхождению и типу донора, расположению трансплантата. Перспективы развития трансплантологии.
Операции на нервах — обнажение, невролиз, неврораффия.
Практические навыки: сосудистый шов.
Занятие 4.
Хирургическая анатомия черепа, мозговой и лицевой его отделы.
Топография лобно-теменно-затылочной, сосцевидной и височной области. Особенности кровоснабжения.
Черепно-мозговая топография.
Принципы первичной хирургической обработки проникающих и непроникающих ран головы, способы остановки кровотечения из мягких тканей, костей и синусов твердой мозговой оболочки.
Декомпрессионная и костно-пластическая трепанация черепа. Показания, техника операций.
Антротомия, показания, осложнения.
Боковой отдел лица.
Околоушно-жевательная область, передний отдел лица.
Кровоснабжение и иннервация на лице.
Топография околоносовых пазух.
Техника блокады ветвей тройничного нерва.
Принципы первичной хирургической обработки ран лица, особенности.
Пластинчатый шов.
Клетчаточные пространства области лица, пути распространения нагноительных процессов, разрезы при нагноительных заболеваниях области лица, гнойном паротите.
Операции на воздунохоносных пазухах черепа гайморотомия, фронтотомия.
Практические навыки: пункции артерий и вен, венесекция, пункция подключичной вены, техника выполнения новокаиновых блокад. Техника выполнения некоторых неотложных операций, первичной хирургической обработки ран, вскрытия флегмон и абсцессов.
Занятие 5.
Хирургическая анатомия шеи.
Рельеф, области, треугольники шеи, содержимое, послойное строение.
Фасции и клетчаточные пространства шеи.
Топография органов шеи глотки, гортани, трахеи, пищевода. Сосудистые пучки шеи.
Оперативные доступы к органам шеи.
Особенности распространения нагноительных процессов на шее, разрезы при флегмонах.
Обнажение на шее внутренней яремной вены, общей, наружной сонной, язычной и лицевой артерий.
Операции при синдромах грудного выхода (синдром Педжета-Шреттера, скаленус-синдром, шейное ребро). Трахеостомия (по Джексону и дилатационная), микротрахеостомия, коникотомия.
Операции на щитовидной железе энуклеация, энуклеация-резекция, резекция по А.В. Николаеву, Кохеру, тиреоидэктомия.
Доступ к шейному отделу пищевода.
Обработка ранений области шеи, опасности, осложнения.
Катетеризация подключичной вены — показания, техника выполнения надключичными и подключичными доступами.
Практические навыки: коникотомия, трахеостомия по Джексону и дилатационная.
Занятие 6
Хирургическая анатомия области груди.
Фасции, клетчаточные пространства области груди.
Особенности распространения флегмон.
Клиническая анатомия молочной железы.
Операции на молочной железе при злокачественных и доброкачественных опухолях.
Понятие о пластических и эстетических операциях на молочной железе.
Разрезы при гнойных маститах.
Топография плевры.
Плевральная пункция при синдромах пневмо- и гидроторакса.
Виды торакотомий.
Оперативные вмешательства при проникающих ранениях грудной клетки и клапанном пневмотораксе. Понятия о хирургических способах лечения острой и хронической эмпиемы плевры и абсцессов легких. Понятие о пульмонэктомии, лобэктомии, сегментэктомии.
Повторение и дополнительная отработка практических навыков.
Занятие 7.
Хирургическая анатомия органов средостения.
Отделы средостения.
Оперативное лечение медиастинитов.
Хирургическая анатомия сердца.
Особенности рельефа камер сердца.
Коронарное русло.
Доступы к сердцу.
Пункция перикарда.
Хирургическая обработка ранений сердца, острая тампонада сердца.
Врожденные и приобретенные пороки сердца (ДМПП, ДМЖП, ОАП, тетрада Фалло, СГЛС).
Хирургическое лечение ишемической болезни сердца, аневризм сердца.
Хирургия пороков клапанов сердца.
Трансплантация сердца и имплантация вспомогательных систем кровообращения.
Топография грудного лимфатического протока.
Хирургическая анатомия пищевода. Деление его на отделы, доступ к ним.
Операции при повреждениях пищевода, его атрезии у детей, стриктурах.
Хирургическое лечение рака пищевода.
Пластика пищевода.
Хирургическое лечение дивертикулов пищевода, ахалазии кардии, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Хирургическое лечение портальной гипертензии и варикозного расширения вен пищевода (чрескожное внутривенное шунтирование воротной вены).
Зачет по практическим навыкам.
Занятие 1.
Топография брюшной стенки. Слабые места брюшной стенки.
Вентральные грыжи, анатомическая и клиническая классификация, этапы операции.
Понятие о герниопластике, виды ее, этапы операции, особенности при ущемленных грыжах.
Топография пахового канала, паховый промежуток, паховый треугольник.
Прямые и косые паховые грыжи, классификация. Безнатяжная пластика пахового канала.
Пластика пахового канала по Шолдайсу, Постемскому.
Пластика пахового канала у детей — по Ру, Дюамелю, Мартынову.
Топография подпаховой области. Бедренный канал. Понятие corona mortis.
Пупочная грыжа, лечение ее у детей. Пластика по Лексеру, Мейо, Сапежко.
Грыжи белой линии живота. Послеоперационные вентральные грыжи.
Занятие 2.
Топография брюшной полости, деление ее на карманы, этажи.
Сумки брюшной полости, каналы.
Органы брюшной полости, синтопия, проекция на кожные покровы.
Классификация оперативных доступов к органам брюшной полости.
Принципы хирургических вмешательств на органах брюшной полости. Кишечный шов.
Варианты и техника наложения межкишечных анастомозов.
Оперативное лечение ранений в брюшную полость.
Понятие о лапароскопии.
Занятие 3.
Топография органов верхнего этажа брюшной полости.
Печень, деление на доли, сегменты, сектора, схема Куино.
Особенности кровоснабжения. Доступы к различным отделам печени.
Современное обеспечение операций на печени. Резекции печени — типичные и атипичные.
Операции при опухолях печени, эхинококкозе, альвеококкозе.
Понятие трансплантации печени.
Анатомия желчевыводящих путей и их кровоснабжение. Отделы холедоха. Треугольник Калло. Холецистэктомия от дна и от шейки. Холецистостомия.
Операции на общем желчном протоке.
Эндоскопические и внутрипросветные операции на желчевыводящих путях.
Клиническая анатомия селезенки. Спленэктомия.
Занятие 4.
Клиническая анатомия желудка, особенности кровоснабжения и лимфооттока.
Гастростомия- постоянная по Топроверу, временная по Витцелю и Штамм-Кадеру.
Операции при прободной язве.
Особенности ушивания перфорированного отверстия по Оппелю-Поликарпову.
Резекция желудка по Бильрот I, Бильрот II, модификация Гофмейстера-Финстерера, Райхель-Полиа, Ру.
Понятие порочного круга, синдрома приводящей петли.
Межпетельный анастомоз по Брауну. Гастроэнтеростомия (4 вида).
Ваготомия — стволовая и селективная, дистальная и проксимальная.
Пилоропластика по Джадду, Джабулею, Микуличу.
Гастрэктомия при раке желудка. Понятие лимфодиссекции при раке желудка (D1, D2, D3).
Занятие 5.
Хирургическая анатомия тонкого и толстого кишечника.
Ушивание ранений тонкой и толстой кишки, особенности.
Резекция тонкой кишки ( с брыжейкой и без нее).
Подвесная энтеростомия.
Понятие интубации тонкой кишки.
Колостомия, виды, техника выполнения.
Правосторонняя и левосторонняя гемиколэктомия.
Аппендэктомия — доступы (по Волковичу-Дьяконову-МакБурнею, Леннандеру, Шпренгелю), варианты хирургического приема (ортоградная и ретроградная).
Занятие 6.
Хирургическая анатомия забрюшинного пространства.
Фасции и клетчаточные простанства забрюшинного пространства.
Топография поджелудочной железы. Доступы к поджелудочной железе.
Дренирование забрюшинной клетчатки при панкреонекрозе.
Дистэнтральные и цистогастральные анастомозы при кистах поджелудочной железы.
Панкреатодуоденальная резекция и панкреатодуоденэктомия при раке головки поджелудочной железы.
Топография почки. Классификация хирургически доступов к почкам и мочеточникам.
Общие принципы урологических вмешательств.
Нефролитотомия, пиелотомия, пиелостомия. Нефрэктомия.
Операции на мочеточниках.
Понятие о трансплантации почки.
Операции при варикоцеле, водянке яичка (Винкельмана, Бергмана-Израэля).
Занятие 7.
Топография таза, этажи его. Особенности у мужчин и женщин.
Фасции и клетчаточные пространства таза.
Оперативные доступы к органам малого таза.
Топография матки, связочный ее аппарат, особенности кровоснабжения, соотношение маточной артерии с мочеточником.
Операции на женских половых органах — при прервавшейся внематочной беременности, апоплексии овариальной кисты, перекруте кисты яичника; надвлагалищная ампутация матки, гстректомия, понятие об операции Вертгейма, кесарево сечение.
Клиническая анатомия прямой кишки, деление ее на этажи, особенности кровоснабжения и лимфооттока.
Оперативное лечение ранений прямой кишки, геморроя (операция Миллигана-Моргана, операция НИИ проктологии, методика Лонго), острых парапроктитов, хронических парапроктитов (классификация).
Операции при раке прямой кишки (брюшно-анальная резекция, брюшно-промежностная экстирпация по Кеню-Майлсу, внутрибрюшная резекция , обструктивная резекция кишки по Гартману).
Операции при атрезии ануса (Свенсона, Дюамеля, Соаве).
Операции на предстательной железе (доступы). Дренирование клетчатки таза при флегмонах и мочевых затеках.
Спасибо
Источник
1. Особенности кожи, подкожной клетчатки, собственной фасции ягодичной области и их прикладное значение.
2. Клетчаточные пространства ягодичной области, особенности распространения гнойного экссудата.
3. Хирургическая анатомии сосудов ягодичной области. Особенности гемостаза при их ранении.
4. Линия Розера-Нелатона, ее анатомо-хирургическое значение.
5. Топографо-анатомическое подразделение области бедра, его прикладное значение.
6. Подпаховый отдел в оперативно-хирургическом плане. Бедренный треугольник.
7. Бедренное кольцо. Бедренный канал.
8. Сущность способа Бассини, Руджи–Парлавеччо при бедренной грыже, чрез- и предбрюшинные способы пластики.
9. Особенности методики при ущемленной бедренной грыже.
10. Проекция бедренной артерии, особенности ее обнажения в разных отделах.
11. Бедренно-подколенный канал.
12. Проекция седалищного нерва, особенности его обнажения в разных отделах.
13. Тазобедренный сустав, особенности топографии и кровоснабжения, точки его пункции.
Тестовые задания по теме занятия
1. Укажите границы ягодичной области:
а) гребень подвздошной кости,
б) нижний край большой ягодичной мышцы,
в) срединная линия крестца и копчика,
г) ягодичная складка,
д) линия, соединяющая седалищный бугор с большим вертелом.
2. Перечислите сосуды, кровоснабжающие ягодичную область:
а) верхняя ягодичная артерия,
б) нижняя ягодичная артерия,
в) запирательная артерия,
г) наружная подвздошная артерия,
д) внутренняя подвздошная артерия.
3. Для каких целей может быть применена линия Розера-Нелатона:
а) для пункции тазобедренного сустава,
б) для артротомии тазобедренного сустава,
в) для дренирования клетчаточных пространств таза через запирательное отверстие,
г) для определения вывиха в тазобедренном суставе,
д) для выполнения разреза при бедренной грыже?
4. Укажите пути распространения гноя из клетчатки, расположенной между поверхностным и средним мышечными слоями ягодичной области:
а) в клетчаточное пространство таза,
б) в клетчатку задней области бедра,
в) в клетчатку передней области бедра,
г) в клетчатку седалищно-прямокишечной ямки,
д) в клетчатку приводящих мышц.
5. Укажите верхнюю границу бедра:
а) паховая связка,
б) гребень подвздошной кости,
в) ягодичная складка,
г) нижний край большой ягодичной складки,
д) паховая складка.
6. Укажите нижнюю границу бедра:
а) круговая линия, проведенная через надмыщелки,
б) круговая линия, проведенная на 6 см выше основания надколенника,
в) круговая линия, проведенная на 2 см выше основания надколенника,
г) круговая линия, проведенная через середину надколенника,
д) линия, проходящая через прикрепление сухожилий икроножной мышцы.
7. Укажите анатомические образования, ограничивающие мышечную лакуну:
а) паховая связка,
б) подвздошная кость,
в) гребешковая связка,
г) подвздошно-гребешковая фасция,
д) лакунарная связка.
8. Укажите анатомические образования, ограничивающие сосудистую лакуну:
а) паховая связка,
б) лакунарная связка,
в) широкая фасция бедра,
г) бедренная кость,
д) гребешковая связка.
9. Укажите анатомические образования, проходящие через сосудистую лакуну:
а) бедренная артерия,
б) бедренный нерв,
в) бедренная вена,
г) верхняя надчревная артерия,
д) нижняя надчревная артерия.
10. Укажите анатомические образования, ограничивающие бедренное кольцо:
а) паховая связка,
б) бедренная вена,
в) бедренная артерия,
г) гребешковая связка,
д) лакунарная связка.
11. Какие нервы иннервируют кожу бедра:
а) наружный кожный нерв бедра,
б) передний кожный нерв бедра,
в) задний кожный нерв бедра,
г) бедренный нерв,
д) запирательный нерв?
12. Укажите анатомические образования, ограничивающие подкожную щель:
а) верхний рог широкой фасции бедра,
б) нижний рог широкой фасции бедра,
в) серповидный край широкой фасции бедра,
г) большая подкожная вена,
д) бедренная вена.
13. Укажите анатомические образования, для которых широкая фасция бедра образует футляр:
а) передняя группа мышц бедра,
б) задняя группа мышц бедра,
в) медиальная группа мышц бедра,
г) приводящие мышцы,
д) отводящие мышцы.
14. Укажите синтопию анатомических образований в подпаховом отделе бедра:
а) медиально – бедренная вена, латерально – бедренная артерия, кнаружи от артерии – бедренный нерв,
б) медиально – бедренная артерия, латерально – бедренный нерв, кнаружи от нерва – бедренная вена,
в) медиально – бедренный нерв, кпереди от него – бедренная артерия, кзади от нерва – бедренная вена,
г) медиально — бедренный и запирательный нервы, латерально – бедренная вена, кнаружи от вены — бедренная артерия,
д) кпереди – бедренная вена, кзади от нее – бедренная артерия, кнаружи от артерии – бедренный нерв.
15. Укажите границы бедренного треугольника:
а) паховая связка,
б) большая приводящая мышца,
в) гребешковая мышца,
г) портняжная мышца,
д) длинная приводящая мышца.
16. Укажите структуры, образующие стенки бедренного канала:
а) поверхностный листок собственной фасции бедра (серповидный край широкой фасции),
б) глубокий листок собственной фасции (гребешковая связка),
в) бедренная вена,
г) длинная приводящая мышца,
д) паховая связка.
17. Укажите структуры, образующие стенки приводящего канала:
а) большая приводящая мышца,
б) длинная приводящая мышца,
в) фиброзная пластинка,
г) портняжная мышца,
д) бедренная кость.
18. Укажите проекцию бедренной артерии:
а) от середины расстояния между лонным бугорком и симфизом к медиальному надмыщелку бедра,
б) от середины расстояния между верхней подвздошной остью и симфизом к медиальному надмыщелку бедра,
в) от середины паховой связки к медиальному надмыщелку бедра,
г) от середины паховой связки к середине подколенной ямки,
д) от внутренней трети паховой связки к середине надколенника.
19. Укажите проекцию седалищного нерва:
а) от середины расстояния между седалищным бугром и большим вертелом к середине подколенной ямки,
б) от наружной трети расстояния между седалищным бугром и большим вертелом к середине подколенной ямки,
в) от седалищного бугра к середине подколенной ямки,
г) от седалищного бугра к наружной трети подколенной ямки,
д) от большого вертела к середине подколенной ямки.
20. Укажите место деления седалищного нерва:
а) средняя треть бедра,
б) вершина подколенной ямки,
в) нижнее грушевидное отверстие,
г) середина подколенной ямки,
д) верхнее грушевидное отверстие.
Источник