Амплитуда движений тазобедренного сустава

Плечевой сустав: сгибание от 0о до 90° и плюс 10о за счет действия надостной мышцы, разгибание от 0° до 45о.

Отведение от 0о до 90о, дальнейшее отведение руки вместе с лопаткой возможно до 150°, а за счет бокового искривления позвоночника до 180°, приведение 0-25°(30°).

Для определения истинных движений в плечевом суставе нужна фиксация лопатки давлением на надплечье.

Ротационные движения возможны (при сгибании в локтевом суставе на 90°) с амплитудой в 90°. Различают внутреннюю ротацию от 0о до 90о и наружную ротацию от 90о до 0о.

Локтевой сустав: сгибание от 180о до 30°, разгибание — от 30о до 180°.

Кроме этого, возможны ротационные движения предплечья за счет вращения лучевой кости вокруг локтевой – пронация (ладонь обращены вниз) — от 0о до 180о и супинация (ладонь обращена вверх) от 180о до 0о.

Лучезапястный (кистевой) сустав — сгибание возможно в норме от 180о до 90°, разгибание – от 180о до 230-250°, лучевое отведение в среднем от 180о до160°, локтевое приведение – от 180о до 135-140°.

Тазобедренный сустав – в норме

Тазобедренный сустав: в норме амплитуда сгибания при согнутом коленном суставе составляет от 180о до 30°, разгибание возможно от 180о до 195°, дальнейшее разгибание возможно за счет усиления поясничного лордоза.

При измерении амплитуды отведения и приведения в тазобедренном суставе одна бранша угломера располагается на линии, соединяющей обе переднее-верхние ости подвздошных костей, а вторая – по длинной оси бедра. В норме отведение возможно от 90о до 120о-130о , а приведение – от 90о до 70о .

Ротационные движения в тазобедренном суставе: возможны внутренняя и наружная ротация в суставе. При прямой ноге ротация кнаружи составляет от 0о до 45о -60о, ротация кнутри – от 0о до 15о — 20°, при сгибании в коленном суставе суммарная амплитуда ротационных движений увеличиваемся до 90°.

Коленный сустав: амплитуда сгибания в суставе составляет от 180о до 40° (возможно пассивное сгибание до 30° и переразгибание на 12°). Ротационные движения голени возможны только при сгибании коленного сустава (внутренняя и наружная ротация) в пределах 7о–10о.

Голеностопный сустав- сгибание от 90о до120°, разгибание – от 90о до 60о (движение в сагиттальной плоскости).

Приведение и отведение стопы обеспечивается за счет движений в таранно-берцовом сочленении и подтаранном суставах. Супинация (от 0о до 30°) и пронация сто­пы (от 0о до 15°) совершаются в подтаранном суставе.

Приспособления для измерения длины конечностей и амплитуды движений в суставах: линейка, угломер, пронатометр, зеркальный столик.

Определение мышечной силы -количественно с помощью динамометрии (для мышц верхних и нижних конечностей). В клинической практике дается оценка силы мышцы по пятибалльной системе: нормальная (не снижена) -5 баллов, понижена, но активные движения возможны по всей сохраненной амплитуде движений — от 4-х до 3-х баллов, резко снижена (невозможны активные движения в суставах по всей сохраненной амплитуде) – 2 балла, имеется видимое глазом напряжение волокон мышц, но без двигательного эффекта -1 балл, мышца парализована — 0 баллов.

Определение функции и наличия компенсаторных приспособительных механизмов в целом: наблюдение за техникой выполнения различных движений, приемов работы, стояния, ходьбы, сидения, приседания, надевание обуви и т.п.

Ощупывание: определение местной температуры, болезненности, состояния кожи, сухожилий, слизистых сумок, периферических нервов, выявление костно-суставных изменений (глубокая пальпация, сравнительная пальпация, определение болезненных точек, деформаций, новообразований или дефектов кости).

Выслушивание суставов (патологические шумы: хрустящие, скрипящие, щелкающие), определение симптома звукопроводимости костей.

Дополнительные методы исследования:

– рентгенография (рентгенограммы сегментов в двух стандартных и дополнительных проекциях, прицельные рентгенограммы с увеличением), томография, с простым и двойным контрастированием;

— компьютерная томография (КТ);

— магниторезонансная томография (МРТ);

-двухэнергеническая рентгеновская абсорбциометрия;

— ультразвуковая диагностика (УЗИ);

— оптическая компьютерная топография;

— радиоизотопное исследование (сцинтиграфия);

— диагностическая пункция;

— диагностическая артроскопия;

— электромиография и т. д.

Комментарии при разборе больных с выявленными заболеваниями.

Контрактура – ограничение нормальной пассивной и активной подвижности в суставе. В зависимости от преобладания пораженных тканей различают: артрогенные, мышечные, рубцовые, нейрогенные. В зависимости от направления ограничения движения: сгибательные, разгибательные, приводящие, отводящие, ротационные, комбинированные.

Различают несколько фаз в развитии контрактур: предконтрактурная – за счет боли; нестойкая контрактура — при развитии септического или асептического воспаления с дистрофическими изменениями в мышцах и формированием рубцов; стойкая контрактура – в результате сформировавшихся грубых рубцов, сморщивания капсулы сустава, образования спаек в сухожильных влагалищах, хондролиз хряща.

Анкилоз – полное отсутствие движений в суставе вследствие рубцового или костного сращения суставных концов сочленяющихся костей (фиброзный или костный анкилоз).

При отсутствии движений в суставе конечность может находиться в функционально выгодном или порочном положении с точки зрения удобства пользования конечностью для самообслуживания. Оптимальными являются следующие положения:

— в плечевом суставе — отведение конечности до 60-70°, сгибание — 20-30°;

— в локтевом суставе — сгибание до 90-100°, при положении кисти между супинацией и пронацией;

— в лучезапястном суставе — разгибание до 10-15°;

— в тазобедренном суставе — сгибание до 10°, отведение до 10-15° с небольшой наружной ротацией конечности;

— в коленном суставе – сгибание до170°;

— в голеностопном суставе — подошвенное сгибание до 5-10°.

Даже если вы спортсмен, это вовсе не означает, что вы застрахованы от синдрома негибкого человека. Как правило, во время движения мышцы передней стороны бедра и подколенные мышцы постоянно укорачиваются. Вы, вероятно, этого даже не осознаете. Давайте проверим подвижность ваших основных суставов. Показатели, как правило вызывающие проблемы, помечены звездочкой (). Именно из-за них у вас возникает состояние недееспособности, если у вас артрит коленного или тазобедренного сустава.

Тест на синдром негибкого человека

Нормальная амплитуда движений в тазобедренном суставе

Здесь представлены значения средней амплитуды движений, которую проверяют врачи при обследовании тазобедренного сустава:

• Сгибание: 110-120°.
• Разгибание: 10-15°.
• Отведение в сторону: 30-50°.
• Приведение внутрь: 30°.
• Наружная ротация: 40-60°.
• Внутренняя ротация: 30-40°.

Нормальная амплитуда движений в коленном суставе

Теперь приведем показатели средней амплитуды движений, которые проверяют врачи во время осмотра коленного сустава.

Сгибание: 130°.

Разгибание: на 10° выше горизонтального положения.

Физиотерапевт может замерить амплитуду движений в ваших суставах, используя специальное устройство. Я включил сюда следующую серию тестов, чтобы вы могли самостоятельно определить амплитуду движений в своих коленном и тазобедренном суставах.

Тазобедренный сустав

Сгибание. Согласно одной статье, недавно опубликованной в «Информационном бюллетене штата Джорджия о спорте и спортивной медицине», сгибатели бедра — одна из трех групп мышц, чаще всего вызывающих проблемы. В бюллетене рекомендуется отличный способ проверить сгибатели бедра, чтобы определить степень скованности этой группы мышц: «Лягте на спину, подтяните оба колена к груди. Прижимая к груди правое колено, вытяните левую ногу, чтобы она опустилась ровно на пол. Повторите те же действия с другой ногой. Если вы не можете ровно положить выпрямленную ногу, значит, ваши сгибатели бедра слишком скованы и вам требуется серия растяжек».

Как утверждает Ховард Нельсон, физиотерапевт из Нью-Йорка, вы должны суметь выпрямить ногу как минимум на 10°. При ходьбе наше бедро выпрямляется в тазобедренном суставе на 10-15° в заключительном положении. То есть непосредственно перед тем, как при ходьбе носок задней ноги отрывается от земли, бедро в здоровом тазобедренном суставе выпрямлено по меньшей мере на 10°. Если ваша амплитуда движения меньше, значит, движение исходит из соседнего сустава сверху — поясничного отдела позвоночника.

Гибкость подколенных мышц. Согласно статье в упомянутом бюллетене, кроме сгибателей бедра еще одной проблемной группой мышц являются подколенные мышцы. Там же приводится прекрасный способ проверить их состояние. Лягте на спину, упритесь ступнями в стену, согнув ноги в коленях под прямым углом. Затем «пройдитесь» вверх по стене, пока не выпрямите ноги. Подтяните ягодицы к стене. Вы должны дотянуться до стены.

Ротация бедра. Лягте на спину, выпрямите ноги. Доктор Нельсон подчеркивает, что при этом важно ровно держать спину усилием мышц живота, чтобы правильно выполнить тест. Кроме того, убедитесь, что ступни находятся на одной линии с коленями. Затем разверните ступни в стороны. Вы должны коснуться ими пола. Это называется наружной ротацией. Теперь поверните ступни внутрь, снова касаясь пола. Ваши ступни должны совершить оборот как минимум на 60° наружу и на 40° вовнутрь.

Отведение, приведение и разгибание ноги в тазобедренном суставе

Отведение. Сядьте на пол, обопритесь спиной о стену, выпрямите ноги. Затем медленно, не прилагая чрезмерных усилий, разведите их в стороны. Угол между вашими ногами должен составлять как минимум 90°.

Приведение. Сядьте на пол, ноги вместе. Теперь поднимите левую ногу так, чтобы ее пятка находилась над носком правой стопы. Держа ногу прямо, заведите ее вправо до упора. Вы должны завести ее на 30°. Таким же образом проверьте правую ногу.

Разгибание. Лягте на живот. Оставляя левую ногу выпрямленной, оторвите правую ногу от пола. Вы должны поднять бедро на 15°. Повторите те же действия с правой ногой.

Коленный сустав

Сгибание. Лягте на живот, выпрямите ноги. Теперь попробуйте согнуть левую ногу в колене и подтянуть стопу как можно ближе к ягодицам. Повторите то же самое с правой ногой. Вы можете высчитать свой диапазон отклонения, определив, насколько ваш угол наклона превышает 90°.

Марк Ф. Райнкинг, физиотерапевт и доцент университета Сент-Луиса, отмечает: «Нормальная амплитуда движений в коленном суставе при сгибании ноги составляет 135°. Если ваш угол при сгибании меньше 90°, это мешает вам нормально выполнять повседневные действия, например подниматься из сидячего положения, ходить по лестнице, одеваться. Выполнение всех повседневных движений требует минимальной амплитуды действий в коленном суставе при сгибании на 110-120°. На эту же амплитуду ориентируется врач при восстановлении больного после травмы колена или операции. Однако, чтобы заниматься спортом, вам необходимо иметь нормальную амплитуду».

Ротация. Ваши ноги должны также сохранить способность вращаться в коленях. Сядьте на высокий стул или на крышку стола свесив ноги. Кевин Уилк, физиотерапевт, подчеркивает: «Чтобы убедиться, что вы вращаете ногу не в тазобедренном суставе, подтяните носки вверх — это заблокирует большую берцовую кость. Упритесь бедром в поверхность, на которой сидите, и начинайте вращать стопу и голень наружу, затем внутрь. Амплитуда вращения нижней части ноги при движении наружу должна составлять до 40°, внутрь — до 30°. Это вращение является частью вашей системы амортизации».

Разгибание. Встаньте прямо и напрягите колени. Они должны прогнуться назад в диапазоне от 0 до 10°. У мужчин колени прогибаются меньше, чем у женщин. Если ваши колени прогибаются назад больше нормы, это считается аномалией и носит название genu recurvetum (рекурвация колена). У женщин такое явление встречается довольно часто, поскольку у них, как правило, менее плотно скреплены суставы и более гибкие мышцы, чем у мужчин.

Упражнения для тазобедренного сустава

Упражнение для снятия болей в тазобедренном суставе №1

Исходное положение упражнения для тазобедренного сустава – стоя лицом к стулу, руки на поясе. Поставить правую ногу пяткой на стул (нога прямая), повернуться на 90 градусов влево, нога при этом касается стула внутренней стороной стопы (носок на себя). Снова повернуться на 90 градусов влево, нога касается стула подъемом. Возвратиться в обратном порядке в исходное положение. Повторить 4 раза. То же самое проделать с другой ногой. Постепенно повышать высоту планки.

Упражнение для сустава 1 — фото

Упражнение для тазобедренного сустава №2

Исходное положение для упражнения – сидя на пятках, носки вытянуты, спина прямая, колени разведены; при этом правая рука обхватывает запястье левой за спиной. Короткий вдох через нос – наклониться к правому колену, плавный выдох через рот – достать лбом ковер. Не дышать. Оставаться в таком положении 10 секунд. Выпрямиться, сделать плавный вдох через нос, плавный и длинный выдох через рот. Повторить 2 раза. Выполнить то же самое, наклоняясь к левому колену.

Упражнение для суставов 2 — фото

Упражнения для тазобедренного сустава — №3

Исходное положение для снятия болей в тазобедренному суставе – сидя на пятках, носки вытянуты.

Упражнение для сустава 3 — фото

Вытянуть правую ногу в сторону; повращать стопой от себя и на себя – 4 раза; повращать стопой вправо‑влево – 4 раза; пальцы на себя и от себя – 4 раза.

Фото движения упражнения- 1

Короткий вдох носом, резкий выдох «ха» ртом; одновременно наклониться к левому колену, по возможности нужно коснуться лбом пола. В этом положении 5–6 секунд не дышать. Плавный вдох через нос, одновременно выпрямить спину; затем короткий выдох через рот.

Фото движения упражнения в суставе — 2

После этого, не отрывая стоп от ковра, передвигаться на руках вперед до выпрямления той ноги, на которой сидите, упор на руки (стопы развернуты в стороны, ноги разведены на 45 градусов). Находясь в таком положении, поочередно прижать к полу сначала одно бедро, потом другое (так нужно сделать 4–5 раз).

Фото движения занятия для тазобедренного сустава — 3

Оставаясь на выпрямленных руках, прогнуть грудной отдел позвоночника к полу. Убрать руки, зафиксировать положение за счет усилий мышц спины.

Фото движения для упражнения — 4

Затем лечь грудью на кулаки, согнув шейно‑грудной отдел позвоночника. Лбом коснуться пола. После этого на руках возвратиться в исходное положение.

Фото движения упражнения для лечения болей в тазобедренном суставе — 5

Согнуть правую ногу в колене, поставить стопу на пол, обхватить колено руками. Перенести вес тела на правую ногу, передвинуть колено в сторону сгиба голеностопного сустава, не отрывая пятку от пола, тем самым растягивая ахиллово сухожилие. Зафиксировать положение на 10–15 секунд. Вновь отвести правую ногу в сторону и повторить комплекс (с п. 2) 3 раза. Затем повторить тот же комплекс упражнений (с п. 2) 4 раза для левой ноги.

Фото движения упражнения — 6