Анатомия локтевого сустава мрт
Исследования локтевого сустава производят в корональной, сагиттальной и аксиальной плоскостях. Так как локтевой сустав блоковидный, оптимальным положением для исследования аксиальной и корональной (рис. 19.33, 19.34) плоскостей является разгибание. В са-
Рис. 19.33. МРТ локтевого сустава. Аксиальная плоскость.
а: 4 — m. brachialis; 8 — медиальный надмыщелок; 10 — локтевой отросток локтевой кости; 17 — m. brachioradialis; 19 — т. anconeus; 20 — nervusulnaris; 21 — сухожилие т. biceps brachii; 22 — т. pronator teres.
б: 1 — головка лучевой кости; 2 — локтевая кость; 3 — п. medianus; 4 — arteria, vena, п. radialis; 17 — m. brachioradialis; 21 — сухожилие m. biceps brachii; 22 — m. pronator teres.
Рис. 19.34. MPT локтевого сустава. Корональная плоскость.
1 — головка лучевой кости; 2 — латеральный мыщелок плечевой кости; 3 — блок (медиальный мыщелок) плечевой кости; 4 — m. brachialis; 5 — сухожилие т. extensorisdigitorum; 6 — венечный отросток локтевой кости; 7 — ligamentum collateral ulnare; 8 — медиальный надмыщелок плечевой кости.
гиттальной плоскости (рис. 19.35) анатомические структуры также хорошо идентифицируются и при согнутом локтевом суставе. Рекомендуемые плоскости указаны в табл. 19.5.
Суставная капсула.Обычно не видна, кроме тех случаев, когда в ней имеется выпот или она утолщена. В норме сложно отделить капсулу от плечевой мышцы спереди и от сухожилия трехглавой мышцы сзади. Жировые прослойки между синовиальными линиями и фиброзные слои капсулы видны сзади в локтевой ямке и спереди в венечной ямке плечевой кости. На сагиттальных срезах ямки формируют изображение, напоминающее фигуру «талии».
Сумки локтевого сустава.Бурсы локтевого сустава разделяются на поверхностные и глубокие. Знание их расположения очень важно, так как необходимо дифференцировать их от кист и других патологических состояний. Поверхностными сумками являются: медиальная над-мыщелковая, латеральная надмыщелковая, сумка локтевого отростка (рис. 19.36) Сумка локтевого отростка потенциально имеет три типичные локализации: подкожную, внутрисухо-жильную и подсухожильную. Подсухожильная сумка лучше видна на поперечных и сагиттальных срезах и может быть принята за жидкость при суставном выпоте, но если жидкость не видна кпереди от сустава, то, скорее, речь идет о бурсите. Поражение подкожной сумки в области внутреннего и наружного надмыщелка необходимо дифференцировать от изменений связочного аппарата. В норме эти сумки не видны, их можно увидеть при наличии воспалительного процесса, и они отчетливо определяются на Т2-ВИ.
Артериитрудно дифференцировать от вен, располагающихся рядом.
Нервы.Визуализация нерва зависит от количества периартикулярной жировой клетчатки. Срединный и лучевой нервы лучше визуализируются на проксимальных, поперечных срезах. Локтевой нерв лучше виден на поперечных срезах, сразу дорсальнее внутреннего надмыщелка.
а:
IT Т(
б 1
Р<
в
Ы
га
г-
m
Рис. 19.35. МРТ локтевого сустава. Сагиттальная плоскость.
а: 4 — m. brachialis; 9 — блок плечевой кости; 10 — локтевой отросток локтевой кости; 11 — сухожилие m. brachialis; 12 — т. biceps brachii; 13 — т. triceps brachii; 14 —диафиз плечевой кости; 15 — диафиз локтевой кости; 16 — заднее «жировое тело»; 17 — переднее «жировое тело», б — локтевой сустав, сагиттальная плоскость (с подавлением сигнала от жира):
11 — сухожилие m. brachialis; 16 — заднее «жировое тело» (сигнал от жира подавлен); 18 — переднее «жировое тело»; 19 — венечный отросток локтевой кости; 20 — локтевой отросток локтевой кости, в — локтевой сустав, сагиттальная плоскость (через латеральный мыщелок):
1 — головка лучевой кости; 2 — латеральный мыщелок плечевой кости; 4 — m. brachialis; 12 — т. biceps brachii; 13 — т. triceps brachii; 14 — диафиз плечевой кости; 16 — m. extensor digitorum; 17 — т. brachio-radialis; 18 — т. extensor carpi ulnaris; 19 — т. anconeus. r — MPT локтевого сустава, сагиттальная плоскость:
1 — головка лучевой кости; 2 — латеральный мыщелок плечевой кости; 16 — m. extensor digitorum; 17 — т. brachioradialis; 18 — т. extensor carpi ulnaris; 19 — т. anconeus.
Рекомендуемые плоскости для МРТ-исследования анатомических структур локтевого сустава
Таблица 1 9.5
Источник
|
Источник
При диагностике заболеваний сустава требуется подробная визуализация его тканей и окружающих структур. В таких случаях назначается магнитно-резонансная томография, в ходе исследования получаются снимки высокого качества хрящей, связок, сосудов и сухожилий.
На картинке отображается надкостница, что помогает выявить поражения эпифизов, суставных поверхностей.
Какие патологии локтевого сустава обнаруживают на МРТ
В области локтя располагается три сустава, объединённые в один — его образуют локтевая, лучевая и плечевая кости. Они окружены мощными связками, которые образуют капсулу. Через сустав перекидывается несколько мышц, сухожилия, ветви сосудов и нервов.
Из-за такого сложного строения рентгенография и КТ не всегда отображают патологические изменения в суставе и окружающих структурах.
МРТ показывает состояние костей, мягких тканей — по снимкам диагностируют:
- аномалии развития — на картинке отображаются анатомические структуры;
- травмы — повреждение костей, суставной сумки;
- артрит — воспаление сустава;
- артроз — дистрофическое разрушение хряща;
- лигаментит, лигаментоз — аналогичные поражения связок;
- бурсит — воспаление суставной сумки;
- миозит — воспаление мышцы (плечевой, мускул предплечья);
- тендинит — воспаление сухожилия (например, трёхглавой мышцы);
- повреждение сосудов, нервов;
- опухоли — применение томографа помогает выявить новообразования любого размера.
Эффективность диагностики зависит от мощности прибора, который используется для сканирования. Качественные картинки получаются на аппаратах от 1,5 Тл и выше.
Достоинства МРТ
Врачи склоняются к назначению исследования на магнитном томографе, аргументируя это следующими достоинствами:
- Безопасность — во время процедур аппарат вырабатывает магнитное поле, которое не вредит организму. Список ограничений минимален, обследование проводят многократно и контролируют состояние больного.
- Высокая ценность диагностики — томограф проводит сканирование в трёхмерной проекции, делает послойные срезы. На снимках обнаруживают отёчность мягких тканей, патологии маленьких размеров.
- Выявление физиологических отклонений — использование диффузионно-взвешенной МРТ помогает оценить особенности кровотока, движения лимфы.
В отличие от других методов исследования, МРТ не требует подготовки, с осторожностью проводится беременным и детям.
Рекомендации к проведению МРТ
Прохождение томографа рекомендуется при наличии симптомов, указывающих на заболевания в области локтя. Иногда исследование назначается по клиническим соображениям. Как и любой метод диагностики, у МРТ есть список ограничений.
Список показаний
МРТ локтя назначается в следующих случаях:
- Перенесённые травмы — после ушибов отмечается болезненность, которая не проходит долгое время, ограничивает движения.
- Уплотнения — новообразование пальпируется через кожу, затрудняет сгибание или выпрямление предплечья.
- Постоянная боль в локте и ниже — этот симптом указывает на возможное разрушение костной ткани, поражение сосудов и нервов.
- Ограничение движений — даже при отсутствии боли рекомендуется прохождение томографа для выяснения причины.
- Для уточнения диагноза — если после проведённого КТ не удалось выявить изменения.
Эпикондилит
После проведения МРТ доктор внимательно изучает снимки, если обнаруживается патология — назначается лечение.
Противопоказания
Несмотря на безопасность магнитных волн, существуют ограничения к исследованию. Игнорирование противопоказаний вредит здоровью пациента, портит качество снимков:
- Запрещается исследование при наличии в теле металлических имплантатов — они создают помехи на мониторе.
- Нельзя проводить процедуры, если присутствуют электронные приборы, датчики — томограф выведет их из строя.
- Ограничено исследование при клаустрофобии, психических расстройствах — при желании используют седативные препараты для медикаментозного сна.
- Аппарат вредит в 1 и 3 триместры беременности, не рекомендовано сканирование детям до 5 лет — в этом случае лучше выбрать другой метод.
Подготовка
Перед сканированием подготовки не требуется, рекомендуется соблюдать общие правила — они направлены на улучшение самочувствия и снижения тревоги:
- за несколько дней лучше отказаться от алкоголя, не курить;
- при необходимости — пропить курс успокаивающих средств;
- перед исследованием желательно выспаться.
Процедура сканирования
Для обследования применяется закрытый томограф — он состоит из тоннеля, в котором находится магнит кольцевого типа.
Такими аппаратами оснащено большинство лечебных учреждений, они универсальны, применяются для сканирования любых областей тела.
Можно пройти МРТ на специализированном томографе для конечностей — в него помещается рука по локоть и проводится сканирование. Эти приборы разработаны для людей с клаустрофобией.
Сканирование в закрытом томографе
Рассмотрим ход процедуры на закрытом томографе для обследования конечностей:
- перед обследованием пациент снимает металлические украшения, одежду, содержащую сталь и её сплавы;
- обследуемый ложится на специальное кресло с подлокотником, рука фиксируется ремнями для ограничения подвижности;
- площадка задвигается в тоннель до середины плеча;
- проводится сканирование, после которого конечность высвобождается.
Для МРТ конечностей используются различные модели приборов, методика проведения иногда отличается.
Исследование с контрастом
Контрастное вещество требуется для выявления сосудистых изменений и обнаружения опухолей.
Такое дополнение повышает качество изображения, улучшает информативность. Не рекомендуется кушать за 4-5 часов до процедуры.
Введение контраста запрещается:
- при индивидуальной непереносимости;
- при болезнях почек, печени.
Для исключения аллергии проводятся пробы, при которых контраст вводится в минимальном количестве.
При отсутствии побочных явлений начинается сканирование локтя — во время укола пациент чувствует дискомфорт.
Расшифровка результатов
При знаниях основ анатомии можно самостоятельно проанализировать снимки МРТ локтевого сустава, отметить признаки патологии:
- Аномалии развития — здесь поставить диагноз без медицинского образования сложно. Привлечь внимание могут раздвоения отростков костей, появление наростов. Чаще такое состояние путают с онкологией.
- Последствия травм — сложно не заметить переломы, они визуализируются линией излома, иногда смещением. Вывихи отличаются увеличением расстояния между суставными поверхностями и отклонением костей от вертикальной оси.
- Артрит — отмечается уменьшение суставной щели, утолщение хрящевых поверхностей.
- Артроз — суставные площадки становятся шероховатые, в тяжёлых случаях возникает деформация всей структуры.
- Воспаление мягких тканей (лигаментит, бурсит, миозит) — отмечаются признаки отёчности (рисунок приобретает светлый окрас), утолщаются мягкие ткани.
- Онкология — наблюдается уплотнение с ровными краями и однородным рисунком (доброкачественная опухоль) или без строгих границ с размытой паренхимой (рак).
Бурсит
Цена на сканирование
Средняя стоимость МРТ локтевого сустава составляет 3000-6000 рублей. На прейскурант влияет мощность аппарата, контрастный препарат, рейтинг клиники, территориальная ценовая политика.
Альтернативные методы исследования
При противопоказаниях проводят диагностику следующими методами исследования:
- КТ — хорошо отображает кости, плохо визуализирует мягкие ткани. Для лучшей информативности используют контраст.
- УЗИ — показывает воспаление, помогает рассмотреть мягкие ткани, но изображение получается двухмерным.
- Биопсия — назначается при подозрении на онкологию. Врач берёт частичку ткани и исследует под микроскопом.
МРТ показывает повреждения костей, мягких тканей, помогает поставить диагноз воспалительных и деструктивных заболеваний.
Подготовка и техника проведения процедуры стандартные. При выраженных противопоказаниях назначается КТ, УЗИ, в некоторых случаях биопсия.
Видео
Источник
МРТ локтевого сустава в аксиальной проекции в норме
а) Рекомендации по выполнению МРТ: • Исследование локтевого сустава следует выполнять в положении руки вдоль тела или в позе «супермена» (пациент лежит на животе, руки вытянуты над головой) • Аксиальная, продольная и фронтальная проекции: • Томограммы в Т1-режиме или режиме протонной плотности с/без подавления сигнала от жировой ткани • Вспомогательные проекции:
б) Синдромы сдавления, обусловленные анатомическими особенностями локтевого сустава: • Лучевой нерв: • Срединный нерв: • Локтевой нерв: синдром канала локтевого нерва:
|
