Анатомический маркер плечевого сустава что это такое

Нюансы диагностики и симптомов периартрита плечевого сустава

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Для того чтобы ответить на вопрос, что такое периартрит плечелопаточный, необходимо знать некоторые особенности строения сустава плеча.

Немного анатомии

Плечевой сустав состоит из плечевой кости и лопатки. Суставная сумка плечевого сустава имеет так называемые капсульные завороты, снижающие силу трения между костными образованиями плечевой кости и связками, укрепляющими сустав.

Особого внимания заслуживает верхняя часть плечевого сустава. Так называемая крыша плеча сформирована акромиальным, клювовидным отростками лопатки, протянутой между ними поперечной связкой и большим количеством сухожилий от мышц верхнего плечевого пояса, крепящихся к большому бугорку плеча.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Определение плечелопаточного периартрита. Его причины развития

Так вот, исходя из некоторых анатомических данных, даем определение вопросу «что такое периартрит плечелопаточный». Это заболевание, характеризующееся дистрофически-дегенеративными изменениями поперечной связки лопатки, сухожилий мышц, крепящихся к большому бугорку плеча, верхней слизистой сумки.

Причинами плечелопаточного артрита принято считать либо прямую травму при падении на приведенную к туловищу руку, либо рабочую микротравматизацию при высокой нагрузке на плечевой сустав, характеризующейся частым определенным движением руки – отведение и подъем плеча вверх.

С учетом последних клинических исследований доказана дополнительная роль остеохондроза шейного отдела позвоночника в развитии периартроза плечевого сустава, что связывают с нарушениями адекватного ответа тканей на изменения окружающей среды.

Есть ли остеохондроз плечевого сустава?

На сегодняшний день существует некоторая путаница между отдельными диагностическими понятиями, такими, как остеохондроз плечевого сустава, шейный остеохондроз и плечелопаточный периартрит.

Диагностически, остеохондрозом называют дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых хрящей позвоночного столба. Сопровождается он утратой эластических свойств межпозвонковых хрящей, и как следствие уменьшением высоты стояния позвонков и отверстий межпозвонковых отверстий, в которых ущемляются спинномозговые нервы, что и вызывает неврологическую симптоматику.

Получается, по сути, в диагностических справочниках официальной медицины, остеохондроза плечевого сустава нет. И вся клиническая симптоматика, связанная с болью, нарушением движения в плечевом суставе и атрофическими изменениями мышц плечевого пояса обусловлена множеством иным причин, но никак не остеохондрозом плечевого сустава.

Как было указано выше, симптомы и лечение остеохондроза плечевого сустава, ничто иное, как проявление и медицинская коррекция шейного остеохондроза. Которая, в итоге, сводится к физиотерапевтическим процедурам на воротниковую зону, применению НПВС, новокаин-гидрокортизоновых блокад в острый период, назначению хондропротекторов, массажа и ЛФК в период ремиссии.

Плечелопаточный периартрит или периартроз? Клиника

Вернемся к плечелопаточному периартрозу, к разъяснению разницы между периартритом и периартрозом. Первый вариант течения характеризуется острыми проявлениями клинической картины, а второй развивается исподволь. Но суть процесса одна. Чаще острой клинике плечелопаточного периартрита соответствует дистрофическое изменение сухожилия надостной мышцы. В котором, наряду с разволокнением волокон, утратой свойств прочности и эластичности, возникают очаги дистрофической кальцификации (отложение солей кальция).

И тогда проявляются характерные симптомы плечелопаточного периартрита:

• быстрая утомляемость плеча;
• боли в плечевом суставе, особенно ярко себя проявляющие по ночам с распространением по всей руке и отдачей болей в шею;
• резкое ограничение подвижности в плечевом суставе, вплоть до полного обездвиживания;

Характерно сохранение движения в плечевом суставе взад-вперед на фоне резко болезненного отведения и подъема плеча вверх, заведения руки за спину

• при пальпации обнаруживается болезненная зона в области бугорка плечевой кости, надостной области лопатки;
• уплощение мышц плечевого пояса.

Если происходит обызвествление в верхней сумке суставной капсулы, присоединяется незначительное повышение температуры, до 38гр, а в проекции слизистой сумки, на наружной поверхности плечевого сустава, появляется мягкое выпячивание, при пункции которого получают желтоватую жидкость. Развивается субакромиальный бурсит, как осложнение плечелопаточного периартрита.

Утрата трудоспособности при плечелопаточном периартрите

Если каких-нибудь лет 10 назад не существовало четкого определения данного заболевания, то в последнем пересмотре, в МКБ 10 плечелопаточный периартрит занесен под кодом М 75, как возможная причина инвалидности 3 группы, с утратой до 40% профессиональной трудоспособности, при доказанной связи с родом профессиональной деятельности.

Когда болит плечо?

Любое заболевание, независимо от локализации всегда сопровождается болевым синдромом. И случай плечелопаточного периартрита – не исключение. Для установления заболевания необходимо всегда точно проводить дифференциальную диагностику.

Для начала следует определиться с возможными причинами болей в плечевом суставе:

• Плечелопаточный периартрит;
• Деформирующий остеоартроз плечевого сустава;

Об остеоартрозе плечевого сустава, можно прочитать в этой статье…

• Аутоиммунные заболевания с поражением костно-суставного аппарата;
• Инфекционные артриты;
• Внутрисуставные новообразования;
• Вывих плеча;
• Внутрисуставной перелом плеча.

Как отраженные боли:

• При остеохондрозе шейного и грудного отделов позвоночника;
• При ишемической болезни сердца;
• При воспалении шейного и плечевого нервных сплетений.

Как определить почему болит

Поэтому, боль – всегда лишь сигнал тревоги, который следует правильно расшифровать. Для этого применяют весь доступный спектр дополнительной диагностики.

Начинается он с выявления характерных провоцирующих боль, моментов, болезненных точек, зон, назначения рентгенологического исследования. При выявлении изменений неясного характера пациент направляется на более дорогостоящие диагностические процедуры. При необходимости делают пункцию сустава с исследованием синовиальной жидкости. При наличии неврологической симптоматики выполняют электромиографическое исследование.

При плечелопаточном периартрите максимальную диагностическую ценность имеет объективное врачебное обследование.

При далеко зашедшем процессе можно увидеть изменения на рентгенологических снимках. При присоединении атрофии мышц плечевого пояса будут характерные изменения при электромиографическом исследовании.

Подробнее о современных методах диагностики суставов читайте здесь…

Лечение

В лечении плечелопаточного периартрита широко используют, как традиционные способы лечения, так и рецепты народной медицины.

Традиционное лечение

Следует отметить, что подход к лечению проблем опорно-двигательного аппарата не отличается разнообразием. Набор лекарственных препаратов – один:

• НПВС с избирательным действием и с выраженным обезболивающим эффектом;
• Новокаин-гидрокортизоновые блокады в определенные точки;
• Мильгамма или комбилипен, для улучшения проведения нервного импульса при вовлечении в процесс нервно-мышечного аппарата.

Если вам диагносцировали периартрит плечевого сустава, то лечение не должно ограничиваться одними только лекарственными препаратами. Не забывайте про снятие физической нагрузки с поврежденной конечности. Носите ортез на плечо, кинезиотейп, вплоть до гипсовой лангеты.

Все разнообразие бандажей и ортезов на плечо, помощь в выборе фиксирующего устройства в этой статье…
О современном методе кинезиотейпирования и его применении в медицине читайте здесь…

По прошествии острого периода имеет смысл подключить физиотерапевтические процедуры.

Особенно хороша ударно-волновая физиотерапия, которая может применяться помимо всего прочего и как обезболивающий метод.

Как применяется ударно-волновая терапия при периартрите, есть ли противопоказания и ограничения, можно узнать из этой статьи…

Используются также электрофорез с новокаином и фонофорез с гидрокортизоном.

Обязательным компонентом лечения плечелопаточного периартрита является лечебная гимнастика, которая включает в себя комплекс упражнений Попова и постизометрическую релаксацию, позволяющую восстановить координированную работу мышц-антагонистов. При упорном болевом синдроме и тенденции к инвалидизации, может быть предложена операция – субакромиальная декомпрессия.

Так же не следует игнорировать фармакопунктуру, иглоукалывание, гирудотерапию, точечный массаж.

Лечение в домашних условиях плечелопаточного периартрита

При лечении периартрита плечевого сустава народными средствами следует уделить внимание наружным средствам, таким как:

• Лепешки из хрена. Столовый хрен измельчают до однородности, делают из него прослойку в марлевом пакете, и в таком виде прикладывают к плечу минут на 15, 2 раза в день;
• Компрессы из лопуха. Собираете приличную стопку листьев лопуха, ставите на них, минут на 10 трехлитровую посуду с кипятком, и прикладываете ворсистой стороной к плечу, укутав в тепло;
• Травяной комплексный настой. Корень одуванчика, кориандр, березовые почки, листья мяты, всего поровну, измельчаете и запариваете. Этим настоем растираете плечо до 5 раз в день.

Плечелопаточный периартрит относится к хроническим, часто профессиональным заболеваниям. И чтобы не допускать утраты трудоспособности, обращайтесь к врачам раньше, на начальных этапах заболевания, а не когда может помочь только оперативное вмешательство.

Источник

Плечевой сустав — самое подвижное и довольно сложное сочленение скелета человека. В нем тесно взаимосвязаны сухожилия и артикулярная капсула, а в ней имеется сумка с карманами. Рядом с ним близко расположены крупные сосуды и нервы.

Разнообразные и тонкие движения в трех плоскостях мы можем осуществлять благодаря строению сустава. Но при таком широком диапазоне возможностей может намного снизиться его стабильность по причине травмы, поскольку отсутствует одинаковое укрепление сочленения с разных сторон.

Суставная впадина в лопатке и головка кости плеча имеют маленькую область контакта даже при наличии валика из хрящевой ткани, который увеличивает площадь соприкосновения поверхностей сустава. По причине травмы или заболеваний костной, хрящевой и мягкой ткани возникает боль и хруст в области плеча, припухлость или отечность, снижается амплитуда движений, которые трудно выполнять.

Все это требует проведения диагностики: МРТ плечевого сустава, рентгена и УЗИ связок плечевого сустава.

Анатомия плечевого сочленения

Среди методов инструментальной диагностики МРТ плечевых суставов и позвоночника считают наилучшим, поскольку даже с помощью рентгена нельзя получить четкие сведения о патологии или травме по причине трудностей визуализации, особенно, если это касается мягких тканей.

Показания для проведения МРТ

Проведение МРТ плечевых суставов и позвоночника

Магнитно-резонансную томографию проводят при наличии:

подвывихов и вывихов плеча;
ущемления сухожилий, соединительной ткани и нервов;
бытовых тили спортивных травм.

Данное инструментальное исследование проводят также при заболеваниях, причиняющих боль и снижающих амплитуду движений.

А именно при:

тендините – воспалении и дистрофии сухожилий;
бурсите – воспалении слизистой сумки сустава;
артрите – воспалении сустава, что причиняет боль, отек и тугоподвижность;
артрозе – разрушении хряща внутри сустава, воспалении и дегенерации мягких тканей около сустава;
неврите – воспалении нервов, что вызывает боль, потерю или снижение чувствительности, паралич и парез;
остеохондрозе – дистрофическом процессе в межпозвонковых дисках и поражении мягких тканей позвоночника, что влияет на рабочую функцию плечевого сочленения и требует проведения МРТ позвоночника и сустава плеча.

Достоинства МРТ

Плечевое сочленение

На фото МРТ анатомия плечевого сустава:

ость лопатки – Spine of scapula;
надостная мышца – Supraspinatus;
ключица – Clavicle;
клювовидный отросток – Coracoid;
надостная мышца – Subspapular muscle;
дельтовидная мышца — Deltoid muscle;
подостная мышца – Infraspinatus muscle.

Ощущения боли в плече являются поводом для обращения людей к терапевтам, хирургам, невропатологам и ортопедам. С помощью МРТ можно исследовать всю анатомию плечевого сочленения и выявить заболевание, включая такое, что еще не проявилось болевой и иной симптоматикой. Используя протокол МРТ-исследования, врач может назначить адекватное лечение.

Если говорить подробнее, то с помощью МРТ можно выявить разные стадии патологических состояний и заболеваний сочленения:

плексита – при поражении нервного сплетения;
неврита, невралгии плечевых нервов;
тендинита – дистрофии и воспаления сухожилий;
капсулита – воспаления суставной капсулы;
разрыва сухожилий и связок;
кровотечений;
износа тканей хряща;
артрита и капсулита – воспаления сустава и его капсулы;
плечелопаточного периартрита: воспалительного процесса в связках, капсулах, сухожилиях и мышцах суставов плечей;
костных опухолей;
повреждений плечевой вращающей манжеты;
инфекционных заболеваний;
переломов костной ткани для определения степени повреждения.

Важность исследования методом МРТ в том, что после него можно исключить или подтвердить серьезные патологии и вовремя начать необходимое лечение для возвращения нормальной работоспособности верхних конечностей и плечевого пояса.

Пример повреждения плечевого сустава

На фото виден вывих плеча, оторванная капсула и суставная губа от поверхности сустава, отлом суставной впадины лопатки снизу, что называют повреждением Банкрата. Имеется на снимке маленький вдавленный дефект на поверхности головки сзади и снаружи, что называют повреждением Хилл-Сакса.

Артроз и артрит сустава

С помощью МРТ изображения формируют в трех косых плоскостях: коронарной, сагиттальной и аксиальной.

МРТ определяет место травмы, оценивает структуру и процессы в суставе

На снимке тендиноз сухожилия надостной мышцы с умеренным подакромальным бурситом после застарелого повреждения. Повреждены незначительно передние отделы губы, изменена головка плечевой кости в связи с энтезопатией.

Как проводят МРТ плечевого пояса

Положение больного - лежа с обычным физиологическим расположением рук

Положение больного — лежа с обычным физиологическим расположением рук

Процедура МРТ длится 30 минут, она безопасна и не причиняет боли. Пациент может ощущать тепло в зоне обследования. На томографе: закрытом или открытом могут располагаться лица, масса тела которых достигает до 120 кг.

Специфические мероприятия до процедуры не проводятся. В исключительных случаях при проведении МРТ вводят внутрь вены или в артикулярную сумку элемент, что состоит из солей гадолиния с целью контрастирования.

После введения пациенту следует поработать рукой примерно 20 минут. Чтобы не вызвать тошноту у пациента, процедура выполняется на голодный желудок, о чем врач предупреждает заранее.

Важно. Пациент не должен двигаться в момент получения снимков. Он будет слышать негромкие постукивания при активации катушки во время генерирования радиочастотных импульсов. Чтобы пациенту было комфортно и для исключения непроизвольного движения на протяжении всего исследования, ему выдают беруши для ушей или наушники.

На томографе пациенты остаются в кабинете одни, но могут общаться с медсестрой или рентгенлаборантом через двухсторонний домофон.

Проведение МРТ в закрытом томографе

Противопоказания к проведению МРТ

Строго противопоказано выполнять процедуру в первом триместре беременности и при наличии у пациента:

кардиостимулятора или дефибриллятора;
инсулиновой помпы – портативного устройства для введения в течение дня быстродействующего инсулина под кожу;
некоторых сердечных искусственных клапанов, несовместимых с МРТ.

Относительными противопоказаниями являются конструкции из металла в теле больного:

имплантаты, включая слуховые и клипсы на сосудах после операций;
пластины, шурупы, спицы и другие конструкции для соединения фрагментов костей после перелома;
протезы, заменяющие сустав, кроме тех, на которые имеется паспорт и разрешение для выполнения МРТ.

Важно. У пациентов должен быть документ, где будет указан материал имплантата и срок его использования. Запрещено проносить с собой в кабинет с томографом металлические предметы, телефоны, часы, ключи, электронные носители информации, банковские карточки.

Пациенты должны предупреждать врача о том, на какие лекарства или контрастные вещества у них имеется аллергия. Если это неизвестно, то нужно сделать тесты на аллергию заранее.

Также врачу нужно знать об имеющихся заболеваниях: ЩЖ, почек, печени, сердечнососудистой системы, органов дыхания, сахарном диабете.

Изучение рентгенограммы плеча

Рентгеновский снимок плечевого сочленения

Рентгенография плечевого сустава дает рассмотреть:

1 – анатомическую шейку кости плеча;
2 – большой бугорок;
3 – маленький бугорок;
4 – хирургическую шейку, 5 – диафиз, 6- головку плечевой кости;
7 – суставную поверхность лопатки и 8 – акромион;
9 – суставную поверхность акромиального ключичного конца и акромиально-ключичного сустава;
10 – лопаточный клювовидный отросток;
11 – ключичное тело;
12 – угол лопатки сверху;
13 – медиальный край лопатки;
14 – угол лопатки снизу;
15 – латеральный край лопатки;
16 – лопатку.

На фото рентгенанатомия плечевого сустава, она выполняется электромагнитными лучами определенного диапазона. Их направляют на исследуемый участок и получают изображение.

Твердые ткани способны поглощать излучение, поэтому они приобретают светлый тон и хорошо видны на снимке, а мягкие ткани не способны задерживать рентгеновские волны, поэтому их структура на снимке темная.

Субакромиальный бурсит плеча на рентгенограмме

Рентгенограмма плечевого сустава не всегда эффективна для диагностики патологических изменений, но на ней хорошо видны элементы костей и суставов. Поэтому рентген плечевого сустава выполняют в комплексе с МРТ и УЗИ, что позволяет установить диагноз и назначить лечение.

Диагностируют рентгеном при острых болях, хронических алгиях (болях различного происхождения), воспалениях, переломах и разных иных травмах, что приводят к ограничению движений, отекам, увеличению массы сустава плеча. Не выполняют рентген детям до 15 лет, беременным и кормящим грудью женщинам, при ожирении и прогрессирующих онкозаболеваниях.

Во время процедуры больные надевают свободную одежду или снимают ее, на ней не должно быть элементов из металла, украшения и цепочки также нельзя надевать. Больного помещают на горизонтальную поверхность и при этом используют свинцовый фартук для защиты органов малого таза и паха от излучения.

При необходимости прикрывается область глаз и ЩЖ. Младенцев полностью защищают и снимают только нужную конечность. Длительность процедуры – 5 минут. Выполняют одну или несколько проекций, чтобы картина повреждений была полной.

Чтобы снимки не получились размытыми, двигаться во время процедуры нельзя. В поликлиниках, коммерческих кабинетах, где делают снимки, врачом-рентгенологом проводится описание результатов исследования. Затем по данному описанию назначают лечение.

УЗИ анатомия плечевого сустава

УЗИ плечевого сплетения

При изучении плеча на УЗИ можно подробно рассмотреть мягкие ткани, окружающие сустав: связки и сухожилия, мышечные волокна и соединяющую ткань, нервы и сосуды. При необходимости берут синовиальную жидкость и исследуют ее на наличие или отсутствие крови, гноя, возбудителей инфекции и воспаления.

По результатам исследования составляют протокол УЗИ плечевого сустава. В комплексную диагностику включают артроскопию и рассматривают эндоскопом внутреннюю полость сустава, проводят терапевтические манипуляции, берут ткань на биопсию.