Анатомия плечевого сустава нервы
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 30 марта 2017;
проверки требуют 8 правок.
Плечево́е не́рвное сплете́ние (лат. plexus brachialis) — это нервное сплетение 4 шейных и 1 грудного спинномозговых нервов, в результате которого формируются нервы плечевого пояса и свободной верхней конечности. Нервы плечевого сплетения иннервируют кожу верхней конечности, а также её мышцы.
Различают надключичную и подключичную части плечевого сплетения. Надключичная часть располагается в боковом треугольнике шеи, а подключичная — в подмышечной ямке.
Передние ветви образуют три основных нервных ствола — верхний, средний и нижний. Далее они разветвляются и в подмышечной ямке и образуют латеральный, медиальный и задний пучки, прилегающие с трёх сторон к подмышечной артерии. Короткие ветви нервных стволов, выходящие из плечевого сплетения в основном иннервируют кости и мягкие ткани плечевого пояса, длинные — свободную часть руки[2].
Короткие ветви[править | править код]
К коротким ветвям относятся следующие 7 нервов:
- дорсальный нерв лопатки — иннервирует мышцу, поднимающую лопатку, большую и малую ромбовидные мышцы;
- длинный грудной нерв — иннервирует переднюю зубчатую мышцу;
- подключичный нерв — иннервирует подключичную мышцу;
- надлопаточный нерв — иннервирует надостную и подостную мышцы, капсулу плечевого сустава;
- подлопаточный нерв — иннервирует подлопаточную и большую круглую мышцы;
- подмышечный нерв — дельтовидную и малую круглую мышцы, капсулу плечевого сустава, а также кожу верхних отделов боковой поверхности плеча[2].
- ветви к большой и малой грудной мышце
- грудоспинной нерв — иннервирует широчайшую мышцу спины
Длинные ветви[править | править код]
Длинные ветви плечевого сплетения выходят из латерального, медиального и заднего пучков подключичной части плечевого сплетения. К ним относятся
- Мышечно-кожный нерв выходит из латерального пучка, проходит через плечеклювовидную, двуглавую и плечевую мышцы, после локтевого сустава иннервирует кожу предплечья.
- Срединный нерв иннервируют мышцы большого пальца, кроме мышцы, приводящей большой палец кисти, суставы запястья, первые четыре пальца и часть червеобразных мышц, кожу тыльной и ладонной поверхности. Образован слиянием двух корешков из латерального и медиального пучков на передней поверхности подмышечной артерии. Свои ветви отдаёт локтевому суставу, передним мышцам предплечья, окончательно разветвляется.
- Локтевой нерв иннервирует локтевой сгибатель кисти и часть глубокого сгибателя пальцев, мышцу, приводящую большой палец, все межкостные мышцы, две червеобразные мышцы, мышцы мизинца, кожу ладонной поверхности и частично пальцев. Выходит из медиального пучка плечевого сплетения, далее, не отдавая ветвей, сопровождает плечевую артерию по внутренней поверхности плеча, огибает медиальный надмыщелок плечевой кости и переходит на предплечье, сопровождая здесь локтевую артерию.
- Медиальный кожный нерв предплечья иннервирует кожу предплечья, сливается в подмышечной ямке с латеральной ветвью II, иногда и III межреберных нервов.
- Лучевой нерв иннервирует все разгибающие мышцы задней поверхности предплечья, кожу некоторых пальцев. Выходит из заднего пучка плечевого сплетения, проходит между плечевой костью и головками трехглавой мышцы, в латеральной борозде локтевой ямки образует две ветви — глубокую и поверхностную[2].
См. также[править | править код]
- Вегетативная нервная система
- Нервная система
Примечания[править | править код]
Литература[править | править код]
- Григорович К.А. Хирургическое лечение повреждений нервов. — Л, 1981. — С. 190.
- Кованов В.В. и Травин А.А. Хирургическая анатомия конечностей человека. — М, 1983. — С. 63.
- Лурье А.С. Хирургия плечевого сплетения. — М. — С. 68.
- Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии. — М, 1983. — С. 127, 132.
Источник
содержание ..
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189 ..
Плечевое сплетение
нервов
(анатомия человека)
Плечевое сплетение,
plexus brachialis, образуется из брюшных ветвей V, VI, VII и VIII шейных, I
грудного и непостоянно из IV шейного и II грудного спинномозговых нервов
(рис. 220). Чаще сплетение формируется за счет CV-DI,
реже — CIV-DI (краниальное
смещение) или CV-DII (каудальное
смещение). Проецируется сплетение по линии, идущей от середины заднего края
m. sternocleidomastoideus через середину ключицы.
Рис. 220. Плечевое сплетение
Каждая
брюшная ветвь, участвующая в образовании плечевого сплетения, соединяется с
симпатическим стволом (средний и нижний шейные) узлы) посредством серых
соединительных ветвей, rami communicantes grisei, через которые в нервы
сплетения идут постганглионарные нервные волокна симпатической части
автономной нервной системы. Различают надключичную, pars supraclaviculars, и
подключичную, pars infraclavicularis, части сплетения. Первая располагается
в пределах бокового треугольника шеи, вторая — в подкрыльцовой ямке.
Надключичная часть сплетения слагается из трех стволов, trunci plexus:
верхнего, truncus superior (из CIV, CV, CVI),
среднего, truncus medius (CVII) и нижнего, truncus inferior (CVIII,
DI, DII). Верхний и средний стволы лежат в
межлестничной щели выше подключичной артерии, нижний — позади нее. От
стволов надключичной части сплетения берут начало короткие ветви плечевого
сплетения. Некоторые из них возникают от пучков сплетения. Каждый ствол
сплетения разделяется на передние и задние ветви, которые, соединяясь,
образуют ниже ключицы три вторичных пучка: боковой, fasciculus lateralis,
задний, fasciculus posterior, и внутренний, fasciculus medialis, лежащие
соответственно кнаружи, кзади и кнутри от подключичной артерии. Кпереди от
артерии, наружного и внутреннего пучков сплетения располагается подключичная
вена. Пучки плечевого сплетения в нижней части подкрыльцовой ямки дают
начало длинным нервам верхней конечности: боковой пучок — мышечно-кожному и
боковому корешку срединного нерва, медиальный — медиальному корешку
срединного, локтевому и внутренним кожным нервам плеча и предплечья, задний
— лучевому и подкрыльцовому.
Короткие ветви сплетения. 1. Спинной
нерв лопатки, n. dorsalis scapulae, возникает от брюшной ветви V шейного
нерва до входа ее в состав сплетения и идет кзади. Иннервирует mm. levator
scapulae, rhomboidei.
2. Длинный
грудной нерв, n. thoracicus longus, формируется в межлестничном
промежутке из нервных волокон, идущих от брюшных ветвей V, VI, а иногда VII
шейных спинномозговых нервов, и спускается позади плечевого сплетения на
поверхность m. serratus anterior, которую и иннервируют.
3. Подключичный
нерв, n. subclavius, ответвляется от верхнего ствола сплетения, содержит
волокна главным образом Cv и подходит к подключичной мышце по передней
лестничной мышце кнаружи от n. phrenicus.
4. Надлопаточный
нерв, n. suprascapularis, отходит от верхнего ствола сплетения (CV-CVI),
идет кнаружи и через incisura scapulae проникает в надостную ямку. Далее
нерв огибает основание акромиального отростка и переходит в подостную ямку.
Иннервирует надостную и подостную мышцы и капсулу плечевого сустава.
5. Подлопаточные
нервы, nn. subscapulares, возникают из заднего пучка плечевого сплетения
(CV-CVIII) и идут обычно в виде трех стволиков к
подлопаточной, большой круглой и широчайшей мышцам спины. Ветвь к последней
мышце называется грудо-спинным нервом, n. thoracodorsalis.
6. Грудные
нервы, медиальный и боковой, nn. pectorales medialis et lateralis,
начинаются соответственно от бокового и медиального пучков сплетения и идут
кпереди, прободают ключично-грудную фасцию и разветвляются в большой и малой
грудных мышцах.
7. Подкрыльцовый
нерв, n. axillaris, отходит от заднего пучка сплетения и содержит
волокна из CV-CVII. Вместе с a. circumflexa humeri
posterior нерв проходит через foramen quadrilaterum в поддельтовидное
пространство на заднюю поверхность хирургической шейки плеча, где
разветвляется в mm. deltoideus, teres minor, отдает ветви к плечевому
суставу, а также наружный кожный нерв плеча, n. cutaneus brachii lateralis,
иннервирующий кожу наружной поверхности плеча.
Рис. 221. Длинные ветви плечевого вплетения. 1 — медиальный кожный нерв
плеча и медиальный кожный нерв предплечья; 2 — срединный нерв; 3 — плечевая
артерия; 4 — локтевой нерв; 5 — двуглавая мышца плеча (дистальный конец); 6
— лучевой нерв; 7 — ветвь лучевого нерва; 8 — плечевая мышца; 9 —
мышечно-кожный нерв; 10 — проксимальный конец двуглавой мышцы плеча
Длинные
нервы плечевого сплетения (рис. 221 и 222). 1. Мышечно-кожный нерв, n.
musculo cutaneus, обычно отходит от бокового пучка сплетения и содержит
волокна от CV-CVII. Нерв прободает клюво-плечевую
мышцу, выходит на плечо, где располагается между двуглавой, с одной стороны,
и клюво-плечевой и плечевой мышцами — с другой, которым отдает мышечные
ветви. Достигая локтевой ямки, нерв выходит кнаружи от сухожилия m. biceps
brachii в подкожную клетчатку, где получает название бокового кожного нерва
предплечья, n. cutaneus antebrachii lateralis, иннервирующего кожу
передне-боковой поверхности предплечья.
Рис. 222. Нервы плечевого сплетения в области предплечья и кисти. 1 —
срединный нерв; 2 — круглый пронатор (отсечен); 3 — локтевой нерв; 4 —
глубокий сгибатель пальцев; 5 — передний межкостный нерв; 6 — тыльная ветвь
локтевого нерва; 7 — глубокая ветвь локтевого нерва; 8 — поверхностная ветвь
локтевого нерва; 9 — мышцы возвышения большого пальца; 10 — квадратный
пронатор; 11 — поверхностная ветвь лучевого нерва; 12 — длинный лучевой
разгибатель запястья; 13 — поверхностный сгибатель пальцев (отсечен); 14 —
плече-лучевая мышца (отсечена); 15 — глубокая ветвь лучевого нерва; 16 —
лучевой нерв
2. Срединный
нерв, n. medianus, начинается двумя корешками, медиальным и латеральным,
radix medialis et lateralis, от медиального и бокового пучков сплетения и
содержит нервные волокна от всех брюшных ветвей, формирующих сплетение (CV-DI).
Соединение корешков — «вилка срединного нерва» — обычно происходит в
подкрыльцовой ямке, но может быть и ниже. Образующаяся в результате
соединения корешков петля охватывает подкрыльцовую артерию.
На
плече срединный нерв располагается в общем фасциальном влагалище
сосудисто-нервного пучка, находясь в верхней трети плеча спереди и снаружи,
а в нижней — спереди и кнутри от плечевой артерии. На плече срединный нерв,
как правило, ветвей не дает. Иногда он образует в этой области связи с
мышечно-кожным нервом.
В
локтевой ямке срединный нерв лежит у внутреннего края сухожилия m. biceps
brachii, далее подходит под круглый пронатор и на предплечье лежит между
поверхностным и глубоким сгибателями пальцев. В локтевой ямке и на
предплечье срединный нерв отдает мышечные ветви к круглому пронатору,
поверхностному и глубокому сгибателям пальцев, длинному сгибателю большого
пальца и квадратному пронатору, ладонную ветвь, а также передний межкостный
нерв, n. interosseus anterior, идущий с одноименной артерией по межкостной
перепонке предплечья.
На
кисть нерв выходит через canalis carpi и делится на три общих ладонных
пальцевых нерва, nn. digitales palmares communes, разделяющихся на
собственные ладонные пальцевые нервы, nn. digitales palmares propriae, к
коже I, II, III и наружной поверхности IV пальцев. От первого общего
пальцевого нерва отходят мышечные ветви к мышцам thenar (за исключением m.
adductor pollicis и глубокой головки m. flexor pollicis brevis,
иннервируемых ramus profundus n. ulnaris) и к mm. lumbricales I, II.
3. Локтевой
нерв, n. ulnaris, является производным медиального пучка плечевого
сплетения и содержит в своем составе нервные волокна из CVIII-DI.
Из подкрыльцовой ямки, где он лежит кнутри от a. axillaris, локтевой нерв
проходит по медиальной поверхности плеча в собственную борозду, sulcus n.
ulnaris, на задней поверхности медиального надмыщелка к локтевому суставу, к
локтевому сгибателю запястья и глубокому сгибателю запястья на предплечье,
где идет книзу между указанной мышцей и глубоким сгибателем пальцев. На
предплечье локтевой нерв дает ветви к локтевому суставу, локтевому сгибателю
запястья и глубокому сгибателю пальцев, а также ладонную, ramus palmaris, и
дорсальную, ramus dorsalis, ветви. У гороховидной косточки нерв ветвится на
концевые ветви: поверхностную, ramus superjicialis, разделяющуюся на два
общих ладонных пальцевых нерва и далее на три собственных пальцевых нерва к
коже медиальной поверхности IV и к V пальцу, и глубокую, ramus profundus,
иннервирующую мышцы hypothenar, mm. interossei, lumbricales III и IV,
adductor pollicis и глубокую головку m. flexor pollicis brevis.
4. Медиальный
кожный нерв плеча, n. cutaneus brachii medialis, отходит от медиального
пучка сплетения (из CVIII-DI) и выходит в подкожную
клетчатку медиальной поверхности плеча, где и ветвится, иннервируя кожу
указанной области.
5. Медиальный
кожный нерв предплечья, n. cutaneus antebrachii medialis, возникает от
медиального пучка сплетения (из CVIII-DI) и проходит
по медиальной межмышечной борозде плеча кнутри от плечевой артерии на
предплечье, где, разветвляясь в подкожной клетчатке, иннервирует кожу
медиальной поверхности предплечья.
6. Лучевой
нерв, n. radialis, является продолжением заднего пучка сплетения и, так
же как другие большие длинные нервы сплетения, содержит нервные волокна от
всех брюшных ветвей, формирующих сплетение. В подкрыльцовой ямке нерв лежит
позади a. axillaris, а на плече — позади a. brachialis, где вместе с a.
profunda brachii огибает плечо в собственном канале — canalis
humeromuscularis. На плече лучевой нерв отдает задний кожный нерв плеча, n.
cutaneus brachii posterior, к коже задней поверхности плеча, задний кожный
нерв предплечья, n. cutaneus antebrachii posterior, — к коже задней
поверхности предплечья, мышечные ветви — к mm. triceps brachii, anconeus,
brachioradialis, extensor carpi radialis longus.
По
выходе из плече-мышечного канала в локтевую ямку между m. brachioradialis и
m. brachialis нерв разделяется на две ветви: 1) поверхностную, ramus
superficialis, идущую по передней поверхности предплечья на тыл кисти и
иннервирующую посредством 5 дорсальных пальцевых нервов кожу I, II и
наружной поверхности III пальца; 2) глубокую, ramus profundus, выходящую на
тыльную поверхность предплечья и иннервирующие задние мышцы предплечья и
луче-запястный сустав (n. interosseus posterior).
содержание ..
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189 ..
Источник
Особая анатомия плечевого сустава обеспечивает высокую подвижность руки во всех плоскостях, включая круговые движения на 360 градусов. Но расплатой за это стала уязвимость и нестабильность сочленения. Знание анатомии и особенностей строения поможет понять причину заболеваний, которые поражают плечевое сочленение.
Как устроено плечевое сочленение человека
Но прежде, чем приступить к подробному обзору всех входящих в состав образования элементов, следует дифференцировать два понятия: плечо и плечевой сустав, которые многие путают.
Плечо – это верхняя часть руки от подмышечной впадины до локтя, а сустав плеча — это структура, с помощью которой рука соединяется с туловищем.
Особенности строения
Если рассматривать его как сложный конгломерат, плечевой сустав образован костями, хрящом, суставной капсулой, синовиальными сумками (бурсами), мышцами и связками. По своему строению он является простым, состоящим из 2-х костей, комплексным сочленением шаровидной формы. Образующие его компоненты имеют разное строение и функции, но находятся в строгом взаимодействии, призванном защитить сочленение от травм и обеспечить его подвижность.
Компоненты плечевого сустава:
- лопатка
- плечевая кость
- суставная губа
- суставная капсула
- синовиальные сумки
- мышцы, в том числе ротаторная манжета плеча
- связки
Плечевой сустав образован лопаткой и плечевой костью, заключенными в суставную капсулу.
Округлая головка плечевой кости соприкасается с достаточно плоским суставным ложем лопатки. При этом лопатка остается практически неподвижной и движение рукой происходит за счет смещения головки относительно суставного ложа. Причем диаметр головки в 3 раза больше диаметра ложа.
Такое несоответствие формы и размера обеспечивает широкую амплитуду движений, а стабильность сочленения достигается за счет мышечного корсета и связочного аппарата. Прочность сочленению также придают находящаяся в лопаточной впадине суставная губа – хрящ, изогнутые края которого выходят за пределы ложа и охватывают головку плечевой кости, и окружающая ее эластичная вращающая манжета плеча.
Связочный аппарат
Плечевой сустав окружен плотной суставной сумкой (капсулой). Фиброзная мембрана капсулы имеет различную толщину и крепится к лопатке и плечевой кости, образуя просторный мешок. Она слабо натянута, что дает возможность свободно двигать и вращать рукой.
Изнутри сумка выстлана синовиальной оболочкой, секретом которой является синовиальная жидкость, питающая суставные хрящи и обеспечивающая отсутствие трения при их скольжении. Снаружи суставная сумка укреплена связками и мышцами.
Связочный аппарат выполняет фиксирующую функцию, предотвращая смещение головки плечевой кости. Связки образованы прочными, плохо растяжимыми тканями и крепятся к костям. Плохая эластичность является причиной их повреждений и разрыва. Еще одним фактором развития патологий выступает недостаточный уровень кровоснабжения, являющийся причиной развития дегенеративных процессов связочного аппарата.
Строение связочного аппарата
Связки плечевого сочленения:
- клювовидно-плечевая
- верхняя
- средняя
- нижняя
Анатомия человека – это сложнейший, взаимосвязанный и полностью продуманный механизм. Поскольку плечевой сустав окружен сложным связочным аппаратом, для скольжения последнего в окружающих тканях предусмотрены слизистые синовиальные сумки (бурсы), сообщающиеся с полостью сустава. Они содержат синовиальную жидкость, обеспечивают плавную работу сочленения и защищают капсулу от растяжения. Их количество, форма и размер индивидуальны для каждого человека.
Мышечный каркас
Мышцы плечевого сустава представлены как крупными структурами, так и мелкими, за счет которых образована ротаторная манжета плеча. Совместно они образуют прочный и эластичный каркас вокруг сочленения.
Мышцы, окружающие плечевое сочленение:
- Дельтовидная. Она расположена сверху и снаружи сустава, и прикрепляется к трем костям: плечевой, лопатке и ключице. Хотя мышца и не связана напрямую с суставной капсулой, она надежно защищает его структуры с 3-х сторон.
- Двуглавая (бицепс). Она прикрепляется к лопатке и плечевой кости и прикрывает сустав с фронтальной стороны.
- Трехглавая (трицепс) и клювовидная. Защищают сустав с внутренней стороны.
Ротаторная манжета плечевого сустава обеспечивает большой диапазон движений и стабилизирует головку плечевой кости, удерживая ее в суставном ложе.
Ее образуют 4 мышцы:
- подлопаточная
- подостная
- надостная
- малая круглая
Вращательная манжета плеча расположена между головкой плеча и акромином – отростком лопаточной кости. Если пространство между ними в связи с различными причинами сужается, происходит ущемление манжеты, приводящее к соударению головки и акромиона, и сопровождающееся сильным болевым синдромом.
Этому состоянию врачи дали назвали «импиджмент синдром». При импиджмент синдроме происходит травмирование ротаторной манжеты, приводящее к ее повреждениям и разрывам.
Кровоснабжение
Кровоснабжение структуры осуществляется с помощью разветвленной сети артерий, через которые в ткани сочленения поступают питательные вещества и кислород. Вены отвечают за отведение продуктов обмена. Помимо основного кровотока, есть два вспомогательных сосудистых круга: лопаточный и акромиально-дельтовидный. Риск разрыва проходящих рядом с сочленением крупных артерий значительно увеличивает опасность от травм.
Система кровоснабжения плечевого сустава
Элементы кровоснабжения
артерии:
- надлопаточная
- передняя
- задняя
- грудоакромиальная
- подлопаточная
вены:
- плечевая
- подмышечная
Иннервация
Любые повреждения или патологические процессы в организме человека сопровождаются болевым синдромом. Боли могут сигнализировать о наличие проблем или выполнять охранные функции.
В случае с суставами, болезненность принудительно «дезактивирует» больное сочленение, препятствуя его подвижности, чтобы дать возможность восстановиться травмированным или воспаленным структурам.
Нервы проходящие через плечо
Нервы плеча:
- подмышечный
- надлопаточный
- грудной
- лучевой
- подлопаточный
- подкрыльцовый
Развитие
Когда ребенок рождается, плечевой сустав до конца не сформирован, его кости разобщены. После появления ребенка на свет продолжается формирование и развитие структур плеча, которое занимает около трех лет. За первый год жизни разрастается хрящевая пластина, формируется суставная впадина, сжимается и уплотняется капсула, укрепляются и разрастаются окружающие ее связки. В результате сустав укрепляется и фиксируется, снижается риск травмирования.
На протяжении последующих двух лет сегменты сочленения увеличиваются в размере и принимают окончательную форму. Меньше всего метаморфозам подвержена плечевая кость, поскольку еще до родов головка имеет округлую форму и практически полностью сформирована.
Нестабильность плечевого сустава
Кости плечевого сустава образуют подвижное соединение, стабильность которого обеспечивают мышцы и связки.
Такое строение позволяет обеспечить большой объем движений, но одновременно с этим делает сочленение склонным к вывихам, растяжениям и разрывам связок.
Вывих плечевого сустава
Также нередко люди сталкиваются с таким диагнозом, как нестабильность сочленения, который ставят в случае, когда при движениях руки головка плечевой кости выходит за пределы суставного ложа. В этих случаях речь идет не о травме, последствием которой становится вывих, а о функциональной неспособности головки оставаться в нужном положении.
Выделяют несколько видов вывихов в зависимости от смещения головки:
- передний
- задний
- нижний
Строение плечевого сустава человека таково, что сзади его прикрывает лопаточная кость, с боку и сверху дельтовидная мышца. Фронтальная и внутренняя части остаются недостаточно защищенными, что обуславливает преобладание переднего вывиха.
Функции плечевого сустава
Высокая подвижность сочленения позволяет осуществлять все доступные в 3-х плоскостях движения. Руки человека могут достать до любой точки тела, переносить тяжести и выполнять требующую высокой точности тонкую работу.
Движения, которые может совершать имея здоровый сустав
Варианты движений:
- отведение
- приведение
- вращение
- круговое
- сгибание
- разгибание
Выполнить все перечисленные движения в полном объеме можно только при одновременной и слаженной работе всех элементов плечевого пояса, особенно ключицы и акромиально-ключичного сочленения. При участии одного плечевого сустава руки можно поднять только до уровня плеч.
Знание анатомии, особенностей строения и функционирования плечевого сустава поможет понять механизм возникновения травм, воспалительных процессов и дегенеративных патологий. Здоровье всех сочленений в человеческом организме напрямую зависит от образа жизни.
Лишний вес и отсутствие физической активности наносят им ущерб и являются факторами риска развития дегенеративных процессов. Бережное и внимательное отношение к своему организму позволит всем его составляющим элементам работать долго и безупречно.
Источник