Анатомия движения в локтевом суставе

Лучевая анатомия мышц и сухожилий локтевого сустава

а) Анатомия мышц и сухожилий локтевого сустава. Общие положения:

• В локтевом суставе выделяют четыре компартмента: передний, задний, медиальный и латеральный

2. Компартменты:

• Передний:

о Содержит мышцы-сгибатели локтевого сустава

о Двуглавая мышца плеча:

— Начинается от надсуставного бугорка (длинная головка) и клювовидного отростка лопатки (короткая головка)

— Прикрепляется к бугристости лучевой кости

— Иннервация: мышечно-кожный нерв

— Кровоснабжение: мышечные ветви плечевой артерии

— Действие: сгибание в локтевом суставе, супинация предплечья

— Фиброзное влагалище (апоневроз двуглавой мышцы) соединяет дистальный отдел сухожилия двуглавой мышцы с фасцией, окружающей общее брюшко сгибателей

— Фиброзное влагалище может сдавливать подлежащий срединный нерв

— Фиброзное влагалище может предотвращать ретракцию разорванного сухожилия двуглавой мышцы

о Плечевая мышца:

— Начинается от передней поверхности плечевой кости

— Прикрепляется к бугристости локтевой кости

— Иннервация: мышечно-кожный нерв

— Кровоснабжение: мышечные ветви плечевой артерии, возвратная лучевая артерия

— Действие: сгибание в локтевом суставе

— Расположена глубже двуглавой мышцы

Апоневроз двуглавой мышцы, также называемый «фиброзное влагалище» — тонкий листок фасции, соединяющий сухожилие двуглавой мышцы с поверхностной фасцией общего брюшка мышц-сгибателей. Он может предотвращать проксимальную ретракцию разорванного сухожилия двуглавой мышцы.

• Задний:

о Содержит мышцы-разгибатели локтевого сустава

о Трехглавая мышца:

— Начинается от подсуставного бугорка (длинная головка), заднего отдела плечевой кости проксимальнее борозды лучевого нерва (латеральная головка), заднего отдела плечевой кости дистальнее борозды лучевого нерва (медиальная головка)

— Прикрепляется к локтевому отростку

— Иннервация: лучевой нерв

— Кровоснабжение: ветви глубокой артерии плеча

— Действие: разгибание в локтевом суставе

о Локтевая мышца:

— Начинается от латерального надмыщелка

— Прикрепляется к латеральному отделу акромиона, задней поверхности локтевой кости

— Иннервация: лучевой нерв

— Кровоснабжение: средняя коллатеральная ветвь глубокой артерии плеча, возвратная межкостная артерия

— Действие: разгибание в локтевом суставе, отведение локтевой кости при пронации

о Надблоковая локтевая мышца:

— Добавочная мышца, присутствуете 3-28% случаев

— Анатомически непостоянна

— Начинается от медиального надмыщелка

— Прикрепляется к медиальной поверхности локтевого отростка

— Иннервация: лучевой нерв

— Кровоснабжение: средняя коллатеральная ветвь глубокой артерии плеча

— Действие: разгибание в локтевом суставе

— Проходит через локтевой канал позади и медиальнее локтевого нерва

— Может защищать локтевой нерв от прямой травмы, но также может приводить к сдавлению нерва и развитию синдрома запястного канала

Латеральная поверхность локтевого сустава; показана группа разгибателей-супинаторов и их общее сухожилие, прикрепляющееся к латеральному надмыщелку и надмыщелковому гребню плечевой кости. Сухожилие длинного лучевого разгибателя запястья начинается непосредственно над общим сухожилием разгибателей. От общего сухожилия разгибателей начинается короткий лучевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев, разгибатель мизинца и локтевой разгибатель запястья. Плечелучевая мышца начинается в самом верхнем отделе латерального надмыщелкового гребня (на этом рисунке не показана)

• Латеральный:

о Содержит группу разгибателей-супинаторов и один сгибатель локтя

о Плечелучевая мышца:

— Начинается от проксимальных двух третей латерального над-мыщелкового гребня

— Прикрепляется к латеральной поверхности дистального отдела лучевой кости

— Иннервация: лучевой нерв (кроме этой мышцы иннервирующий только сгибатели)

— Кровоснабжение: возвратная лучевая артерия

— Действие: сгибание в локтевом суставе

— Единственный сгибатель локтя в латеральном компартменте

о Длинный лучевой разгибатель запястья:

— Начинается от нижней поверхности латерального надмыщелкового гребня (может иметь общее начало с плечелучевой мышцей)

— Прикрепляется к тылу основания второй пястной кости

— Иннервация: лучевой нерв

— Кровоснабжение: плечевая артерия

— Действие: сгибание и отведение кисти

о Общее сухожилие разгибателей:

— Общее сухожилие для короткого лучевого разгибателя запястья, разгибателя пальцев, разгибателя мизинца, локтевого разгибателя запястья

— Начинается от передней поверхности латерального надмыщелка и латерального надмыщелкового гребня

— Прикрепление: см. ниже прикрепление отдельных мышц

о Короткий лучевой разгибатель запястья:

— Начинается от общего сухожилия разгибателей и лучевой коллатеральной связки

— Прикрепляется к тылу основания третьей пястной кости

— Иннервация: глубокая ветвь лучевого нерва

— Кровоснабжение: лучевая артерия

— Действие: разгибание и отведение кисти

о Разгибатель пальцев:

— Начинается от общего сухожилия разгибателей, межмышечной перегородки

— Прикрепляется к тыльной поверхности II—V пальцев

— Иннервация: задняя межкостная ветвь лучевого нерва

— Кровоснабжение: возвратная и задняя межкостные артерии

— Действие: разгибание пальцев в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах, разгибание в запястье

о Разгибатель мизинца:

— Начинается от общего сухожилия разгибателей

— Прикрепляется к тылу V пальца

— Иннервация: задняя межкостная ветвь лучевого нерва

— Кровоснабжение: возвратная межкостная артерия

— Действие: разгибание V пальца

о Локтевой разгибатель запястья:

— Начинается от общего сухожилия разгибателей и задней поверхности локтевой кости

— Прикрепляется к тылу V пястной кости

— Иннервация: задняя межкостная ветвь лучевого нерва

— Кровоснабжение: локтевая артерия

— Действие: разгибание и приведение в запястье

о Супинатор:

— Имеет две головки

— Плечевая головка начинается от латерального надмыщелка, лучевой коллатеральной связки и кольцевидной связки

— Лучевая головка начинается от ямки супинатора локтевой кости (спереди) и гребня супинатора локтевой кости (сзади)

— Прикрепляется к латеральной поверхности проксимального отдела лучевой кости

— Иннервация: глубокая ветвь лучевого нерва

— Кровоснабжение: возвратная межкостная артерия

— Действия: супинация предплечья

Медиальная поверхность локтевого сустава; показана группа сгибателей-пронаторов и общее сухожилие сгибателей, прикрепляющееся к медиальному надмыщелку. Передний пучок локтевой коллатеральной связки лежит глубже общего сухожилия сгибателей.

• Медиальный:

о Содержит группу сгибателей-пронаторов

о Общее сухожилие сгибателей:

— Общее сухожилие для лучевого сгибателя запястья, локтевого сгибателя запястья, поверхностного сгибателя пальцев, длинной ладонной мышцы, круглого пронатора

— Начинается от медиального надмыщелка и медиального надмыщелкового гребня

— Прикрепление: см. ниже прикрепления отдельных мышц

о Лучевой сгибатель запястья:

— Начинается от общего сухожилия сгибателей

— Прикрепляется к ладонной поверхности основания II пястной кости

— Иннервация: срединный нерв

— Кровоснабжение: локтевая артерия

— Действие: сгибание и приведение в запястье, участвует в сгибании локтевого сустава

о Локтевой сгибатель запястья:

— Имеет две головки

— Плечевая головка начинается от общего сухожилия сгибателей

— Локтевая головка начинается от медиальной поверхности локтевого отростка и задней поверхности локтевой кости

— Прикрепляется к гороховидной кости, крючку крючковидной кости и основанию V пястной кости

— Иннервация: локтевой нерв

— Кровоснабжение: локтевая артерия

— Действие: сгибание и приведение в запястье

о Поверхностный сгибатель пальцев:

— Имеет две головки

— Плечелучевая головка начинается от общего сухожилия сгибателей, локтевой коллатеральной связки, венечного отростка

— Лучевая головка начинается от передней поверхности проксимального отдела лучевой кости

— Прикрепляется к ладонным поверхностям средних фаланг II—V пальцев

— Иннервация: срединный нерв

— Кровоснабжение: локтевая артерия

— Действие: сгибание в проксимальных межфаланговых суставах, небольшое сгибание в пястно-фаланговых суставах и запястье

о Длинная ладонная мышца:

— Начинается от общего сухожилия сгибателей

— Прикрепляется к ладонному апоневрозу кисти

— Иннервация: срединный нерв

— Кровоснабжение: локтевая артерия

— Действие: сгибание в запястье о Круглый пронатор:

— Имеет две головки

— Плечевая головка начинается от общего сухожилия сгибателей

— Локтевая головка начинается от венечного отростка

— Прикрепляется к латеральной поверхности диафиза лучевой кости

— Иннервация: срединный нерв

— Кровоснабжение: локтевая артерия, передняя возвратная локтевая артерия

— Действие: пронация предплечья, сгибание в локте

в) Лучевая анатомия мышц и сухожилий локтевого сустава. Общие положения:

• Общее сухожилие разгибателей:

о Более длинное и тонкое, чем общее сухожилие сгибателей

о Иногда сложно отличить от подлежащей лучевой коллатеральной связки

• Сухожилие трехглавой мышцы:

о Может выглядеть волнистым на сагиттальных снимках с полным разгибанием в локте

• Двуглаво-лучевая сумка:

о Расположена между дистальным отделом сухожилия двуглавой мышцы и бугристостью лучевой кости

о Уменьшаеттрение сухожилия двуглавой мышцы при пронации

о Имеет форму перевернутой капли

г) Вопросы лучевой анатомии. Рекомендации по визуализации:

• Дистальный отдел сухожилия двуглавой мышцы:

о Плохо визуализируется в стандартной продольной проекции:

— Сложно отличить сухожилие двуглавой мышцы от прилежащих сосудов

— Фиброзное влагалище может предотвращать ретракцию разорванного сухожилия двуглавой мышцы, поэтому не следует ограничиваться поисками смещенной мышцы для диагностики разрыва сухожилия двуглавой мышцы

— Если используются три основные проекции, следует основываться на аксиальной, но обязательно продолжите исследование в дистальном направлении для визуализации всей бугристости лучевой кости

о FABS-положение:

— Сгибание в локте (Flexio), отведение плеча (Abductio), и супинация предплечья (Supinatio)

— Пациент в положении «супермена» с согнутыми руками

— Позволяет достичь полной продольной визуализации сухожилия двуглавой мышцы и его прикрепления к бугристости лучевой кости

— Выполняйте обзорные снимки во фронтальной плоскости к телу пациента (сагиттальной по отношению к согнутому локтю)

— Реконструированные изображения, перпендикулярные лучевой кости (фронтальные относительно плечевой кости)

— Позволяет проследить продольный ход сухожилия плечевой мышцы

• Фиксация сухожилия трехглавой мышцы:

о Медиальная головка фиксируется на медиальном надмыщелке при сгибании в локтевом суставе

о При сгибании возможно смещение локтевого нерва кпереди

о Необходимо выполнять аксиальные снимки при сгибании и разгибании

о Оценивать изменения можно с помощью УЗИ при сгибании и разгибании в локтевом суставе

д) Список литературы:

1. Giuffre ВМ et al: Optimal positioning for MRI of the distal biceps brachii tendon: flexed abducted supinated view. AJR Am J Roentgenol. 182(4):944-6, 2004.

— Также рекомендуем «МРТ мышц и сухожилий локтевого сустава в аксиальной поверхности в норме»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.6.2019

В последние годы наблюдается значительное развитие малоинвазивных, в том числе артроскопических, методов лечения пациентов с заболеваниями и травмами локтевого сустава. Наиболее распространенным видом артроскопического вмешательства на локтевом суставе является удаление свободных внутрисуставных тел. Преимущества эндоскопического метода удаления подобных тел из полости сустава через проколы кожи по сравнению с открытой операцией очевидны.

Существует множество причин образования свободных тел в полости локтевого сустава. Исход длительного их нахождения внутри сустава, к сожалению, неблагоприятный. Со временем, наряду с выраженным болевым синдромом и периодическими блокадами, пациенты начинают отмечать стойкое ограничение движений в локтевом суставе, связанное с его постепенной дегенерацией. Настоящая статья посвящена причинам образования свободных тел внутри локтевого сустава, симптомам, сопровождающим это заболевание, а также методам диагностики и лечения, которые может предложить вам современная медицина.